Кольпіт (вагініт) - симптоми та лікування

Вагініт (кольпіт) - це гінекологічне захворювання, пов'язане із запаленням у піхву. Практично кожна жінка стикається з цією недугою. Вагініт за частотою звернення до гінеколога посідає перше місце.

Ознаки вагініту: виділення з піхви, свербіж, печіння, біль, набряк, у поодиноких випадках підвищення температури.

Воспаление влагалища

Чим відрізняється вагініт від вагінозу

На відміну від вагінозу, при вагініті виникає запалення у піхві. Вагіноз – це незапальне захворювання.

Як часто зустрічається

Вагініти зустрічаються більш ніж у 60 - 65% гінекологічних хворих і є однією з найчастіших причин звернення до гінеколога.

Хто у групі ризику

Існують провокуючі, або сприятливі фактори для розвитку вагініту. Розберемо їх більш докладно, тому що на їх усуненні буде побудовано профілактику розвитку вагініту.

Сприятливі фактори:

  • Травмування промежини (під час пологів, після операцій та ін.). В результаті порушується цілісність зовнішніх статевих органів та їх щільне змикання. Все це призводить до легшого проникнення умовно-патогенних бактерій.
  • Зниження вироблення статевих гормонів естрогенів (під час вагітності, лактації, клімаксу, гіпофункції яєчників) призводить до зниження глікогену у плоскому епітелії. Глікоген - це полісахарид, при розпаді якого утворюється молочна кислота, що запобігає розмноженню хвороботворних бактерій.
  • Зниження імунного захисту організму внаслідок тяжкої хвороби, стресу, інфекції.
  • Недотримання правил особистої гігієни, неправильне використання тампонів, надмірне "замивання" слизової оболонки інтимної зони.
  • Хронічні некомпенсовані захворювання (цукровий діабет, виражений дисбактеріоз кишківника, кишкові інфекції).
  • Незахищений випадковий статевий акт. За відсутності бар'єрної контрацепції можливе зараження венеричним захворюванням.

Найчастіше причиною вагініту стає попадання інфекційного агента (бактерії) на слизову оболонку піхви на тлі сприятливих факторів, що і призводить до розвитку запалення. Це велика група інфекційних вагінітів.

Існує ще невелика група неінфекційних причин розвитку вагініту. До них відноситься поразка слизової оболонки на тлі алергічного походження (досить часто зустрічається у дітей), психоемоційного походження та атрофічної природи (при зниженні вироблення статевих гормонів у період клімаксу).

Вагініт може розвинутись у будь-якому віці: і у новонародженої дівчинки, і у дівчини-підлітка, і у жінки репродуктивного віку, і у жінки похилого віку. Найчастіше зустрічається у репродуктивному віці на початку статевого життя.

Вагініт у дівчаток

У дітей найчастіше розвивається вульвовагініт – запалення вульви та піхви, яке може швидко перерости в цистит та уретрит. З цієї причини дівчатка найчастіше скаржаться на хворобливі відчуття під час та після сечовипускання. Часто підвищується температура. Лікування вагініту у дітей проводять лише дозволеними препаратами, які призначає лікар.

Вагініт при вагітності

Окремо варто відзначити вагініт під час вагітності. Навіть незначні прояви захворювання у цей період вимагають відповідального підходу до лікування та ретельного контролю за станом мікрофлори. Це пов'язано з ймовірністю серйозних наслідків: поширення інфекції на плід та плодові оболонки, загроза переривання вагітності та передчасні пологи, невиношування вагітності та втрата вагітності. Тут грань лікування і лікування дуже тонка. Важливо не перейти до "агресивної санації піхви". Доречно згадати слова професора І.Б. Манухіна, який більше 10 років тому нарікав, що "…ми лікуємо не жінку, а аналізи... Незважаючи на поняття «норми» та «носійства», без будь-яких скарг з боку пацієнтки, лікарі завзято, призначаючи по чому даремно дезінфектанти і антибіотики...".

Чи передається вагініт статевим шляхом

До розвитку вагініту може призводити зараження мікроорганізмами, що передаються статевим шляхом.

Симптоми кольпіту (вагініту)

Що супроводжує кольпіт (вагініт). Симптоми вагініту можуть бути різними за ступенем вираженості та по поєднанню. При вагініті турбують патологічні рясні білі (виділення), свербіж, печіння, біль, набряк, дискомфорт, в окремих випадках підвищення температури.

Фізіологічні виділення з піхви є завжди, тільки їх характер може бути різним. Найголовніше зрозуміти, коли виділення стали патологічними. Нормальні виділення змінюються протягом менструального циклу: відразу після менструації вони мізерні слизові оболонки; до середини циклу стають ряснішими, слизово-молочними; ближче до менструації білі молочні та помірні. Так відбувається у жінок репродуктивного віку. У маленьких дівчаток виділення слизові, мізерні, у жінок похилого віку - від молочних до слизово-мізерних.

Патологічні виділення найчастіше носять багатий характер і супроводжуються неприємним запахом, характер кольору змінюється від молочного до різного ступеня зеленувато-жовтого. Патологічні виділення завжди будуть провокувати неприємні чи болючі відчуття чи дискомфорт в інтимній зоні.

Патогенез кольпіту (вагініту)

Щоб зрозуміти механізм розвитку вагініту, потрібно знати анатомію. Піхва - функціональний, внутрішній орган репродуктивної системи, є еластичною трубкоподібною м'язовою освітою. Піхва розташовується попереду прямої кишки та ззаду від сечового міхура, під кутом 90° по відношенню до матки. Верхня частина піхви з'єднується з шийкою матки, а нижня частина напередодні піхви. Зовні закінчується зовнішніми статевими органами (або вульвою), які виконують захисну та обмежувальну функцію від зовнішнього середовища. Оскільки всі органи взаємопов'язані, то запальний процес найчастіше поширюється і шийку матки, і вульву.

Органы малого таза

Стінки піхви мають три шари:

Внутрішній шар слизової оболонки піхви представлений багатошаровим плоским епітелієм. У цьому епітелії накопичується глікоген – живильне середовище для нормальних бактерій. Максимальне накопичення глікогену відбувається до 26-го дня менструального циклу під дією статевих гормонів. Відразу під слизовим шаром розташовується власна платівка піхви, яка представлена ​​сполучною тканиною з множинними еластичними волокнами та судинами, що живлять слизову оболонку.

Середній шар – м'язовий.

Зовнішній шар представлений сполучною, а також жировою тканиною з розвиненою мережею судин та безліччю еластичних волокон.

Строение стенки влагалища

У репродуктивному віці товщина стінки сягає 4 мм.

Не завжди влучення збудника тягне за собою розвиток вагініту. Глікоген, який міститься в багатошаровому епітелії, - це "їжа" для бактерій нормальної мікрофлори піхви - молочнокислих бактерій (паличок Дедерляйну). Продуктом їхньої життєдіяльності є молочна кислота, яка підтримує нормальне кисле середовище. Це середовище згубне для більшості патогенних бактерій. Для самих лактобактерій вона оптимальна для розмноження та життєдіяльності. Таким чином нормальні бактерії займають всю слизову оболонку піхви і не пускають для колонізації інші бактерії.

Палочки Дедерлейна

Ще один захисний механізм слизової оболонки піхви від попадання і розмноження патогенів - це злущення загиблого епітелію і самоочищення. Зі слизовим секретом цей злущений епітелій разом з бактеріями виділяється з піхви.

У розвитку вагініту велике значення мають гормони. Якщо естрогени виробляються у достатній кількості, то рівень глікогену буде нормальним, отже, корисним бактеріям буде чим харчуватися. Прогестагени, навпаки, призводять до зниження глікогену. Зміст прогестагенів найвища перед менструацією, тому загострення вагініту найчастіше відбувається саме в цей період.

Хоча переважання лактобактерій у мікробіоценозі піхви безперечно, європейські спільноти акушерів-гінекологів проголосили допустимість бактеріального різноманіття. Це означає, що у здорової жінки репродуктивного віку у піхву можуть нормально існувати і не викликати захворювання: гарднерелли, кишкова паличка, мікоплазми та ін.

Класифікація та стадії розвитку кольпіту (вагініту)

За тривалістю захворювання розрізняють:

  • Гострий вагініт - протікає трохи більше двох місяців. Скарги та клінічна картина запалення виражені найбільш яскраво.
  • Підгострий вагініт протікає більше двох місяців, але не довше шести місяців. Найчастіше картина запалення стерта та скарги виражені неяскраво.
  • Хронічний вагініт – запальний процес триває понад шість місяців. Клінічна картина та скарги виражені слабо, перебіг захворювання носить хвилеподібний характер: періоди затишшя змінюються періодами загострення, після чого знову настає затишшя запального процесу, але повного одужання в цей період не настає. Хронічний вагініт непокоїть роками. У результаті може призвести до звуження та деформації вагіни та утворення спайкового процесу.

Залежно від характеру запального процесу і ступеня (глибини) ураження слизової оболонки розрізняють кілька типів вагініту, які, по суті, являють собою стадії захворювання, що послідовно змінюються:

  • Серозний. На початковому етапі, коли запальний процес локалізується в поверхневих шарах слизової оболонки, запалення носить серозний характер. При цьому утворюється запальний ексудат (виділення), що містить білок та клітини злущеного епітелію.
  • Слизовий. Коли до запального процесу приєднується ураження залоз, що виробляють слизовий секрет, запальний процес набуває серозно-слизового характеру (виділення рясні через великий вміст у них слизу).
  • Серозно-гнійний. При прогресуванні процесу до запального ексудату додаються продукти життєдіяльності бактерій. Виділення починають носити характер слизово-гнійних.
  • Дифузний. Запальний процес розташовується дифузно, тобто повсюдно.

Залежно від роду бактерії, що викликає запальний процес у піхві, розрізняють:

  • Неспецифічний бактеріальний вагініт. Збудниками виступають бактерії групи стафілококів, стрептококи, кишкова паличка. Вони спричиняють захворювання при порушенні мікрофлори у піхві. І тут нормальна флора з сприятливих чинників знижується і його місце займає умовно-патогенна мікрофлора, що у нормі теж є, але у невеликій кількості. Умовно-патогенні мікроорганізми можуть заноситися з кишечника, сечового міхура або зі шкіри промежини. У мазках при цьому виявляються так звані "ключові клітини" - це такі клітини епітелію, повністю покриті бактеріями. При бактеріальному вагініті виділення зазвичай жовто-зеленого кольору, серозно-гнійного характеру. Неспецифічний бактеріальний вагінітасто переходить у хронічну форму через неяскраво виражені симптоми і рідкісного звернення до фахівця з цієї причини.
  • Специфічний бактеріальний вагініт. У цій ситуації конкретний збудник потрапляє у піхву при незахищеному статевому контакті (трихомонада, гонорея , хламідійна інфекція , мікоплазмова інфекція ). Лікування проводиться специфічною терапією, чутливою до збудника.

За етіологією та виявленими патогенами виділяють такі форми бактеріального вагініту:

  • Грибковий вагініт (кандидозний вульвовагініт, або мікотичний вульвовагініт, кандидоз, молочниця) - розвивається за надмірного розмноження умовно-патогенного грибка роду кандида. Грибковий вагініт найбільш відомий як молочниця. Цей грибок мешкає повсюдно і викликає запалення лише за певних обставин (значне зниження імунітету, при гормональних і обмінних порушеннях). Для нього характерні виражений свербіж і сухість вагіни, рясні крупицеподібні виділення, виражений набряк зовнішніх статевих органів (вульви). Часто молочниця загострюється перед менструацією та під час вагітності. Одна з неприємних особливостей, що кандидозний вагініт перетворюється на хронічну форму з частим рецидивуючим перебігом.
  • Трихомонадний вагініт відноситься до венеричних захворювань. Він розвивається приблизно через 3-12 днів (рідко до 30 днів) після незахищеного статевого акту з хворою людиною. Картина запалення яскраво виражена. Турбують рясні пінисті смердючі виділення, свербіж, печіння, біль унизу живота. Збудник трихомоніазу - рухлива джгутикова бактерія - може підніматися з піхви в порожнину матки і труби і викликати там серйозні запальні процеси.

Трихомонадный и кандидозный вагинит

  • Гонорейний вагініт теж належить до венеричним захворюванням. Перші ознаки інфекції розвиваються через 3-4 дні після незахищеного статевого акту. Симптоми яскраво виражені. З'являється біль, печіння у піхві та рясні слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів. Можуть турбувати кров'янисті виділення, які проявляються поле відходження щільних білуватих плівок зі стінок піхви. Після них залишаються ерозії, що кровоточать.
  • Мікоплазмовий вагініт викликається  бактеріями, позбавленими клітинної стінки. Це призвело до їх поліморфізму (безліч форм і розмірів). З одного боку, зустрічаються у здорових жінок репродуктивного віку в концентрації не більше 10*3 КУО/мл. З іншого боку, вже давно доведено їхню роль у розвитку запального процесу. Характерних скарг немає і досить часто зустрічається безсимптомний перебіг захворювання. І тому здавання специфічних аналізів на міко-уреаплазмову інфекцію (фемофлор-16) є обов'язковим. Лікування необхідно, якщо концентрація бактерій перевищує допустиму норму, є клінічні прояви та скарги. Мікоплазмовий вагініт дуже часто переходить у хронічну форму і поєднується з трихомонадами, хламідіями та гарднереллами.
  • Атрофічний вагініт пов'язаний з розвитком атрофії слизової оболонки піхви при зниженні статевих гормонів - естрогенів. Найчастіше він розвивається у постменопаузу. Може з'явитись під час лактації. При цьому турбує болісний свербіж і сухість вульви. Виділення убогі, слизові або прозорі, без запаху.
  • Алергічний вагініт досить рідко зустрічається і пов'язаний з алергічною реакцією на слизовій оболонці.

Залежно від шляху проникнення інфекційного агента розрізняють:

  • Висхідний вагініт - збудник проникає у піхву зі шкіри промежини, великих і малих статевих губ, із заднього проходу або уретри.
  • Східний вагініт - збудник проникає у піхви з осередків хронічного запалення через кров або лімфу (хронічний пієлонефрит, цистит , хронічний тонзиліт , ларингіт, каріозні зуби).

Ускладнення кольпіту (вагініту)

Якщо запальний процес у піхву не лікувати, можна заробити більш значні наслідки для свого здоров'я.

  • Інфекція може поширитися вище: через цервікальний канал у порожнину матки і надалі. Внаслідок цього може розвинутись ендометрит (запалення внутрішнього шару матки), метроендометрит (запалення не тільки внутрішнього шару порожнини матки, але й м'язової стінки), сальпінгіт (запалення маткових труб) або аднексит (запалення маткових труб та яєчників). Генералізація інфекції призводить до такого грізного ускладнення як безпліддя.

Аднексит

  • В результаті запального процесу можуть формуватися спайки та зрощення, синехії вульви.
  • На фоні запалення слизова оболонка піхви і шийки матки вже не може виконувати свою захисну функцію, і через ушкоджену слизову оболонку в більш глибокі шари проникає вірусна інфекція, така як вірус папіломи людини (ВПЛ), цитомегаловірус (ЦМВ), вірус простого гер. З вірусами боротися складніше, а ВПЛ викликає рак шийки матки.
  • Запалена слизова оболонка стає більш чутливою, з'являються больові відчуття під час статевого життя – диспареунія.
  • Інфекція у піхву може стати причиною уретриту , циститу і навіть пієлонефриту (запалення нирок).

Цистит

Діагностика кольпіту (вагініту)

Діагностикою вагініту займається виключно лікар. Тільки лікар на підставі скарг, гінекологічного огляду та даних обстеження (аналізів) може поставити точний діагноз та призначити правильне лікування.

Бактеріологічний посів

Для виявлення вагініту використовуються бактеріоскопічні методи (мазок на флору) і бактеріологічні методи (бактеріальний посів піхви, що відокремлюється, на живильне середовище з визначенням чутливості до антибіотиків).

ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція)

ПЛР-діагностика вважається найбільш інформативним способом видового визначення збудника. Цей аналіз проводиться в короткий термін і дозволяє якомога раніше розпочати лікування.

Фемофлор

Зараз існує сучасний метод діагностики порушення мікрофлори у піхві – Фемофлор. Фемофлор ​​є сучасною методикою дослідження урогенітального тракту у жінок. Ця методика заснована на застосуванні полімеразної ланцюгової реакції. Особливість методу Фемофлор-16 полягає в тому, що він надає інформацію про загальний стан мікрофлори та наявність хвороботворних мікроорганізмів, точно визначаючи їхнє кількісне значення. За рахунок цього виявляються патології, визначається рівень їх розвитку та вибирається план лікування за даних порушень.

Фемофлор-16 – розширений вид аналізу. З його допомогою виявляється наявність або відсутність наступних груп мікроорганізмів: дріжджоподібні грибки, уреаплазми, мікоплазми, стрептококи, стафілококи, гарднерела, фузобактерії, лептотрихії, превотелли, еубактерії, пептострептококи, вейлонели, лактоді. Нормальні показники Фемофлор-16 свідчать про збереження балансу між корисною та умовно-патогенною флорою та про те, що пацієнт здоровий. Щоб отримати достовірні результати аналізів, треба дотримуватися правил забору матеріалу.

Кольпоскопія

Кольпоскопія – це огляд шийки матки, піхви та вульви під мікроскопом. Вона необхідна для діагностики фонових захворювань та онкологічних станів шийки матки, піхви та вульви. На фоні вагініту не проводиться, оскільки картина при запаленні може бути помилковою – ті зміни, які побачить лікар, зникнуть після лікування. Якщо є ознаки вагініту, то насамперед проводиться його лікування, а вже потім кольпоскопія та мазок на онкоцитологію.

Функціональна, променева та інструментальна діагностика для лікування вагініту не потрібна.

Визначення антитіл при ЗПСШ

При підозрі на ЗПСШ можна здати аналіз крові на антитіла до інфекційних агентів. Аналіз покаже, чи хворий пацієнт ЗПСШ зараз чи переніс захворювання раніше.

Підготовка до здачі аналізів

Підготовка перед здачею аналізів мазків та бактеріальних посівів на статеві інфекції:

  • За 2 дня до забора материала исключить половые контакты.
  • Не пользоваться тампонами за 7 дней.
  • Не использовать вагинальные препараты и вагинальные контрацептивы за 7 дней до сдачи анализов.
  • Желательно проходить обследование после менструации. Оптимально перед овуляцией. Но если процесс острый, то ждать не нужно, рекомендуется сдать анализы в любой день цикла, кроме менструации.
  • После кольпоскопии анализы можно сдать только через неделю.
  • Если принимали антибиотики или препараты, содержащие наркотические вещества, то нужно выждать до сдачи анализов 2 недели.
  • В день сдачи анализов не проводить личную гигиену с использованием косметических средств.
  • Перед сдачей анализов не мочиться 2 часа.

Лечение кольпита (вагинита)

Цели лечения - устранение воспаления и восстановление микрофлоры влагалища.

Схема лечения вагинита

Лечение всегда состоит из двух этапов. Первый этап - это борьба с возбудителями воспаления. Этот этап иногда начинается с небольшого закисления среды влагалища (только по показаниям). Второй этап - это восстановление микрофлоры во влагалище и в кишечнике с последующим переходом в профилактические мероприятия для снижения рисков рецидивов.

Лекарства

Лечение специфического и неспецифического вагинитов. В зависимости от возбудителя заболевания может потребоваться системная терапия антибактериальными препаратами (амоксициллин, джазомицин, клиндамицин, орнидазол, метронидазол, тинидазол и т. д.). Местно назначаются свечи, капсулы или вагинальные таблетки, чаще всего содержащие комбинированные препараты ("Полижинакс", "Макмирор комплекс", "Тержинан", "Нео-пенотран" и др.).

Лечение кандидозного вагинита (молочницы). При молочнице назначаются антимикотические (противогрибковые) препараты местного и системного действия.

Лечение атрофического вагинита. При атрофическом вагините показано применение вагинальных кремов, таблеток или колец с эстрогеном.

Лечение вагинита

Образ жизни и вспомогательные средства

На время лечения рекомендовано половое воздержание. После основного курса терапии обязательно проведение курса восстановления микрофлоры во влагалище препаратами, содержащими лактобактерии.

Физиотерапевтические процедуры

При хроническом и часто рецидивирующем процессе лечение должно быть комплексным и включать в себя физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая санация с этапом восстановления биоциноза влагалища). Важно не только устранить воспаление, но и восстановить нарушенную микрофлору, иммунную защиту и убрать воздействие причинного фактора (санировать очаги хронической инфекции, сменить средство личной гигиены или контрацепции, скомпенсировать сахарный диабет инсулином).

Стоит также отметить, что есть дополнительный метод лечения и восстановления микрофлоры влагалища - это низкочастотная ультразвуковая санация аппаратом Гинетон-ММ. Преимущества этого метода лечения:

  • прямое бактерицидное действие УЗ-колебаний с частотой 22-44 кГц;
  • эффективная гидродинамическая санация;
  • повышение концентрации лекарственного вещества в очаге воспаления;
  • вибро- и гидромассаж в озвучиваемых тканях, стимуляция микроциркуляции, улучшение трофики и тканевого обмена.

Данный метод используется как дополнительный к основному лечению.

Хирургические операции

Для лечения вагинита хирургическое вмешательство не требуется.

Диета при вагините

Питание не оказывает существенного влияния на течение вагинита. При приёме антибиотиков следует исключить алкоголь.

Восстановление и улучшение качества жизни

При соблюдении назначений врача возможно полное излечение и восстановление качества жизни.

Лечение вагинита при беременности

Во время беременности необходим тщательный контроль за состоянием микрофлоры. Это связано с вероятностью распространения инфекции на плод и плодные оболочки, угрозой прерывания беременности и преждевременных родов, невынашивания беременности и потери беременности. Препараты назначаются врачом индивидуально в зависимости от результатов анализов и сроков беременности.

Чем лечить вагинит без сильнодействующих препаратов

Вылечить вагинит, вызванный бактериальной инфекцией, без применения антибиотиков не получится.

Применяется ли спринцевание при вагините

Спринцевание для лечения вагинита не требуется.

Как проводится лечение партнера при вагините

При специфическом вагините половой партнёр женщины проходит лечение антибактериальными средствами. При неспецифическом вагините лечение партнёра не проводится.

Народные методы лечения вагинита

Применение средств народной медицины нередко не только не приводит к излечению, но и усугубляет ситуацию.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при вагинитах благоприятный. При правильном и своевременном лечении следует полное выздоровление. Если процесс переходит в хроническую форму, тогда требуется повторное и комплексное лечение со сменой препаратов и обязательной программой профилактики.

Профилактика вагинитов включает в себя исключение провоцирующих факторов:

  • компенсация хронических заболеваний;
  • лечение хронических очагов инфекций (кариес, пиелонефрит, тонзиллит и т. д.);
  • соблюдение личной гигиены;
  • восстановление целостности промежности и коррекция опущения гинекологических органов;
  • нормализация гормонального фона.

Можно ли заниматься сексом при вагините

На время лечения рекомендуется половое воздержание, а полового партнёра обязательно нужно отправить на консультацию к специалисту.