Коліт - симптоми та лікування

Коліт (лат. colitis, від грец. kolon (товстий кишечник) та itis (запалення)) - збірне поняття, що включає велику групу захворювань з однією загальною ознакою: запаленням товстого кишечника.

Основні ознаки коліту: частий рідкий випорожнення з кров'ю, біль у животі та висока температура.

Коліти зустрічаються у практиці гастроентерологів, інфекціоністів, терапевтів, колопроктологів, хірургів та інших фахівців.

коліт

Етіологія коліту

Основні форми колітів можна описати лише окремо, залежно від етіологічного фактора. Розміри статті не дозволяють торкнутися всіх видів коліту. Розглянемо лише основні їх.

Інфекційний коліт - це захворювання кишечника, що виникає через активізацію умовно-патогенних мікроорганізмів у кишечнику або попадання нових хвороботворних мікробів із зовнішнього середовища.

Інфекційний коліт має дуже широке поширення: немає людини, яка жодного разу не переносила дане захворювання. Кількість хворих збільшується у спекотний період, коли створюються сприятливі умови поширення інфекції. Тому найчастіше хворіють люди в регіонах із спекотним кліматом (Африка, Південно-Східна та Середня Азія). Захворювання частіше зустрічається у дитячому віці, особливо у дітей, які відвідують навчальні заклади (дитячі садки, школи тощо). Гастроентерологи та проктологи можуть зустрічати у практиці хворих з даною патологією, але вона не є профільною. Лікують захворювання зазвичай інфекціоністи.

Причини інфекційного коліту:

  • бактерії (шигели, ешерихії, сальмонели, клостридії, ієрсинії, черевнотифозна паличка, кампілобактерії, протей, стафілококи);
  • віруси (аденовірус, ентеровірус, ротавірус);
  • найпростіші (амеби, лямблії та ін.);
  • збудники туберкульозу та сифілісу;
  • грибки (кандиди, актиноміцети). Виникнення грибкового коліту свідчить про зниження імунітету і часто проявляється у осіб, які страждають на СНІД, які отримують хіміотерапію, стероїдні гормони;
  • дисбактеріоз.

Форми інфекційного коліту:

  • катаральна;
  • фіброзна;
  • катарально-геморагічна;
  • флегмонозна;
  • флегмонозно-гангренозна;
  • некротична.

Запальні явища можуть мати стадійний характер, а можуть мати картину запущеного запалення. Його виразність залежить від характеру інфекції. Некротичне та флегмонозно-гангренозне запалення зустрічається при клостридіальній інфекції. Катарально-геморагічне – при дизентерії. Катаральне запалення зустрічається найчастіше при вірусних захворюваннях.

Ішемічний коліт – запалення стінки товстого кишечника, що виникає через порушення процесів кровообігу. Існує хронічне та гостре порушення кровообігу.

Причиною порушення кровообігу є повне припинення чи критичне зниження припливу крові до товстої кишки, унаслідок чого виникає запалення. При тяжкому перебігу може призводити до некрозу стінки кишечника. Причиною закупорки судин можуть бути тромби, але найчастіше до звуження просвіту судини наводять атеросклеротичні бляшки. Тому хвороба найчастіше виявляється в осіб похилого віку. Близько 79% хворих на ішемічне коліт старше 48 років. Частота народження не має зв'язку зі статевою приналежністю та регіоном. Вперше відкрито 1966 року. Ішемічний коліт є профільним захворюванням для колопроктологів, але ним також займаються загальні хірурги та гастроентерологи.

Причини ішемічного коліту:

  • атеросклероз судин;
  • закупорка брижових судин внаслідок емболії або тромбоемболії (внаслідок алергічних реакцій, травм, ускладнень операцій, системного васкуліту, ДВЗ-синдрому);
  • Зниження тиску крові може призводити до порушення живлення стінки кишки.

Закупорка просвіту судини призводить до ішемії стінки кишки, а як наслідок - до некрозу і надалі перфорації.

Обсяг ураження залежить від розміру живильної артерії, тривалості закупорки. Якщо закупорка судини відбувається поступово (при утворенні атеросклеротичних бляшок у судинах), то говорять про хронічне порушення кровообігу, що призводить до стриктур.

При критичних станах та зниженні тиску крові (наприклад, анафілактичний шок, ДВС-синдром тощо) відбувається централізація кровообігу, при цьому різко знижується приплив крові до кишечника, що призводить до ішемії та некрозу.

При атеросклерозі частіше страждає сигмовидна та поперечна ободова кишка. Запалення починається із слизової оболонки, потім переходить на всі шари.

За характером поразки виділяють:

  • транзиторну форму (коли ішемічні процеси оборотні);
  • стенозуючу (коли формуються стриктури);
  • гангренозну (коли утворюються виразки з подальшим розвитком некрозу, поразка носить необоротний характер).

Променевий коліт - утворюється внаслідок іонізуючого впливу на стінку товстого кишечника.

Симптоми коліту

Симптоми гострого та хронічного коліту: біль у животі, кров у калі, діарея, висока температура, слабкість, слиз та кров у стільці, спазми.

Симптоми виразкового коліту: до перелічених вище ознак додаються болі в анусі та анемія.

Болі при коліті кишечника:

Больовий синдром при коліті кишечника

Інфекційний коліт

Клініка інфекційного коліту безпосередньо залежить від збудника.

Для будь-якого інфекційного коліту незалежно від етіології характерно:

  • початок захворювання, як правило, має гострий характер;
  • рідкий частий випорожнення з домішкою слизу в калі;
  • болі локалізуються частіше у лівому підребер'ї, але можуть також поширюватися по всіх відділах живота;
  • біль має періодичний, спазматичний;
  • висока температура;
  • почуття слабкості, нездужання;
  • сухість шкірних покривів та слизових;
  • білий наліт корінням мови;
  • блювота як перший симптом коліту кишечника (якщо запальний процес залучений шлунок).

Для первинної оцінки етіології інфекційного коліту оцінюють характер дефекації, обсяг та особливості калових мас.

  • при дезентерії стілець дуже частий, малими порціями (до 20 разів на день) зі слизом і прожилками червоної крові (ректальний «плювок»);
  • при амебіазі кал має вигляд малинового желе;
  • при сальмонельозі кал нагадує болотяну тину, має неприємний запах;
  • при псевдомембранозному коліті (викликаному клостридіями) частий рідкий стілець із запахом гнилі.

Ішемічний коліт

Симптоматика дуже варіабельна, характерне швидке прогресування.

  • хворобливі відчуття у животі;
  • кров та слиз у стільці;
  • нестійкий, частий стілець;
  • виражені болі в околопупочной і лівій здухвинній ділянці;
  • при ректальному огляді можна помітити кал із кров'ю, слизом чи гноєм;
  • при хронічній формі болю мають низьку інтенсивність, зазвичай виникають після їди;
  • при тривалій хронічній ішемії з'являються стриктури в товстій кишці, які надалі можуть бути наслідком непрохідності або малігнізації (ракового переродження).

розвиток коліту

Променевий коліт

Зазвичай коліт формується в осіб, які перенесли курс променевої терапії з приводу новоутворень, що локалізуються в області малого тазу або черевної порожнини.

  • велику чутливість до випромінювання має тонкий кишечник, формується променевий ентерит, що клінічно проявляється порушенням абсорбції в тонкому кишечнику;
  • ушкодженню кишечника властивий вибірковий характер, зазвичай запалення локалізується у прямій та сигмовидній кишці, при цьому клініка співставна з клінікою виразкового та ішемічного коліту. При дії великих доз радіації клініка розвивається не відразу, проявляється рясним, рідким випорожненням, при цьому порушується всмоктування в товстому кишечнику.

Патогенез коліту

Товстий кишечник дуже сприйнятливий до іонізуючого випромінювання. Променевий коліт виникає при дії малих доз опромінення: відбувається атрофія слизової оболонки (відразу після опромінення).

  • Посилюються процеси розподілу клітин, зменшується довжина ворсинок.
  • Активізуються запальні процеси із нейтрофільною реакцією. Найчастіше ці процеси локалізуються у прямій та сигмовидній кишці.
  • При вплив великих доз (більше 40 Гр.) запальні процеси можуть виникати через тривалий час після опромінення (до декількох років), у цій ситуації відбувається запалення дрібних судин кишечника, що призводить до ішемізації кишечника. Розвиваються виразки та стриктури. Можуть уражатися всі відділи товстого та тонкого кишечника.

патогенез коліту

Класифікація та стадії розвитку коліту

По течії:

  • гострий;
  • хронічний.

За етіологією:

  • виразковий коліт кишечника та хвороба Крона (запальні захворювання кишечника з невідомою етіологією);
  • інфекційний (етіологічний бактеріальний фактор, вірусний, грибковий, паразитарний);
  • ішемічний (розвивається внаслідок зниження припливу крові до товстої кишки);
  • спастичний (через неправильне харчування порушується моторика товстого кишечника і виникають спазми);
  • токсичний (при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів);
  • променевої (при ураженні радіацією).

класифікація коліту

По локалізації:

           
Вид колітуЛокалізація
проктитзапалення прямої кишки
панколіттотальне ураження кишечника
тифліт запалення сліпої кишки
трансверзит запалення поперечної ободової кишки
сигмоїдитзапалення сигмовидної кишки
дифузний коліт кишечникаохоплює два і більше відділи кишечника

Поразка кишкової стінки поділяють на три види:

  • катаральний коліт кишечника - слабке запалення, слизова оболонка червоніє, і виникає набряк;
  • ерозивний коліт кишечника – з'являються ерозії;
  • атрофічний коліт кишечника - слизова атрофується.

Ускладнення коліту

Можливі ускладнення:

  • сильна кровотеча;
  • перфорація товстої кишки;
  • сильне зневоднення;
  • остеопороз ;
  • запалення шкіри, суглобів та очей;
  • підвищений ризик раку товстої кишки ;
  • токсичний мегаколон;
  • підвищений ризик утворення тромбів у венах та артеріях.

Діагностика коліту

Інфекційний коліт:

  • Лабораторні методи:
  • аналіз калу на віруси, бактерії, паразити (дозволяє точно поставити діагноз);
  • серологічне дослідження (визначають антитіла до вірусів, паразитів);
  • аналіз крові на стерильність (при підозрі на сепсис);
  • загальноклінічний аналіз крові (висока ШОЕ, збільшення кількості лімфоцитів при вірусній етіології).
  • Інструментальні методи:
  • ректороманоскопія використовується як додатковий метод диференціальної діагностики;
  • Ультразвукове дослідження використовується для виключення ускладнень.

Ішемічний коліт:

  • Ректороманоскопія дає змогу оцінити стан слизової оболонки. При огляді можна відзначити наявність точкових крововиливів, згладженість судинного малюнка, блідість слизової оболонки. При виявленні цих ознак показано взяття біопсії.
  • Іригоскопія - найнеобхідніше дослідження. Виявляється симптом пальцевих втискань. Ознаки дефектів слизової оболонки свідчать про наявність виразок, звуження просвіту при стриктурах.
  • Колоноскопія показана для уточнення поширеності запалення, також показана біопсія області зміненої ділянки.
  • Ангіографія дозволяє визначити ступінь звуження судини та її локалізацію.

Диференційна діагностика

  • Злоякісні новоутворення. Пухлини розвиваються досить тривалий час, протягом багатьох років.
  • Інфекційний коліт. Переважають симптоми загальної інтоксикації (слабкість, гарячка тощо). Крім того, має місце епідемічний анамнез.
  • Виразковий коліт та хвороба Крона. Їх характерно досить повільне прогресування. Виявляються зазвичай у ранньому віці.

Променевий коліт:

  • При зборі анамнезу враховують наявність факту опромінення іонізуючою радіацією.
  • Ректороманоскопія та колоноскопія з біопсією дозволяють виявити запалення слизової оболонки товстого кишечника. При променевому ентерит запалення поєднується з атрофією слизової оболонки. Крипти стають менш глибокими, зменшується довжина ворсинок. При променевому коліті на слизовій оболонці виявляють виразки, стриктури.

Диференційна діагностика

  • Ентерит променевого генезу слід диференціювати з хворобами тонкої кишки, при яких страждає функція всмоктування (целіакія), при даних захворюваннях відбувається атрофія за гіперрегенераторним типом, а при променевому ураженні переважають гіпорегенераторні процеси слизової оболонки.
  • Радіаційні ураження товстого кишечника диференціюють з виразковим колітом, хворобою Крона, новоутвореннями товстого кишечника.

Лікування коліту

Інфекційний коліт:

  • антибактеріальні, протигрибкові засоби з урахуванням чутливості мікроорганізмів Перевагу надають таблетованим формам препаратів;
  • заповнення втраченої рідини та мінералів: розчинами для прийому всередину (Регідрон та ін.), внутрішньовенне введення (розчин Рінгера, Трісоль та ін.);
  • прийом сорбентів;
  • пробіотики та пребіотики;
  • ферменти (креон, фестал);
  • симптоматична терапія (протизапальні засоби, спазмолітики та ін.)

Ішемічний коліт:

  • консервативне лікування коліту (щадна дієта, препарати, що пом'якшують стілець, ліки для покращення кровотоку, дезагреганти, вітамінні препарати, дезінтоксикаційне лікування, заповнення балансу електролітів та рідини, гемотрансфузії (при показаннях), антибактеріальні препарати);
  • оперативне лікування коліту.

Показаннями для термінового хірургічного лікування є:

  • перфорація, товстокишкова непрохідність. У такому випадку видаляється ділянка кишки, з подальшою санацією та дренуванням черевної порожнини.
  • планове оперативне лікування коліту кишечника показано хворим у разі звуження (стриктури) товстого кишечника без явищ гострої кишкової непрохідності.

Терапія променевого коліту схожа з терапією виразкового коліту та хвороби Крона:

  • ліки, що містять 5-аміносаліцілову кислоту (месалазин, салофальк);
  • Антибактеріальна терапія.

Може бути корисно вести щоденник харчування, щоб відстежувати, що ви їсте, а також свої почуття. Якщо ви виявите, що деякі продукти викликають загострення симптомів, ви можете спробувати їх усунути.

Дієтотерапія

Переконливих доказів, що неправильне харчування призводить до запалення кишечника, немає. Але воно може посилити симптоми хвороби, особливо у разі загострення. Тому корисно вести щоденник харчування та відстежувати свої реакції на певні продукти.

Також рекомендовано:

  • є менше молочних продуктів - у пацієнта можливо непереносимість лактози, т. е. організм не перетравлює молочний цукор;
  • їсти невеликими порціями по 5-6 разів на день;
  • пити більше рідини - краще вода; алкоголь та напої, що містять кофеїн, стимулюють кишечник і можуть посилити симптоми хвороби.

Прогноз. Профілактика

На сьогоднішній день добре відомі причини виникнення інфекційного коліту, розроблені сучасні методики лікування. Тому при неускладненому перебігу та вчасно розпочатої терапії вдається досягти повного одужання. Менш сприятливий прогноз у осіб із явищами імунодефіциту та ослабленою імунною системою (наприклад, у людей похилого віку). Прогноз є сприятливим.

Основними методами профілактики є:

  • гігієнічні заходи (ретельне миття рук);
  • використання лише свіжих продуктів, чистої води;
  • приділяти особливу увагу термічній обробці їжі.

За транзиторної форми ішемічного коліту прогноз сприятливий. При гангренозній формі залежить від вчасно поставленого діагнозу та проведеного лікування.

Оскільки ішемічний коліт є ускладненням інших хвороб, то його профілактики необхідно:

  • своєчасне лікування супутніх захворювань;
  • збалансоване харчування.

Променевий коліт призводить до постійних, незворотних змін кишкової стінки, тому прогноз несприятливий.

При радіаційному коліті можуть з'являтися виразки та стриктури на слизовій оболонці товстого кишечника, що може призвести до кишкової непрохідності. У такому разі потрібне хірургічне лікування, від своєчасності якого залежить прогноз. При правильному та вчасно проведеному лікуванні прогноз є сприятливим. Спеціальних методів профілактики променевого коліту немає.