Кокцигодинія - симптоми та лікування

Кокцигодинія, або анокопчиковий больовий синдром - це група захворювань, об'єднаних таким симптомом, як біль у задньому проході, області промежини та куприка, яка може іррадіювати в криж, сідниці та статеві органи. Ці болі можуть турбувати людину протягом усього життя, тимчасово пропадаючи та повертаючись. Захворювання часто є хронічним.

Біль в області крижів і куприка

Кіпчик - нижній кінцевий фрагмент хребта. Він є злиттям 4-5 хребців, прикріплених до крижового відділу за допомогою хрящового диска. Особливістю цієї сполуки є відсутність між хребцями желеподібної структури – пульпозного ядра. Тому в нормі рух у суглобі відсутня, а основна причина проявів болю при даному захворюванні – ушкодження, утиск нервів, розташованих у куприковій та крижової зоні.

Іннервація копчико-крижової області

Характер причин цієї патології досі неточний. Пусковими механізмами кокцигодинії можуть бути:

  • пухлинний процес у крижово-копчиковій ділянці: метастази пухлини , первинний рак, доброякісні пухлини за типом хондроми, пресакральна кіста;
  • пологи, ускладнені великим плодом;
  • ортопедичні дефекти малого таза: вроджені патології розвитку спинного мозку (незаростання дужки хребця, дисплазія тазових кісток), а також набуті, тобто посттравматичні;
  • ішемізація (зменшення кровопостачання) куприкового, пресакрального нервового сплетення;
  • артрит, остеохондроз , виникнення кальцифікатів (відкладень солей кальцію) у крижово-копчиковому зчленуванні ;
  • запальні процеси в просторі малого тазу: проктити, уретрити , простатити , сальпінгоофорити (запалення яєчників та маткових труб );
  • хірургічне втручання на органах малого тазу та промежини.

Вирізняють також ідіопатичну кокцигодинію, тобто. не пов'язану з іншими патологічними станами. Важливу роль її виникненні грає емоційне напруження і стреси.

Кокцигодинія найчастіше зустрічається у жінок, що можна пояснити гендерними особливостями будови (широкий таз та велика його ротація), а також дітородними функціями (ускладнені пологи). Вона часто поєднується із захворюваннями органів малого тазу, такими як простатит, ендометріоз , цистит та ін. Дані пацієнти тривалий час спостерігаються у уролога, гінеколога, проктолога та хірурга.

Часто болі виникають у людей, змушених тривалий час перебувати у положенні сидячи: бухгалтерів, програмістів, офісних працівників. Це пов'язано з дегенеративними змінами та статичною деформацією куприка.

Симптоми кокцигодинії

Проявляється кокцигодинія больовим синдромом тупого, ниючого, розпираючого, тягнучого, монотонного характеру в області куприка з іррадіацією в сідниці, промежину, статеві органи та криж. Сила болю може змінюватися залежно від положення тіла хворого: посилюється при положенні сидячи (особливо на жорсткій поверхні), зменшується при ходьбі, проявляється часом у положенні лежачи, у нічний час, при чханні, кашлі, фізичних навантаженнях, заняттях спортом чи сексі. Часто проявляється при дефекації у зв'язку з розтягненням ампули прямої кишки газами та каловими масами. Іноді пацієнт відчуває тимчасове полегшення після спорожнення кишечника.

Хворий стає обережним у рухах, у положенні сидячи частіше переміщує вагу тіла на одну сідницю, пересувається плавно. Такі зміни при навантаженні на м'язи та суглоби спричиняють сколіотичні зміни хребта, деформацію суглобів, перенапругу м'язів.

Через постійний больовий синдром змінюється і настрій людини, з'являється страх, депресія , дратівливість, безсоння , стомлюваність, зниження працездатності. Нерідко прояв болю супроводжується вегетативними реакціями: підвищенням потовиділення, периферичним ангіоспазмом (спазмом судин), діареєю, блюванням.

Болі в куприку при тривалій нерухомій роботі за комп'ютером

Захворювання носить хронічний характер, загострення провокуються стресовими ситуаціями, загальним переохолодженням, надмірним чи незвичним фізичним навантаженням. Існує сезонність захворювання.

Патогенез кокцигодинії

Слово "кіпчик" походить від давньогрецького слова "κόκκυξ" - "зозуля", що говорить про його дзьобоподібну форму. Раніше в області куприка був хвіст, за допомогою якого людина могла чіплятися за гілки. Також хвіст служив органом рівноваги, за його допомогою розподілялося навантаження на кістки та м'язи тазу. Людські ембріони досі на певному етапі розвитку мають хвіст, який згодом перестає виступати над поверхнею тіла.

Основні ролі куприка:

  • Кріплення м'язів та зв'язок, що беруть участь у роботі органів малого тазу: сечового міхура, піхви, прямої кишки, матки, передміхурової залози. До них відносяться прямокишечно-копчикова, крижово-сіднична зв'язки, кілька крижово-копчикових зв'язок, копчикова м'яз, м'яз, що піднімає анус, волокна сідничного м'яза, елементи тазового апоневрозу. Опосередковано куприк пов'язаний з твердою мозковою оболонкою, а непарний вегетативний ганглій розташований на рівні крижово-куприкового з'єднання.
  • Кріплення сідничних м'язів, які беруть участь у розгинально-згинальному русі, рухливість кульшових суглобів.
  • Участь у пологовому процесі жінки: розбіжності тазового дна та формуванні пологового шляху.
  • Опора для хребта.

Особливістю крижів і куприка є губчаста будова їхньої кісткової тканини. Вона складається з різноспрямованих кісткових пластинок з рясним кровопостачанням. Ця будова забезпечує легкість конструкції, що підтримує всі органи малого тазу.

Болі в хвилі виникають при спастичних та тонічних змінах у м'язах малого тазу. Відбувається це через патологію крижово-копчикового сплетення, змін у ділянці суглобів, м'язів і кісток. Часто це пов'язано з колишнім травмуванням, що веде до розвитку фіброзних процесів (утворення рубців) та міозиту леваторів - м'язів, що піднімають задній прохід. Ці зміни провокують причини, зазначені вище:

  • великий плід під час пологів травмує крижово-копчиковий суглоб;
  • ортопедичні дефекти малого таза призводять до зміни осьового навантаження скелета;
  • порушення кровопостачання куприкового, пресакрального нервового сплетення веде до спастичних та тонічних змін м'язів малого тазу;
  • поява остеохондрозу та кальцифікатів у крижово-копчиковому з'єднанні веде до порушення мобільності ;
  • запалення в області малого таза веде до нервових подразнень та тонічним реакцій у м'язах малого тазу. Утворюється гіпертонус м'язів, тригерні точки;
  • операція, пов'язана з органами малого таза або промежини, може призвести до фіброзу і, як наслідок, кокцигодинії.

Існує відсоток пацієнтів, у яких поява анокопчикового больового синдрому не пов'язана з жодним із перерахованих патогенетичних процесів. У зв'язку з цим питання прояву кокцигодинії досі актуальне, а етіопатогенітичні фактори вивчені не повністю.

Класифікація та стадії розвитку кокцигодинії

Єдиної класифікації кокцигодинії нині немає. Ми розглянемо найпоширеніші з них.

Амінєв А. М. в 1969 році склав класифікацію кокцигодинії, засновану на причинах її виникнення. Він виділив чотири групи захворювання:

  • ідіопатична кокцигодинія - немає чіткого зв'язку з патологічними процесами в тканинах в області крижів і куприка;
  • посттравматична кокцигодинія - падіння на куприк, переломи, зміщення;
  • вторинна кокцигодинія - пов'язана я запальними процесами в органах малого тазу;
  • спинальна кокцигодинія - виникає при ураженнях у спинному мозку та його оболонках.

Через шість років Перов Ю. А. запропонував класифікацію, яка стала користуватися більшою популярністю, особливо серед лікарів загальної практики. Він також розділяв хворобу за етіопатогенетічними ознаками:

  • травматична кокцигодинія - виникає при падінні на куприк, переломах, зсувах;
  • запально-токсична кокцигодинія є наслідком запалення органів малого таза;
  • нейродистрофічна кокцигодинія - проявляється при ураженнях у спинному мозку та його оболонках;
  • ідіопатична кокцигодинія - немає чіткого зв'язку симптомів хвороби з патологічними процесами в тканинах крижово-копчикової області.

Антадзе А. А. в 1986 структурував дане захворювання по-іншому, запропонувавши об'єднати деякі групи причин:

  • нейродистрофічна кокцигодинія – є наслідком травм, остеохондрозу, вроджених вад розвитку;
  • запально-токсична кокцигодинія - різноманітні патологічні процеси, які у органах малого таза;
  • судинна кокцигодинія - виникає при ішемізації, атеросклерозі , цукровому діабеті;
  • ідіопатична кокцигодинія - немає чіткого зв'язку з патологічними процесами в тканинах крижово-копчикової області.

Істотних відмінностей у запропонованих класифікаціях немає. В даний час лікар на свій розсуд визначає, який з них користуватися.

Ускладнення кокцигодинії

Частота ускладнень при кокцигодинії становить трохи більше 5 %. Тривалий ниючий больовий симптом змушує пацієнтів звертатися по медичну допомогу, не доводячи ситуацію до піку. Однак на тлі домінанти болю можуть виникати функціональні розлади органів малого тазу і іноді навіть черевної порожнини, такі як поллакіурія (прискорене сечовипускання ) , запори, діарея, блювання.

У зв'язку з нерівномірним розподілом ваги при опорі в положенні сидячи виникає асиметрія, що веде до сколіотичних змін хребта ( сколіозу ), йде навантаження на суглоби малого тазу та нижніх кінцівок.

На тлі тривалого больового синдрому виникає депресія та страх "невиліковного захворювання". Періодично виникаючі фобічні стани вимагають спеціалізованої психотерапії.

У літературі зафіксовані випадки утворення хронічних виразок на ногах на тлі ангіоневрозу (порушення іннервації судинної стінки) нижніх кінцівок, причому болі, починаючи в крижово-копчиковій ділянці, поширювалися на стопи.

Хронічні виразки на ногах

У пацієнта змінюється характер пересування у просторі, змінюється хода. Людина пересувається у напівзігнутому положенні дрібними кроками, ніби між ніг вона несе якийсь предмет. Описані випадки настільки вираженого гострого та тривалого болю, що пацієнт не міг пересуватися, присідати, згинати нижні кінцівки.

Діагностика кокцигодинії

Для діагностики кокцигодинії дуже важливо зібрати анамнез, уточнити характер болю. Часто виявляються давні забуті травми, падіння на куприк, важкі пологи великим плодом, хірургічні втручання у малому тазі (наприклад, видалення кісти яєчника, усунення опущення піхви та багато інших). Ці дані дозволяють припустити патогенез процесу та надалі вибрати точки впливу на симптом болю.

До обов'язкового переліку дослідження входить ректальний пальцевий огляд. При кокцигодинії проявляється болючість при дослідженні в області куприка, визначається тугий тяж (шнуроподібне ущільнення) крижово-остистої зв'язки. Дане дослідження дозволяє оцінювати стан м'язів малого тазу, присутність у них гіпертонусу (перенапруження).

Також всім призначається ректороманоскопія – дослідження слизової оболонки прямої кишки та іноді частини сигмовидної кишки за допомогою ректороманоскопу. Його проведення необхідне виключення патології прямої кишки, і навіть визначення наявності пухлин. Ректороманоскопія має виконуватися на порожній шлунок. Перед дослідженням кишечник слід очистити за допомогою клізм.

Ректороманоскоп

Крім того, пацієнтам призначається рентгенографія крижово-копчикового відділу хребта у двох проекціях. Часто за допомогою даного методу візуалізації можна визначити посттравматичний підвивих куприка, дегенеративні зміни в крижово-куприковому диску, склероз або спондильоз. Для більш точної діагностики виконується КТ або МРТ малого тазу, які дозволяють виявити набряк тканин у куприка.

У неясних випадках можливе додатково залучення інших методів діагностики. До них можна віднести:

  • іригографію - рентгенологічне дослідження кишечника із введенням у нього контрастної речовини;
  • дефекографію - оцінка процесу дефекації шляхом введення в кишечник контрастної речовини під рентген-контролем;
  • манометрію - вимірювання тиску в досліджуваних органах травного тракту.

Діагностика кокцигодинії іноді вимагає виключення захворювань органів малого таза, тому пацієнтка звертається до уролога, гінеколога на предмет наявності оперативних втручань, міоми матки , а також до ревматолога на наявність коксартрозу (запалення кульшового суглоба). суглоби ) , тазовий синовіт (множинне запалення суглобів ). Також обов'язково проводиться ультразвукове дослідження.

Лікування кокцигодинії

Дане захворювання дуже погано піддається лікуванню. Результат терапії часто залежить від причини прояву болю. Хороший ефект дає комплексна терапія.

До форм лікування можна віднести:

  • медикаментозну терапію;
  • мануальну терапію;
  • фізіотерапію;
  • оперативне лікування.

Медикаментозна терапія

Основна група препаратів цього виду лікування - це нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Вони не лише борються із запаленням, а й дозволяють усунути біль. Їх бажано вводити ректально, тобто використовувати як свічок або мікроклізм.

Не останнє місце у лікуванні кокцигодинії займають препарати групи міорелаксантів. Вони дозволяють зменшити тонус м'язів. Застосовують антидепресанти, оскільки вони пролонгують і посилюють дію знеболювальних засобів. Також їх приймають у зв'язку з тим, що на тлі постійного болю виникають фобії та депресивний синдром.

При недостатній ефективності показано місцеве введення знеболювальних засобів у вигляді блокад: препарати лідокаїну в комбінації з глюкокортикостероїдами, наприклад, з дипроспаном . Даний вид терапії дозволяє у 80% випадків впоратися з інтенсивністю болю.

Мануальна терапія

Певною ефективністю має масаж спазмованих м'язових структур, у тому числі через пряму кишку, визначення тригерних точок. Мануальні лікарські маніпуляції спрямовані зі зняттям спастичних явищ. Хороший результат дає акупунктура (голкорефлексотерапія). Її лікувальний ефект пов'язаний із безпосереднім впливом на іннервацію та кровопостачання м'язів шляхом впливу на тонус судин.

Симптоматичне лікування кокцигодинії

Фізіотерапія

У комплексній терапії кокцигодинії також широко використовуються фізіотерапевтичні методики. До них відносяться:

  • електрофорез із новокаїном - введення в організм лікарського засобу шляхом впливу на шкіру слабкого електричного струму;
  • ректальна дарсонвалізація - вплив високочастотного струму на тригерні зони;
  • лазеротерапія.

За системного підходу вони прискорюють процес розслаблення тонічної мускулатури м'язів тазового дна.

Хірургічне лікування

Операція при кокцигодинії проводиться тільки у разі перелому або вивиху куприка, а також при неефективності консервативної терапії. Видів оперативного лікування є кілька. Найпоширеніші - кокцигектомія (видалення куприка) і ламінектомія (видалення частини куприка). Останнім часом операції проводяться шляхом локальної радіочастотної дії (радіочастотної абляції).

Лікування кокцигодинії, особливо хронічної, що протікає тривалий час, вимагає великого терпіння від хворого та від лікаря. Багато залежить від довіри пацієнта: йому необхідно пояснювати, що процес є доброякісним, закликати до спокою та терпіння.

Прогноз. Профілактика

Проблема кокцигодинії на рівні вирішена в повному обсязі. Часто результати лікування багатофакторні та залежать від причини виникнення захворювання.

Оскільки хвороба є хронічною, сезонною, провокується фізичною дією або стресовою ситуацією, пацієнтам потрібно спостерігатися у проктолога, невролога і час від часу проходити курс призначеної терапії.

Іноді тривалий больовий синдром і стійкі спастичні, а потім і дегенеративні зміни в структурах малого тазу змінюють осьове навантаження, впливають на органи не лише малого тазу, а й черевної порожнини. Лікування, що не приносить ефекту тривалий період, може призвести до змін у особистості: виникають фобії , проявляється депресія, страждає вегетативна нервова система, що позначається на роботі всього організму.

У профілактиці захворювання велику роль відіграє спосіб життя. Необхідно донести до хворого необхідність дотримання правильного розташування при положенні сидячи, а також перерв у роботі. Велику роль відіграє лікувальна фізкультура, яка правильно задіює м'язи скелета.

Способи усунення симптомів кокцигодинії

Своєчасне звернення до лікаря при падіннях, травмах в області малого тазу веде до швидкого усунення процесів локального запалення, і, як наслідок, зменшує можливість утворення рубців та спастичних змін у малому тазі.

Правильне ведення пологів та вагітності, вміння вчасно розпізнати клінічно вузький таз мінімізує можливість травматизації тканин куприка.

Профілактичні бесіди про правильне осьове навантаження на хребет, що проводяться в школі та на великих підприємствах, можуть допомогти людям сформувати правильні звички, а значить знизити ймовірність розвитку дегенеративних процесів у малому тазі та запобігти виникненню кокцигодинії.