Клиновидний дефект - симптоми та лікування

Клиновидний дефект - це пошкодження твердих тканин зубів в області шийки (біля ясен), в результаті якого зуб набуває форми клину.

Пошкодження твердих тканин зубів у ділянці шийки

Захворювання відносять до некаріозних уражень, оскільки воно не є наслідком дії карієсогенних бактерій. Вчені довгий час не могли дійти одностайної думки, що є причиною захворювання. В результаті дослідники дійшли висновку, що до розвитку такого ураження зубів наводить комплекс факторів:

  • Механічна дія на зуби, найчастіше зубною щіткою. Більшість фахівців вважають, що це основна причина розвитку клиноподібних дефектів.
  • Вплив харчових кислот, які у деяких продуктах (наприклад цитрусових).
  • Неправильний прикус.
  • Хвороби шлунково-кишкового тракту, ендокринної та нервової систем.
  • Захворювання навколозубних тканин ( пародонтит , пародонтоз ).
  • Системні гормонально-метаболічні порушення (наприклад, зниження рівня естрадіолу).

Така патологія зазвичай виникає на передніх зубах на зовнішній (губної) поверхні. Жувальні зуби також схильні до виникнення патології, але рідше. Поширеність дефекту в популяції зростає. У період з 1960 по 1985 роки некаріозним ураженням зубів було схильне від 8 до 20% населення. Останніми роками цей показник збільшився до 70% (у людей, які пов'язані з професійними шкідливістю, наприклад впливом хімічних речовин). Частота народження клиноподібних дефектів зросла з 2 до 19%, відповідно.

Захворювання має виражену поширеність за віком. У дітей та підлітків виявляється у 0,5-2 % випадків, у осіб старше 20 років – у 15 % випадків, у пацієнтів старше 55 років – у 38 % випадків. Рання та середня стадії частіше виявляються у людей віком до 40 років, а більш важкі стадії (3 та 4) спостерігаються в основному у пацієнтів старше 45 років.

Симптоми клиноподібного дефекту

Найвідоміший ознака даного захворювання - це форма та розташування самого дефекту. Він має V-подібну форму і нагадує трикутник, а розташовується у пришийковій частині на зовнішній поверхні передніх зубів. Також характерна симетрична поразка. Пацієнти можуть помітити такий дефект ранніх стадіях, коли пошкодження емалі ще незначне. У пошкоджених місцях, як правило, з'являється чутливість на холодне або дотик зубної щітки. Біль швидко схожий і не турбує самостійно, поки знову не з'являється подразник: прийом їжі, рідини або холодне повітря на вулиці.

На ранній стадії емаль у місці пошкодження блискуча і не відрізняється від кольору зуба. Проте за більш глибоких дефектах відбувається втрата блиску, відзначається зміна кольору емалі: дефект стає матовим і темним (жовто-коричневим).

Зміна кольору емалі

Пацієнтів завжди непокоїть порушення естетики зони посмішки, тому вони звертають увагу ще й на величину зубів. При клиноподібному дефекті відзначається як подовження коронкової частини, що пов'язано з рецесією ясен ( зміщенням рівня ясна, при якому відбувається оголення шийки зуба).Рецесія ясна

Патогенез клиноподібного дефекту

Єдиної думки щодо механізмів виникнення клиноподібних дефектів не існує. Різні джерела вказують на існування кількох теорій, які пояснюють цю патологію.

Механічна теорія. Поява дефекту пов'язане з механічною дією на шийку зуба. Це найтонше місце зуба, тому емаль тут стирається швидше. Наприклад, при неправильній техніці чищення зубів, занадто сильному натисканні зубною щіткою або зловживанні зубною пастою з вмістом великих частинок (наприклад, відбілюючої пасти). Одним з підтверджень цієї теорії служить факт, що у шульги клиноподібний дефект виражений зліва, а у правшів - праворуч. Проте прямих дослідницьких підтверджень цього факту не надано.

Теорія ерозії виділяє як причину утворення V-подібних дефектів ослаблення емалі під впливом харчових кислот, які провокують дефіцит кальцію та призводять до порушення мінерального балансу. Це можливо, якщо після гігієни ротової порожнини людина вживає в їжу агресивні продукти (цитрусові, жорсткі яблука, газовану воду).

Оклюзійна теорія свідчить, що переважною причиною є порушення прикусу. Неправильне розташування зубів та змикання верхньої та нижньої щелеп провокує нерівномірний розподіл жувальної сили на кожен зуб. Підтвердженням цієї теорії служить те, що клиноподібні дефекти частіше виникають на зубах, які схильні до найбільш сильних навантажень при жуванні. До розвитку патології може призвести не тільки порушення прикусу, але й додаткові фактори, що впливають на порядок розподілу тиску на зубний ряд: сильне стискання зубів уночі, наявність патологій нервової системи, дистонія (спазматичне скорочення) жувальної мускулатури та ін.

Вісцеральна теорія має на увазі системні порушення, такі як хвороби шлунково-кишкового тракту, ендокринної та нервової систем, які провокують розвиток клиноподібних дефектів.

Пародонтологічна теорія має на увазі наявність інфекційних захворювань навколозубних тканин ( пародонтиту , пародонтозу ). Клінічною ознакою цих патологій є оголення коріння зубів і, як наслідок, утворення специфічних "трикутників". Далі можна спостерігати прогресування патології у вигляді ерозії зубів: оголена витончена тверда тканина пришийкової області уражується кислотами та мікроорганізмами, що утворюють зубний наліт, що призводить до ще більшого руйнування мінеральної основи цієї області.

Пародонтоз

Розглядається ще одна теорія, пов'язана із системними гормонально-метаболічними порушеннями. У жінок репродуктивного віку з некаріозним ураженням зубів відмічено зниження рівня естрадіолу в крові. За нижчим вмістом жіночих статевих гормонів провокує серйозні проблеми, у тому числі і утворення клиноподібних зубів. Крім цього, у жінок з наявністю специфічних дефектів зубів у вигляді трикутника визначається знижений вміст іонів кальцію та магнію у біохімічному аналізі крові, збільшення біохімічних показників руйнування кісткової тканини, зменшення коефіцієнтів мінеральної структури кістки (за даними специфічного дослідження – денситометрії). У зв'язку з цим такі пацієнткизнаходяться під наглядом через можливість появи у них крихких кісток, тобто остеопорозу . Таким чином, некаріозні ураження зубів (ерозії, клиноподібні дефекти, патологічна стираність) дозволяють на ранніх стадіях діагнозувати серйозні проблеми з опорно-руховим апаратом. Але ця теорія зустріла низку спростування. Наприклад, вона не пояснює, чому не відбувається утворення дефектів на інших поверхнях зубів, а лише на зовнішніх.

Безліч теорій походження та розвитку хвороби підтверджує, що клиноподібний дефект утворюється під впливом сукупності факторів.

Класифікація та стадії розвитку клиноподібного дефекту

Існує класифікація клиноподібних дефектів залежно від причинних факторів:

  • Стирання емалі. До такої патології призводить часте застосування паст, призначених для освітлення зубів у домашніх умовах, занадто груба зубна щітка та неправильна техніка чищення зубів.
  • Утворення ерозій. Відбувається під впливом соків, які вживаються в їжу (фруктові соки, вино) та патологічних рідин (наприклад, соку шлунка, який потрапляє в рот при хворобах ШКТ). Також викликати ерозію може дефіцит ферментів слини та куріння (дія отруйних речовин та субфебрильної температури смогу, що зневоднює поверхневу тканину зуба).
  • Відламування. Відбувається внаслідок порушення контакту зубів верхньої та нижньої щелеп, що призводить до надмірного навантаження на певні ділянки. Можливі причини: патології прикусу ( глибокий прикус – верхні зуби повністю перекривають нижній зубний ряд і упираються своїм ріжучим краєм у ясна нижньої щелепи); підвищений тиск язика на зуби з внутрішньої сторони, якщо у людини маленька ротова порожнина або вузька щелепа; гіпертонус жувальної мускулатури, що призводить до надмірного стискання щелеп; скрегіт зубами.

Розрізняють стадії розвитку клиноподібного дефекту зубів:

  • Початкові зміни – пошкодження зуба не помітно неозброєним оком та діагностується лише за допомогою збільшувальних приладів.
  • Поверхневі зміни - дефект стає помітним під час огляду, має вигляд зазубрини. Глибина дефекту становить до 0,2 мм, часто у цій стадії з'являється підвищена чутливість різні подразники.
  • Середньо виражені ураження – глибина дефекту досягає 0,3 мм, довжина – до 4 мм. На цій стадії вже визначається характерна V-подібна форма, дефект сформований декількома поверхнями, що з'єднуються під кутом 45 ° , відбувається зміна кольору зубних тканин за рахунок ураження дентину.
  • Глибокі зміни - глибина пошкоджень становить більше 4 мм, торкаються дентин, а також тканини пульпи (нервово-судинного пучка). Зміни кольору сильно виражені, відбувається сильне зменшення ясен та оголення шийки зуба.

Стадії розвитку клиноподібного дефекту

Ускладнення клиноподібного дефекту

Чим довше пацієнт не звертається за допомогою до фахівця, тим серйознішими будуть ушкодження зубів. Поступово болючі відчуття в твердому шарі зуба наростають, з'являється чутливість, яка порушує нормальне існування пацієнта, робить його нервовим. При цьому порушується сон, виникає необхідність обмежувати себе в прийомі їжі та вживати знеболювальні препарати ( "Німесіл" , "Нурофен" , "Найз" та ін.). Якщо на ранніх етапах хвороби тканини реагували тільки на сильний механічний вплив (наприклад, при чищенні зубів), то таку реакцію може викликати навіть повітря при диханні.

Далі руйнуючий процес проникає межі емалі зуба, поширюється на оточуючі зуб м'які і тверді тканини. Внаслідок цього виникне пульпіт , періодонтит , кісти, перелом коронки в області шийки зуба і, як наслідок, повне руйнування коронкової частини, що призводить до видалення. При запущеному процесі виникають запальні захворювання слизової оболонки ясен, такі як гінгівіт та пародонтит, як наслідок, виникає рухливість зубів, що також може призвести до їхньої втрати.

Пульпіт

Діагностика клиноподібного дефекту

Діагностика даної патології починається з ретельного збору скарг та анамнезу. Уточнюється наявність загальних захворювань шлунково-кишкового тракту, порушень мінерального обміну, ендокринних патологій, поганих звичок (скрегіт зубами). З'ясовуються особливості харчування: наскільки часто пацієнт вживає агресивну кислу їжу. Також лікар може попросити пацієнта продемонструвати на макеті, як відбувається чищення зубів: які виконуються рухи та яка при цьому сила натискання. Уточнюється назва зубної пасти.

Після цього лікар приступає до огляду. У порожнині рота оцінюється співвідношення щелеп, наявність рецесії ясен (зміщення рівня ясен) та запалення ясен.

Далі проводиться зондування : стоматологічним зондом лікар проводить по дефекту загостреним кінцем та оцінює чутливість, ступінь мінералізації тканини та наявність повідомлення з порожниною зуба. Виявляється характерне саме для клиноподібного дефекту V-подібне ураження зубів.

Зондування зубів

Після ретельного збору анамнезу та огляду порожнини рота та зубів необхідно провести диференціальну діагностику, тобто виключити подібні за походженням та зовнішніми ознаками захворювання :

Лікування клиноподібного дефекту

Лікування клиноподібного дефекту має бути комплексним. Насамперед необхідне відвідування лікаря-гігієніста. Фахівець не тільки проведе професійне чищення ротової порожнини , але й допоможе налагодити гігієну в домашніх умовах:

  • підбере необхідні засоби (зубні пасти, ополіскувачі);
  • порадить зубну щітку (рекомендується вибирати щітки середньої жорсткості – medium);
  • Навчить правильної техніки чистки зубів, при якій необхідно виконувати рухи, що виметають (на нижній щелепі знизу вгору, а на верхній щелепі - зверху вниз).

Правильна техніка чищення зубів

За наявності запальних захворювань ясен залежно від стадії призначить лікування:

  • у домашніх умовах: полоскання готовими розчинами трав ( "Мараславін" , "Ротокан" ) або завареними самостійно (кора дуба, ромашка), використання протизапальних мазей для ротової порожнини;
  • апаратне та ін'єкційне лікування безпосередньо в кабінеті.

Серед апаратних методик найрезультативнішою є лазерне лікування. Процедура безболісна та безпечна, проводиться за допомогою діодного лазера. Ефект спостерігається вже після першої процедури. Ін'єкції в сучасній стоматології відходять на другий план і застосовуються лише за занедбаних важких стадіях, коли є гноетечение. Як лікарські препарати для ін'єкцій використовують антибіотики, гіалуронову кислоту та вітаміни (наприклад аскорбінову кислоту).

Хороший результат показав такий метод лікування запальних захворювань, як плазмоліфтинг. Це ін'єкційна процедура, при якій пацієнту вводиться його власна плазма, в якій у великій кількості містяться тромбоцити, необхідні для тіла для швидкого відновлення тканин. Така плазма має у складі натуральні фактори росту, які омолоджують та відновлюють зв'язки та тканини, що утримують зуб у лунці.

Плазмоліфтінг

Наступний етап лікування має на увазі візит до стоматолога-терапевта, який оцінить, наскільки глибокий дефект і скільки зубів уражено. Відповідно до цього можливі наступні варіанти лікування:

  • Пломбування невеликих порожнин композитними матеріалами, які "засвічуються лампою". Ця процедура відбувається під місцевим знеболюванням в одне відвідування.
  • За наявності глибших "клинів" може знадобитися видалення зубних нервів (депульпування). Процедура виконується під місцевим знеболюванням на одне чи кілька відвідувань. Кількість візитів визначається діагностичним рентгенівським знімком. Після ендодонтичного лікування (лікування кореневих каналів) рекомендовано покриття зуба ортопедичною конструкцією, тому що без живлення зуб стає слабким і може зламатися при навантаженні.

Пломбування клиноподібних дефектів композитними матеріалами

Видимі естетичні проблеми (сильне оголення коренів зубів, ураження великої кількості зубів) можливо зажадають допомоги хірурга та ортопеда. Існує операція з усунення рецесій ясен (зміщення рівня ясен) за допомогою техніки забору шматочків ясен. Як і будь-яка операція – це досить об'ємне втручання, яке потребує відновлювального періоду та кількох візитів до лікаря. У ході операції з томатологом відокремлює частину слизової від здорової ділянки ясна, яка знаходиться поряд з ураженою ділянкою, або вилучає шматочок потрібної форми з піднебіння. Потім патологічна частина накривається цим клаптем, накладаються шви. Паралельно може бути проведено вишкрібання ясенних відкладень ( нальоту і твердих каменів) з пародонтальних кишень.

Усунення рецесії ясен за допомогою техніки забору шматочків ясна

Операцію проводять у разі невеликих дефектів. E злиття спостерігається узагальнений спад (впливає багато зубів), лікування повинно бути широким і включати в себе пошук провокуючих чинників, їх видалення і використання всього обсягу методів, які описані в цій статті.

Якщо в процесі лікування з'ясовується, що однією з причин утворення клиноподібних дефектів є патологія прикусу, пацієнт прямує на консультацію та лікування до лікаря-ортодонта. Для виправлення прикусу використовують брекет-системи та елайнери.

Згодом ортопед зможе встановити постійні конструкції, які забезпечать хорошу естетику зони посмішки. Як ортопедичні конструкції використовуються вініри і коронки.

Прогноз. Профілактика

До линоподібного дефекту схильний до прогресування, без лікування можливе руйнування та втрата зубів. При своєчасному лікуванні можна усунути естетичний дефект, проте це не виключає утворення ушкоджень на інших зубах. Тому важливо не просто провести лікування, а й усунути причини, якщо це можливо.

Потрібно також розуміти, що якщо стоматолог правильно виконав усі маніпуляції, а пацієнт не дотримується рекомендацій, можливі рецидиви або порушення цілісності поставлених реставрацій та ортопедичних конструкцій.

Тільки за дбайливого ставлення до здоров'я своїх зубів і здоров'я організму загалом можливий довгостроковий позитивний прогноз.

Як профілактика рекомендується:

  • Освоїти та застосовувати правильну техніку чищення зубів.
  • Відвідувати стоматолога раз на півроку. Це допоможе виявити дефект на ранній стадії.
  • При необхідності пройти лікування у ортодонту.
  • Відвідувати лікаря-гігієніста один раз на рік для виконання професійної гігієни порожнини рота та підбору правильних засобів догляду.
  • Слідкувати за харчуванням. Уникати зловживання їжею із великим вмістом кислот.
  • Перевірити стан шлунково-кишкового тракту, ендокринної та нервової систем та при необхідності пройти лікування існуючих патологій.