Клімакс - симптоми та лікування

Клімактеричний синдром або клімакс - це комплекс симптомів (ендокринних, вегето-судинних, психоемоційних порушень), що ускладнюють період згасання репродуктивної функції у деяких жінок.

Клімактеричний синдром

В основі цього патологічного стану лежить незадовільна адаптація організму до зниження рівня статевих гормонів, що виробляються яєчниками.

Вважається, що із проявами клімактеричного синдрому стикається близько 30-60% жінок. У кожному окремому випадку набір симптомів, їх виразність та тривалість різні: прояви клімаксу іноді можуть турбувати жінку менше 5 років (35% випадків), 5-10 років (55%) та рідко понад 10 років (10%).

Найчастіше розгорнута симптоматика відзначається найближчі 2-3 року після припинення менструацій (менопаузи). До цього моменту – у пременопаузі – патологічні прояви зустрічаються в 1,5-2 рази рідше.

Від чого залежить час настання клімаксу

На час настання клімаксу можуть впливати:

  • спадковий фактор - жінки, у яких матері та/або старші сестри, бабусі свого часу важко переживали клімакс, мають набагато більше шансів також зіткнутися з клімактеричним синдромом;
  • наявність супутньої патології - за наявності серцево-судинних захворювань ( артеріальна гіпертензія ), ендокринних порушень ( цукровий діабет , патологія щитовидної залози та інші), розлади центральної та вегетативної нервових систем;
  • хронічний стрес, фізична та розумова перевтома, недосипання, неповноцінне харчування, виснаження;
  • шкідливі звички, особливо тютюнопаління;
  • захворювання жіночої статевої сфери; аборти; виражений передменструальний синдром (ПМС) в анамнезі;
  • різке припинення функції яєчників у результаті радикальної хірургічної операції (оваріектомії) або променевого впливу.

Що таке припливи при клімаксі

Припливи крові до поверхні шкіри обличчя, шиї, грудей, верхньої частини тулуба – один із основних симптомів клімаксу. Припливи супроводжуються почервонінням та почуттям жару.

Чи можна завагітніти при клімаксі

Імовірність настання вагітності при клімаксі вкрай низька, але цілком не виключена. Якщо менопауза настала до 50 років, то рекомендується застосовувати методи контрацепції протягом двох років, якщо у віці старше 50 років – то протягом року.

Симптоми клімаксу

Симптоми клімактеричного синдрому умовно поділяють на нейровегетативні, обмінно-ендокринні та психоемоційні.

Нейровегетативні:

  • один із найбільш характерних симптомів - періодичні припливи крові до поверхні шкіри обличчя, шиї, грудей, верхньої частини тулуба, які супроводжуються почервонінням та почуттям жару;

Припливи під час клімаксу

  • підвищене потовиділення;
  • відчуття пізнання;
  • епізодичні перепади артеріального тиску;
  • напади нудоти, "погано", запаморочення;
  • головні болі;
  • дискомфорт у серці, загрудинні болі, напади серцебиття.

Обмінно-ендокринні:

  • незрозуміле збільшення у вазі, набряклість;
  • підвищений рівень холестерину у крові;
  • зниження тургору (пружності, еластичності) та сухість шкірних покривів;
  • дискомфортні прояви в молочних залозах - тяжкість, нагрубання, болі, посилення наявної раніше мастопатії ;
  • свербіння та печіння в області зовнішніх статевих органів, сухість і ранимість слизової оболонки піхви, що робить статеві контакти болючими;
  • мажучі виділення поза менструаціями (до настання менопаузи), маткові клімактеричні кровотечі (іноді вони можуть бути дуже рясними);
  • дизуричні розлади - хворобливе, прискорене сечовипускання, у тому числі нічне, нетримання сечі (непереборні позиви, стресове нетримання при сміхі та кашлі);
  • поява болів у суглобах та кістках, початкові прояви остеопорозу;
  • сухість слизової оболонки очей, кон'юнктивіт, блефарит ;
  • дисфункція слинних залоз, сухість у порожнині рота, запальні зміни пародонту, атрофічні зміни ясен, інтенсивне осідання ясенного краю, оголення шийок зубів.

Поразка ясен при клімаксі

Психоемоційні:

  • емоційна лабільність (нестійкість), безпричинні перепади настрою, плаксивість;
  • дратівливість, напади агресії;
  • зниження статевого потягу (лібідо);
  • підвищена тривожність;
  • напади апатії, депресивні стани;
  • проблеми з концентрацією уваги, розсіяність, погіршення пам'яті;
  • розлади сну - денна сонливість, безсоння , хропіння, нічне апное (зупинки дихання уві сні);
  • важкозрозумілі незвичайні відчуття - поколювання, оніміння, "мурашки".

Найчастіше розмаїтість і різноманітність проявів мають психосоматичне походження. Вони багато в чому залежить від ставлення самої пацієнтки до змін, які у її організмі (зокрема, від підвищеної тривожності з цього приводу).

Що відбувається з менструацією перед клімаксом

Як правило, менструації стають більш мізерними та короткими, а проміжки між ними збільшуються до повного припинення менструацій.

Ознаки раннього клімаксу в 30-40 років і в пізнішому віці

Ознаки клімаксу однакові у будь-якому віці – це припинення менструацій та зміна рівня гормонів. Різниця лише в тому, що в 30-40 років клімакс необхідно більш ретельно диференціювати з іншими станами, що супроводжуються аменореєю.

Патогенез клімаксу

В основі патогенезу клімаксу лежить припинення вироблення статевих гормонів яєчниками. Воно може бути різким за так званого штучного клімаксу або поступового при віковому згасанні функції статевих залоз.

Найяскравіше виявляється дефіцит естрогенів - головних жіночих статевих гормонів. Помітне зниження їх вироблення зазвичай починається ще пременопаузі - загалом приблизно з 45 років. Яєчники поступово зменшуються в розмірах і зморщуються, залізна тканина заміщується сполучною.

Вікові зміни репродуктивної системи жінки

На момент настання менопаузи (припинення менструацій) яєчники практично не виробляють естрогени. В організмі залишаються тільки естрогени, які продукуються наднирниками, яких значно менше.

Деякий час організм намагається підстьобнути функцію яєчників, що згасає, наприклад, за допомогою значного підвищення секреції в передній частці гіпофіза фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), але приблизно через рік після менопаузи вироблення ФСГ теж починає поступово знижуватися.

Рецептори, чутливі до естрогенів, є не тільки в тканинах матки, піхви та молочних залоз, але і в сечовому міхурі, сечівнику, кістковій та м'язовій тканині, шкірі, слизових, серці та судинах. Саме тому за дефіциту естрогенів у цих органах спостерігаються зміни.

Поступово організм пристосовується до зниження рівня естрогенів, але за певних умов ця адаптація проходить із порушеннями, що й проявляється клімактеричним синдромом різного ступеня виразності.

Деякі захворювання, які раніше не відзначалися, дебютують саме в клімактеричному періоді. Це з припиненням захисного дії естрогенів. Так, наприклад, відбувається із серцево-судинними захворюваннями: у жінок до 50 років ризик їх розвитку суттєво нижчий, ніж у чоловіків-ровесників, але після досягнення 70-річного віку шанси зрівнюються.

Класифікація та стадії розвитку клімаксу

Три етапи клімаксу

  • Пременопауза – період за кілька років до останньої менструації та один рік після неї. Гормональний фон у період нестійкий, тому симптоми яскраво виражені, менструальні цикли нестабільні.
  • Менопауза - стійке припинення менструацій через рік відсутності менструації.
  • Постменопауза – період після настання менопаузи.

По стадіях розвитку виділяють ранні, відстрочені та пізні прояви клімаксу.

Які ознаки з'являються першими

До ранніх проявів, які можуть іноді починатися за 2-3 роки до менопаузи, відносять симптоми нейровегетативної дисфункції, а також деякі психоемоційні (емоційно-афективні) відхилення:

  • припливи, пітливість;
  • коливання артеріального тиску;
  • головні болі;
  • напади серцебиття;
  • дратівливість, плаксивість;
  • втрату інтересу до того, що відбувається, апатію;
  • порушення сну;
  • зниження лібідо.

Відстрочені симптоми частіше наступають через 1-2 роки після менопаузи і в основному зачіпають урогенітальну область, а також стосуються стану слизових оболонок, шкіри та її придатків:

  • стоншення, сухість і ранимість слизової статевих та сечовивідних шляхів;
  • болючість статевих контактів;
  • почастішання сечовипускання, нетримання сечі;
  • в'янення шкіри, її сухість і лущення, зниження тургору, виникнення зморшок, погіршення стану волосся і нігтів (тьмяність, ламкість, уповільнення зростання) рахунок зниження синтезу колагену;
  • у цей час можуть виникнути стоматологічні проблеми (наприклад, пародонтит ).

Пізні симптоми розвиваються на 2-5 рік після менопаузи. До них відносять такі ендокринно-обмінні порушення:

  • прискорений розвиток атеросклеротичних змін в артеріях;
  • зміни в ліпідному обміні, нерідко зростає рівень холестерину в крові, і порушується співвідношення так званого "хорошого" та "поганого" холестерину;
  • порушення вуглеводного обміну; збільшення ризику розвитку цукрового діабету;
  • можливе підвищення артеріального тиску;
  • проблеми з концентрацією уваги, забудькуватість;
  • прогресуюча втрата кісткової (остеопороз) та м'язової маси.

Існують різні методики визначення ступеня тяжкості клімактеричного синдрому, у т. ч. менопаузальний індекс Куппермана та клімактерична шкала Гріна, у яких враховується одночасно цілий комплекс симптомів. Але найчастіше лікарі користуються спрощеною схемою. Вона заснована на кількості припливів, що виникають, і розрізняє три ступені тяжкості клімаксу:

  • легка – частота припливів становить до 10 разів на добу;
  • середня – виникнення 10-20 припливів на добу, що супроводжуються іншими симптомами;
  • важка – припливи з'являються частіше 20 разів на добу у супроводі інших симптомів та втрати працездатності.

Ускладнення клімаксу

Клімактеричний синдром сам по собі ускладнює нормальний перебіг періоду гормональної перебудови у жінки. Тим не менш, цей синдром може також проходити з додатковими ускладненнями.

Найчастіше періоду клімаксу супроводжують серцево-судинні патології - ішемічна хвороба серця (ІХС) та артеріальна гіпертензія. Можуть також розвиватися цукровий діабет ІІ типу та остеопороз. Нерідко ці захворювання у жінок діагностуються саме у клімактеричному періоді. При цьому існує ймовірність того, що захворювання вже було, але в стертій, безсимптомній формі, а гормональний дисбаланс лише привів до його прогресування і більш явної симптоматики, що стала приводом для звернення до лікаря.

Розвитку ІХС сприяє характерне для клімаксу підвищення рівня холестерину в крові, а також прискорення атеросклеротичних процесів, у тому числі в артеріях кровопостачальних міокард.

Артеріальна гіпертензія прогресує на тлі атеросклерозу, надмірної маси тіла та порушення регуляції судинного тонусу. Ці моменти, як правило, присутні при клімактеричному синдромі.

Порушена толерантність до глюкози (предіабет) або розгорнута картина цукрового діабету типу II зазвичай вперше діагностуються в зрілому віці, особливо за наявності зайвої ваги. Іноді інсулінорезистентність, надмірна вага, гіперхолестеринемія та артеріальна гіпертензія в комплексі складають так званий метаболічний синдром , взаємно збільшуючи прояви цих станів. Вік, близький до наступу менопаузи, - один із факторів ризику розвитку цього метаболічного синдрому.

Розвиток остеопорозу дуже тісно пов'язане з падінням рівня естрогенів у крові, але швидкість його прогресування та виразність проявів багато в чому залежать від споконвічно накопиченої кісткової маси. Якщо жінка протягом життя неповноцінно харчувалася, вела малорухливий спосіб життя або мала захворювання, що перешкоджають нормальному засвоєнню кальцію, ризик критичної втрати кісткової маси підвищується. В особливо важких випадках кістки стають настільки крихкими, що можливе виникнення переломів не тільки при падінні з висоти власного зростання, але і при незручному русі.

Діагностика клімаксу

Запідозрити наявність клімактеричного синдрому дозволяють такі критерії, як жіноча стать, вік старше 45 років та поява скарг, які можна віднести до трьох перелічених вище груп (нейровегетативні, психоемоційні, ендокринно-обмінні). Однак для уточнення діагнозу потрібне проведення низки додаткових досліджень:

  • загальний аналіз крові та сечі;
  • біохімічний аналіз крові (рівень глюкози, ліпідний профіль, баланс електролітів у плазмі крові) та коагулограма (визначення згортання крові);
  • дослідження гормонального фону (аналіз крові на рівень естрогенів, прогестерону, ФСГ, лютеїнізуючого гормону, гонадотропіну, пролактину, тестостерону, гормонів щитовидної залози, оцінка рівня виділення деяких гормонів із сечею);
  • вимірювання артеріального тиску та пульсу, електрокардіографія, при необхідності – проба з фізичним навантаженням та нітрогліцерином, холтерівське моніторування;
  • рентгенографія органів грудної клітки та мамографія;
  • УЗД органів малого тазу;
  • для визначення стану кісткової тканини проводять остеоденситометрію;
  • при необхідності показані гістероскопія, діагностичне вишкрібання, пайпель-біопсія.

Гістероскопія та пайпель-біопсія

Безумовно, потрібні також гінекологічний огляд з виконанням цитологічного дослідження, консультації невропатолога, кардіолога, ендокринолога та інших фахівців (наприклад, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) залежно від присутніх скарг та клінічних проявів. Ці фахівці зможуть визначити, чи причиною нездужання є саме клімактеричний синдром або самостійні захворювання, що вимагають окремого лікування.

При розмові з фахівцем необхідно чітко і правдиво відповідати на всі питання про особливості менструальної функції, кількість, перебіг і результати вагітностей, перенесені захворювання, хірургічні втручання, шкідливі звички, прийняті лікарські препарати. Це багато в чому визначає ефективність і безпеку лікування.

Лікування клімаксу

Лікування клімактеричного синдрому зазвичай потрібне при середньотяжкому та тяжкому перебігу. Воно здійснюється за трьома напрямками: немедикаментозний, медикаментозний і гормональний.

Немедикаментозне лікування

На першому етапі переважно застосовується немедикаментозне лікування:

  • фітотерапія;
  • загальнозміцнююча гімнастика, масаж, лікувальна фізкультура - вправи для зміцнення м'язів тазового дна, збереження рухливості суглобів та еластичності зв'язок, уповільнення втрати кісткової та м'язової маси;
  • фізіотерапевтичні процедури - гальванізація, електроанальгезія, електрофорез з новокаїном на комірцеву зону та інші методики;
  • голкорефлексотерапія;
  • санаторно-курортне лікування – кліматотерапія, бальнеотерапія, гідротерапія.

Для нормалізація психоемоційного стану будуть корисні психотерапевтичні методики та методи релаксації.

Харчування та дієта

Рекомендовано обмежити вживання тваринних жирів, простих вуглеводів, кухонної солі та продуктів, що містять кофеїн, а також збагатити раціон клітковиною, рослинними оліями, кисломолочними продуктами.

Негормональні лікарські препарати

На другому етапі підключають негормональні лікарські препарати:

  • вітамінні комплекси, що містять вітаміни А, С, Е, D та вітаміни групи В;
  • фітопрепарати, що містять речовини, подібні до жіночих статевих гормонів;
  • седативні засоби, нейролептики, транквілізатори;
  • симптоматичні засоби;
  • препарати на лікування супутніх захворювань.

Гормональне лікування

Третій етап – гормональне лікування. Основні принципи замісної гормонотерапії:

  • застосовуються лише аналоги натуральних жіночих гормонів;
  • використовуються низькі дози естрогенів у поєднанні з прогестагенами (при віддаленій матці можливе ізольоване застосування естрогенів – монотерапія);
  • тривалість лікування гормонами – не менше 5-7 років.

Різні гормональні препарати розраховані на різні етапи клімактеричного періоду:

  • при ранньому клімаксі відносно молодих жінок препарати моделюють менструальноподібну реакцію;
  • для жінок старшої вікової групи, які не бажають відновлення менструальних виділень, показані медикаменти, які містять набагато меншу дозу гормонів;
  • для жінок, які перебувають у менопаузі не менше півтора року, прописують препарати, спрямовані на профілактику остеопорозу, серцево-судинних захворювань, запальних процесів урогенітального тракту та пом'якшення вазомоторних симптомів.

Способи введення гормонів можуть бути різними: пероральне (всередину у вигляді таблеток), вагінальне, внутрішньоматкове, зовнішнє (у вигляді пластирів або гелів) та ін'єкційне.

У кожному разі необхідний індивідуальний підбір препарату лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки та протипоказань.

Боротьба з вагінальною сухістю при клімаксі

На будь-якому етапі клімаксу можливе застосування засобів, що покращують стан зовнішніх статевих органів та слизової оболонки піхви. Вони показані жінкам, у яких є виражені ознаки атрофічних змін у шкірі та слизовій оболонці статевих органів, що супроводжуються свербінням, почуттям сухості, значними труднощами при статевих контактах (аж до їх неможливості) та нетриманням сечі (на ранніх стадіях). Йдеться про місцеве застосування препаратів гіалуронової кислоти, яка зволожує шкіру та слизові до глибоких шарів, підвищує пружність та еластичність, покращує зовнішній вигляд.

Також в останні роки застосовується так зване лазерне вульвоомолодження - вплив особливого виду лазерного опромінення, внаслідок якого покращуються трофічні процеси в шкірі та слизовій оболонці, і усувається почуття сухості та дискомфорту.

Лазерне вульвоомолодження

Лікування припливів при клімаксі

Крім гормональних препаратів, що призначаються лікарем, при припливах може допомогти наступне:

  • уникати провокуючих факторів, наприклад, яскравого світла або емоційних перевантажень;
  • знизити температуру довкілля з допомогою кондиціонера чи вентилятора;
  • вибирати одяг, який можна легко зняти у разі потреби.

Лікування гіпертонії під час клімаксу

Лікування гіпертонічної хвороби відбувається разом із кардіологом, який призначає відповідні препарати.

Терапія остеопорозу при клімаксі

Всім жінкам у постменопаузі рекомендовано проходити скринінг для виявлення остеопорозу. Ведення пацієнток відбувається разом із ендокринологом.

Відмова від тютюнопаління

Одним із важливих компонентів успішної боротьби з негативними проявами клімактеричного синдрому є повна відмова від тютюнопаління. У жінок, що палять, клімактеричний синдром часто протікає особливо важко і в більш ранньому віці, а гормонотерапія на фоні куріння може призвести до важких побічних ефектів.

Прогноз. Профілактика

У цілому нині клімактеричний синдром має сприятливий прогноз життя, хоча може значно погіршувати її якість (при тяжкому перебігу - до повної втрати працездатності).

Погіршують прогноз клімаксу такі порушення, як серцево-судинні захворювання та остеопороз, які згубно позначаються на перебігу синдрому.

Значно покращує прогноз своєчасне призначення замісної гормонотерапії. Вона повинна проводитись під постійним лікарським контролем при чіткому дотриманні показань та протипоказань. Лікування гормональними препаратами дозволяє згладити типові симптоми в більшості жінок (90-95%), приблизно у 85% пацієнток істотно зменшує прояви урогенітальних розладів, на 30% знижує ризик переломів (шийка стегна, хребет), пов'язаних з остеопорозом.

Чи можливо зупинити наступ клімаксу

Цілком запобігти розвитку клімактеричного синдрому, на жаль, навряд чи вдасться, оскільки багато в чому це залежить від індивідуальних вроджених та спадкових особливостей жінки. Проте заходи профілактики його важкої та ускладненої течії існують. Вони повинні робитися задовго до настання клімаксу (в ідеалі - з раннього дитинства) і припускають:

  • ведення здорового способу життя - раціональне харчування, рухова активність, підтримання оптимальної ваги, регулярне загартування, повноцінний відпочинок;
  • профілактику та своєчасне лікування хронічних інфекцій;
  • недопущення абортів, грамотну контрацепцію, попередження та лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом;
  • регулярне відвідування гінеколога; своєчасне лікування гінекологічних захворювань;
  • проведення дозвілля, що сприяє тренуванню пам'яті, уваги та збереженню когнітивних функцій;
  • формування позитивного мислення;
  • відмова від шкідливих звичок (куріння та зловживання алкоголем).