Кіста зуба (радикулярна кіста) - симптоми та лікування

Радикулярна кіста (radicular cyst) - це доброякісне порожнинне утворення, розташоване в області верхівки кореня зуба. Стінки кісти складаються з багатошарового плоского епітелію, просвіт кісти заповнений рідиною, що містить кристали холестерину та поодинокі злущені клітини епітелію.

Радикулярна кіста

Синоніми: кіста зуба, навколокоренева, періапікальна, коренева, одонтогенна кіста, кістогранульома.

Утворення та зростання радикулярної кісти часто протікає без виражених проявів. Тому пацієнти роками можуть не припускати розвитку захворювання і не звертатися з цього приводу за медичною допомогою.

Коренева кіста характеризується постійним повільним зростанням. Через це часто розвиваються великі кісткові дефекти у щелепах. Захворювання можна виявити за допомогою рентгенологічного обстеження щелепно-лицьової ділянки.

Поширеність

Радикулярні кісти становлять 7-12% випадків серед усіх захворювань щелепно-лицьової області. Навколокореневі кісти можуть формуватися в будь-якому віці, проте частіше виникають у чоловіків старше 30 років. Можливо, це пов'язано з більш частим розвитком карієсу цієї групи.

Близько 50 % радикулярних кіст утворюється на передній (передній) групі зубів: різцях і іклах. На верхній щелепі корені кісти формуються в 3 рази частіше, ніж на нижній. Це пов'язано з більш розвиненим кровопостачанням зубів верхньої щелепи та більш пористою будовою кісткової тканини.

Гіпотези походження радикулярних кіст

  • Коренева кіста розвивається із залишків ембріонального епітелію зубоутворювальної пластинки. Ці залишки епітелію більш відомі як клітини Малассе-Астахова.
  • У освіті кіст щелеп беруть участь оболонки порожнини рота. Автор гіпотези наполягає на розростанні цих клітин під впливом запальних реакцій у тканинах періодонту, які оточують та підтримують зуби.

Періодонт

  • Глибокі шари епітелію ясен розростаються і проникають у тканини періодонта.
  • Попередником радикулярної кісти є не просте запальне розростання, а диференційована пухлина. Запальний процес, що передував кореневій кісті, з утворенням гранулеми підтверджує цю гіпотезу. В даному випадку йдеться про поступове перетворення запальної тканини в кісту.

Згідно з сучасним уявленням про формування радикулярних кіст, епітеліальні клітини Малассе, які запобігають зрощенню зуба та альвеоли та зберігають періодонтальні зв'язки, впроваджуються у запальне вогнище в області верхівки кореня зуба. Походження цих епітеліальних включень трактується по-різному. Проте більшість авторів сходяться на думці, що кіста утворюється під впливом запального процесу у тканинах періодонту.

Причини розвитку радикулярних кіст

  • Ускладнений карієс ( періодонтіт ). Інфекція проникає через кореневий канал за верхівку кореня, де утворюється запальне вогнище. Проте який періодонтит супроводжується розвитком кореневої кісти.
  • Травматичне ураження зуба. Травма може бути гострою та хронічною. При хронічній травмі тканини періодонти періодично пошкоджуються. Сила цього впливу невелика і якийсь час організм справляється із пошкодженнями. Але згодом ресурси організму виснажуються й у тканинах періодонту розвиваються посттравматичні зміни. До хронічної травми можна віднести неадаптовану за прикусом високу пломбу, яка сильніше тисне на зуб-антагоніст при жуванні. Сюди можна віднести звичку накушувати зубами цвяхи чи інші предмети, колоти зубами горіхи. При гострій травмі сила дії вища, ніж компенсаційна здатність зв'язкового апарату зуба. Це також викликає запалення у кістковій тканині навколо верхівки кореня. До гострої травми відноситься попадання камінчика при пережовуванні їжі, удар, відкривання пляшок або банок зубами.
  • Порушення імунітету . При зниженні захисних сил організм не може протистояти патологічному процесу, і прогресує.
  • Неякісне лікування кореневого каналу, що призводить до розвитку запалення. Через поширеність ендодонтичного лікування (лікування кореневих каналів з подальшим пломбуванням) зростає і кількість випадків ускладнень: відламується інструмент у кореневому каналі; пломбувальний матеріал вводиться за фізіологічну верхівку кореня; кореневий канал заповнюється пломбувальним матеріалом не на всю протяжність; неправильно виконується антисептична обробка каналів зуба (наприклад, не дотримується послідовності обробки кореневого каналу).

Найчастіше навколокоренева кіста формується під впливом кількох факторів.

Симптоми кісти зуба

Як правило, порожнинні новоутворення розвиваються безсимптомно, радикулярна кіста не є винятком. Вона може непомітно для пацієнта зростати протягом кількох років, іноді десятиліть. Саме тому кісту складно виявити своєчасно.

Побічно вказувати на наявність кісти може ускладнений карієс. У цьому випадку спочатку пацієнта турбують лише симптоми карієсу . Якщо його вчасно не вилікувати, розвивається пульпіт , тобто запалення пульпи (судинно-нервового пучка зуба). У разі некрозу (загибелі) пульпи можливе потемніння причинного зуба. Іноді спостерігаються періодичні болі в області причинного зуба. При поширенні патологічного процесу турбувати може одразу кілька зубів. Некроз пульпи супроводжується поширенням інфекції в кісткову тканину за межі верхівки кореня зуба з утворенням періодонтиту . Після лікування гострого процесу симптоматика вщухає, при цьому кіста ніяк не проявляє себе.

Періодонтіт

При нагноєнні кісти захворювання іноді протікає за типом гострого гнійного періоститу (запалення окістя) і на етапі діагностики може залишитися непоміченим. По суті, нагноєння кісти - це і є гнійний періостит. Однак за наявності кісти потрібно не тільки вилікувати запалення періодонта, але й видалити фіброзну оболонку кісти, щоб унеможливити повторне нагноєння. Тому прийнято ставити діагноз «радикулярна кіста, що нагноилася», хоча за Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) періостит входить до групи К10.2 Запальні захворювання щелеп.

При нагноєнні з'являється біль, який іноді поширюється у скроню, вуха та очі. Температура тіла може збільшуватися до 37–37,5 °С. Пацієнт відчуває загальне нездужання та озноб.

У разі формування великих радикулярних кіст (до кількох сантиметрів) можуть деформуватися кістки щелепи. У цьому випадку пацієнт скаржиться на зміну конфігурації особи. У практиці зустрічався пацієнт з кістою розміром 5-6 см, вона була від ікла до ікла на нижній щелепі.

Кореневі кісти на верхній щелепі можуть проростати в носову порожнину або верхньощелепну пазуху. При цьому змінюється слизова оболонка пазухи, що погіршує носове дихання на ураженому боці. Але іноді такий варіант поширення патологічного процесу може протікати без клінічних проявів.

Кіста на нижній щелепі в області великих і малих корінних зубів може здавлювати нижньощелепний канал, в якому знаходиться судинно-нервовий пучок нижньої щелепи. Через це змінюється іннервація (зв'язок із центральною нервовою системою) та кровопостачання м'яких тканин, зубів та кісткової частини. У пацієнта знижується чутливість зубів, м'яких тканин губи, шкіри підборіддя та слизової оболонки напередодні ротової порожнини. Чим більше кіста, тим більше вона тисне на нерв і тим більше знижується чутливість. Болю при здавленні нерва немає. Вона виникає при невритах (запаленні нервів), але при радикулярних кістах нерви не запалюються.

Нижньощелепний канал

Патогенез кісти зуба

Будова та функції періодонту

Періодонт - це зв'язувальний апарат зуба, розташований між пластинкою альвеоли (заглиблення в кістки щелепи, де знаходиться зуб) і цементом кореня зуба. Його функції - утримувати зуб і перерозподіляти жувальне навантаження. Середня ширина періодонту становить 0,2-0,25 мм.

Періодонт та кістка альвеоли

Періодонт складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, основним компонентом якої є колагенові волокна 1-го типу. Між пучками колагену знаходиться міжклітинна речовина з кровоносними та лімфатичними судинами, а також нервовими закінченнями. Колагенові волокна досить міцні та жорсткі, але за рахунок спіралеподібних вигинів зуб фізіологічно рухливий і жувальне навантаження розподіляється рівномірно. Альвеола з боку періодонту представлена ​​пучковою кісткою, до неї вплітаються волокна періодонтальних зв'язок.

Клітинний склад періодонту включає в основному фібробласти, цементобласти та остеобласти. З фібробластів утворюється колаген, з цементобластів – цемент кореня зуба, з остеобластів – кісткова тканина. Також у періодонті є епітеліальні острівці Малассе, які перешкоджають зрощенню зуба та альвеоли.

Патогенез радикулярної кісти

Радикулярні кісти найчастіше формуються в ділянці зубів, уражених гранулематозним періодонтитом. Гранулематозний періодонтит - це хронічне запальне захворювання періодонту, при якому в області верхівки кореня зуба утворюються гранулеми - специфічні сполучнотканинні утворення, що відокремлюють інфекційне вогнище від здорових тканин.

При повторних загостреннях періодонтиту погіршується капілярне кровопостачання кісткової тканини в області гранульоми (утворюються застої та мікротромби). Через це навколо неї накопичуються фібробласти, які виробляють колаген і формують фіброзну сполучнотканинну оболонку.

У період ремісії всередині фіброзної капсули гранульоми розвиваються епітеліальні клітини з наступним заміщенням грануляційної тканини на епітеліальну. При подальшому розвитку епітеліальних клітин формується внутрішня епітеліальна оболонка гранульоми. Оболонка виробляє секрет, через це гранулем росте.

Згодом формується кістогранульома, пізніше - епітеліальна радикулярна кіста. Така кіста повільно росте рахунок збільшення її вмісту. Усередині кісти знаходиться рідина з кристалами холестерину та поодинокими епітеліальними клітинами. Зростаюча кіста тисне на навколишню кісткову тканину, через це її харчування погіршується і кістка розсмоктується.

Формування радикулярної кісти

Згодом радикулярна кіста здатна зруйнувати не тільки губчасту речовину кісткової тканини, але й міцніший кортикальний шар. Це загрожує деформацією кісток, здавленням судинно-нервового пучка нижньої щелепи, проростанням кісти у просвіт порожнини носа або верхньощелепної пазухи, патологічним переломом щелепи. Витончення кісткової тканини може бути настільки вираженим, що іноді навіть м'яка їжа провокує перелом.

Класифікація та стадії розвитку кісти зуба

У МКБ-10 патологія відноситься до групи хвороб пульпи та періапікальних тканин і кодується як К04.8 Коренева кіста.

Стадії розвитку захворювання:

  • Стадія ініціації. Характеризується стимуляцією та розростанням епітеліальних клітин острівців Малассе. Клінічно ця стадія ніяк не проявляє себе.
  • Формування кісти. На цій стадії накопичується кістозна рідина. Вона утворюється з капілярної мережі гранулеми: з просвіту кровоносних судин плазма крові вивільняється в сформовану оболонку. Рідина проникає в порожнину кісти за рахунок різниці тиску між плазмою крові та вмістом кісти. Найчастіше ця ситуація протікає без клінічних проявів, іноді виникає дискомфорт при накушуванні.
  • Зростання кісти. Через наростаючу напругу всередині кісти посилюється тиск на кістку. В результаті кісткова тканина розсмоктується, а рахунок цього кіста продовжує рости. Кіста завжди збільшується шляхом меншого опору. Наприклад, в області різців, іклів, щічних коренів премолярів і молярів (малих і великих корінних зубів) вона росте вперед, у бік губ, тому що тут більш тонка вестибулярна пластинка. При формуванні кісти в області піднебінного кореня премолярів і молярів можливе зростання в піднебінному напрямку. В області молярів нижньої щелепи кортикальна пластинка з обох боків досить міцна, тому кіста росте вбік та вниз. В цьому випадку при несвоєчасній діагностиці зміщується нижньолуночковий нерв. Часто при пізній діагностиці кіста проростає в порожнину носа або верхньощелепну пазуху залежно від розташування кісти.

Стадії розвитку радикулярної кісти

Ускладнення кісти зуба

Найпоширенішим ускладненням навколокореневої кісти є нагноєння з подальшим формуванням абсцесу  (гнійника). Спочатку в кісту проникає інфекція, зазвичай із кореневого каналу зуба, рідше зі струмом крові або лімфи. Потім інфекція швидко поширюється, що супроводжується яскравим запальним процесом. Серозний вміст навколокореневої кісти швидко змінюється гнійним. Запалення зазвичай поширюється під окістя або клітинні простори особи і шиї з формуванням підокістяного абсцесу (періоститу) і абсцесу щелепно-лицьових областей.

Періостит. При періоститі пацієнт скаржиться на біль у ділянці кількох зубів, які іноді поширюються по всій стороні обличчя. Відзначається набряклість м'яких тканин обличчя, можливе підвищення температури тіла, озноб, головний біль і нудота. Симптоми захворювання багато в чому залежать від локалізації патологічного процесу, його поширеності та імунного статусу пацієнта.

Періостит

Абсцес м'яких тканин. Якщо під впливом великої кістки кістка руйнується, запалення швидко поширюється в м'які тканини з формуванням абсцесів. Характерною ознакою абсцесу є локалізованість - обмеження запального вогнища від навколишніх здорових тканин. Клінічна картина при абсцесі більш виражена. Пацієнт відзначає сильний біль, підвищену температуру тіла, озноб, головний біль.

При розташуванні гнійника в нижній щелепі може з'явитися біль при ковтанні, іноді пацієнту важко відкрити рот. Обличчя стає асиметричним через виражений набряк м'яких тканин біля запального вогнища. В області абсцесу шкіра часто стає гарячою та червоніє. При поверхневому розташуванні абсцесу шкіра напружена, промацування викликає біль. У таких ситуаціях зазвичай спостерігається лімфаденіт запалення регіонарних лімфатичних вузлів.

Одонтогенний верхньощелепний синусит . Часто розвивається, якщо кіста розташована в області жувальних зубів верхньої щелепи. Якщо порожнини кісти не протікає гострий запальний процес, то слизова оболонка пазухи не змінюється чи трохи потовщується. Іноді зростаюча радикулярна кіста зміщує та деформує кісткове дно пазухи. Такі кісти називають тісними.

При хронічному перебігу верхньощелепного синуситу пацієнт може не відзначати жодних змін. Іноді тяжче дихати, змінюються запахи, з'являються інші симптоми хронічного гаймориту.

Нагноєння одонтогенної кореневої кісти, що належить до верхньощелепної пазухи. Протікає за сценарієм гострого гнійного верхньощелепного синуситу з вираженою симптоматикою та клінічною картиною: болі в області ураженої пазухи, закладеність носа, гнійні виділення з носа, зміна у сприйнятті запаху, тяжкість в області чола при нахилі голови вперед, часто озно, та головний біль.

Перелом нижньої щелепи . Коренева кіста нижньої щелепи може досягати більших розмірів. Кісткова тканина іноді настільки уражена, що при звичайному жувальному навантаженні відбувається перелом нижньої щелепи. Це трапляється рідко, але такий варіант можливий.

Енцефаліт. Найбільш несприятливим результатом гнійно-запального процесу є розвиток енцефаліту (запалення тканин головного мозку) та сепсису (системної запальної реакції всього організму). Сучасні лікарські препарати дозволяють мінімізувати кількість загальних ускладнень на фоні інфікування кореневих кіст, проте такий результат розвитку захворювання не можна виключати.

Діагностика кісти зуба

Радикулярні кісти складно виявити своєчасно через їх безсимптомний перебіг. При цьому без лікування вони можуть досягати значних розмірів і викликати серйозні місцеві та загальні ускладнення. Тому своєчасна діагностика кісти така ж важлива, як і її раціональне лікування.

Методи обстеження пацієнтів із радикулярними кістами можна розділити на клінічні, апаратні та лабораторні.

Клінічні методи обстеження

Збір скарг. Як правило, пацієнт ні на що не нарікає. Якщо уражена пульпа, зуб іноді темніє, а пацієнт відзначає періодичну болючість при накушуванні на зуб. При великих радикулярних кістах можлива зміна зміни особи. Якщо кіста проростає у верхньощелепну пазуху або порожнину носа, пацієнт може скаржитися на утруднення носового дихання на ураженому боці.

При розташуванні кісти в області жувального зуба нижньої щелепи іноді здавлюється нижньощелепний канал. У цьому випадку пацієнт відзначає зміну чутливості нижньої губи, шкіри підборіддя та слизової оболонки порожнини рота. Якщо коренева кіста нагноилася, пацієнт відчуває біль, набряклість, можливе підвищення температури тіла.

Збір анамнезу. В історії захворювання пацієнт відзначає періодичні болі в ділянці причинного зуба, які можуть посилюватися при жуванні.

Огляд. При зовнішньому огляді не виявляється жодних особливостей. Проте за великих кістах іноді змінюється конфігурація особи. Якщо приєдналася інфекція та почався гнійно-запальний процес, то спостерігається набряк м'яких тканин, іноді почервоніння шкіри. Зазвичай пацієнт легко відкриває рот, болю при цьому не виникає. Зміна з боку лімфатичних вузлів відзначається і натомість гострого гнійно-запального процесу.

У порожнині рота теж зазвичай немає змін, які б вказували на радикулярну кісту. При накушуванні на зуб та постукуванні пацієнт може не відчувати неприємних відчуттів. Однак у разі великої кісти кортикальна пластинка щелепи стає тоншою, тому при пальпації в цій галузі можливе «пергаментне хрускіт».

Кортикальний шар кістки

З появою гнійника слизова оболонка порожнини рота червоніє і ущільнюється. Пацієнт відзначає болючість у сфері причинного зуба (кілька зубів). При пальпації напередодні ротової порожнини (її переднього відділу) спостерігається набряклість і вибухання слизової оболонки - ознаки сформованого абсцесу.

Інструментальна діагностика

Прицільна рентгенограма/радіовізіограма. За наявності радикулярної кісти на рентгенограмі видно руйнування кісткової тканини округлої форми. Контури руйнування чіткі і рівні, тому що кіста, що росте, поступово відтісняє кістку. Іноді кіста поширюється на кілька зубів. Якщо кіста велика, на знімку вона може бути помітна не повністю.

Радикулярна кіста на рентгенограмі

Ортопантомограма (ОПТГ). Це рентгенологічне дослідження, що дозволяє отримати розгорнуте зображення верхньої та нижньої щелеп разом із зубами. При навколокореневих кістах цей метод досить інформативний. Можна оцінити розміри кісти, залученість до патологічного процесу сусідніх зубів, а також інших анатомічних структур (верхньощелепної пазухи, порожнини носа, нижньощелепного каналу).

Радикулярна кіста на ортопантомограмі

Комп'ютерна томограма (КТ). Це метод пошарового рентгенівського вивчення органів та тканин. Він дозволяє оцінити патологію у трьох проекціях і побачити найповнішу картину захворювання. Це дослідження найінформативніше при поширенні кісти у верхньощелепну пазуху, носову порожнину та нижньощелепний канал.

Електроодонтодіагностика (ЕОД). Дозволяє визначити граничне збудження больових та тактильних рецепторів пульпи при проходженні через неї електричного струму. До зуба приєднується електрод і на нього подається напруга. На екрані пристрою транслюється сила струму від одиниці і більше. При навколокореневій кісті судинно-нервовий пучок зуба нежиттєздатний, тому показники чутливості дорівнюють 100-120 мкА.

Найчастіше з цих методів інструментальної діагностики використовуються рентген, ОПТГ та КТ. Результати цих досліджень допомагають планувати лікування на всіх етапах та дозволяють знизити можливі ускладнення.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика потрібна, щоб відрізнити доброякісне утворення від злоякісного.

Цитологічне дослідження. Це вивчення особливостей будови клітин. Спочатку проводиться пункція - в порожнину кісти вводять голку та беруть її вміст. Після цього отриманий матеріал вивчається у лабораторії під мікроскопом. Цитологічне дослідження проводиться, якщо після рентгенографії чи КТ виникає підозра на злоякісний характер новоутворення.

Патогістологічне дослідження. Метод спрямований на вивчення структури тканин та клітин, він незамінний для виключення злоякісного пухлинного процесу. Патогістологічне дослідження можна провести лише після видалення кісти.

Диференційна діагностика

Направлена ​​на виключення захворювань, які схожі на радикулярну кісту за будь-якими критеріями:

  • Фолікулярна кіста. На відміну від кореневої кісти вона розташована в області коронкової частини постійного зуба.
  • Кіста різцевого каналу. Формується чітко області середньої лінії твердого піднебіння за верхніми центральними різцями.
  • Амелобластома. Це доброякісна пухлина. Зазвичай вона знаходиться в області кута і тіла нижньої щелепи і не пов'язана із запальними процесами в області коріння зубів. Часто має вигляд полікістозної освіти.
  • Остеобластокластома. Доброякісна пухлина з пористою будовою та менш вираженими рентгенологічними межами.

З онкологічними захворюваннями диференціальна діагностика радикулярної кісти звичайно проводиться, оскільки вони немає нічого спільного.

Остаточний діагноз «радикулярна кіста» ставиться на підставі клінічного, рентгенологічного та патологоанатамічного досліджень, а також після проведення диференціальної діагностики.

Лікування кісти зуба

Види лікування радикулярних кіст можна розділити на консервативні, хірургічні та консервативно-хірургічні.

Консервативне лікування

Консервативний метод спрямований на видалення некротизованого судинно-нервового пучка зуба (пульпи) та усунення патологічних змін кістки за верхівкою кореня.

Пульпа, що розпалася, видаляється спеціальними ендодонтичними інструментами. Потім розширюється кореневий канал та проводиться антисептична обробка. У кореневий канал вводяться лікувальні пасти, які усувають мікробну флору та відновлюють уражену кісткову тканину. Ці пасти вводять на період від кількох днів до 1-1,5 місяців. Зазвичай цей процес добре переноситься, але іноді пасти викликають загострення процесу з вираженими болями. Щоб паста не потрапила до рота, порожнина зуба герметично закривається тимчасовою пломбою.

Якщо запалення кісткової тканини усувається, кореневі канали заповнюються постійним матеріалом, дефект твердих тканин зуба закривається пломбою.

Лікування періодонтиту

Справа в тому, що у самій порожнині кісти немає мікроорганізмів. Це реакція на високу концентрацію мікроорганізмів в інфікованих кореневих каналах. Після правильної обробки каналів кількість мікробів знижується і організм за допомогою клітинного імунітету справляється з невеликою кількістю мікроорганізмів у верхівці кореня. «Бар'єр» у вигляді тонкої сполучнотканинної оболонки кісти стає не потрібним, і макрофаги повністю знищують оболонку. При незначних розмірах кісти, раціональному лікуванні та здатності організму протистояти захворюванню консервативне лікування дає хороший результат – оболонка радикулярної кісти повністю розсмоктується, альвеолярна пучкова кістка відновлюється.

Після остаточної обробки каналів рекомендується зробити КТ через 6 та 12 місяців. При повному розсмоктуванні кісти рецидивів побоюватися не варто, оскільки причину (бактеріальне інфікування каналів) усунуто повністю.

Після лікування кореневих каналів зуб не отримує повноцінного харчування, тому згодом може руйнуватися. Щоб цього не допустити, депульповані зуби рекомендується покривати штучними коронками.

При неефективності консервативного методу та збереженні вогнища деструкції проводиться хірургічне видалення кісти. Таке поєднання методів називають консервативно-хірургічним лікуванням.

Хірургічне лікування

Хірургічний метод має на увазі видалення кісти у раніше депульпованого зуба, при цьому часто відсікається верхівка кореня зуба. Операція проводиться строго за показаннями: при відламі інструменту, неякісному лікуванні корового каналу або якщо корінь виступає в порожнину кісти. Обсяг оперативного втручання визначається за діагностики.

Щоб покращити прогноз після оперативного лікування, кістковий дефект частіше стали замінювати остеопластичними матеріалами. Такі матеріали відновлюють втрачену кісткову тканину та стимулюють утворення нової.

Одним із основних напрямків у сучасній реконструктивно-відновній хірургії є застосування біотехнологій, які дозволяють прискорити процеси регенерації ушкоджених тканин. Йдеться про тромбоцитарні фактори росту, отримані з власної крові пацієнта. Спочатку у пацієнта беруть венозну кров. Потім центрифуги розділяють кров на фракції. Фракцію, багату на тромбоцити, застосовують для відновлення дефектів кісткової тканини. Цей спосіб доступний майже скрізь.

Є два основні хірургічні методи лікування радикулярних кіст: цистектомія та цистотомія.

1. Цистектомія це операція, при якій фіброзна оболонка кісти видаляється повністю. Зазвичай проводиться у амбулаторно-поліклінічних умовах під місцевою анестезією. Якщо кіста велика і торкається порожнини носа, верхньощелепної пазухи або нижньощелепного каналу, операція проводиться в стаціонарі щелепно-лицьової хірургії.

Методика оперативного втручання:

  • Під місцевою або загальною анестезією скелетується (оголюється) ділянка кістки щелепи у проекції кісти.
  • Створюється доступ у порожнину кісти, забирається вся уражена кісткова тканина та оболонка кісти.
  • За показаннями відсікається верхівка кореня або її частина і виконується ретроградне пломбування кореневого каналу (пломбування через верхівку кореня) та пломбування апікальних отворів каналів спеціальним цементом, призначеним для цього.
  • Операційна рана обробляється антисептичними розчинами, заповнюється кістковопластичним матеріалом та ушивається.
  • Післяопераційний матеріал прямує на патогістологічне дослідження.

Цистектомія

Для лікування застосовується стоматологічний мікроскоп. Він дозволяє мінімізувати обсяг видалення верхівки кореня та якісно закрити кореневі канали.

До лікаря необхідно прийти наступного дня після операції, потім при спокійній течії через 10-14 днів, щоб зняти шви. Пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря до повного загоєння післяопераційної рани, далі приходити через кожні півроку для контролю за відновленням кісткової тканини та виключення рецидиву. Як показує практика, рецидиви трапляються рідко, зазвичай вони виявляються першого року після операції.

Види матеріалу для заповнення дефекту кісткової тканини після оперативного втручання:

  • Аутогенний матеріал отримують з іншої ділянки кісткової тканини пацієнта (гілки щелепи, підборіддя та ін.). Завдяки повній біологічній сумісності такий матеріал рідко відривається та швидко відновлює дефект. Однак при заборі тканин пацієнта час операції збільшується, втручання стає травматичнішим, що негативно позначається на відновленні хворого.
  • Ксеногенний матеріал одержують після спеціальної обробки кісткової тканини ссавців. Найчастіше використовується бичача та свиняча кістка. При обробці видаляються речовини, які можуть спричинити імунні та алергічні реакції.
  • Синтетичний матеріал має у своєму складі солі кальцію. Для кращої сумісності часто використовується в комбінації з аутогенним матеріалом.

2. Цистотомія - операція, у ході якої оболонка кісти не видаляється, а висікається лише її передня стінка, що дозволяє евакуювати вміст кісти. При цистотомії обсяг оперативного втручання менший, але відновлення після такої операції триває довше (близько місяця). Отриманий кістковий дефект заповнюють турундою з йодоформом, далі з певною періодичністю роблять перев'язки із заміною турунди. Цей метод застосовується все рідше через затяжне відновлення, впровадження нових методик та вдосконалення матеріально-технічної бази.

Цистотомія

Ороназальна (між ротом і носом) цистектімія та ороназальна цистотомія проводяться, якщо кіста проникає у верхньощелепну пазуху або відтісняє її.

Все частіше у сучасній стоматології використовують оперативні методи із застосуванням лазерної технології. Лазерні методики менш травматичні. Крім цього, лазер має бактерицидну властивість, що знижує ймовірність розвитку гнійно-запальних ускладнень.

Видалення зуба. Зуб видаляють лише якщо зберігати його недоцільно. Показання для видалення:

  • повне руйнування коронкової частини зуба;
  • руйнування твердих тканин зуба нижче рівня ясенного краю більш ніж на 2 мм, коли немає можливості висунути корінь ортодонтично або коли корінь зуба занадто короткий, що ускладнить подальше протезування;
  • відсутність просвіту кореневого каналу (через особливості будови чи раніше проведеного лікування).

В інших випадках проводяться зубозберігаючі операції, описані вище.

Ускладнення після лікування

Ускладнення після видалення кісти виникають нечасто. До них можна віднести перфорацію верхньощелепної пазухи, пошкодження нижньолуночкового нерва, а також формування резидуальної (залишкової) кісти, що утворюється при неповному висіченні радикулярної кісти.

Прогноз. Профілактика

При повному висіченні оболонки кісти рецидиви трапляються рідко. У разі неповного вилущування оболонки кісти формуються резидуальні (залишкові) кісти. Як і навколокореневі кісти, вони можуть спричинити гнійно-запальні захворювання та деформацію кістки щелеп.

Профілактика радикулярної кісти

  • Профілактичні огляди. Навколокореневі кісти часто є результатом ускладненого каріозного процесу . Тому необхідно регулярно відвідувати стоматолога та робити професійну гігієну порожнини рота. При своєчасному зверненні до стоматолога можна уникнути як ускладнень карієсу, а й самого карієсу. Адже на початковій стадії є лише поверхове ураження емалі, яке можна відновити за допомогою ремінералізуючої терапії. Вона передбачає нанесення на емаль зуба паст та гелів, які насичують уражену ділянку мінеральними компонентами. Найчастіше після цього емаль повністю відновлюється.
  • Підтримка імунітету за допомогою фізичної активності, правильного режиму роботи та відпочинку, здорового способу життя, загартовування. Радикулярні кісти часто формуються через те, що імунітет не може протистояти розмноженню мікроорганізмів і пригнічувати патологічні процеси, пов'язані з подальшим руйнуванням кісткової тканини.
  • Правильне харчування здатне як підтримувати імунітет загалом, а й забезпечити самоочищення зубів. Прийом жорсткої їжі знижує ризик розвитку зубних відкладень та згодом зубного каменю . При вживанні м'якої вуглеводної їжі наліт на зубах формується швидше. Відкладення на зубах безпосередньо не впливають на розвиток та перебіг радикулярної кісти, проте збільшують ризик розвитку карієсу та періодонтиту . Як було зазначено, гранулематозна форма періодонтиту часом є причиною розвитку радикулярних кіст.