Кіста яєчника - симптоми та лікування

Кіста яєчника (грец. «kystis» - мішок, міхур) - одне з найбільш поширених доброякісних гормонозалежних непроліферуючих утворень, що є порожниною з рідинним вмістом. Кістозні утворення різні за етіологією, морфологією, клінічною картиною захворювання, а також тактикою їх лікування.

Кіста може виникати у лівому та правому яєчниках, локалізація протягом захворювання не впливає.

За даними різних авторів, кожна третя жінка репродуктивного віку стикалася з подібною проблемою. Часто зустрічаються кісти яєчників та у дівчаток віком 12-15 років (55,8% випадків). 

Умовно можна виділити дві групи: функціональні кісти (фолікулярні, текалютеїнові, кісти жовтого тіла) та істинні (кістоми – серозні, муцинозні, ендометріодні, тератоми та рідкісні).

Анатомія жіночої репродуктивної системи

Чим відрізняється кіста від кістоми

Кістома - застарілий термін. Зараз застосовують термін цистаденома – доброякісна пухлина яєчника кістозної будови. Зростання кіст яєчника обумовлено збільшенням і накопиченням рідинного вмісту в порожнині, що й відрізняє їх від кістом.

Причини кісти яєчника

Фактори ризику:

  • гормональні дисфункції;
  • ранній вік менархе;
  • порушення менструального циклу;
  • стимуляція овуляції при підготовці до програми ЕКО, захворювання яєчників запального характеру (сальпінгоофорити та офорити);
  • гіпотеріоз;
  • метаболічний синдром;
  • хірургічні втручання (операції та аборти).

Також до факторів ризику виникнення кіст яєчників можна віднести спадкову схильність, важкі та шкідливі умови праці, психоемоційне перенапруження, порушення харчування (суворі монодієти). Однак у більшості випадків причини появи кіст яєчників невідомі.

Анатомія яєчника з кістами, що розвинулися в ній.

Симптоми кісти яєчника

Найчастіше пацієнтки навіть не здогадуються про наявність кіст через їх слабку симптоматику. Нерідко жінки дізнаються про свій діагноз на плановому профілактичному огляді або під час обстеження щодо іншого захворювання. Але все ж таки можна виділити ряд симптомів, що вказують на розвиток кісти яєчника:

Нудота, збільшення кола живота, болі при сечовипусканні кісти яєчника не характерні.

Фолікулярні кісти носять, як правило, односторонній характер появи та мають безсимптомний перебіг. У розмірах такі кісти можуть бути від трьох до восьми см, добре пальпуються при піхвовому дослідженні. Найчастіше через два місяці настає спонтанний дозвіл кісти.

Симтоматика лютеїнових кіст також виражена недостатньо, часто їх розвиток протікає протягом 2-3 місяців, після чого відбувається самостійний регрес. Однак вони можуть викликати затримку менструації, іноді пацієнтки відзначають появу болів унизу живота характеру, що тягне, почуття дискомфорту. Виявлення кісти жовтого тіла під час вагітності не становить небезпеки для пацієнтки, до 18-20 тижнів, як правило, такі кісти зазнають інволюції.

Незважаючи на досить благополучний перебіг захворювання, можуть спостерігатися ускладнення, що супроводжуються картиною гострого живота: сильним та різким болем, симптомами подразнення очеревини, підвищенням температури, нудотою.

Патогенез кісти яєчника

На даний момент патогенетичні аспекти кіст яєчників викликають багато суперечок. Функціональні кісти яєчника - це гормонозалежні утворення, які розвиваються з граафових пухирців під впливом на яєчники стимуляції гонадотропіну (також при ранній активації гіпоталамо-гіпофізарної системи) або на тлі запальних захворювань, у кістозно-атрезуючому фолікулі відбувається накопичення рідини.

Механізм появи лютеїнових кіст пов'язаний із збільшенням вироблення гонадотропного гормону, проте це не є основним фактором; Запальні процеси в яєчниках ускладнюють відтік рідини у зв'язку з тим, що порушуються функції лімфатичної та кровоносної систем. Крім цього, наявність у пацієнток в анамнезі захворювань, що передаються статевим шляхом, також збільшує ймовірність виникнення кіст яєчників.

Класифікація та стадії розвитку кісти яєчника

Функціональні кісти

До них відносяться:

  • Фолікулярна кіста виникає у першу фазу циклу з домінантного фолікула. Порожнина таких кіст має гладку поверхню і тонкі стінки, нерідко можливе утворення відразу кількох фолікулярних кіст, проте вони завжди складаються з однієї камери, що не має перегородок.
  • Кіста жовтого тіла утворюється з не підданого інволюції жовтого тіла, в якому може відбуватися скупчення серозної або геморагічної рідини. КЖТ має потовщені стінки.

Геморагічні кісти

Геморагічні кісти утворюються внаслідок розриву фолікулярної кісти або кісти жовтого тіла та крововиливом усередину їх.

Геморагічні кісти поділяють на такі види:

  • Ендометріоїдні кісти формуються внаслідок розростання ендометрію в яєчнику. Стіни таких кіст мають нерівномірну васкуляризацію, а також осередки крововиливів, вміст ендометріоїдних кіст має характерний "шоколадний" відтінок.
  • Дермоїдні кісти - порожнини з напіврідким вмістом, у складі якої укладені компоненти ембріональних зародкових листів, сполучнотканинні похідні: волосся, шкіра, у деяких випадках зачатки зубів. Такі кісти не схильні до швидкого зростання.

Справжні кісти

Справжні кісти – епітеліальні пухлини, що розвиваються з епітеліальних компонентів яєчника. Зустрічаються доброякісні, прикордонні та злоякісні

  • Муцинозна - відноситься до доброякісних епітеліальних пухлин. Такі кісти можуть досягати значних розмірів та мати не одну камеру. Вміст кісти представлений секретом епітелію - муцином. Порожнини муцинозних кіст мають нерівну поверхню.
  • Серозна - також належить до групи доброякісних епітеліальних пухлин; капсульна поверхня вистелена серозним епітелієм.
  • Герміногенна пухлина походить з первинних статевих клітин, часто досягає досить великих розмірів, у 5% випадків є злоякісною.

Класифікація на гормональні та не гормональні кісти яєчника не використовується.

Полікістоз яєчників

Полікістоз яєчників - це генетично детерміноване захворювання, що не має відношення до теми кіст і цистаденом.

Ускладнення кісти яєчника

Найбільш частими наслідками захворювання є розрив кіст яєчників, апоплексія, перекрути ніжки кісти, крововиливу в порожнину кісти, а також їх передперфорація. Усі ускладнення кісти яєчників необхідно диференціювати з патологіями, що мають картину гострого живота: гострий апендицит, перфорація порожнього органу, позаматкова вагітність.

Чим небезпечна кіста яєчника

Апоплексія яєчника - стан, що супроводжується порушенням цілісності тканин яєчника, внаслідок якого відбувається крововилив рідини в черевну порожнину. Причинами може бути інтенсивне фізичне навантаження, статевий акт, вагітність. При апоплексії яєчника основними скаргами пацієнток є біль унизу живота, іноді з іррадіацією в пряму кишку, кров'яні виділення зі статевих шляхів, загальна слабкість, підвищення температури, сухість у роті, нудота, прискорене сечовипускання. Залежно від форми апоплексії проводять консервативне чи оперативне лікування. При розвитку цього стану потрібна консультація спеціаліста.

Ніжка, де розташовується кіста, з'єднує її з тканиною яєчника. Якщо ніжка трохи подовжена, може статися її перекрут, унаслідок чого розвиваються ішемічні явища, зумовлені здавленням судин та нервів. Пропустити такий стан складно, тому що воно супроводжується тривалим гострим болем і вимагає негайної госпіталізації до стаціонару для хірургічного втручання, інакше може розвинутися перитоніт.

Якщо луснула кіста

Розвиток запалення у черевній порожнині внаслідок розриву кісти може призвести до сепсису та порушення нормального функціонування внутрішніх органів. Іноді розриви кіст великих розмірів призводять до видалення яєчника. Це наслідок кісти яєчника вимагає негайного оперативного втручання, оскільки, крім небезпеки виникнення перитоніту, існує ризик розвитку кровотечі.

Діагностика кісти яєчника

Ультразвукове дослідження органів малого тазу є найпростішим та високоінформативним методом діагностики різних кіст яєчників.

Як виглядають при ультразвуковому обстеженні нормальні яєчники:

Яєчники при ультразвуковому дослідженні

Як виглядають яєчники за наявності кіст:

Кіста яєчника

При діагностиці кіст яєчників не варто покладатися тільки на інструментальні методи дослідження, необхідно провести докладний збір анамнестичних даних, скарг, особливостей менструального циклу пацієнтки, встановлення дня циклу, а також проведення тесту на вагітність у разі затримки, щоб уникнути позаматкової локалізації плодового яйця. При бімануальному дослідженні варто звернути увагу на наявність, а також рухливість та болючість патологічних утворень у проекції яєчників.

Безумовно, проведення ультразвукової діагностики трансабдомінальним та трансвагінальним датчиками дозволить не лише виявити локалізацію кісти, а й визначити її структуру, розміри, характер рідинного вмісту, визначити тактику лікування пацієнтки. Особливістю фолікулярних кіст при ультразвуковому дослідженні є тонкостінна капсула з відсутністю сосочків внутрішньої сторони капсули. Діагностувати кістозні утворення у вагітних жінок значно важче, зважаючи на збільшення розмірів матки на відповідних термінах вагітності, тому ультразвукове дослідження слід проводити з ЦДК та доплерометрією.

При виявленні кіст у пацієнток похилого віку, які мають тяжкі соматичні захворювання, з метою лікування застосовується біопсія пункції.

Діагностична лапароскопія дозволяє не лише провести візуальну оцінку стану органів малого тазу, але й за необхідності розширити обсяг операції та видалити кісту, відправивши її вміст на подальше гістологічне дослідження.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з іншими утвореннями придатків та матки: гідросальпінксом, тубоваріальним запальним утворенням, міомою на ніжці. У складних випадках диференціальної діагностики кіст яєчників із злоякісними утвореннями має сенс проведення магнітно-резонансної томографії. Усі ускладнення кісти яєчників необхідно диференціювати з патологіями, що мають картину гострого живота: гострий апендицит, перфорація порожнього органу, позаматкова вагітність.

Аналізи

Методи лабораторної діагностики виявлення кіст не потрібні. При підозрі на злоякісний процес може бути призначений аналіз крові на онкомаркери СА125 та НЕ-4.

Лікування кісти яєчника

Що робити при виявленні кісти у яєчнику

Консервативне лікування. У великому відсотку випадків щодо пацієнток з функціональними кістами яєчників варто використовувати вичікувальну тактику, враховуючи при цьому розмір кісти, її локалізацію, можливі ускладнення, а також вік пацієнтки та необхідність збереження репродуктивної здатності. Пацієнтам рекомендується дієтотерапія, лікувальна гімнастика, рефлексотерапія.

Медикаментозне лікування. При неускладненому характері кіст препаратами вибору є двофазні контрацептиви, вітаміни групи В та аскорбінова кислота.

Оперативне втручання. Абсолютними показаннями до оперативного лікування функціональних кіст яєчників є їх ускладнення: розриви кісти та перекрут ніжки кісти яєчника, відносним – апоплексія яєчника (геморагічна форма). З метою попередження розвитку онкопатології справжні кісти завжди піддаються хірургічному лікуванню.

Як лікувати кісту яєчника - це багато в чому зумовлюватимуться віком пацієнтки, репродуктивним статусом, а також типом кісти, її розмірами та локалізацією. Передові лапароскопічні технології дозволяють провести операції з мінімальною травматизацією навіть пацієнткам із кістами яєчників великих розмірів, а також під час вагітності на різних термінах.

У пацієнток репродуктивного віку перевагу надають органозберігаючі операції, основним методом залишається енуклеація кісти яєчника, тобто розтин тканин яєчника без пошкодження самого органу. Капсула кісти видаляється без її розтину, що запобігає обсімененню черевної порожнини вмістом кісти. У разі, якщо технічно цю процедуру провести неможливо, проводиться висічення кісти яєчника в межах здорових тканин. У пацієнток у постменопаузальному періоді однаково часто зустрічаються як доброякісні, так і злоякісні утворення яєчників, тому раціональне проведення аднексектомії – радикального видалення яєчника разом із трубою. Після проведеної операції, всі отримані матеріали обов'язково вирушають на дослідження для встановлення гістотипу утворення яєчника.

Лікування лапароскопії. Основним методом лікування цистаденом є лапароскопія, при якій через проколи передньої черевної стінки під контролем відеокамери виконується видалення утворень у яєчниках.

Кіста яєчника при вагітності

Якщо кіста під час вагітності не викликає больових відчуттів, її не лікують.

Видалення кісти яєчника при вагітності

При швидкому зростанні, підозрі на злоякісний процес або больовому синдромі, що не усувається, виконується хірургічне лікування із збереженням вагітності. На ранніх термінах вагітності можливе застосування лапароскопії.

Реабілітація

Після видалення цистаден реабілітація не потрібна. При лапароскопії пацієнтку виписують наступного дня після операції.

Чи можна завагітніти при кисті яєчника

Функціональна кіста може стати перешкодою для статевого життя. При цистаденомі проблеми із зачаттям можливі рахунок зміщення та механічного здавлення тканини яєчника та порушення анатомії малого таза.

Лікування народними методами

Ефективність та безпека популярних народних засобів для лікування кісти яєчника, наприклад кореня лопуха, мумійо, соку алое та інших, не доведена.

Прогноз. Профілактика

Раз на рік кожна жінка повинна проходити профілактичний огляд у лікаря-гінеколога, адже багато захворювань часто мають безсимптомний перебіг або супроводжуються незначними клінічними проявами. Саме до таких патологій належить кіста яєчника.

При функціональних кістах яєчника досить сприятливий прогноз при їх своєчасному виявленні, динамічному спостереженні та правильно підібраній терапії. У ряді випадків кісти мають схильність до рецидивів. 

Надійних профілактичних заходів не існує, однак є низка досліджень, що доводять зниження розвитку функціональних кіст на тлі безперервного прийому монофазних комбінованих оральних контрацептивів.