Кіста шийки матки - симптоми та лікування

Кіста шийки матки - це доброякісне порожнє тонкостінне освіту, що виникає при закупорці залоз. Воно розташовується в зоні трансформації - на ділянці шийки матки, де один вид епітелію перекривається або замінюється іншим.

Ретенційна кіста шийки матки (зовнішнього зіва)

Така кіста найчастіше зустрічається у 10-20% жінок на репродуктивному віці. У 70% жінок, які звертаються до поліклініки, виявляються зміни на ендо- та екзоцервіксі, тобто внутрішньої та піхвової частини шийки матки.

Точна причина виникнення кіст на шийці матки поки не встановлено. Провокаційними факторами є:

  • Інфекції статевих шляхів , що призводять до розвитку запалення у просвіті залози. Збудниками можуть бути хламідії, трихомонади, гонококи, цитомегаловіруси та папіломавіруси. Вони з'являються, коли дівчина часто змінює статевих партнерів і не користується бар'єрними методами контрацепції. Патогенні агенти можуть тривалий час залишатися життєздатними, провокуючи не повністю вилікуваний вагініт або кольпіт.
  • Нехтування правилами особистої гігієни. Із захисною метою залози починають продукувати слизовий секрет, намагаючись тим самим вивести патологічні мікроорганізми.
  • Цервіцит - запалення каналу шийки матки, при якому набрякають стінки вивідних проток, що вистилають канал. Слиз, що виділяється залозами, стає густим і в'язким. Ця хвороба є досить поширеною причиною утворення кіст шийки матки.
  • Травма шийки матки після діагностичного вишкрібання, необережний зовнішній огляд шийки матки.
  • Видалення плодового яйця при вагітності, що завмерла.
  • Тривалий прийом хімічних методів контрацепції, зміщення та неправильне встановлення внутрішньоматкової спіралі.
  • Припікання поверхні екзоцервіксу хімічними розчинами.
  • Після пологів, коли відбувається скорочення волокон шийки матки та її швидке загоєння.
  • Порушення гормонального фону (менопауза, при якій слизова оболонка екзоцервіксу стоншується), вагітність, захворювання репродуктивної системи, прийом гормональних контрацептивів, наявність метаболічних змін, при яких уповільнюється утворення клітин з їх постійним оновленням.
  • Природжені індивідуальні порушення, пов'язані з патологією розвитку залоз екзо- та ендоцервіксу.

Симптоми кісти шийки матки

Про наявність кісти на шийці матки найчастіше жінка дізнається на прийомі у лікаря. Вона може не відчувати будь-яких особливих симптомів. Ознаки хвороби виникають лише зі збільшенням кісти, яка порушує прохідність каналу шийки матки. Його повне чи часткове перекриття призводить до появи:

  • дискомфорту та хворобливих відчуттів у нижній частині живота незадовго до менструації або під час неї - механічно утруднюється вихід виділень;
  • болю і виділення густої світлої рідини з піхви (частіше без запаху) - є ознакою розриву кісти;
  • болючості при статевих актах.

Якщо освіта інфікована, з'являються додаткові ознаки:

  • відчуття стороннього тіла всередині піхви (почуття розпирання);
  • слизові або гнійні виділення з неприємним різким запахом та виражений біль унизу живота;
  • інтоксикація організму - головний біль, слабкість, стомлюваність, дратівливість;
  • підвищення температури;
  • свербіж у піхву.

У разі виникнення кісти на тлі ендометріозу спостерігаються міжменструальні кровотечі, тривалі менструації, дискомфорт при статевому акті.

Патогенез кісти шийки матки

Шийка матки з'єднує матку та піхву. Оскільки її нижня частина охоплюється піхвою, шийку матки поділяють на піхву та надпіхвову.

Анатомічне розташування шийки матки

Через усю довжину шийки проходить цервікальний канал. Верхньою частиною він відкривається в матку (внутрішній зів), а нижньою - безпосередньо в піхву (зовнішнє зів). Два зіви звужені, щоб захистити порожнину матки від проникнення хвороботворних мікроорганізмів. Слизова оболонка каналу є численними складками і гребенями, які формують крипти (поглиблення) глибиною 4 мм і більше. Вони знаходяться дрібні залози, безупинно які виробляють слиз (секрет).

Цервікальний канал покритий ендоцервіксом – слизовою оболонкою. Цей шар представлений однорядним високим циліндричним епітелієм  . Він тонкий, поруч із ним розташовані судини. Через це поверхня каналу має червоне забарвлення. Крім циліндричних клітин цервікальний канал складається з резервних клітин, які забезпечують оновлення та відновлення ендоцервіксу.

Піхвову частину шийки матки покриває екзоцервікс. Його основна функція – захисна. Він представлений багатошаровим плоским епітелієм. За будовою цей епітелій складніший за циліндричний. Незважаючи на більше шарів, він теж тонкий, але практично безбарвний. Постійно оновлюється: цикл оновлення становить приблизно 4-5 днів.

Внаслідок зростання резервних клітин  виникає метаплазія - циліндричний епітелій перекривається незрілим багатошаровим плоским епітелієм. Це звичайний фізіологічний процес. Зазвичай він відбувається на поверхні екзоцервіксу, тобто на зовнішньому позіханні. Ця область називається зоною трансформації.

На відновлення балансу між цими типами епітелію впливає стимуляція гормонів, рН вагінального середовища, інфекції та ін. При підвищенні рівня естрогенів, кандидозі, бактеріальному вагінозі , хламідіозі або інших факторах баланс може порушитися, і зона трансформації почне «зміщуватися» в бік цервікального каналу.

Процес метаплазії та утворення кіст

Багатошаровий плоский епітелій накриває залози каналу. Деякий час вони залишаються відкритими. Навколо отворів крипт утворюються підняті обідки білого кольору. Такі крипти є темними точковими отворами. Залози у своїй продовжують виробляти секрет.

Відкриті крипти під багатошаровим плоским епітелієм

Коли отвір залози закривається, у ній все також продовжує вироблятися слиз. Нагромаджуючись, вона утворює закриті кісти – ретенційні. Вони білувато-жовтого кольору, виступають над навколишньою тканиною. На поверхні видно рівномірний судинний малюнок.

Ретенційні кісти постійно збільшуються, причому товщина самої капсули не змінюється. Вони бувають одиничними від кількох міліметрів до 20-30 мм, а також множинними дрібними, розташовуються окремо або згруповано. Ретенційні кісти можуть повністю закрити прохід у цервікальний канал.

Кісти, що виникли на тлі ендометріозу , називаються ендометріоїдними. Вони, як правило, поодинокі. Виникають при переміщенні клітин внутрішнього шару матки у травмовану зону зовнішнього зіва. Порожнина такої кісти заповнена кривавим ексудатом, тому вона має синьо-фіолетовий або шоколадний колір.

Класифікація та стадії розвитку кісти шийки матки

Відповідно до патогенезу, розрізняють ретенційні кісти, що містять прозорий слиз, та ендометріоїдні кісти, що містять кров. Як правило, всі вони маленькі та ускладнюються лише при травмуванні чи приєднанні інфекцій. У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) ретенційна кіста відноситься до незапальних захворювань шийки матки (код N88.8 ), а ендометридні кісти - до іншого ендометріозу (код N80.8).

Кісти шийки матки: ретенційні (ліворуч) та ендометріоїдна (праворуч)

У різних країнах є різні підходи до створення класифікації. Найбільш визнаною там є Міжнародна термінологія кольпоскопічних термінів. У ній виділяються:

  • відкриті залози (крипти) - відкриті протоки залоз, покриті багатошаровим плоским епітелієм;
  • ботові залози - ретенційні кісти, що виникають при закритті проток залоз.

Також кісти шийки матки класифікують за походженням:

  • ретенційні - утворюються через затримку секрету при звуженні та закритті просвіту залози;
  • посттравматичні - виникають при некрозі та крововиливі в тканині;
  • ембріональні - з'являються внаслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку;
  • паразитарні - утворюються внаслідок ехінококозу.

Ембріональні та паразитарні кісти зустрічається рідко. Можуть бути вродженими або утворюватись після травм шийки матки.

За походженням кісти шийки матки також бувають дермоїдними та епідермоїдними. Рідко зустрічаються зародкові пухлини - зрілі кістозні текоми, що мають доброякісний характер. Гістологічно вони складаються з епідермісу із придатками або без нього. Часто до зростання таких пухлин призводить травматична дія.

Ускладнення кісти шийки матки

Кісти відносяться до доброякісного процесу шийки матки та вважаються варіантом норми. Зазвичай вони не перероджуються в рак, але за наявності папіломавірусу 16 та 18 типів можуть підвищувати ризик передракових та ракових патологій.

Розміри кіст не впливають на сечовипускання, не зміщують сечовивідні шляхи. Але при цьому великі ботові кісти (не більше 3 см) можуть стати резервуаром інфекції, через що відбувається їхнє нагноєння, розвиток абсцесу. У таких випадках рекомендується розкрити кісти та видалити їх вміст.

Закриті кісти шийки матки  не погіршують перебіг запальних захворювань піхви, оскільки вони обмежені у просторі та покриті тонкою капсулою. Дрібні кісти на шийці матки не впливають на виношування, перебіг вагітності та розвиток загрози переривання вагітності. Кісти більшого розміру або безліч дрібних утворень можуть збільшити ризик невиношування вагітності.

При закупорці каналу кістою шийка матки або цервікальний канал можуть деформуватися. Це викликає безпліддя, оскільки порушується прохідність сперматозоїдів. Але після відновлення прохідності каналу настає довгоочікувана вагітність.

Оскільки розміри залізистого епітелію обмежені, розвиток таких грізних ускладнень, як пельвіоперитоніт, параметрит та сепсис, не відбувається. Однак ризик їх виникнення підвищується при зниженні імунітету, механічних травмах під час гінекологічних втручань або статевих актів на тлі запальних захворювань. Також вони зможуть з'явитися під час нагноєння кісти. У такому випадку потрібна екстрена допомога, тому що погіршується загальний стан, підвищується температура, з'являються нападоподібні або ниючі болі внизу живота.

Діагностика кісти шийки матки

Діагностику кіст проводять під час гінекологічного огляду та кольпоскопії.

Розширене кольпоскопічне дослідження проводиться поетапно з використанням двох проб: з оцтовою кислотою, а потім з розчином йоду. Під час огляду слизову оболонку зовнішнього зіва обробляють 3% розчином оцтової кислоти. Під впливом оцту вся зона трансформації стає рівномірно блідою, завдяки чому чіткіше виявляються відкриті протоки залоз і обідки навколо них:

  • ніжний світлий обідок навколо проток заліза - це ознака норми;
  • щільний валикоподібний обідок розцінюється як несприятлива ознака атипії.

Під час проведення проби з йодом ретенційні кісти жовтіють, видно деревоподібні судини.

Кольпоскопія з оцтовою пробою: ділянки атипії

Важливою процедурою є ультразвукове дослідження. При використанні трансвагінального датчика цей спосіб діагностики абсолютно безболісний та достовірний. Він допомагає виявити структуру кісти, зміну розміру та її кровопостачання. Для ботових кіст характерна тонка стінка і анехогенний вміст - кіста поглинає ультразвук, на знімку виглядає, як чорна пляма. При ендометріоїдних кістах вміст слабо відбиває ультразвук, а її контури - повністю і виділяються на знімку білим кольором.

Трансвагінальне УЗД

Для виявлення урогенітальних інфекцій та особливостей мікрофлори піхви проводять комплексне цитологічне дослідження. Воно необхідне достовірності визначення шарів багатошарового плоского епітелію. Обстеження проводиться щорічно під час планового відвідування гінеколога.

Також обстежують рівень гормонального тла. Його перевіряють, щоб запобігти появі атрофічного епітелію на шийці та підтримати певний рівень замісної гормональної терапії.

Під час взяття тканини на гістологічне дослідження визначається морфотип освіти. Це дозволяє виключити злоякісну пухлину. У цих випадках потрібна консультація онкогінеколога.

Лікування кісти шийки матки

Консервативного (нехірургічного) лікування кіст не існує. Припікання хімічними речовинами використовується рідко у зв'язку з частими рецидивами. Уникнути повторної появи кіст і повністю позбутися їх можна лише завдяки хірургічним методам лікування.

Оперативне втручання включає прокол (пунктування) кісти, очищення порожнини від вмісту та обробка ложа кісти. Для цього використовують методи електрокоагуляції, лазерне випромінювання, радіохвилі та кріотерапію.

Кріотерапія шийки матки

Процедуру видалення кісти виконують через 5-6 днів після менструації, щоб знизити ризик кровотечі і занесення ендометрію на слизову оболонку шийки матки. Сама операція триває від кількох хвилин до години, все залежить від кількості кіст. Спеціальної підготовки пацієнтці не потрібне. Місцева анестезія проводиться за показаннями.

Екстрене хірургічне лікування потрібне при стрімкому збільшенні  кісти та високому ризику розриву її капсули. Такий перебіг хвороби супроводжується болями та появою виділень.

Після операції пацієнтку можуть відпустити додому із наступним контролем. Призначаються лікарські препарати з протизапальним та антибактеріальним ефектом, проводиться корекція гормонального статусу. Рекомендовано утримання від статевих контактів та підняття тяжкості протягом місяця.

Протипоказання до проведення хірургічного втручання:

  • менструальні кровотечі - необхідно дочекатися закінчення кров'яних і мажучих виділень;
  • інфекційні захворювання в гострому періоді – операція можлива лише після проведення відповідного лікування, до нормалізації показників в аналізах;
  • період вагітності та грудного вигодовування - процедуру проводять після закінчення грудного вигодовування;
  • наявність атипових клітин за результатами цитологічних досліджень обов'язково потрібна консультація онкогінеколога.

Після проведення діатермокоагуляції – припікання кісти за допомогою струму – кіста шийки матки може з'явитися знову через неповне спорожнення її порожнини. У разі потрібне повторне втручання.

За наявності тільки відкритих проток залоз рекомендують виробляти діатермопунктуру - видалення кіст за допомогою радіохвиль, але багато лікарів дотримуються спостережної тактики.

Прогноз. Профілактика

Прогноз є сприятливим. Ускладнення як кровотечі практично не зустрічається, т. до. судини у районі кісти дрібні і швидко тромбуються. Повторна поява кіст можлива при дисбіозі піхви.

Специфічних заходів профілактики (вакцини) не розроблено. Для попередження розвитку хвороби та її ускладнень рекомендується:

  • регулярно відвідувати та проходити обстеження у лікаря-гінеколога: при підвищеному навантаженні папіломавірусу 16 та 18 типів – раз на три місяці, в інших випадках – раз на рік;
  • контролювати гормональний статус організму - стежити за масою тіла та регулярністю менструального циклу, під час пременопаузи та протягом двох років після останньої менструації пройти обстеження для рішення про прийом замісної гормональної терапії;
  • не займатися самолікуванням і не зловживати антибіотиками – ці фактори можуть порушити баланс мікрофлори піхви та призвести до запалення всередині кісти, а використання тампонів з імуностимуляторами може спровокувати розвиток диспластичних процесів;
  • підтримувати нормальну мікрофлору піхви прийомом лактобактерій;
  • не допускати випадкових статевих зв'язків;
  • зміцнювати імунну систему - приймати вітаміни, загартовувати організм;
  • уникати переривання вагітності.