Кіста параоваріальна - симптоми та лікування

Параоваріальна кіста (paraovarian cyst) - це доброякісне порожнинне утворення поруч із яєчником, заповнене рідиною.

Параоваріальна кіста

Параоваріальна кіста утворюється з надяєчникового придатка, який розташований між яєчником і трубою в широкому зв'язуванні матки. А потім він не пов'язаний з яєчником.

Надяєчниковий придаток

Параоваріальна кіста - це тугоеластичне гладкостенне округле однокамерне утворення. Стінки кісти тонкі, загалом 1 мм. Усередині кіста вистелена однорядним епітелієм: плоским, кубічним або циліндричним. Порожнина заповнена серозною (прозорою) рідиною, яка містить велику кількість білка і трохи муцину.

Розміри кісти можуть бути різними: від невеликих (5-10 мм) до гігантських, що займають всю черевну порожнину. При розмірі кісти 4-5 см і більше зверху на ній розпластана маткова труба. Знизу та ззаду, як правило, знаходиться яєчник. Зазвичай кіста кровопостачається судинами маткової труби.

Таке утворення малорухливе, росте повільно рахунок накопичення рідини, що виробляється стінками кісти.

Найчастіше захворювання протікає безсимптомно і виявляється при ультразвуковому дослідженні (УЗД) органів малого тазу або під час операції. Якщо кіста велика, гінеколог може виявити під час планового огляду. При утвореннях понад 5 см жінки скаржаться на ниючий біль у животі (у 62 % випадків), при ускладненнях (перекруті ніжки кісти, надриві капсули, нагноєнні та ін.) біль стає різким.

Параоваріальні кісти дуже рідко перероджуються в рак, в історії описано лише кілька таких випадків.

Поширеність

Кісти виявляються у жінок різного віку, але частіше виявляються в 30-40 років. Серед утворень придатків такі кісти становлять близько 5-20%. Частота paraovarian кіст у дітей та підлітків, за даними одного дослідження, становить 7,3% . Точна захворюваність невідома через часту безсимптомну течію.

Причини параоваріальних кіст

Причини виникнення цих кіст невідомі. Вони формуються на етапі ембріогенезу, тобто внутрішньоутробно. Протягом життя в них поступово накопичується рідина, і вони повільно ростуть.

Чинники, що сприяють зростанню параоваріальних кіст, продовжують вивчатися. Встановлено, що кісти ростуть швидше при ожирінні . Прямий зв'язок із гормональним впливом не доведений. Однак спостереження показують більш активне зростання параоваріальних кіст у постпубертатному періоді та під час вагітності, що побічно вказує на чутливість до статевих гормонів.

Інші фактори, при яких кіста може збільшуватися:

  • запалення придатків матки (оофорити, аднексити);
  • інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • ендокринні захворювання (наприклад, гіпотиреоз );
  • раннє статеве дозрівання (початок менструацій 11 років і раніше);
  • безконтрольна гормональна контрацепція: прийом препаратів без консультації та контролю лікаря; зловживання препаратами для екстреної контрацепції

Симптоми параоваріальної кісти

Більшість параоваріальних кіст невеликі та безсимптомні. Скарги з'являються, коли кіста збільшується до 4-5 см у діаметрі та більше. Вона починає тиснути на сусідні органи та змінювати їх нормальне анатомічне співвідношення.

Велика кіста може викликати періодичні ниючі або розпираючі болі внизу живота, в боці, крижі або попереку. Такий біль не пов'язаний із менструацією або переовуляторним періодом у середині циклу (2 – 3 дні до та після овуляції). Вона іноді посилюється при фізичній активності та навантаженні, проходить самостійно.

Біль внизу живота

Якщо кіста тисне на сечовий міхур чи кишечник, порушується сечовипускання, з'являються запори чи часті позиви до дефекації. Іноді жінки відчувають біль у статевому контакті.

Патогенез параоваріальної кісти

Закладка параоваріальних кіст відбувається внутрішньоутробно. При нормальному розвитку ембріона на другому місяці внутрішньоутробного життя в тазовій його частині утворюється Вольфова протока (ембріональний орган - протока первинної нирки). У чоловіків він перетворюється на каналець придатка яєчка і сім'явивідну протоку. У жінок редукується і залишається у вигляді надяєчникового придатка, який складається з мережі поперечних канальців та поздовжньої протоки придатка.

Ембріональний розвиток репродуктивної системи

Через порушення внутрішньоутробного розвитку (що їх викликає, поки невідомо) канальці над'яєчникового придатка залишаються недорозвиненими, а протоки, що виводять, зовсім можуть бути відсутніми. Через це рідина, яку виробляють канальці, не виводиться. Нагромаджуючись, вона розтягує стінки канальців або протоки, так формується параоваріальна кіста.

Класифікація та стадії розвитку параоваріальної кісти

По локалізації:

  • Правостороння параоваріальна кіста. Такі кісти більшою мірою схильні до зростання та ускладнень, оскільки з цього боку більш активне кровопостачання.
  • Лівостороння параоваріальна кіста.
  • Двосторонні кісти. Зустрічаються дуже рідко.

Залежно від розмірів:

  • Малого розміру – менше 2,5 мм.
  • Середніх розмірів – від 2,5 до 5 см.
  • Велика - понад 5 см. Найчастіше має ніжку, тому ризик перекруту у великої кісти вищий.

За ступенем рухливості:

  • Рухливі. Майже всі параоваріальні кісти рухливі: вони зміщуються разом із маткою.
  • Нерухливі. До них відносяться дуже великі утворення та пухлини з інфільтративним зростанням.

По течії:

  • Ускладнена.
  • Неускладнена.

Ускладнення параоваріальної кісти

При інтенсивному фізичному навантаженні, підйомах тяжкості, різких змінах положення тіла параоваріальна кіста може ускладнюватися перекрутом ніжки або розривом капсули.

Перекрут ніжки кісти. При цьому ускладненні перетискаються судини, що живлять тканини кісти та маткової труби, що знаходиться поруч. Порушується кровообіг, тканини не отримують достатньо кисню та поживних речовин та починають відмирати.

Стан жінки різко погіршується, з'являється симптоматика "гострого живота": різкі переймоподібні болі внизу живота, які не проходять після прийому спазмолітичних препаратів; напруга передньої черевної стінки; пришвидшене серцебиття; блідість шкіри; липкий холодний піт; іноді прискорений стілець.

Коли ніжка кісти не виражена, можливий перекрут параоваріальної кісти разом із матковою трубою та яєчником. У цьому випадку також порушується приплив крові, що загрожує некрозом цих органів.

Нагноєння параоваріальної кісти. Причина цього ускладнення - хвороботворна мікрофлора, яка може потрапити в кісту з будь-якого осередку запалення в організмі лімфогенним або гематогенним шляхом (зі струмом лімфи або крові). Нагноєння проявляється підвищенням температури тіла до 38–39 °C , інтоксикацією, різкою розлитою хворобливістю в животі, іноді з прискореним випорожненням або блювотою.

Розрив капсули. Виявляється симптоматикою «гострого живота» та ознаками внутрішньої кровотечі: наростаючою слабкістю, млявістю та блідістю шкіри.

Всі ці ускладнення вимагають екстреної госпіталізації та оперативного лікування в обсягах, що диктуються клінічною ситуацією.

Позаматкова вагітність та безпліддя. Велика параоваріальна кіста (більше 5-6 см) може бути причиною позаматкової вагітності та безплідності через трубний фактор. Кіста знаходиться поруч із матковою трубою. Збільшуючись, кіста стискає трубу, що порушує її кровопостачання. Згодом ішемія (збіднення кровопостачання) наростає, і тканини поступово атрофуються. Через це маточна труба перестає нормально функціонувати і стає непрохідною.

Позаматкова вагітність

Діагностика параоваріальної кісти

Найчастіше параоваріальні кісти виявляються випадково при планових УЗД під час операцій, у тому числі діагностичної лапароскопії, або на огляді у гінеколога, якщо кіста велика.

Огляд

При бімануальному дослідженні на гінекологічному кріслі лікар може виявити над маткою або збоку від неї округле безболісне утворення з гладкими контурами, еластичною консистенцією та обмеженою рухливістю. Так виявляються кісти розміром близько 5 см та більше.

Інструментальна діагностика

При ультразвуковому дослідженні вагінальним або абдомінальним датчиком визначається округле тонкостінне утворення з однорідним вмістом, яке виглядає темною плямою. Іноді всередині визначається дрібнодисперсна завись.

Важливим критерієм, що вказує на параоваріальну кісту, є незайманий яєчник, який видно при УЗД.

Параоваріальна кіста на УЗД

Перегородки в кісті, сосочкоподібні вирости та пристінкові включення – несприятливі ознаки, які можуть вказувати на неоплазію (онкопатологію).

Як правило, ультразвукового дослідження, проведеного грамотним спеціалістом, достатньо, щоб поставити правильний діагноз.

Якщо за результатами УЗД неможливо точно визначити патологію, доцільно провести магнітно-резонансну томографію (МРТ) малого таза.

Диференційна діагностика 

Параоваріальну кісту потрібно відрізнити від яєчникових утворень (істинних пухлин та кіст ). Вони відрізняються за біологічним походженням, клінічним перебігом та прогнозом.

Також важливо відрізняти такі кісти від позаматкової вагітності , оскільки вона потребує термінового оперативного лікування.

Лікування параоваріальної кісти

На відміну від функціональних ретенційних кіст яєчника ( фолікулярної кісти або кісти жовтого тіла ) параоваріальні кісти не зникають самостійно. Тому їх лікують терапевтичними методами, т. е. лікарськими препаратами.

Безсимптомні кісти розміром до 4 см можна залишити під динамічним наглядом з УЗД контролем через 3 місяці, потім через півроку.

Великі утворення, що швидко збільшуються або симптомні кісти, а також утворення з ознаками неоплазії (перегородками, папілярними виростами, чергуванням рідкого та щільного компонента) видаляють хірургічним шляхом.

Також планове видалення параоваріальної кісти потрібно перед плануванням вагітності шляхом ЕКЗ. Це необхідно, щоб під час вагітності уникнути таких ускладнень, як перекрут ніжки кісти, надрив капсули та ін. При вагітності параоваріальні кісти можуть збільшуватися. До того ж, у циклах ЕКЗ використовується потужна гормональна підтримка, що також може вплинути на зростання кісти.

Хірургічне лікування має на увазі енукліацію (вилущування) кісти, тобто кіста видаляється із збереженням навколишніх тканин. Операцію можна провести двома способами:

  • Лапароскопічно через невеликі отвори (зазвичай 0,5-1,5 см) в черевній порожнині. Цей метод використовується найчастіше.
  • Лапаротомічно (порожнинна операція) - через великий розріз черевної порожнини.

При неускладненій параоваріальній кісті в ході планової операції розсікається передній лист широкої маткової зв'язки і кіста вилущується з міжзв'язкового простору. При цьому яєчник і маткову трубу не торкаються.

Розташування широкої маткової зв'язки

Після видалення кісти деформована маткова труба скорочується і набуває попередньої форми, якщо вона ще не атрофувалася.

Посічені тканини кісти обов'язково прямують на гістологічне дослідження. Це необхідно, щоб підтвердити поставлений діагноз та виключити онкопатологію.

Прогноз. Профілактика

Найчастіше при своєчасному лікуванні цілісність яєчників і маткових труб зберігається і репродуктивна функція не порушується.

Після хірургічного лікування параоваріальної кісти рецидивів не відзначається, оскільки рудиментні тканини, з яких формується кіста, повністю видаляються.

Залежно від обсягу операції та розміру кісти період відновлення організму може бути різним, але в більшості випадків майже одразу можна планувати вагітність.

Параоваріальна кіста та вагітність

Невелика неускладнена параоваріальна кіста зазвичай не перешкоджає вагітності. На ранніх термінах така кіста теж не несе додаткових ризиків. Але в міру зростання плода кровопостачання матки посилюється, і кіста може збільшитися. Коли матка виходить межі малого разу, зростає ризик перекруту ніжки кісти. Тому ведення вагітних пацієнток з параоваріальною кістою потребує динамічного контролю за освітою.

Якщо під час вагітності немає екстрених показань для операції, кісту видаляють після пологів.

Спосіб розродження вибирається у кожному випадку індивідуально. Жінка може народити через природні родові шляхи, але в цьому випадку потрібен посилений контроль, щоб уникнути розриву капсули кісти або перекрутити її ніжки.

Профілактика

Доведених причин формування параоваріальної кісти поки що не виявлено, тому для профілактики рекомендується вести здоровий спосіб життя та виключати чи зводити до мінімуму вплив шкідливих факторів.

Оскільки кіста розвивається безсимптомно та непомітно для жінки, необхідно проходити профілактичні обстеження у гінеколога один раз на рік. У разі хворобливих відчуттів унизу живота - звертатися до фахівця позапланово.

Запобігти зростанню вже існуючої кісти складно. Щоб зменшити ризик ускладнень, слід:

  • вчасно коригувати гормональні порушення;
  • уникати надмірних фізичних навантажень, підйомів тяжкості;
  • лікувати інфекційні захворювання на ранній стадії;
  • при великих кістах мінімізувати перельоти та уникати різкої зміни клімату.