Кіста навколоносової пазухи - симптоми та лікування

Кіста приносової пазухи (paranasal sinus cysts) - це патологічне утворення, яке складається з оболонки та порожнини, що містить рідину.

Синоніми захворювання: мукоцеле навколоносової пазухи та ретенційна кіста. Код з Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10): J34.1 – кіста або мукоцеле носових синусів.

Кісти бувають від невеликих розмірів, що ледь помітні на комп'ютерній томографії, до величезних, що займають всю порожнину пазухи.

Кісти можуть формуватися в різних приносових пазухах:

  • у верхньощелепних - 80% від усіх випадків;
  • у решітчастому лабіринті (у осередках решітчастої кістки, у верхній групі приносових пазух) – 15 %;
  • у клиноподібній та лобовій пазухах – 5 %.

Навколоносові пазухи: клиноподібна, лобова, верхньощелепна, ґратчасті

Епідеміологія

Найчастіше кісти розвиваються без симптомів і виявляються випадково на рентгенограмі черепа, тому оцінити їхню поширеність складно. При випадкових рентгенологічних та МРТ-дослідженнях, за різними даними, кісти зустрічаються у 10-30% пацієнтів.

Причини захворювання

  • хронічний риніт та синусит ;
  • травми з пошкодженням стінок приносових пазух - переломи верхньої щелепи та орбіти, вогнепальні лицьові поранення, грубі стоматологічні втручання та ін;
  • тривалий вплив алергенів та фонових алергічних захворювань – при алергії виділяється багато слизу та збільшується в'язкість назального секрету, що блокує протоки залоз;
  • хронічний поліпозний риносинусит;
  • викривлення перегородки носа ;
  • апікальний періодонтит - запалення в області верхівки кореня зуба;
  • анатомічні особливості - наявність кісткових виступів (септ) у просвіті синуса, додаткове співустя пазухи, аномальний розвиток гачкоподібного відростка та ін.

Симптоми кісти приносової пазухи

Кісти приносових пазух часто протікають безсимптомно. Клінічні ознаки, зазвичай, виникають при великому розмірі кісти і пов'язані з її тиском на стінки пазухи. Симптоми стають вираженими, коли кіста повністю закриває просвіт додаткової пазухи носа.

Найчастіший симптом у пацієнтів з кістою верхньощелепних пазух - це періодичний тупий головний біль на боці кісти, що виникає через подразнення рецепторів трійчастого нерва.

Розташування трійчастого нерва

Згодом хронічний больовий синдром призводить до змін із боку психіки: хворі стають дратівливими, розвивається депресія та порушується сон .

Інші симптоми захворювання схожі з гострим запаленням у пазусі ( гайморит ):

  • дискомфорт та почуття наповнення в області ураженої пазухи, що посилюються при нахилах голови вперед;
  • одностороння закладеність носа;
  • відчуття тиску, тяжкості та напруженості біля очниці;
  • біль у щоці, що поширюється на вилицю і зуби;
  • рясний в'язкий слиз, що стікає по задній стінці глотки;
  • порушення нюху;
  • набряк щоки;
  • дискомфорт в області щелепи та чола;
  • ознаки інтоксикації (підвищення температури, загальне нездужання, стомлюваність, розбитість, зниження апетиту), що виникають при нагноєнні кісти.

Якщо кіста з'явилася давно і досягла великих розмірів, то може зміститися очне яблуко, через що погіршиться зір. Кісти осередків гратчастого лабіринту викликають зміни у сльозовивідних шляхах і призводять до хронічної сльозотечі. Тому деякі пацієнти звертаються спочатку не до отоларинголога, а до офтальмолога.

В окремих випадках може статися мимовільний розрив кісти та її спорожнення. При цьому з однієї половини носа випливає жовта прозрачна рідина. Коли відходження рідини припиняється, симптоми, пов'язані з тиском кісти на стінки пазухи, стихають.

В цілому, клінічні ознаки хвороби досить різноманітні і залежать від того, де розташована кіста, її розміру та тривалості захворювання.

Патогенез кісти приносової пазухи

На слизову оболонку носа та приносові пазухи постійно впливають різні фактори: інфекційні агенти, хімічні речовини, температура та інші фізичні властивості повітряного потоку.

Безперервне виділення слизу і його циркуляція в порожнинах пазух і носа дозволяють зігрівати і зволожувати повітря, що вдихається, очищати його від зважених частинок, бактерій, вірусів і грибкових спор.

Слиз складається з двох шарів:

  • Зовнішнього густого гелеподібного шару завтовшки 2 мкм. Його виділяють спеціальні келихоподібні клітини, розташовані у слизовій оболонці.
  • Більш рідкого шару (золя), що лежить під ним, завтовшки 2–4 мкм. Золь виділяють підслизові ацинозні залози. У ньому містяться ферменти, що руйнують плівки хвороботворних мікробів, та білки імунного захисту: лізоцим та лактоферин.

Слиз та клітини епітелію [19]

Кіста формується через зміни у слизовій оболонці приносових пазух: набряку, порушення відтоку слизу, гіпоксії та низки інших причин, що провокують закупорку вивідних проток ацинозних залоз.

Надалі продукти запалення розтягують кінцеві відділи заліза. Їх просвіт поступово заповнюється густим вмістом і формується кіста. Розширення проток залоз призводить до атрофії їх перегородок, перетворення малих залоз і кіст у великі кісти. Кіста росте доти, доки тиск усередині неї не зрівняється з тиском навколишніх тканин.

Крім механічної закупорки проток залоз, до появи кісти призводить пошкодження вій миготливого епітелію слизової оболонки носа. В результаті остаточно блокується просування секрету із залізистих проток.

Також кісти можуть розвиватися як ускладнення набряклої форми гаймориту. Запальний ексудат у просвіті пазухи дратує слизову оболонку та посилює виділення секрету у її порожнину. Якщо запальна рідина не розсмоктується, не виводиться і довго тисне на слизову оболонку, це призводить до дистрофії і рубцевих змін залоз. У цьому залози продовжують виробляти слизовий секрет. В результаті формуються невеликі кулясті ємності з тонкими фіброзними стінками, заповнені специфічною рідиною - майбутні кісти.

Класифікація та стадії розвитку кісти навколоносової пазухи

За внутрішнім вмістом кісти приносових пазух бувають:

  • слизовими;
  • гнійними;
  • серозними;
  • заповненим повітрям.

За місцем освіти розрізняють кісти:

  • верхньощелепної пазухи;
  • лобової пазухи;
  • етмоїдальні (у передніх та задніх осередках решітчастого лабіринту);
  • клиноподібні (в самій задній пазусі, розташованій під основою черепа).

За походженням:

  • Ретенційні кісти - справжні кісти, які виникають через повну або часткову непрохідність вивідних проток залоз, що виробляють слиз. Справжні кісти вистелені епітелієм слизової оболонки.
  • Хибні кісти – це кістоподібні утворення, походження яких до кінця не вивчене. Найчастіше виникають у чоловіків. Можливі причини появи помилкових кіст: патологія верхніх зубів, дія алергенів чи інфекції. Хибні кісти утворюються в товщі слизової оболонки і не мають епітеліальної вистилки.
  • Одонтогенні кісти формуються навколо запаленого кореня верхнього зуба та заповнені гноєм. Вони бувають радикулярними та фолікулярними. Перші утворюються біля запаленого кореня каріозного зуба і поступово проростають через атрофовану кісткову тканину щелепи в пазуху. Другі виникають із фолікула запаленого молочного зуба.

Стадії захворювання

Розрізняють три стадії розвитку кісти приносової пазухи:

  • Безсимптомна - період, коли кіста в пазусі не викликає дискомфорту, зазвичай її розміри не перевищують 1 см. У деяких пацієнтів ця стадія може протікати довго і не переходити в наступні. У такому разі кісту випадково виявляють при рентгенологічному або томографічному дослідженні з іншого приводу. Як правило, лікування в цьому випадку не потрібне, потрібно лише спостерігати, чи не буде кіста рости.
  • Стадія клінічних проявів - кіста стає більше 1 см і з'являються перші симптоми: головний біль та закладеність носа.
  • Стадія розвитку ускладнень - симптоми стають вираженими: з'являється гнійний нежить, сильно болить голова, виникають ознаки інтоксикації та набрякають повіки. Оболонка кісти може мимоволі прорватися, і патологічний вміст спливе з неї, у такому разі самопочуття тимчасово покращиться.

Ускладнення кісти приносової пазухи

Ускладнення, пов'язані з нагноєнням кіст:

  • гнійний риносинусит ;
  • флегмона орбіти - розлите гнійне запалення очної клітковини з її розплавленням та омертвінням;

Флегмона орбіти

Ускладнення, пов'язані зі збільшенням розмірів кісти:

  • Блок сполучення пазухи і прилеглих внутрішньоносових структур - розвивається через скупчення циркулюючого слизу в приносових пазухах. Проявляється хворобливістю в області перенісся, кута ока або чола.
  • Деформація лицьового скелета - рідкісне ускладнення, при якому лобовий відросток верхньої щелепи випинається, перенісся і сльоза борозна ущільнюються і зміщується очне яблуко.
  • Компресія орбіти - здавлюються структури всередині очної ямки, через що порушується зір.

Діагностика кісти навколоносової пазухи

Діагностика включає: ендоскопію, рентгенографію придаткових пазух носа, мультиспіральну та конусно-променеву комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію.

Ендоскопія

Лікар оглядає порожнину носа жорстким чи гнучким ендоскопом. Метод дозволяє оцінити стан вивідного співустя, а також наявність або відсутність синусів, що відокремлюється. Візуалізувати кісту можна, якщо є фонтанелла - додаткове сполучення або додатковий отвір на стінці верхньощелепної пазухи.

Фонтанелли

Рентгенографія придаткових пазух носа

Скринінговий метод, що дозволяє запідозрити кісту. Знімок робиться у прямій проекції. Недоліки методу: неможливо подивитися в проекціях зверху та збоку, немає візуалізації клиноподібної пазухи, часто кісту помилково сприймають за синусит .

Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ)

МСКТ - це метод променевої діагностики, заснований на скануванні організму рентгенівськими променями. Дозволяє отримати якісне тривимірне зображення приносових пазух, повноцінно вивчити форму, щільність, розміри кісти та оцінити її поширення у прилеглі структури черепа.

Конусно-променева комп'ютерна томографія (КЛКТ)

КЛКТ – це сучасний рентгенівський метод дослідження, різновид комп'ютерної томографії. Він високо інформативний і застосовується при діагностиці у стоматології, оториноларингології та щелепно-лицьовій хірургії. Дозволяє виконувати точні вимірювання та візуалізувати найдрібніші деталі як кісток, так і м'яких тканин.

Інші переваги КЛКТ: променеве навантаження нижче, ніж при КТ, немає накладання анатомічних структур та спотворення їх розмірів.

Конусно-променева комп'ютерна томографія (КЛКТ)

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ проводиться у двох режимах:

  • Т1 - кісти дають середній або слабкий сигнал. Сила сигналу залежить від концентрації у яких білка.
  • Т2 - кісти дають дуже інтенсивний сигнал. Розміри кісти на зображенні можуть бути більшими, ніж насправді.

Варіабельність сигналу при МРТ не дозволяє встановити остаточний діагноз. Щоб уточнити або підтвердити його, після МРТ зазвичай проводиться КЛКТ.

Лікування кісти приносової пазухи

Лікування залежить від типу кісти, її розташування та розміру. Якщо вона менше 1 см і немає виділень, то лікар пропонує консервативні методи: регулярне обстеження, таблетки, спреї та краплі. Якщо кіста великих розмірів або є гнійне відокремлюване, то потрібна операція.

Медикаментозне лікування кіст

Метод дозволяє усунути неприємні симптоми та причини утворення кісти: набряк, запалення та блок співустя пазухи. Медикаментозне лікування ефективне та може полегшити стан пацієнта на ранніх стадіях захворювання. Однак воно не допоможе, коли фіброзна оболонка кісти стала занадто щільною.

Застосовуються препарати:

  • судинозвужувальні краплі - швидко зменшують набряк в області сполучення і нормалізують вентиляцію пазух порожнини носа; ліки цієї групи викликають залежність, безпечно використовувати їх можна не більше ніж 5 днів поспіль;
  • антигістамінні засоби - допоможуть, якщо кіста викликана алергією;
  • муколітики - нормалізують відтік слизу;
  • антисептики - допомагають боротися із запаленням та очищають поверхню слизової оболонки порожнини носа;
  • топічні глюкокортикостероїди - найефективніші при лікуванні алергічної риносинусопатії, затяжних синуситів, гіперплазії слизової оболонки в області сполучення та остіомеатального комплексу;
  • знеболювальні - зменшують біль, що виник через тиск кісти на навколишні тканини;
  • пробіотики – нормалізують мікрофлору порожнини носа та носоглотки, що важливо при лікуванні хронічного запалення верхніх дихальних шляхів.

Хірургічне лікування

Показання:

  • кіста понад 8 мм;
  • неефективність консервативного лікування;
  • ознаки нагноєння усередині кісти.

Найпопулярніший метод лікування кіст – це проколювання, або пункція. Хірург проколює стінку кісти тонкою голкою і відкачує гнійне відділення. Однак цей метод має лише тимчасовий ефект. Проколювання кісти, як і мимовільне витікання її вмісту, на деякий час позбавляє болю. Але поступово кіста знову зростається і починає накопичувати гнійну рідину. Щоб видалити її повністю, потрібно більш серйозне хірургічне втручання.

Гайморотомія по Колдуелл - Люку

Проводиться через розріз під верхньою губою в ротовій порожнині. Це класичний метод видалення кісти пазухи, проте зараз він практично не використовується через високу травматичність: після операції можуть формуватися рубці, спайки та порушуватися робота пазух.

Гайморотомія, метод Колдуелла - Люка

Мікрогайморотомія

Малоінвазивна хірургічна методика, яка проводиться через передню стінку гайморової пазухи. У кістки формується отвір 4-8 мм і кіста видаляється спеціальними інструментами. Виконується під загальним знеболенням. Недоліком є ​​ризик пошкодження гілок трійчастого нерва та формування стійкої лицьової невралгії.

Функціональна ендоскопічна ринохірургія (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS-хірургія)

Цей метод вважається найбільш щадним та ефективним: при процедурі не робляться непотрібні надрізи та проколи на обличчі пацієнта. Виконується через порожнину носа під контролем ендоскопу. Дозволяє досягти всіх навколоносових синусів, включаючи клиноподібну, лобову пазухи та клітини ґратчастого лабіринту. Операцію проводять під місцевою та загальною анестезією.

FESS-хірургія

Додаткові переваги:

  • можна застосовувати для лікування дітей;
  • зменшують ймовірність рецидиву кісти;
  • у стаціонарі потрібно перебувати не більше двох днів;
  • розріз швидко гоїться;
  • операція не залишає шрамів;
  • немає ризику, що з'являться спайки.

Відносні недоліки: потрібні підготовлені спеціалісти та спеціальне обладнання, через що операція коштує дорого.

Прогноз. Профілактика

Кісти приносових пазух виникають при тривалому набряку слизової оболонки порожнини носа та пазух. Причина цього - запальні та алергічні захворювання, тому прогноз залежить від їхнього перебігу. Важливо не допускати загострення хвороби, що призвела до утворення кісти.

Якщо нормалізувати функції носа, підтримувати адекватну вентиляцію приносових пазух і коректно провести операцію видалення кісти, то прогноз сприятливий і ризик рецидиву вкрай малий.

Щоб запобігти появі кіст пазух, необхідно:

  • своєчасно лікувати нежить та синусит ;
  • регулярно відвідувати стоматолога та вчасно лікувати зуби;
  • своєчасно усувати алергію та уникати алергенів;
  • проходити профілактичні огляди у оториноларинголога та алерголога, дотримуватися їх рекомендацій.

З появою болю та інших симптомів кісти пазухи слід негайно звернутися до лікаря.