Кіста молочної залози - симптоми та лікування

Кіста молочної залози - заповнена рідиною порожнину в грудях, яка зазвичай є доброякісною. Форма кісти коливається від круглої до овальної, за даними ультразвукового дослідження її краї завжди чіткі.

Доброякісне утворення молочної залози

Як правило, кісти молочної залози не вимагають лікування, але у разі великої та хворобливої ​​освіти полегшити симптоми може аспірація (видалення шприцем) рідини з кісти. Ця патологія найчастіше зустрічаються у жінок до настання менопаузи у віці від 35 до 50 років. Однак, потенційно їх можна виявити у жінок будь-якого віку. Кісти також можуть з'явитися у жінок у постменопаузі, які приймають замісну гормональну терапію.

Кісти молочної залози розвиваються природним чином, коли молочна залоза змінюється залежно від фази менструального циклу, віку, через фізіологічні коливання рівня гормонів. Зазвичай зустрічається відразу кілька кіст в обох молочних залозах.

Дані новоутворення у молочній залозі бувають м'якими або твердими на дотик, розміром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Вони можуть розвиватися будь-де грудях і мають невиражену тенденцію до зростання. Деяким пацієнтам кісти можуть доставляти дискомфорт і біль, особливо перед менструаціями, хоча більшість жінок вони взагалі себе не проявляють.

Кісти молочної залози утворюються при мастопатії. Основна причина - порушення гормонального обміну:

  • порушення функції ендокринної системи;
  • тривалий прийом оральних контрацептивів без належних перерв;
  • затяжні стресові ситуації;
  • розлади психіки;
  • аборти;
  • пологи;
  • посткоїтальна контрацепція.

Симптоми кісти молочної залози

Ознаки та симптоми кісти включають:

  • гладке, легко переміщуване округле ущільнення з точними краями (що зазвичай, хоч і не завжди, вказує на його доброякісність);
  • виділення із сосків, які можуть бути прозорими, жовтими, солом'яними чи темно-коричневими;

Колір патологічних виділень із сосків

  • збільшення розміру грудей, особливо перед початком менструацій;
  • зменшення розміру грудей та ослаблення інших симптомів після місячних;
  • біль у грудях.

Біль, як правило, пов'язаний з циклічними змінами, хоча хворобливі відчуття перед менструаціями не є патологією, проте в поєднанні з утворенням у грудях, що пальпується, біль стає тривожним симптом.

На практиці найчастіше зустрічається вкрай поширена думка пацієнтів про те, що «рак не болить», «якщо є болі, це щось доброякісне». Таке переконання занапастило вже кілька тисяч жінок. Тому важливо розуміти, що немає абсолютно ніякого зв'язку між болем у грудях та характером ущільнень.

Варто обов'язково пам'ятати, що будь-які підозрілі ущільнення, що знову з'явилися, в молочній залозі вимагають обов'язкової консультації спеціаліста. Найчастіше складно знайти час для власного здоров'я, через постійну зайнятість та інші причини. Однак не варто забувати, що щороку в Російській Федерації виявляється близько 67000 нових випадків раку молочної залози, що становить 20% усієї пухлинної патології у жінок. У структурі смертності серед жінок рак молочної залози на першому місці.

Як відрізнити доброякісне утворення молочної залози від злоякісного? Не варто навіть розмірковувати щодо цього, оскільки самостійно це встановити просто неможливо. Тому необхідно виявляти настороженість до свого здоров'я, регулярно самообстежуватися, проходити диспансеризацію, вести здоровий спосіб фізичного та психологічного життя.

Патогенез кісти молочної залози

Незважаючи на те, що причини утворення фіброзно-кістозної мастопатії залишаються до кінця неясними, відомий механізм формування кіст.

Кожна молочна залоза містить частини залозистої тканини, які розташовані як пелюстки ромашки. Ці частки поділяються на дрібніші часточки, які продукують молоко під час годування груддю. До складу підтримуючої тканини, яка надає груди форму, входить жирова та волокниста сполучна тканина.

Частки та часточки залізистої тканини молочної залози

За наявності дисгормональних порушень в організмі жінки виникає диспропорція між виробленням рідини в часточках молочної залози та здатністю цю рідину евакуювати. Поза лактацією часточки повинні бути в неактивному стані, тому протоки молочних залоз не готові до продукції якогось секрету в часточках.

За наявності передумов для розвитку фіброзно-кістозної хвороби в часточках молочної залози продукується рідина, яка нездатна дренуватися в протоку у зв'язку з її закупоркою. Внаслідок цього процесу утворюється порожнина, заповнена рідиною - це і є кіста. У більшості випадків вона не дозволяється самостійно і вимагає лікування, особливо в тих випадках, коли є тенденція до зростання освіти.

Кожній жінці, яка виконує регулярне самообстеження молочної залози, слід розуміти цю базову анатомію жіночих грудей, оскільки, ґрунтуючись на будові та основних функціях молочної залози, можна логічно зрозуміти основу патогенезу фіброзно-кістозної мастопатії.

Класифікація та стадії розвитку кісти молочної залози

За розміром можна виділити два види кіст грудей:

  • мікрокісти - вони занадто малі, щоб їх можна було виявити при пальпації, але вони виявляються при виконанні мамографія або ультразвукового дослідження молочних залоз;
  • макрокісти – їх можна виявити при пальпації, розмір зазвичай коливається від 2,5 до 5 см. Великі кісти молочних залоз можуть чинити тиск на нервові закінчення молочної залози, викликаючи біль і дискомфорт.

Класифікація за типом кісти молочної залози включає наступні види:

  • Проста кіста. Вона складається з солітарної (одиничної) освіти, яка є еластичною освітою округлої форми в структурі молочної залози. Може включати фіброзний компонент.
  • Складна кіста - багатокамерне утворення, що складаються з декількох простих кіст, що злилися один з одним. Всередині може траплятися розростання фіброзної тканини. Атипові кісти також відносяться до складних кіст.

Ускладнення кісти молочної залози

Наявність кісти у молочній залозі не збільшує ризик раку молочної залози. Але її наявність може утруднити пошук вузлових утворень у грудях, а також інших змін, які слід відстежувати на профілактичних оглядах. Тому варто бути уважнішими до того, які зміни зазнають грудей, проводити її самообстеження. Все це дозволить точно відстежити зміни у структурі молочної залози.

Самообстеження грудей

Відомо, що понад 70% ущільнень у молочній залозі – це кісти та інші доброякісні утворення. Формування кісти молочної залози не виходить за межі однієї структурної одиниці (частки або протоки), тоді як злоякісні пухлини вражають навіть оточуючі тканини. Якщо повноцінно стежити за кістами та видаляти їх, у разі наявності тенденції до зростання, то ризики зловживання будуть мінімальними.

За даними асоціації мамологів Росії, жінок із кістами молочної залози у 37 разів більше, ніж жінок із діагнозом «Рак молочної залози». Імовірність малігнізації кісти, тобто утворення з неї злоякісної пухлини, становить від 1,5% до 3%.

Є літературні дані про те, що в деяких випадках кісти молочної залози мають тенденцію до інфікування, що неминуче призводить до хірургічної операції та розтину кісти з подальшим призначенням антибактеріальної терапії.

Діагностика кісти молочної залози

Історія хвороби та фізикальне обстеження відіграють важливу роль у встановленні точного діагнозу. Під час огляду та опитування лікар онколог-мамолог спробує з'ясувати якнайбільше інформації про симптоми, їх інтенсивність та тривалість. Також лікар має оглянути молочні залози та провести пальпацію. На цьому етапі можливе виявлення будь-яких утворень грудей розміром більше 1 см. Але оскільки при пальпації мамолог не може точно сказати про характер виявлених вузлових утворень, знадобляться інструментальні.

Кістозний характер освіти у грудях підтверджується за допомогою ультразвукового дослідження, аспірації (видалення вмісту голкою) або мамографії. Ультразвук також може показати, чи містить кіста щільні компоненти, що є ознакою передракового або злоякісного переродження. Також може допомогти цитологічна діагностика рідини, яка аспірована з кісти: її слід відправити в лабораторію для тестування, якщо вона має кров'яний відтінок.

Мамографія

Кісти часто не виявляються при пальпації. Тому мамограма є важливим діагностичним методом, який надає лікарю чіткі зображення тканини молочної залози. Як правило, на маммограмі будуть відображені різні аномалії в тканині грудей, якщо вони присутні.

Мамограма

Існує два типи маммограм:

скринінгова мамографія – в основному використовується при комплексному обладнанні та виконується у пацієнтів, які не мають жодних симптомів;

діагностична маммограма – використовуються у пацієнтів із певними патологічними симптомами у молочній залозі або у пацієнтів, чиї скринінгові маммограми показали відхилення від норми.

Пацієнтам, у яких встановлено діагноз «Фіброзно-кістозна мастопатія», зазвичай призначають діагностичну мамографію та УЗД молочних залоз. Це дозволяє лікарю одночасно трактувати результати ультразвукового дослідження грудей та скринінг-мамограми.

Ультразвукове дослідження

УЗД грудей вважається найкращим варіантом діагностики кіст молочної залози, оскільки воно має точність 95-100%, дає чітке зображення кісти, дозволяє провести диференціальну діагностику кіст (прості або складні), а також дозволяє диференціювати вузлові утворення грудей та заповнені рідиною кісти.

УЗД молочної залози проводиться за допомогою датчика, який міститься на шкіру, після того, як на неї наноситься гель. Датчик приймає сигнал, відбитий структури залози. Ці ехо-сигнали передаються на комп'ютер, який переводить їх у зображення.

Ультразвук грудей може допомогти визначити, чи є виявлене вузлове утворення рідинним чи щільним. Заповнені рідиною освіти зазвичай є кістою молочної залози. Тверді вузлові утворення, швидше за все, є доброякісними утвореннями (фіброаденомами), але подібні ущільнення з хорошим кровотоком усередині можуть виявитися раком молочної залози.

Тонкоголкова аспірація

У разі виявлення якого-небудь вузлового утворення в результати пальпації грудей, проведеної діагностичної мамографії та УЗД молочних залоз буде потрібна тонкоголкова аспірація (якщо утворення рідке – кіста) або кор-біопсія молочної залози (якщо освіта щільна, багато васкуляризована з нечіткими контурами).

Під час тонкоголкової аспірації онколог-мамолог під контролем УЗД вставляє тонку голку в кісту молочної залози та видаляє (аспірує) рідину. Ця маніпуляція виконується за допомогою ультразвуку для точної навігації всередині молочної залози. Як правило, рідина з кісти виходить легко, стінки кісти при цьому спадають. Далі рідину відправляють на цитологічне дослідження.

Тонкоголкова аспірація кісти молочної залози

Кісти молочної залози можуть залишатися стабільними протягом багатьох років або спонтанно регресувати. Більшість простих кіст є доброякісними і не вимагають жодного лікування чи подальшої діагностики. Однак деякі складні кісти можуть вимагати подальших діагностичних заходів, таких як тонкоголкова аспірація або біопсія, щоб унеможливити рак молочної залози.

Що потрібно розповісти онкологу-мамологу на прийомі

Перша оцінка стану пацієнта спирається історію хвороби. Важливо повідомити лікаря свої симптоми, їх взаємозв'язок із менструальним циклом та будь-яку іншу важливу інформацію. Щоб підготуватися до бесіди з фахівцем, можна заздалегідь записати:

  • всі симптоми, навіть якщо вони на перший погляд не пов'язані з причиною, через яку звернулися до мамолога;
  • основну особисту інформацію, включаючи стреси, переживання чи останні зміни у житті;
  • всі ліки, вітаміни, трав'яні засоби та біологічно активні добавки, які регулярно приймаєте;
  • список питань, які хочете поставити лікарю, починаючи найважливішим і закінчуючи найменш значущим - важливо бути впевненим у тому, що все, що хвилює, не буде змарновано.

Основні питання, на які слід отримати відповідь від онколога-маммолога:

  • Що спричиняє симптоми?
  • Чи збільшують кісти молочної залози ризик раку молочної залози у моєму випадку?
  • Які обстеження мені потрібно пройти?
  • Яке лікування мені підійде?
  • Чи є якісь обмеження, яких потрібно буде дотримуватися?

Не треба соромитись ставити запитання, якщо щось буде незрозуміло.

Будьте готові відповісти на запитання, які може поставити лікар. Наприклад:

  • Коли ви вперше виявили кісту молочної залози?
  • Чи змінюється розмір кісти щомісяця?
  • Які симптоми у вас є, і як довго?
  • Чи змінюється виразність симптомів з часом?
  • Чи є біль у грудях? Якщо так, то як вона виражена?
  • Чи є виділення із соска? Якщо так, то з одного чи обох боків?
  • Як ваш менструальний цикл впливає на кісту молочної залози?
  • Коли було виконано останню маммограму?
  • Чи є сімейний анамнез фіброзно-кістозної мастопатії чи раку молочної залози?
  • Чи виконувалося раніше лікування кіст молочної залози, біопсія чи аспірація?

Лікування кісти молочної залози

Рішення про видалення простої кісти має ґрунтуватися на тому, чи викликає її наявність дискомфорту. Якщо вона болісна і невеликих розмірів (до 1 см), то ця кіста залишається під динамічним наглядом. Однак сам факт наявності освіти у грудях може викликати "психологічний дискомфорт", що може стати джерелом занепокоєння для жінки. У таких випадках необхідно обговорити з онкологом-мамологом питання щодо оптимальної тактики щодо доброякісної освіти.

Нижче представлена ​​схема, яка відображає діагностичну та лікувальну тактику щодо різних видів кіст та фіброаденом у молочній залозі.

Складні кісти вимагають ретельного спостереження, обов'язково знадобиться біопсія, щоб встановити доброякісність розростань усередині кіст. Гістологічне дослідження біоптату дозволяє точно і достовірно зрозуміти потенціал досліджуваної тканини. При можливості необхідно повністю видаляти складні кісти для повноцінного гістологічного аналізу всіх стін кісти.

Для простих кіст молочної залози лікування не потрібне. Кісти, заповнені рідиною і не викликають будь-яких симптомів, легко усуваються після тонкоголкової аспірації під контролем ультразвукового датчика. У разі тенденції до повторного утворення кісти молочної залози (якщо кіста зберігається через два-три менструальні цикли і стає більше) необхідно розглянути питання її видалення. Для деяких кіст молочної залози може знадобитися аспірація рідини більше одного разу. Кісти, що часто повторюються, вимагають хірургічного видалення.

Гормональна терапія завдяки використанню протизаплідних таблеток (оральних контрацептивів) для регулювання циклів менструації може сприяти зменшенню повторного утворення кістки молочної залози. Але через можливі побічні ефекти протизаплідні таблетки або інша гормональна терапія (наприклад, «Тамоксифен») зазвичай рекомендуються лише пацієнткам із тяжкими симптомами. Відсутність гормонозамінної терапії після менопаузи також може допомогти запобігти утворенню кіст молочної залози.

Видалення кісти молочної залози необхідне якщо:

  • освіта рецидивує місяць за місяцем;
  • є постійні виділення із соска;
  • кіста містить кров'янисту рідину;
  • новоутворення має тенденцію до зростання;
  • усередині кісти утворюється розростання, які у деяких випадках можуть бути злоякісним переродженням клітин кісти – «рак у кісті».

Прогноз. Профілактика

Прогноз цього захворювання сприятливий. Специфічних заходів профілактики не існує, але запобігти розвитку кісти можна завдяки самообстеженню та проходженню періодичних оглядів у лікаря онколога-маммолога.

Щоб звести до мінімуму дискомфорт, викликаний кістою молочної залози, можна вжити таких заходів:

  • Носити добре підібраний бюстгальтер. Якщо кісти молочної залози болючі, підтримка грудей допоможе полегшити дискомфорт та біль.
  • Застосовувати компрес при хворобливості кіст. У таких теплий або прохолодний компрес, а також пакет із льодом можуть полегшити симптом.
  • Уникати кофеїну. Немає жодних доказів, що пов'язують кофеїн та кісти молочної залози. Однак деякі жінки помічають полегшення симптомів після усунення кави зі свого раціону. Варто подумати про скорочення чи усунення кофеїну у напоях, а також у таких продуктах, як шоколад.
  • Зменшити кількість споживаної солі. Хоча дослідження з обмеження солі та утворення кісти є однозначними, деякі експерти вважають, що споживання меншої кількості натрію зменшує кількість зайвої рідини, що зберігається тілом, що, у свою чергу, може полегшити симптоми, пов'язані із заповненою рідиною кістою.
  • Подумати про прийом протизапальних препаратів. Їх слід приймати лише після рекомендації онколога-маммолога. Біль у грудях може стихнути завдяки використанню нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен.

Згідно з результатами деяких досліджень, використання олії примули у вечірній час може сприяти полегшенню менструального болю в грудях, який іноді взаємопов'язаний з кістами молочної залози. І хоча точний механізм впливу цієї олії (добавки лінолевої кислоти) на симптоми неясний, вважається, що жінки з дефіцитом лінолевої кислоти чутливіші до гормональних коливань під час менструального циклу, що призводить до виникнення болю в грудях.