Кіста Бейкера - симптоми та лікування

Кіста Бейкера - це новоутворення в підколінній ямці, яке виникає внаслідок витікання синовіальної рідини, що заповнює порожнину суглоба. Кіста Бейкер може безсимптомно розвиватися роками.

Новоутворення у підколінній ямці

Підколінні синовіальні кісти, також відомі як кісти Бейкера, зазвичай зустрічаються при внутрішньосуглобовому захворюванні коліна, наприклад, при остеоартриті. Вони можуть бути джерелом болю в задній області коліна, болючі відчуття іноді зберігаються навіть після хірургічного лікування. Розмір кісти може бути від 2 мм і досягати 3-6 см і більше.

Кіста Бейкер може виникнути в будь-якому віці. Рідше зустрічається у дітей, які у ранньому віці активно займаються спортом. У таких випадках кіста може з'явитися через травму та анатомічну особливість будови колінного суглоба.

Кіста Бейкера названо на честь британського хірурга Вільяма Моранта Бейкера, який описав 8 випадків підколінних кіст. Він дійшов висновку, що кісти були результатом випоту (скупчення рідини) від остеоартриту. Вони безпосередньо зв'язуються з колінним суглобом, і рідина може текти із суглоба в кісту, але не навпаки. Попри однойменну назву, кілька інших хірургів описали підколінні кісти до Бейкера. Наприклад, Роберт Адамс в 1840 описав збільшення бурси під медіальної ( розташованої ближче до внутрішньої частини гомілки) головкою литкового м'яза, яка повідомлялася з коліном через клапанний отвір. Він зробив висновок, що це є результатом артриту.

Розташування медіального та латерального голівки литкового м'яза

Підколінні кісти зазвичай зустрічаються у практиці лікаря травматолога-ортопеда. У 38% випадків вони виявляються за наслідками магнітно-резонансної томографії (МРТ) колінного суглоба.

До 94% випадків утворення підколінної кісти у дорослих зустрічається у зв'язку з внутрішньосуглобовими ураженнями:

  • ревматоїдний артрит (системне захворювання сполучної тканини, що виявляється головним чином хронічним запаленням суглобів);
  • остеоартритом (запальне захворювання суглобів, що стосується тканини всередині суглоба: капсулу, синовіальну оболонку, зв'язки);
  • остеоартрозом (також відомий як "відкладення солей");
  • пателофеморальний артроз (виникає при зношуванні пателофеморального суглоба, який формується суглобовою поверхнею надколінка);
  • хронічним синовітом (запалення оболонки суглоба, що супроводжується утворенням рідини);
  • травмами колінного суглоба;
  • розривом меніска;

Розрив меніска

  • ушкодженнями суглобового хряща;
  • запальним артритом;
  • розривом передньої хрестоподібної зв'язки.

Іноді виявити причину кісти Бейкер неможливо. Розвитку кісти може сприяти сидячий спосіб життя та загальні фізичні навантаження, але тільки за наявності проблем колінного суглоба: найчастіше це хронічний синовіт (надлишкове утворення рідини в суглобі, спричинене асептичним запаленням) у поєднанні з остеоартрозом.

Симптоми кісти Бейкера

У пацієнтів зазвичай виникають симптоми меніскової або хондральної патології:

  • біль у коліні, що турбує як при фізичному навантаженні, так і у спокої;
  • біль у підколінній ямці, що посилюється при фізичному навантаженні;
  • клацання, хрускіт у суглобі;
  • скутість у русі.

Симптоми, викликані найколіннішою кістою, зустрічаються рідко і, як правило, пов'язані з великим розміром новоутворення (від 3-4 см). Якщо симптоми кісти все-таки виявляються, то зазвичай як біль у підколінній ямці або по задньо-внутрішній поверхні колінного суглоба. Найчастіші симптоми - набряк підколінної артерії (76%) та біль у задній поверхні колінного суглоба (32%). Пацієнти можуть скаржитися на біль, що виникає при максимальному розгинанні коліна. Може бути втрачено функцію згинання коліна, якщо кісти настільки великі, що механічно блокують згинання. Обстеження найчастіше виявляє патологію меніска коліна та суглобового хряща.

Кіста Бейкера

Якщо кіста відчутна, найчастіше вона буде твердою при повному розгинанні коліна та м'якою, коли коліно зігнуте. Це явище, відоме як "знак Фушера", спостерігається через стиснення кісти між медіальною головкою литкового та напівмембранозного (напівперетинчастого) м'язів, оскільки вони наближаються один до одного і до суглобової капсули під час розгинання коліна. Це корисно для диференціації кісти Бейкер від інших підколінних утворень, таких як аневризми (розширення) підколінної артерії, ганглії, адвентиційні кісти та пухлини, для яких пальпація не залежить від положення коліна.

У пацієнтів можуть спостерігатися ознаки або симптоми тромбофлебіту , такі як біль або припухлість литкових м'язів і позитивна ознака Хомана (хворого укладають на спину, просять зігнути ноги в колінних суглобах, а потім проводять згинання стоп у гомілковостопних суглобах, поява болю в литкових м'язах. ). Цей стан називають синдромом псевдотромбофлебіту, найчастіше він спостерігається при великих розшарованих або розірваних підколінних кістах.

Патогенез кісти Бейкера

Механізм розвитку кісти Бейкера обумовлений особливостями анатомічної будови колінного суглоба та підколінної ямки. Згідно з дослідженнями, у 40-54% здорових людей є міжсухожильні слизові оболонки, розташовані між сухожиллями напівмембранозного (напівперетинчастого) та литкового м'язів. Не патологія, а варіант норми, анатомічна особливість.

Напівмембранозний (напівперетинковий) і литковий м'яз

При розвитку запального процесу в колінному суглобі реакцією організму у відповідь є утворення надмірної кількості рідини. Це захисна реакція організму від подальших можливих ушкоджень, які людина може заподіяти собі у процесі життєдіяльності.

Накопичення рідини у великій кількості призводить до її просочування в міжсухожильну сумку через клапанний механізм, рахунок чого сумка збільшується у розмірах.

При обстеженні з введенням рентгеноконтрастного препарату підколінну кісту було підтверджено, що завдяки клапанному механізму потік рідини йде від колінного суглоба в кісту, у той час як зворотний потік неможливий.

Оскільки випіт (рідина) часто присутній при внутрішньосуглобовій патології, можливо, що кіста Бейкера чинить захисну дію на коліно, знижуючи гідравлічний тиск у коліні за допомогою цього одностороннього клапана. Такий аргумент підтверджується тим фактом, що обсяг підколінних кіст пов'язаний із розміром випотів колінного суглоба. Цей клапанний отвір дозволяє рідині текти під час згинання колінного суглоба, але під час розгинання коліна клапан стискається через напругу в напівмембранозному м'язі та медіальній головці литкового м'яза.

Гістологічно стінки кісти нагадують синовіальну тканину з явним фіброзом, може бути хронічне неспецифічне запалення. Рідина кісти може бути згущена присутністю фібрину. Це означає, що процес давній і міг бути викликаний травмою суглоба: ушкодженням зв'язки або меніска та утворенням крові у суглобі.

Гістологічне дослідження проявляються симптомами і безсимптомних кіст не виявило жодних відмінностей під мікроскопом.

Класифікація та стадії розвитку кісти Бейкера

Кісти Бейкера розрізняються за розташуванням їх у підколінній ямці: виділяють типові та нетипові кісти.

До типових відносяться підколінні кісти між медіальною головкою литкового та напівмембранозного м'язів, тому що вони виявляються найчастіше.

До нетипових відноситься задньолатеральна кіста. У разі виявлення слід провести подальшу оцінку, щоб виключити меніскову кісту або пухлину м'яких тканин, оскільки латеральне розташування підколінних кіст незвичайне.

Відповідно до класифікації професора W. Rauschning, кіста Бейкера буває двох форм:

  • симптоматична - кіста як один із симптомів захворювання колінного суглоба;
  • ідіопатична – кіста, при якій не виявлено жодних патологій суглоба.

Ускладнення кісти Бейкера

Ускладнення, пов'язані з наявністю підколінних кіст, включають:

  • інфекцію;
  • розрив;
  • судинно-нервову компресію.

Відомо також про гнійні підколінні кісти, які є ускладненням гнійного артриту. Вони виникають із звичайних кіст у результаті нагноєння, спричиненого бактеріями. Мікроорганізми можуть потрапити в колінний суглоб як гематогенним шляхом (через кров), і екзогенним шляхом (із зовнішнього середовища), коли роблять внутрисуставные маніпуляції на колінному суглобі, або пункцію кісти.

Ревматологи навіть описали пацієнта з ревматоїдним артритом, у якого був постійний гнійний артрит колінного суглоба, незважаючи на два послідовні артроскопічні втручання в ділянку колінного суглоба та лікування відповідними антибіотиками. Після видалення такої кісти покращення було швидким.

Пацієнтам з гнійним артритом, з підколінною кістою або ревматоїдним артритом в анамнезі рекомендовано зробити ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію або МРТ. Якщо при гнійному артриті стан пацієнта не покращується після стандартного лікування, необхідно провести обстеження, щоб унеможливити наявність підколінної кісти, яка може бути причиною локалізованої гнійної інфекції.

Підколінні кісти можуть викликати компресію судинно-нервового пучка, що призводить до тромбофлебіту, синдрому компартменту (збільшення тиску між м'якими тканинами, яке може призвести до порушення кровотоку та омертвіння тканин) та компресійних невропатій.

Тромбофлебіт може бути висхідним, у цьому випадку тромб з великої підшкірної вени переходить від низькорозташованих відділів вени на гомілки вгору, до пахової складки. За цієї форми є загроза переходу тромбозу на глибокі вени. Якщо є сумніви у діагнозі або виникла підозра на тромбоз глибоких вен , слід провести УЗД.

Тромбоз глибоких вен

Іноді через наявність підколінної кісти може виникнути компресія підколінної вени або артерії, що веде до стенозу або тромбозу. Якщо є судинна компресія, показано оперативне втручання у терміновому порядку.

Внутрішня кровотеча після розриву підколінної кісти може призвести до синдрому компартменту. Через ризик тромбоутворення (внаслідок здавлення кровоносних судин) пацієнтам з кістою Бейкера часто призначають антитромботичні препарати, які роблять кров більш рідкою. З цієї причини кровотечі можуть бути щедрішими і довго не зупинятися, що призводить до збільшення тиску між м'якими тканинами та порушення кровопостачання тканин. При розриві кісти можлива поява болю або набряку, що посилюється, що має викликати підозру на синдром здавлення. Біль із пасивним розтягуванням литкових м'язів (ознак Хомана) може бути позитивним як для тромбозу глибоких вен, так і для синдрому компартменту, у зв'язку з цим діагностика може бути ускладнена.

Компресійні невропатії найчастіше пов'язані зі здавленням великогомілкового нерва, рідко може бути задіяний і малогомілковий нерв.

Розташування великогомілкового і малогомілкового нерва

Відкрите висічення є кращим методом лікування цих стискаючих кіст, щоб запобігти подальшому пошкодженню нерва. Як правило, хірургічне висічення рекомендовано тільки в тих випадках, коли консервативні втручання не дали результатів і де є значні функціональні порушення, які можна віднести до кіст.

Ішемія нижніх кінцівок може бути спричинена здавленням підколінної артерії. На відміну від безсимптомних кіст, випадків з невропатією або тромбозом глибоких вен при ішемії нижніх кінцівок можуть бути деякі особливості, пов'язані з компресією підколінної артерії. По-перше, кіста Бейкера може бути розташована у нетиповому місці. Вона може бути безпосередньо під підколінною артерією. По-друге, її будова може бути полікістозною, тоді як звичайний прояв - це поодинока кіста. Перебуваючи між декількома навколишніми кістами, основна кіста може розширюватися в задньо-верхньому напрямку та стискати підколінну артерію, незважаючи на свої скромні розміри. Крім того, полікістозна природа може призвести до обмеженої ефективності такого методу лікування як пункція з аспірацією вмісту кісти.

Діагностика кісти Бейкера

Диференціальний діагноз кісти Бейкера включає аневризму підколінної артерії, пухлини м'яких тканин, кісту меніска, гематому, тромбоемболію та сірому (скупчення серозної рідини в області операційної рани).

Візуалізація колінних суглобів з підозрою на підколінні кісти може включати прості рентгенограми, артрографія, ультразвук та МРТ.

Рентгенографію потрібно виконувати на ранній стадії оцінки, оскільки вони корисні для виявлення інших станів, які зазвичай зустрічаються у зв'язку з підколінними кістами: остеоартриту, запального артриту та вільних хондромних (хрящових або кісткових) тіл, які з'являються внаслідок хрящового переродження синовіальної оболонки.

Кіста Бейкера на рентгенограмі

До появи МРТ пряма артрографія широко використовувалася виявлення підколінних кіст. Даний метод включає внутрішньосуглобову ін'єкцію колінного суглоба газом або йодованим контрастним середовищем з подальшою мобілізацією суглоба для посилення контрасту (або газу). Після цього на рентгенограмах або рентгеноскопії можна виявити наявність контрасту (або газу) в кістах. Недоліком артрографії вважається використання іонізуючого випромінювання та інвазивних методів (пункція) для введення розмаїття

Ультразвук значною мірою замінив артрографія як метод попередньої діагностики кіст Бейкера. Переваги методу включають його низьку вартість, неінвазивне застосування та відсутність випромінювання, але є й недоліки: ультразвуку не вистачає специфічності, щоб відрізняти кісту Бейкера від інших станів, таких як меніскові кісти або пухлини. Крім того, УЗД не дозволяє адекватно візуалізувати інші стани в коліні, які часто супроводжують підколінних кіст, наприклад розриви меніска. При ультразвуковому дослідженні кісти здаються безеховими (виглядають чорними), що вказує на наявність у них рідини. Іноді в підколінній кісті можуть спостерігатися ехогенні (світлі) ділянки, що є вільними тілами (елементи хряща, кістки або менісків).

Кіста Бейкера при УЗД

Магнітно-резонансна томографія залишається основним методом діагностики кіст Бейкера та диференціювання їх від інших станів. МРТ дозволяє оцінити весь спектр патологій, пов'язаних з кістою Бейкера, таких як розрив меніска, хондральні дефекти, вільні тіла, синовіт, остеоартрит та розриви зв'язок. Меніскові кісти легше відрізнити від кіст Бейкера за допомогою МРТ, ніж за допомогою ультразвуку. Його основним недоліком є ​​висока вартість, тому ультразвук слід розглядати як метод скринінгу (первинного обстеження), якщо немає потреби в оцінці внутрішньосуглобових структур. Кіста на знімках виглядає як скупчення рідини з інтенсивністю води: низька інтенсивність сигналу (темне зображення) на T1 зважених зображеннях і висока інтенсивність сигналу (яскраве зображення) на T2 зважених зображеннях.

Кіста Бейкера на знімку МРТ

Кісти в більшості випадків маленькі та однобарвні, але спектр зображень широкий. Спектр включає дані про перегородку, множинності, розміри, ділянки розтягування, вільні тіла, уламки і розрив. Перегородка зазвичай зустрічається в дрібніших кістах, відокремлюючи семімембранозні та литкові компоненти, які часто є тонкими та крихкими та можуть діяти як односторонній клапан. Більшість кіст однокамерні, це може спричинити труднощі при диференціюванні кісти Бейкера від інших типів підколінних кіст. Ключ до їхнього розпізнавання полягає в тому, що характерний епіцентр знаходиться в місці розташування медіальної литкової семимембранозної бурси. Іноді ці кісти настільки великі, що навіть їхнє походження визначити складно. Оскільки такі кісти пов'язані з внутрішньосуглобовим ушкодженням колінного суглоба, вільні тіла (наприклад, хрящі) можуть проходити через односторонній клапан у кісту. Ці тіла розглядатимуться як гетерогенний (неоднорідний) сигнал на УЗД та МРТ.

Лікування кісти Бейкера

Початкове лікування симптоматичних підколінних кіст не проводиться принаймні протягом перших 6 тижнів. Якщо немає судинної чи нервової компресії, є шанс, що вони самі зникнуть. Протягом цього часу слід наголошувати на реабілітацію, спрямовану на підтримку гнучкості коліна. Це необхідно, щоб уникнути скутості, яка може розвинутись від болю, що виникає при термінальному згинанні та розгинанні.

Внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів зменшують розмір та симптоми кіст, тому їх застосування може розглядатись при консервативному лікуванні. Якщо при такому підході біль не проходить через 2 місяці, то хірургічне лікування має бути спрямоване на внутрішньосуглобову причину утворення рідини в суглобі, а не на підколінну кісту, крім випадків, коли кіста занадто велика і супроводжується ускладненнями.

Є відомості про хірургічне видалення кісти Бейкера без лікування будь-яких внутрішньосуглобових уражень, проте результати виявилися невтішними через часті рецидиви. Вважається, що висока частота рецидивів є результатом постійної присутності внутрішньосуглобової патології та пов'язаних із нею рецидивів випоту. Лікарі Rauschning W. таLindgren PG з Каролінського університетського госпіталю (Швеція) повідомили про 46 виконаних висікань: 63% випадків рецидивували, а 33% пацієнтів мали ускладнення з раною або перенесли псевдотромбофлебіт. Ці та інші автори запропонували хірургічне лікування внутрішньосуглобового ураження як основу лікування підколінних кіст, оскільки вони майже завжди виявляються у зв'язку з внутрішньосуглобовою поразкою. Повідомлення про ведення симптоматичних підколінних кіст шляхом корекції внутрішньосуглобових уражень були обмежені.

Інші автори оцінювали результати артроскопічного лікування внутрішньосуглобових розладів у 16 ​​пацієнтів із підколінними кістами. 11 кіст збереглися, 9 з яких залишилися без змін, а 2 стали більшими, що виявилося при ультразвуковому дослідженні через 1 рік після операції. Хондральні поразки були найважливішим прогностичним чинником.

Підколінні кісти також часто виявляються через остеоартрит під час тотальної артропластики колінного суглоба (заміни суглоба на ендопротез). Клапанний отвір може бути ідентифікований, коли задній суглоб оголюється за допомогою розширювача пластинки для видалення остеофітів (наростів з кісткової тканини) в області виростків стегнової кістки. Потім цей отвір може бути розширено з використанням вигнутої кюретки, щоб сприяти двосторонньому потоку рідини з подальшою електрокоагуляцією механізму клапана з метою усунути ефект клапана та односторонній потік рідини в суміжну сумку. Ця техніка була вивчена, але зазвичай використовується під час тотальної артропластики колінного суглоба.

Прогноз. Профілактика

Кіста Бейкер може існувати як кілька місяців, так і все життя. Зворотний розвиток (розсмоктування рідини) характерно для кіст, що сформувалися нещодавно, зазвичай після надмірних механічних навантажень колінних суглобів під час занять спортом та напруженої фізичної праці.

Міжсухожильні слизові оболонки є нормальним анатомічним варіантом. Вважається, що вони можуть призвести до утворення підколінної кісти за наявності хронічного скупчення рідини в колінному суглобі внаслідок внутрішньосуглобової патології. Тому необхідно ефективно лікувати остеоартрит та синовіт, виконувати ЛФК, спрямовану на збереження функції колінного суглоба. Це дозволить у майбутньому уникнути такого ускладнення, як кіста Бейкера.