Кіста бартолінової залози - симптоми та лікування

Кіста бартолінової залози - це доброякісне округле утворення за типом "мішечка" з тонкими стінками та наявністю секрету всередині, розташоване в області полових губ. Виникає у зв'язку з порушенням відтоку секрету із порожнини залози та його накопиченням у ній. Розтягнута секретом кіста може бути різних розмірів, досягаючи навіть 7-9 см у діаметрі.

Кістозне утворення бартолінової залози

Величина самих бартолінових (вестибулярних) залоз становить 1,5-2 см у діаметрі, а тривалість їх проток, які виходять на поверхню полових губ, - 1,5-2,5 см. Вони розташовані з двох боків нижньої третини присінка піхви в товщі великих статевих губ. В атипових випадках вони можуть розташовуватися в товщі малих статевих губ.

Завдання бартолінових залоз - зволожувати слизову оболочку вульви під час збудження, щоб не допустити її сухість та болючість при статевому контакті. Завдяки наявності муцину у складі секрету має бактерицидну дію.

Бартолінові залози

Кісти бартолінових залоз з'являються в основному у жінок до 30 років, тому що цей вік є найбільш гормонально активним. Захворюваність становить 2 % від усіх захворювань жіночих статевих органів при активно функціонуючих та гормонально залежних бартолінових залозах.

Основні причини цього захворювання:

  • Розриви м'яких тканин промежини при пологах і травмах, а також хірургічні маніпуляції на зовнішніх статевих органах, наприклад, епізіотомія (розріз м'яких тканин статевої щілини при складних пологах для запобігання їх розриву), перинеопластика ).
  • Часті запалення в області статевих органів, спричинені специфічною та неспецифічною мікрофлорою (стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою), а також збудниками венеричних захворювань (гонокококами, хламідіями та ін.). Останнім часом лікарі все частіше стали виявляти мікроорганізми, що викликають інфекції верхніх дихальних шляхів - стрептокок пневмонії та палички інфлюенці.

Зазвичай у посівах секрету кіст бартолінової залози не виявляється зростання діагностично значущої флори: вона може бути представлена ​​нормальною мікрофлорою жіночих статевих органів. Та ж картина може спостерігатися при запаленні кісти та її переході в абсцес.

Найчастіше кістам може передувати гострий бартолініт  – запалення бартолінової залози без закупорки протоки. Кісти у такому разі розвиваються як через деякий час після лікування бартолініту, так і на тлі нелікованої хвороби.

Симптоми кісти бартолінової залози

Кіста бартолінової залози може виникнути у будь-якої жінки репродуктивного віку. Найчастіше пацієнтки скаржаться на естетичні моменти – асиметрію статевих губ через припухлість великої статевої губи з одного боку.

Кісти, як правило, протікають безсимптомно та виявляються лікарем під час планового гінекологічного огляду. Але в деяких випадках вони можуть збільшитися і викликати значний біль, особливо при переохолодженні, гострому або підгострому запаленні дихальних шляхів ( ГРЗ , тонзиліт , ларингіт, фарингіт, пневмонія ), гострих або підгострих запальних захворювань статевих шляхів та органів малого тазу (вульвіт, ін).

Якщо кіста досягає великого розміру, жінки можуть відчувати дискомфорт при ходьбі, в положенні сидячи і при статевому контакті. Але зволоження піхви під час збудження, зазвичай, не змінюється, оскільки інша (протилежна) заліза зазвичай функціонує нормально.

Патогенез кісти бартолінової залози

Виникаюче запалення навколишніх тканин проходить кілька стадій. На першій стадії – альтерації – клітини та тканини ушкоджуються як самими мікробами, так і ферментами, що виробляються при руйнуванні клітин. Все це змінює структуру сполучної тканини та судин, що оточують осередок запалення, і порушує нормальний обмін речовин. У результаті другої стадії - ексудації - відбувається вихід рідини і клітин крові з судин у тканини, у зв'язку з чим утворюється набряк.

Третя стадія - проліферація - немає, оскільки продовжують діяти ушкоджуючі чинники, викликають набряк. Надалі це призводить до потовщення стінок, звуження просвіту каналу залози і згущення секрету, внаслідок чого відбувається закупорка протоки. Секрет бартолінової залози, що виробляється, накопичуючись і згущуючи, утворює кістозне порожнинне утворення, яке поступово збільшується в розмірах. Місцеві захисні сили не справляються через супутні захворювання, зниження загального імунітету та агресивність, що викликає запалення флори. Досягаючи 4 см і більше, стискаючи навколишні тканини, кіста викликає болючі відчуття. При переході в запальний процес вона може призвести до абсцесу бартолінової залози.

Класифікація та стадії розвитку кісти бартолінової залози

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) кіста бартолінової залози позначена кодом N75.0.

По локалізації освіти виділяють два типи кіст:

  • односторонні;
  • двосторонні.

Також кіста бартолінової залози може бути неускладненою та ускладненою. Неускладнена кіста, як правило, невеликого розміру, протікає безсимптомно, завдає лише дискомфорту при русі і біль під час статевого контакту. Ускладнена кіста може супроводжуватися нагноєнням, підвищенням температури тіла, слабкістю, головним болем, гострою хворобливістю в районі кісти, швидким збільшенням освіти, почервонінням слизової та іншими симптомами.

Ускладнення кісти бартолінової залози

Хронічний бартолініт - запалення бартолінової залози, яке триває більше трьох місяців. Кіста стає хворобливою при пальпації, навколишні тканини червоніють і набрякають. Дане захворювання може бути не лише ускладненням, а й початковою причиною появи кісти. Лікування бартолініту спрямоване на знищення збудника хронічного запалення та зняття симптомів інтоксикації.

Абсцес бартолінової залози – нагноєння кісти. Виникає при ослабленні імунітету та вторинному інфікуванні - проникненні в кісту бактерій зі статевих шляхів, цервікального каналу, матки, сечової системи, ротоглотки, носоглотки або дихальних шляхів. Супроводжується підвищенням температури тіла, інтоксикацією та різким погіршенням самопочуття. Область нагноєння може збільшитися до 10-12 см, у ній виникає відчуття розпирання та різкий пульсуючий біль, який посилюється за будь-якого руху. Під час промацування кісти відчувається наявність гною та місцеве підвищення температури. При мимовільному розтині абсцесу гній може вийти назовні.

Абсцес бартолінової залози

Найчастіше це ускладнення пов'язане з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Тому воно може супроводжуватися симптомами кольпіту, уретриту, ендоцервіциту: набряком та почервонінням слизової оболонки, свербінням та білями (незвичайними виділеннями зі статевих шляхів).

Метод лікування абсцесу - планова або екстрена госпіталізація, в ході якої кісту розкривають і дренують (видаляють гній), після чого проводять протизапальну та дезінтоксикаційну терапію.

Сепсис – системне запалення організму у відповідь на локальний запальний процес у ділянці кісти бартолінової залози. Виникає, якщо не лікувати захворювання. Пов'язаний із виходом токсинів, що утворюються при руйнуванні шкідливих мікроорганізмів. Супроводжується синдромом недостатності з боку багатьох органів та систем, здатний призвести до летального результату.

Діагностика кісти бартолінової залози

Кісту бартолінової залози (зокрема безсимптомну) можна виявити під час гінекологічного огляду. Найчастіше діагноз ставиться на підставі об'єктивних даних: асиметрії статевої щілини, збільшення однієї або двох великих статевих губ. Якщо кіста не запалена, то колір шкіри її області не змінюється. При пальпації великої статевої губи прощупується злегка хворобливе порожнисте еластичне утворення з рідким вмістом.

Лабораторні дослідження не специфічні, тому що в аналізах крові та сечі, якщо кіста не ускладнена запаленням, змін не буде.

Інструментальне дослідження передбачає виконання УЗД. В області зовнішніх статевих органів визначається кіста, яка не відображає або погано відображає ультразвук. На знімку вона виглядає як округле утворення з тонкими світлими стінками і абсолютно темним або зі світлою суспензією вмістом.

Перед амбулаторним лікуванням проводяться такі діагностичні заходи:

  • Загальний аналіз крові та сечі – здаються в рамках стандарту для підготовки до лікування та виключення супутнього захворювання з боку інших органів.
  • Мазок на мікрофлору та ступінь чистоти піхви - проводиться для оцінки складу мікрофлори та виявлення запальних захворювань. Матеріал для дослідження береться з поверхні слизової оболонки піхви, цервікального каналу та уретри. Виділяють чотири ступені чистоти:
  • I ступінь - у мазку виявляють епітеліальні клітини, рівень лактобацил у нормі, рН кисла;
  • II ступінь - присутні грампозитивні диплококи та невелика кількість лейкоцитів, кількість лактобацил зменшується, рН залишається кислою;
  • III ступінь - виявляється підвищена кількість клітин епітелію та лейкоцитів, зниження лактобацил та безліч кокових бактерій, рН слабокисла або лужна;
  • IV ступінь - у мазку присутня безліч клітин епітелію та лейкоцитів, гнійних мікроорганізмів, відсутні лактобацили, рН лужна.
  • Бактеріоскопічне дослідження відокремлюваного з піхви та вмісту кісти дозволяє виявити мікробні агенти, які спричинили утворення кісти, а також визначити їх чутливість до антибіотиків.
  • Обстеження на наявність статевих інфекцій - проведення ІФА (імуноферментного аналізу) або ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) для виключення гонореї , трихомоніазу та хламідіозу  .

Перед госпіталізацією та операцією показаний необхідний обсяг обстежень:

  • кров на антитіла до блідої трепонеми - виявлення сумарних антитіл класу M і G до збудника сифілісу ;
  • визначення групи крові та резус-фактора (Rh);
  • загальний аналіз крові та сечі;
  • мазок на ступінь чистоти;
  • бакпосів із цервікального каналу;
  • аналіз на HbsAg - поверхневий антиген вірусу гепатиту В ;
  • аналіз для HCV - антитіла до вірусу гепатиту С .

У жінок у період менопаузи або перименопаузи показано біопсію кісти для виключення аденокарциноми, тому що у цьому віці спостерігається найбільший ризик розвитку злоякісних пухлин.

Диференціальна діагностика проводиться, щоб відрізнити кісту бартолінової залози від кістозних та твердих уражень вульви (епідермального включення, папілярної гідраденоми та ліпоми), новоутворення вульви, абсцесу бартолінової залози, бартолініту та абсцесу вульви. Також проводиться диференціальна діагностика з іншими захворюваннями:

  • Гематома в області вульви - при цьому також можуть бути скарги на освіту в області зовнішніх статевих органів, дискомфорт при статевих контактах та біль. Але при збиранні анамнезу жінка пов'язує появу цих симптомів з механічною травмою або пологами, а гінекологічний огляд виявляє, що гематома розташована не в області бартолінової залози.
  • Парауретральні кісти супроводжується аналогічними скаргами. При огляді виявляється припухлість біля сечівника.
  • Фурункульоз великих статевих губ - пацієнтки скаржаться на утворення в області промежини, загальне нездужання, почервоніння, набряк, локальне підвищення температури. При огляді освіта локалізується у ділянці волосяного фолікула, сальної залози.

Лікування кісти бартолінової залози

Невеликі безсимптомні кісти лікувати необов'язково. Їх усувають, як правило, лише з косметичною метою. Оперативному лікуванню підлягають лише великі кісти - від 3 див і більше, які порушують як естетичний зовнішній вигляд зовнішніх статевих органів, а й заважають повсякденним заняттям і статевого життя.

Просто розкрити або проколювати кісту чи абсцес не варто. Це може призвести до рецидиву, оскільки краї тканин при проколі або розрізі дуже швидко замикаються знову через швидкий процес загоєння.

Основне завдання оперативного лікування - зберегти бартолінову залозу та її працездатність, сформувати канал для відтоку секрету. Існує кілька варіантів лікування. Зупинимося кожному з них.

Встановлення Word-катетера

Це сучасний метод хірургічного лікування кісти. Особливо актуальний за її рецидивах.

Під місцевою анестезією кістозну область розкривають невеликим розрізом близько 5 мм, після чого її вміст видаляють і направляють на бактеріологічне дослідження, а потім промивають порожнину кісти та встановлюють у неї Word-катетер. Він є силіконовою трубочкою довжиною 55 мм і діаметром 5 мм, усередині якої є канал з більш тонкими стінками на кінці. Роздмухуючи його гумовий кінчик до 3 мл фізіологічним розчином 0,9% натрію хлориду , лікар фіксує катетер у порожнині кісти. Для кращої фіксації та профілактики випадання під час рухів рекомендується накласти 2-3 вузлових шва, що розсмоктуються, по контуру вихідної частини катетера. Другий кінець катетера вводиться у піхву.

У порожнині кісти катетер залишається протягом шести тижнів. Це необхідно, щоб сформувати канал для проходження секрету, стінки якого не зростатимуться. Дослідження показує, що Word-катетер простий у користуванні, його установка коштує недорого і надалі супроводжується прийнятними короткочасними рецидивами.

Встановлення word-катетера

На час знаходження катетера в порожнині кісти пацієнтці рекомендується статевий спокій, щоб уникнути його випадання. У деяких країнах такого обмеження немає, тому що в результаті досліджень помічено, що больовий симптом, викликаний як самої кістою, так і знаходженням катетера в її порожнині, до шостого дня повністю зникає.

Як альтернативу використовують кільце Якобі. Цей катетер твердіший, він не має каналу і представлений у формі кільця. Його встановлюють через два проколи в слизовій та капсулі кісти, а потім два кінці катетера скріплюють один з одним.

Установка каблучки Якобі

Розтин та дренування кісти

Під місцевою інфільтраційною або внутрішньовенною анестезією розкривається кіста, промивається порожнину антисептичними розчинами, потім у неї встановлюється гумовий дренаж для відтоку секрету. Ефект подібної операції низький через швидке загоєння місця розрізу та припинення відтоку із залози. Його можна використовувати тільки за відсутності можливості проведення іншого методу лікування або трансформації кісти в абсцес бартолінової залози.

Пунктування кісти

Виконується за допомогою проколу голки самої кісти з подальшим відсмоктуванням її вмісту. Даним методом маніпуляцію проводять у вагітних або за неможливості операції.

Марсупіалізація кісти

Цей вид лікування передбачає розтин кісти, видалення секрету та створення нової протоки. До нього вдаються у таких випадках:

  • при повторних появах кісти, незважаючи на лікування з використанням Word-катетера;
  • при невеликому розмірі кісти;
  • якщо кіста має кілька камер;
  • у разі неможливості встановлення Word-катетера.

Марсупіалізація кісти є простою амбулаторною процедурою. Вона проводиться під місцевою анестезією протягом 20-30 хвилин. У найбільш опуклій частині вирізається овальний клапоть довжиною 1,5 см. Таким же чином розтинається і сама кіста, після чого вона очищається та промивається. Потім стінку кісти підшивають до слизової статевої губи таким чином, щоб сформувалася штучна протока. Рану вшивати не потрібно, тому що вона загоїться самостійно.

Марсупіалізація кісти

На другий день після операції пацієнтці показані теплі сидячі ванни, на третій день призначають засоби, що розм'якшують випорожнення. Вони необхідні для профілактики запорів, тому що тверде випорожнення посилює хворобливі відчуття в післяопераційній зоні, а його застій у товстій кишці сприяє скупченню шкідливих мікробів, які можуть проникнути крізь тканини в післяопераційну зону. Іноді за наслідками мікробіологічного дослідження призначають антибіотики. Статеве життя можна відновити на четвертому тижні після операції.

Імовірність рецидиву після марсупіалізації вкрай мала - близько 10%. Саму операцію можна проводити кілька разів, тому що вона є нескладною та малотравматичною в порівнянні з повним видаленням бартолінової залози.

CO 2 лазер

Лазерна хірургія CO 2 також є ефективним способом лікування кісти та може бути виконана в амбулаторних умовах. Розріз шкіри проводиться сфокусованим лазерним променем, потім капсула відкривається видалення вмісту кісти з наступним внутрішнім випаром ушкодженої капсули.

Вуглекислий газ забезпечує повне лікування в середньому за 22 дні, при цьому не з'являється рубців, гематом та ранових інфекцій. Повернутися до повсякденного життя можна приблизно за два дні. Пацієнтам, які перенесли традиційну операцію, потрібно 14 днів, щоб повернутися до повсякденного життя, і 28 днів для повного загоєння післяопераційної рани. Через це, а також з мінімальним ризиком ускладнень, які можуть виникнути під час або після операції, операція CO 2 лазером є більш економічно ефективною, ніж традиційне лікування.

Видалення залози

При частих рецидивах кісти з утворенням абсцесу лікарі рекомендують видалити кісту разом із залозою. Операція вимагає великого досвіду та акуратності хірурга. Вона проводиться під внутрішньовенною анестезією. Найчастіше виконується в умовах стаціонару.

Розріз робиться назовні від малої статевої губи, тому що протилежна сторона слизової оболонки зазвичай тонка, через що можна випадково надрізати капсулу кісти. Вилучення кісти обережно виробляють марлевими серветками при відсуві надсіченої клітковини. Залізу також видаляють. Рана пошарово ушивається швами, що розсмоктуються. Дуже важливо видалити залозу повністю. Неповне видалення може спричинити рецидив кісти або абсцесу. Якщо інша бартолінова залоза функціонує нормально, то проблем із виділенням секрету після цієї операції не буде.

Видалення бартолінової залози

Слід розуміти, що під час операції може статися розрив капсули кісти. Це може сповільнити тривалість операції та призвести до забруднення рани. Також оперуючий може зіткнутися з кровотечею з судин ложа кісти, але легко зупиняється шляхом накладання занурювальних швів.

Після видалення бартолінової залози може виникнути ректовагінальний свищ – патологічний канал між прямою кишкою та піхвою. Він з'являється в результаті запалення і "розплавлення" оточуючих тканин.

При цьому пацієнти можуть скаржитися на біль у зоні промежини, що виникають під час статевого акту та спорожнення кишечника. Щоб встановити та підтвердити діагноз, необхідно звернутися до колопроктолога, пройти гінекологічний та ректовагінальний огляд, а також додаткові обстеження. Дефект тканин усувають за допомогою аутотрансплантату, біологічної колагенової пробки або титанової кліпси. Якщо нориця виявляється під час вагітності, то природні пологи заборонені.

Прогноз. Профілактика

Кіста бартолінової залози може тривалий час протікати безсимптомно, тому часто виявляється випадково під час огляду у гінеколога. При самостійному або хірургічному розтині, а також при пунктируванні (проколі) кісти рецидив виникає досить часто.

Щоб не допустити розвитку кісти необхідно дотримуватись заходів профілактики:

  • зміцнювати загальний імунітет - уникати переохолодження, впливу алкоголю та нікотину, збалансовано харчуватися, дотримуватися режиму дня, дотримуватися помірного фізичного навантаження;
  • своєчасно виявляти та усувати інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • лікувати гострі та хронічні захворювання малого тазу;
  • усувати проблеми з боку інших органів;
  • дотримуватися інтимної гігієни;
  • не допускати випадкових статевих зв'язків;
  • звертатися до гінеколога не лише зі скаргами, а й у цілях профілактики.