Хвороба Пейроні - симптоми та лікування

Хвороба Пейроні - захворювання, при якому в білковій оболонці статевого члена відбувається утворення рубцевих сполучнотканинних пластинок (бляшок), що викликають біль і призводять до викривлення пеніса під час ерекції.

Білкова оболонка – щільна, але еластична структура, що оточує еректильну тканину члена. Під час сексуального збудження еректильна тканина наповнюється кров'ю та збільшується в обсязі, а білкова оболонка розтягується. Коли розтяг досягає межі, формується ригідна (тверда) ерекція. В результаті того, що в структурі білкової оболонки утворюються сполучнотканинні бляшки, її розтяжність знижується, ерекція набуває болючого характеру, і відбувається викривлення статевого члена.

Будова статевого члена

Захворювання зустрічається лише у 0,4-9% чоловіків. У групі ризику – чоловіки з порушенням ерекції та цукровим діабетом, середній вік – 55-60 років.

Причини хвороби Пейроні

Причини захворювання остаточно не встановлено. Вважається, що сполучнотканинні бляшки утворюються через повторювані мікротравми білкової оболонки статевого члена під час статевого акту. Але коли ведеться активне статеве життя, подібні мікротравми тією чи іншою мірою виникають у всіх чоловіків, тому одного цього фактора недостатньо для розвитку захворювання. Ймовірно, основою його розвитку є порушення кровопостачання білкової оболонки члена.

Фактори ризику. З якими хворобами може бути пов'язана

Захворювання частіше схильні до чоловіків, які страждають:

  • цукровий діабет;
  • гіпертонією;
  • порушенням ліпідного складу крові;
  • ішемічну хворобу серця;
  • еректильною дисфункцією;
  • а також ті, що палять і зловживають алкоголем.

Іншим фактором може бути надмірна схильність до утворення сполучної тканини, у зв'язку з цим хвороба Пейроні частіше спостерігається у чоловіків з контрактурою Дюпюїтрена (неможливістю повністю розгинати пальці рук) і схильністю до утворення грубих (келоїдних) рубців.

Симптоми хвороби Пейроні

  • біль у статевому члені в ерегованому стані;
  • викривлення статевого члена під час ерекції;
  • наявність ущільнення (бляшки) на статевому члені.

Біль при ерекції - найбільш ранній симптом захворювання, що спостерігається у 35-45% пацієнтів.

Характерно, що біль виникає лише під час ерекції, у стані спокою він відсутній. Даний симптом зберігається протягом 6-18 місяців, після чого захворювання переходить у наступну фазу: біль іде, і формується викривлення статевого члена. Воно виникає через те, що білкова оболонка на боці бляшки коротшає. Відповідно, напрямок викривлення безпосередньо залежить від того, де розташовується бляшка. Найчастіше вона розташовується по передній поверхні пеніса, у результаті він викривляється вгору. Якщо бляшка локалізується на задній поверхні, ерегований член згинається донизу. За цієї форми навіть через невелике викривлення важко провести статевий акт. Локалізація бляшки на бічній поверхні призводить до вигину статевого члена у протилежний бік. Вкрай рідко зустрічається форма,

Сполучнотканинна бляшка (хвороба Пейроні)

Як правило, пацієнти самі помічають наявність щільної освіти у структурі статевого члена. Бляшка може мати різну форму, але найчастіше у вигляді овалу, витягнутого по довжині полового члена. Як ми вже сказали, переважна локалізація – передня поверхня пеніса. Іноді спостерігається кілька бляшок різної локалізації.

Патогенез хвороби Пейроні

Хвороба Пейроні пов'язана з неправильним ранозагою. Через мікротравми білкової оболонки, що неминуче виникають під час статевого акту, в її товщі виникають мікрогематоми. У здорових чоловіків гематоми швидко розсмоктуються, і дефект білкової оболонки загоюється. У пацієнтів із хворобою Пейроні процес загоєння рани порушено, швидкого розсмоктування гематоми не відбувається, і в ній розвивається запалення асептичного характеру, воно не пов'язане з діяльністю мікроорганізмів. Запалення поширюється на прилеглі ділянки білкової оболонки і завершується надлишковим рубцюванням ураженої ділянки з утворенням щільної сполучнотканинної бляшки.

У нормі структура білкової оболонки із упорядкованих еластичних волокон передбачає здатність до значного розтягування при ерекції. Через появу в її структурі нееластичних ділянок, представлених бляшками, закономірно відбувається нерівномірне розтягнення білкової оболонки та викривлення статевого члена.

Класифікація та стадії розвитку хвороби Пейроні

Класифікація в залежності від типу деформації:

  • дорсальні деформації - викривлення статевого члена догори;
  • вентральні деформації - викривлення статевого члена донизу;
  • латеральні деформації - викривлення статевого члена убік;
  • дорсолатеральні деформації - викривлення статевого члена догори та убік;
  • вентролатеральні деформації - викривлення статевого члена донизу та убік;
  • деформації за типом шарніра - викривлення статевого члена з локальним звуженням і нестабільністю частини статевого члена, що перебуває за звуженням;
  • деформації на кшталт пісочного годинника - звуження статевого члена по колу.

Види деформації статевого члена

Найчастіше зустрічаються дорсальні деформації. Вентральні деформації більшою мірою, ніж латеральні та дорсальні, ускладнюють проведення статевого акту.

Стадії захворювання

  • Запальна: біль у пенісі в ерегованому стані та відсутність викривлення/деформації статевого члена. У бляшці протікає активне запалення як причина больового синдрому. Тривалість фази – 6-18 місяців.
  • Стабільна: припинення болю під час ерекції. Бляшку сформовано і представлено грубою сполучною тканиною, статевий член викривляється. Згодом викривлення прогресує у 30-50% хворих, у 45-67% залишається стабільним, і лише у 3-13% відзначається поліпшення та зменшення викривлення статевого члена.

Ускладнення хвороби Пейроні

Ускладнення хвороби Пейроні:

  • Неможливість проведення статевого акту 

Якщо статевий член викривлений більш ніж на 30 градусів, ввести його у піхву важко, а за більш значних деформацій стає неможливим.

  • Труднощі досягнення або підтримання ерекції 

Еректильна дисфункція спостерігається більш ніж у 50% пацієнтів із хворобою Пейроні. При цьому вона не завжди є наслідком захворювання, а іноді виникає до нього і стає одним із факторів, що провокують. Зміна структури білкової оболонки у зоні бляшки може порушувати функціонування механізмів, що у формуванні ерекції. У нормі при наповненні еректильної тканини кров'ю відбувається здавлення вен, розташованих між білковою оболонкою статевого члена та кавернозною тканиною. Це дозволяє блокувати відтік крові від еректильної тканини, підвищити тиск усередині білкової оболонки та сформувати тверду ерекцію. В області бляшки цей механізм може порушуватися через відсутність еластичності у рубцевій тканині, скидання крові по венах з еректильної тканини буде збережено, а ерекція не досягне ригідного стану.

  • Тривога чи стрес, напруга у стосунках із сексуальним партнером  

Дослідження показали, що 48% чоловіків із хворобою Пейроні мають легку або помірну депресію. Депресія посилює еректильну дисфункцію, вносить розлад у відносини із сексуальним партнером.

Діагностика хвороби Пейроні

До якого лікаря звернутися

При викривленні статевого члена слід звернутися до уролога.

Для діагностики, як правило, достатньо огляду та пальпації (промацування), щоб лікар міг визначити розміри та розташування бляшок на неерегованому статевому члені. Важливо виміряти довжину статевого члена, тому що в результаті прогресування захворювання він може скорочуватися. Знаючи вихідні показники довжини при зверненні до лікаря, можна оцінити ступінь укорочення та ефективність лікування.

Оцінку викривлення статевого члена необхідно проводити у стані ерекції. Для цього лікар просить пацієнта зробити в домашніх умовах фотографії ерегованого порожнього члена та подати їх для оцінки.

Важливим моментом є оцінка еректильної функції. Для цього використовують спеціальні опитувальники - МІЕФ 5 (міжнародний індекс еректильної функції, що складається з 5 питань). Використання опитувальників дозволяє кількісно оцінити порушення ерекції та відслідковувати їх зміни на фоні спостереження чи лікування захворювання.

Основним додатковим дослідженням є ультразвукове сканування статевого члена. Дослідження дозволяє описати розміри, розташування бляшок та їх поширення на еректильну тканину.

За наявності порушень ерекції проводять дослідження кровотоку у статевому члені на тлі ерекції (фармакодопплерографія). Для стимуляції ерекції застосовують таблетовані препарати або ін'єкцію у статевий член.

Лікування хвороби Пейроні

Лікування залежить від фази захворювання.

Консервативне лікування хвороби Пейроні

У запальну фазу показана лише медикаментозна терапія, яка спрямована на зменшення запалення у бляшці. Оперативне лікування цієї фази протипоказано.

Найчастіше використовують пероральні препарати (токоферолу ацетат, тамоксифен, колхіцин, L-карнітин, пентоксифілін). Ці препарати діють різні ланки запальної реакції, дозволяючи знизити її інтенсивність і зменшити розміри бляшки.

Іншим варіантом лікування хвороби Пейроні є введення лікарських препаратів у бляшку. Даний підхід дозволяє створити у бляшці більшу, ніж при прийомі внутрішньо, концентрацію препарату. З цією метою використовують веропаміл, преднізолон, інтерферон, гіалуронову кислоту.

Зберігає свою актуальність для лікування хвороби Пейроні та застосування фізіотерапевтичних процедур у вигляді іонофорезу з веропамілом/дексаметозоном.

При переході захворювання на стабільну фазу основною проблемою стає викривлення статевого члена. З метою його корекції використовують консервативні заходи, наприклад, витягнення статевого члена за допомогою екстендера (спеціальний прилад, що фіксується до статевого члена та забезпечує його витягування) або введення лікарських препаратів у бляшку. Але ефективність цих процедур недостатня, і основним способом корекції викривлення статевого члена є хірургічний.

Оперативне лікування хвороби Пейроні

Хірургічна корекція викривлення статевого члена включає такі підходи:

  • вкорочуючі методики;
  • подовжують методики;
  • фалопротезування.

Короткі методики, як випливає з їх назви, використовують підхід, що полягає в укороченні білкової оболонки статевого члена на протилежній по відношенню до бляшки стороні. Це дозволяє вирівняти довжину білкової оболонки, усунути викривлення, але призводить до загального укорочення статевого члена на 1-1,5 см. Застосування даних методик виправдане у пацієнтів з невеликим або помірним викривленням та достатньою довжиною статевого члена.

Основною методикою є операція Несбіта - висічення ділянки білкової оболонки на стороні, протилежній до викривлення. Недоліком цього підходу є складність і травматичність - розтин білкової оболонки може призводити до пошкодження еректильної тканини і негативно позначиться на еректильній функції. Але частота цього ускладнення досить низька (менше 5%), дещо частіше спостерігаються повторні викривлення після операції та зниження чутливості статевого члена (близько 10%).

Операція Незбита

Найчастіше використовують гофруючі методики - білочну оболонку не січуть, а гофрують. Виконання такої операції технічно простіше, а результати можна порівняти з операцією Несбіта. Недоліком цих методик є утворення легко визначуваних пацієнтом потовщень білкової оболонки в зоні гофрування, які можуть призводити до певного дискомфорту у статевому житті. Втім, цей побічний ефект, як правило, нівелюється з часом.

Гофруюча методика

Подовжуючі методики використовують при значному викривленні статевого члена (більше 45 градусів) та/або значному укороченні, коли застосування вкорочувальних підходів призведе до занадто значного зменшення довжини статевого члена.

В даному випадку операція виконується на стороні розташування бляшки. Бляшка особливим чином розсікається або висікається, і дефект, що утворився, встановлюється трансплантат, що дозволяє збільшити довжину білкової оболонки на стороні бляшки до довжини протилежної сторони. Як трансплантат найчастіше використовують власні тканини - стінка вени, слизова оболонка щоки. Можливе використання штучних матеріалів - колагенових матриць, але їх застосування призводить до гірших результатів, ніж використання власних тканин. При цих операціях відзначається висока частота розвитку еректильної дисфункції (близько 25%) та ризик повторного викривлення статевого члена (близько 20%). 

Подовжуюча методика

Фаллопротезування показано при поєднанні хвороби Пейроні з помірною або тяжкою еректильною дисфункцією. Найчастіше використовують трикомпонентні фалопротези. Такий протез містить 2 балони, які розташовують у кожному з кавернозних тіл, резервуар, який розташовують у просторі перед сечовим міхуром, та насос, розташований у мошонці. Для досягнення ерекції рідина за допомогою насоса перекачується з резервуару в балони в кавернозних тілах, після статевого акту рідина з балонів перекачується в резервуар. Такий підхід забезпечує максимальну природність ерекції. Під час установки силіконових балонів у кавернозні тіла виконують процедуру моделювання статевого члена (вигин у протилежний викривлення сторону на тлі надутих балонів), яка в більшості випадків дозволяє досягти випрямлення статевого члена.

Фаллопротезування

Протипоказання до оперативного лікування

Оперативне лікування протипоказане у запальну фазу захворювання. Ознаки запальної стадії: біль у статевому члені під час ерекції та тривалість захворювання менше шести місяців.

Підготовка до операції

Підготовка до операції насамперед включає проведення стандартних передопераційних досліджень: аналізи крові, сечі, флюорографію, електрокардіографію, консультацію терапевта. Спеціалізовані дослідження (оцінка кривизний статевого члена, ультразвукове дослідження статевого члена, фармакодопплерографія ) повинні бути виконані до визначення показань до оперативного лікування.

Реабілітація після операції

Пацієнтам рекомендується утримуватись від статевих актів протягом шести тижнів. У деяких випадках після операції призначають препарати, що сприяють відновленню гладких м'язів кавернозних тіл - інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (ФДЕ-5).

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУВТ)

ЕУВТ може бути показана для зниження вираженості болю у статевому члені у пацієнтів з хворобою Пейроні, але не повинна застосовуватися для зменшення кривизни статевого члена.

Лікування хвороби Пейроні народними методами

Народні методи не мають доведеної ефективності, тому при лікуванні хвороби Пейроні не застосовуються.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при хворобі Пейроні щодо сприятливий. У 5% пацієнтів відбувається мимовільне розсмоктування бляшок без будь-якого лікування. Якщо наслідки захворювання зберігаються, в більшості випадків їх можна скоригувати шляхом медикаментозного та хірургічного лікування.

До методів профілактики хвороби Пейроні слід віднести заходи, спрямовані на запобігання розвитку станів, що є факторами ризику хвороби: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, порушення ліпідного складу крові, ішемічна хвороба серця, еректильна дисфункція.

Виняток куріння та зловживання алкоголем також дозволить знизити ймовірність розвитку захворювання.

Секс при хворобі Пейроні

Сексуальну активність у гостру фазу захворювання слід виключити, оскільки неминуча мікротравматизація бляшки під час статевого акту може провокувати більш агресивний перебіг захворювання.