Хвороба Меньєра - симптоми та лікування

Хвороба Меньєра (Meniere's disease) - це захворювання внутрішнього вуха, у якому стійко знижується слух. Супроводжується періодичними нападами запаморочення та шумом у вухах.

Внутрішнє вухо

Захворювання названо на прізвище французького лікаря Меньєра, який у 1861 році виділив стійке поєднання симптомів хвороби. Синонім хвороби Меньєра: ендолімфатична водянка.

Поширеність хвороби Меньєра

За статистикою, у різних країнах захворювання виявляють у 3,5-513 осіб на 100 000 населення. Ним страждає 0,5% європейців, що становить близько 1 млн людей. Хворобу частіше діагностують у розвинених країнах. Це пов'язано з найкращим оснащенням лікарень та високою кваліфікацією лікарів. Серед захворювань внутрішнього вуха, що викликають запаморочення, хвороба Меньера за поширеністю посідає друге місце, поступаючись доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням  .

Перший напад захворювання зазвичай виникає у віці від 40 до 60 років. Жінки страждають на хворобу Меньера частіше, ніж чоловіки.

Причини хвороби Меньєра

Точна причина захворювання не встановлена. Існує кілька теорій виникнення хвороби Меньєра:

  • Анатомічна хвороба розвивається через те, що знижена легкість клітин соскоподібного відростка, недорозвинений вестибулярний канал, зменшений і неправильно розташований ендолімфатичний мішок.

Ендолімфатичний мішок

  • Генетична – сімейна схильність виявляється у 2–14 % випадків. Раніше передбачалося, що захворювання пов'язане з мутацією у гені СОСН. Наразі розглядаються й інші гени-кандидати, однозначних закономірностей поки що не виявлено.
  • Імунологічна - захворювання частіше виявляється у пацієнтів з аутоімунними патологіями: ревматоїдним артритом , системним червоним вовчаком і псоріазом  . В ендолімфатичному мішку у пацієнтів із хворобою Меньєра виявляють імунні комплекси – сліди реакції імунітету проти власної тканини.
  • Судинна - хвороба часто поєднується з мігренню , що свідчить на користь цієї теорії.
  • Алергічна – пацієнти з хворобою Меньєра частіше страждають на алергічні захворювання.
  • Метаболічна - згідно з цією теорією, в ендолімфатичному мішку в надлишку затримуються іони калію, через що збільшується тиск у структурах внутрішнього вуха.

Симптоми хвороби Меньєра

Три основні симптоми хвороби Меньєра:

  • напади запаморочення;
  • шум у вусі;
  • приглухуватість.

Запаморочення

При системному вестибулярному запамороченні пацієнти відчувають, що предмети рухаються навколо них або самі обертаються в просторі. Залежно від тяжкості та стадії хвороби напади запаморочення можуть бути від рідкісних, наприклад, один раз на рік, до щоденних, тривають від 20 хвилин до декількох днів.

Також під час нападів виникають:

  • Спонтанний вестибулярний ністагм – короткі ритмічні рухи очей у горизонтальній площині. Очі при цьому обертаються в обох напрямках, але сильніші у вражений бік.

Ністагм

  • Вестибулярна атаксія - порушення координації, від хитання стоячи і при ходьбі до падіння в напрямку, протилежному ураженому боці.
  • Вестибуляторно-вегетативні порушення - нудота та блювання протягом 4-6 годин. Може блідіти шкіра, знижуватися артеріальний тиск, ставати рідше пульс і дихання, посилюватися пітливість і виникати мимовільна дефекація. Вегетативні порушення найчастіше відбуваються самостійно без лікування.

На початку хвороби перелічені симптоми виникають лише при нападі запаморочення, на ІІІ стадії захворювання – постійно.

Шум у вухах

Шум в ушах обычно возникает в одном ухе, часто предшествует и сопровождает головокружение. Он может сохраняться надолго, иногда не угасая полностью до следующего приступа. Между приступами носит низкочастотный характер: похож на шипение, шорох, напоминающий шум деревьев, или гул, подобный работе мотора. Во время приступа частота шума повышается: он напоминает звон, но редко достигает высоких частот, похожих на писк. В разгар заболевания пациент может страдать от постоянной заложенности и дискомфорта в поражённом ухе.

Тугоухость

Особенности снижения слуха при болезни Меньера:

  • Поражает только одно ухо.
  • Имеет колеблющийся характер - на ранних стадиях состояние то ухудшается, то улучшается до нормы, но с каждым приступом слух становится всё хуже.
  • Пацієнти тривалий час нормально сприймають розмовну мову. Неможливість розрізняти її частіше виникає в останній стадії захворювання, коли втягується друге вухо. При цьому значно погіршується якість життя.

Патогенез хвороби Меньєра

Механізм розвитку хвороби Меньєра вивчений недостатньо. Вважається, що захворювання розвивається через підвищений тиск ендолімфи - рідини, що заповнює структури внутрішнього вуха.

До таких структур відносяться:

  • равликовий хід;
  • сферичний мішечок (саккулюс);
  • еліптичний мішечок напередодні (утрікулюс);
  • ендолімфатична протока та мішок;
  • перетинчасті півкружні канали.

Ендолімфа у структурах внутрішнього вуха 

Існує кілька гіпотез, що пояснюють підвищений тиск ендолімфи:

  • Обсяг ендолімфи збільшується через те, що її посилено виробляє судинна смужка, розташована на зовнішній стінці кісткового равлика. При цьому вона погано всмоктується в ендолімфатичній протоці та мішку.
  • В ендолімфі накопичуються речовини з великою молекулярною вагою, наприклад, імуноглобуліни і глікопротеїни. Також підвищується вміст іонів калію, через що виникає різниця осмотичного тиску рідини, тобто надлишок речовин з великою молекулярною вагою «тягне» на себе воду, що збільшує тиск у структурах внутрішнього вуха.
  • Об'єм ендолімфи збільшується, щоб компенсувати знижений обсяг перилимфи - рідини у просторі між кістковим та перетинчастим лабіринтом.
  • Через недостатність венозної системи внутрішнього вуха порушується зворотне всмоктування ендолімфи.
  • Спазм м'язів барабанної перетинки посилює тиск слухової кісточки, що підвищує тиск ендолімфи.

Щоб пояснити розвиток хвороби Меньєра, різні автори використовують ці гіпотези у різних поєднаннях.

Збільшення тиску в структурах внутрішнього вуха призводить до того, що розтягується рейснерова мембрана - перетинка всередині равлика внутрішнього вуха, що відокремлює ендолімфу. Вона може розірватися при нападі, через що ендолімф і перилимф змішуються.

Рейснерова мембрана, будова равлики

Ендолімфа схожа на внутрішньоклітинну рідину і багата калієм, тоді як перилимфа близька до плазми крові та спинномозкової рідини та містить натрій. Їхнє змішання призводить до деполяризації - вирівнювання іонного потенціалу і перезбудження вестибулярного нерва. Це перезбудження, мабуть, спричиняє основні клінічні прояви нападу.

Прогресуюче зниження слуху та шум у вусі розвиваються через поступове руйнування нейронів спірального ганглія та переростання барабанної перетинки. Руйнування нейронів пов'язане, на думку деяких учених, з токсичною дією іонів калію при змішуванні ендолімфи з перилимфой, а перерозтягнення барабанної перетинки - зі спазмом м'яза барабанної перетинки.

Класифікація та стадії розвитку хвороби Меньєра

Код хвороби Меньєра з МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб): H81.0.

За перебігом захворювання виділяють три форми:

  • кохлеарна - спочатку порушується слух, потім розвивається запаморочення;
  • класична - одночасно виникають запаморочення, шум у вухах та порушується слух;
  • вестибулярна - спочатку з'являється запаморочення, потім решта симптомів.

Ступені тяжкості хвороби Меньєра:

  • легка - напади виникають раз на кілька місяців або років, тривають менше години, симптоми легені або помірні, працездатність втрачається тільки на час нападу;
  • середня - напади повторюються раз на кілька тижнів або місяців, тривають по кілька годин, симптоми виражені помірно, працездатність губиться на час нападу і кілька годин після нього;
  • важка - напади виникають щодня або щотижня, симптоми яскраво виражені, працездатність втрачається повністю: людина неспроможна працювати і займатися домашніми справами.

За період захворювання виділяють дві стадії:

  • загострення – виявляються основні симптоми захворювання;
  • ремісія - гострі симптоми знижуються, але зниження слуху та шум у вухах можуть зберігатися, зазвичай уражено одне вухо.

По розвитку хвороби Меньєра виділяють три стадії:


Стадія

Тривалість

Приступи запаморочення

Шум у вусі

Зниження слуху
ПочатковаДо 5 років, частіше від 2 до 4 років До 1 разу на рік, триває від 20 хвилин до 3 годин Не є постійним симптомом Одностороннє, непостійне. Виникає до та під час нападу, після нього стан покращується
Розпал захворювання До 15 років та більше.
Найчастіше 8-10 років
Від кількох разів на місяць до щоденних Постійно, посилюючись під час нападу Прогресує з кожним нападом
ЗгасаючаПротягом усього подальшого перебігу хвороби Постійна нестійкість та хиткість без типових нападів Постійний шум, може залучатися друге вухо Виражене, може страждати друге вухо
 

Ускладнення хвороби Меньєра

Хвороба Меньєра може призвести до таких ускладнень:

  • Тугоухость, вплоть до полной глухоты. Вначале развивается на одно ухо, затем, если заболевание протекает долго и тяжело, становится двухсторонним и необратимым, что сильно снижает качество жизни.
  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Возникает при определённых положениях головы, длится от нескольких секунд до минут.
  • Отолитовые кризы Тумаркина (вестибулярные дроп-атаки). Во время кризов пациент внезапно падает, но сознание не теряет. Это происходит из-за резкого механического смещения отолитовых рецепторов, которые ответственны за равновесие и пространственное чувство. К кризам приводит отёк преддверия лабиринта, при котором активируются вестибулярные рефлексы. Приступы возникают внезапно, из-за чего пациент не успевает подготовиться, поэтому может упасть и травмироваться.
  • Травми через падіння під час нападу. Після падіння важливо не пропустити симптоми черепно-мозкової травми (ЧМТ), у тому числі травматичного крововиливу в мозок та субарахноїдальний простір. Симптоми хвороби Меньєра і ЧМТ схожі: запаморочення, нудота, блювання, слабкість, млявість і т.д. необхідно викликати швидку допомогу. Може знадобитися консультація невролога, КТ та/або МРТ.

Діагностика хвороби Меньєра

Який лікар лікує хворобу Меньєра

Найчастіше пацієнт спочатку потрапляє до невролога, потім до ЛОР-лікаря. Також може знадобитися консультація сурдолога, отоневролога та інших фахівців.

Критерії діагностики

Американська академія оториноларингології та хірургії голови та шиї розробила критерії діагностики та виділила безперечну, достовірну, ймовірну та можливу хворобу Меньєра.

Можлива хвороба Меньєра характеризується однією з ознак:

  • напади запаморочення без зниження слуху;
  • непостійна або стійка нейросенсорна приглухуватість з порушенням рівноваги, але без запаморочення.

Критерії ймовірної хвороби Меньєра: 

  • одиничний напад запаморочення;
  • зниження слуху, підтверджене аудіометрією;
  • шум або відчуття закладеності у враженому вусі.

Достовірна хвороба Меньєра:

  • два або більше нападів запаморочення понад 20 хвилин;
  • зниження слуху, підтверджене аудіометрією;
  • односторонній шум чи відчуття закладеності у вусі.

Безсумнівна хвороба Меньєра:

  • гістологічно підтверджена ендолімфатична водянка;
  • два або більше нападів запаморочення понад 20 хвилин;
  • зниження слуху, підтверджене аудіометрією;
  • скарги на шум або відчуття закладеності у враженому вусі.

У всіх випадках хвороби немає інших причин, які б пояснювали перелічені симптоми.

Для встановлення діагнозу «хвороба Меньєра» проводяться:

  • опитування та огляд пацієнта;
  • інструментальні дослідження;
  • Лабораторна діагностика.

Опитування та огляд

  • З'ясовується частота та тривалість нападів, запаморочення, шуму у вухах, зниження слуху та супутніх симптомів.
  • Виявляється наявність спонтанного ністагму - мимовільного посмикування очних яблук.
  • Оцінюється наявність та ступінь порушення координації за допомогою неврологічних проб: пальценосової, п'ятково-колінної, на діадохокінез та тесту Ромберга.

Неврологічні проби 

  • Досліджується вестибулоокулярний рефлекс – пацієнта просять різко повернути голову убік, очні яблука з боку ураження при цьому смикаються.
  • Проводиться бітермальна калориметрична проба – пацієнт лежить, йому у вуха закопують теплу воду (+44 °С) та через п'ять хвилин холодну (+30 °С). При цьому спостерігають за характером та тривалістю ністагму.
  • Для орієнтовної оцінки слуху проводиться мовна аудіометрія: на відстані шість метрів лікар пошепки вимовляє слова, пацієнт намагається їх повторити.

Інструментальна діагностика

Хворобу Меньєра виявляють, крім інших можливих захворювань зі схожими симптомами. Тому, щоб встановити правильний діагноз, проводиться безліч обстежень. Конкретний їх перелік залежить від оснащення лікувального закладу та нюансів захворювання.

Інструментальні методи дозволяють об'єктивно оцінити:

  • слух;
  • наявність ністагму;
  • зміни функціональної активності внутрішнього вуха;
  • почуття рівноваги;
  • зміни внутрішнього вуха, скроневих кісток та головного мозку.

Для оцінки порушення слуху використовується:

  • Акуметрія – це попередня оцінка слуху за допомогою медичного камертону.
  • Аудіометрія - дослідження гостроти слуху аудіометром, що складається з генератора звукових коливань та навушників. Напередодні процедури пацієнту не можна слухати гучну музику.

Аудіометрія

Існують різні варіанти апаратної аудіометрії:

  • Тональна гранична аудіометрія визначає межі чутності звуків, що подаються в навушники. При цьому можуть проводитися дегідратаційні тести сечогінними препаратами, частіше з гліцеролом, але також можуть використовуватися сорбіт, ксиліт та фуросемід. Проба позитивна, якщо через 2-3 години після прийому препарату пороги слуху знижуються не менше ніж на 5 дБ у всьому діапазоні частот або на 10 дБ на трьох частотах.
  • Надпорогова аудіомертрія оцінює здатність розрізняти короткочасне збільшення гучності сигналу (SiSi тест і тест Люшера).
  • Мовна аудіометрія визначає поріг сприйняття мови. Для цього навушники подаються попередньо записані слова різної фіксованої гучності.
  • Визначення чутливості до ультразвуку та тест латералізації гучних звуків проводяться датчиком, встановленим у центрі чола. Звичайний звук краще чується у здоровому вусі, ультразвук у ураженому.

Наявність ністагму найчастіше виявляє отоневролог. Для цього застосовуються:

  • Проба Барані – процедура, при якій пацієнта обертають у спеціальному кріслі (10 оборотів за 20 сек. за годинниковою стрілкою вправо та через 15 хв. в інший бік). Проба також може проводитись на спеціальних комп'ютерних стендах.
  • Електроністагмографія та відеоністагмографія - процедури, при яких навколо очей закріплюють електроди. Вони реагують на активність м'язів, які відповідальні за рухи очного яблука. Також дослідження можна проводити за допомогою інфрачервоної камери. Її встановлюють у окуляри, які надягає пацієнт. Рухи очей реєструються програмою захоплення зображення.

Електроністагмографія та відеоністагомографія

Більш тонку оцінку функції внутрішнього вуха, особливо у складних діагностичних випадках, проводять такими методами:

  • Електрокохлеографія - процедура, при якій реєструється електрична активність равлика та слухового нерва у вигляді електричних імпульсів, що надходять до центрів головного мозку. Імпульс від ураженого вуха специфічно змінюється.
  • Отоакустична емісія - прилад реєструє слабкий звук роботи зовнішніх волоскових клітин, званий «равликовою луною» через кілька мілісекунд після звукової стимуляції. Амплітуда відповіді підвищується у враженому вусі.
  • Акустична імпедансометрія – через зонд у закритий вкладишем слуховий прохід посилається звук із частотою 1000 Гц для дітей до 12 місяців та 226 Гц для пацієнтів старших. Мікрофон зонда приймає зондувальний тон та його відображення від барабанної перетинки.

Об'єктивно оцінити порушення рівноваги можна за допомогою комп'ютерної стабілізації. І тому використовуються спеціальні платформи, а отримані дані аналізують комп'ютерними програмами. Для провокації прихованих порушень метод часто поєднують із дегідратаційними тестами.

Стабілографія

Визуальная оценка изменений внутреннего уха, височных костей и головного мозга проводится с помощью магниторезонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ):

  • Обычные МРТ или КТ должны использоваться во всех случаях, чтобы исключить возможный инсульт или кровоизлияние в мозг.
  • Для визуализации внутреннего уха методом МРТ с введением контрастного вещества внутривенно или в барабанную полость следует использовать мощные аппараты (≥ 3 Тесла).
  • КТ височных костей и МРТ с внутривенным контрастированием головного и спинного мозга помогут отличить болезнь Меньера от других заболеваний (см. ниже «Дифференциальную диагностику»).

Лабораторные исследования

За допомогою лабораторних тестів не можна поставити діагноз "хвороба Меньєра", але вони допоможуть виявити супутні захворювання. Для цього оцінюються функції печінки та нирок, гормональний статус, згортання крові, зміни холестерину та його фракцій.

Проводяться такі види досліджень:

  • загальний аналіз крові та сечі;
  • біохімічні дослідження крові.

Диференційна діагностика

Хворобу Меньєра слід відрізняти від наступних захворювань:

  • Інсульту – на МРТ головного мозку помітні ішемічні осередки.
  • Розсіяного склерозу - осередкові зміни видно при МРТ головного мозку і часто спинного мозку. МРТ - це єдиний точний метод для диференціальної діагностики хвороби Меньєра та розсіяного склерозу.
  • Мігрені зі стовбуровою аурою – при захворюванні не погіршується слух.
  • Травми черепа - характерний анамнез, наявність садна та гематом.
  • Вестибулярного нейроніту - напади запаморочення без шуму у вухах та приглухуватості.
  • Хронічного гнійного середнього отиту - перенесений раніше отит, виділення із хворого вуха.
  • Лабіринтиту – ознаки запалення за лабораторними тестами, перенесені інфекційні захворювання.
  • Фістули лабіринту - при отоскопії виникає запаморочення та горизонтальне відхилення очних яблук. Остаточний діагноз фістули лабіринту ставиться на підставі даних МРТ або КТ скроневих кісток.
  • Пухлини в області мостомозжечкового кута – на МРТ головного мозку видно об'ємне утворення. При пухлини може порушуватися чутливість особи з ураженого боку, але може бути незначною.
  • Отосклероз - відрізнити можна за характерними змінами на КТ скроневих кісток. На запаморочення скаржаться 24% пацієнтів, воно спричинене здавленням лабіринту осередками отосклерозу.
  • Поразки скроневої кістки при сифіліс - видно її зміни при рентгенівському дослідженні, позитивний аналіз крові на сифіліс.
  • Побічних ефектів на фоні прийому антигіпертензивних, протиревматичних, протиепілептичних та інших препаратів. Вони найчастіше виникають і більш виражені при передозуванні ліками.
  • Психогенних запаморочення та істеричного неврозу - характерна показова демонстрація симптомів без об'єктивних підтверджень та ознак психічних порушень.

Лікування хвороби Меньєра

Для лікування хвороби Меньєра застосовуються:

  • Медикаментозна терапія:
  • усунення загострень;
  • профілактика.
  • Немедикаментозні методи:
  • хирургическое лечение;
  • другие методы: иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, коррекция образа жизни и т. д.

Устранение обострений

Цель лечения - уменьшить головокружение, тошноту, рвоту и эмоциональное возбуждение. Важно помнить, что препараты врач назначает больному индивидуально. Приведённый ниже список носит ознакомительный характер, самолечение может навредить.

ПрепаратГруппа препаратаЭффектПримечание
Атропин,
Платифиллин

 
Блокаторы М-холинорецепторов
 
Спазмолитическое, сосудорасширяющие
и успокоительное
действие
Используются врачами скорой помощи и в больнице
Ацетазоламид (Диакарб), МаннитДиуретикиУменьшают объём эндолимфы

 
Применяется короткими курсами и для профилактики приступов (до трёх дней один раз в месяц)
Бетагестин

 
Ингибитор диаминоксидазы

 
Улучшает мозговое кровообращение, работу центров равновесия и
проницаемость
капилляров
Может длительно применяться для профилактики приступов
Дименгидринат
(Драмина) 
Блокатор гистаминовых H1-рецепторов и М-холинорецепторов центральной
нервной системы 
Седативное,
противорвотное, антигистаминное и противоаллергичес-
кое действие
Применяется при приступах лёгкой и средней тяжести.
Разрешён детям с двух лет.
С осторожностью применяется во 2–3-м триместре беременности
Дифенгидрамин
(Димедрол) 
Блокатор гистаминовых H1-,
H3-рецепторов, центральный
холиноблокатор вегетативных ганглиев
Протиалергічна
, антигістамінна, протиблювота, снодійна, седативна дія
Застосовується у складі комплексної терапії.
Дозволений при вагітності. За FDA, має категорію B ризиків для плода - дослідження на тваринах не виявили негативного впливу, але на людях не проводилися
Меклозин
(Бонін) 
Блокатор H1-гістамінових рецепторів. Слабкий холінолітикЧинить антигістамінний,
протиблювотний ефект
Можна призначати вагітним (категорія FDA).
У РФ при вагітності рекомендується співвідносити користь та можливий ризик
Лоразепам
(Лорафен),
Діазепам (Реланіум)
Похідне бензодіазепіну
Протисудомна, анксіолітична, міорелаксуюча, снодійна, седативна діяПри тривалому прийомі можуть викликати залежність, відпускаються за рецептом, найчастіше застосовуються у стаціонарі
Хлорпромазин
(Аміназін),
Сульпірид (Еглоніл) 
НейролептикиАнтипсихотичний, антигістамінний,
гіпотензивний, протиблювотний, нейролептичний ефект
Застосовують при важких нападах із вираженими емоційними порушеннями.
Аміназин може використовуватися при вагітності (категорія B FDA).

Сульпірид має психостимулюючу
дію. При вагітності використовується рідко, дітям призначається з 14 років.
Метоклопрамід (Церукал) Блокує дофамінові рецепториДля припинення блювотиЗастосовують при комплексному лікуванні нападу. Можливий прийом вагітними, за винятком
3-го триместру (категорія B за FDA)

Профілактичне лікування

Основна мета лікування - це запобігти повторним нападам. Препарати також представлені для ознайомлення, приймати їх слід за призначенням лікаря.

ПрепаратГрупа препарату Ефект Примітка
Вінпоцетин (Кавінтон),
Еуфілін,
Пентоксифілін
(Трентал),
Цинарізин,
Гінкго Білоба (Танакан), Вазобрал, Інстенон 
Переважно судинної дії Покращують мозковий кровообіг, зменшують шум у вухах Препарати різного походження та складу. Вибір ліків залежить від особливостей клінічної ситуації
Детралекс,
Ескузан 
Венотонізуючий та венопротективний засібЗменшують венозний застій, знижують проникність капілярів. Ефективність недостатньо доведена
Ксантинолу нікотинат  Поєднує судинний та вітамінний засіб Покращує мікроциркуляцію, розширює судини, розріджує кров Використовується рідко через часті побічні ефекти, такі як жар і печіння в тілі.
Комбінації вітамінів
групи В.
Фолієва кислота (В9),
Вітамін Е 
Вітаміни Поліпшують перебіг біохімічних реакцій в організмі Використовуються для профілактики нападів, найчастіше застосовують у комбінації з іншими препаратами. Вибір залежить від клінічної ситуації
Альфаліпоєва кислота
(Берлітіон, Октоліпен),
Етилметилгідрокси-
піридину сукцинат (Мексидол) 
Вітаміноподібні препарати Підвищують стійкість до кисневої недостатності та зменшують окислювальну
дію
вільних радикалів.
Речовини надають універсальну захисну дію на нервові клітини та внутрішнє вухо
Піроцетам (Ноотропіл), Фенотропіл (Нанотропіл ново), Холіна Альфасцерат, амінофенілмасляна кислота (Фенібут, Анвіфен), Диметилоксобутил-фосфонілдиметилат Нейрометаболічна та ноотропна дія Стимулюють нейропластичність Вибір препарату залежить від ситуації, їх ефективність обговорюється
Літію карбонат
(Кантемнол) 
Нормотиміки - нормалізують настрій Заспокійливий, антипсихотичний Ефективність доведена в повному обсязі. Допомагає при деяких формах хвороби Меньєра
Преднізолон Стероїдний гормон Протинабряковий, протизапальний Дані про ефективність стероїдів у таблетках суперечливі

Хірургічне лікування

Операція буде потрібна в тих випадках, коли лікування ліками протягом шести місяців виявилося неефективним. Вид хірургічного втручання підбирається лікарем індивідуально.

При хворобі Меньєра застосовуються такі методи:

  • Шунтування (декомпресія) ендолімфатичного мішка. Проводиться допомогою мікротрубочки: створюється додатковий шлях для відтоку ендолімфи з ендолімфатичного мішка мастоидальную порожнину. Через неї можуть вводитися стероїди або встановлюватися прилад Meniett - малопотужний компресор, що створює змінний тиск для профілактики нападів. Застосовують 3 рази на день по 5 хвилин. Лікування продовжується до припинення нападів. Тривале використання приладу може призвести до запальних ускладнень, проте довгострокові дослідження на цю тему не проводилися. Ще один недолік методу – відновлення нападів через поступове закриття створеного шляху. До того ж, лікаря не завжди вдається знайти ендолімфатичний мішок.

Прилад Meniett

  • Вестибулярна нейроектомія - це перерізка вестибулярного нерва, яка проводиться через середню або задню черепні ямки. Виконується нейрохірургом за допомогою спеціальних апаратів для мікрохірургії. Ефективність становить 90-97%, але оскільки операція проводиться з пошкодженням мозкових оболонок на підставі мозку, де нерви, судини та мозок розташовані дуже близько, то можуть виникнути ускладнення: лікворея, менінгіт та пошкодження лицевого нерва.
  • Селективна лазеродеструкція рецепторів лабіринту - це розтин соскоподібного відростка та руйнування лазером рецепторів рівноваги. Проводиться через стінку зовнішнього напівкружного каналу внутрішнього вуха. Операція малотравматична, застосовується при невдалому шунтуванні ендолімфатичного мішка. Після операції слух іноді втрачається, але потім відновлюється. При розтині півкола каналу пацієнт назавжди втрачає слух з одного боку, але болючі напади запаморочення проходять.
  • Часткова або повна лабіринтектомія (облітерація півкружного каналу). При частковій лабіринтектомії через барабанну перетинку вводять антибіотики Гентаміцин і Стрептоміцин, кристали кухонної солі, 96% спирт. Ці речовини називаються ототоксичними, тому що руйнують вестибулярні рецептори, внаслідок чого пригнічується функція задньої частини лабіринту. При повній лабіринтектомії розкривається лабіринт, видаляється перилимфа і нейроепітелій напередодні, потім вводиться ототоксична речовина. Операція малотравматична, антибіотик можуть вводити кілька разів, доки ефект не буде досягнуто. Запаморочення зменшується у 85-95% пацієнтів, у 60-85% - зберігається слух, у 30% - зникає шум у вухах. Після повної лабіринтектомії слух на оперованому вусі втрачається і не відновлюється.
  • Операція на нервах барабанної порожнини:
  • Підслизова вазотомія барабанного сплетення - це операція, при якій основний нервовий стовбур і пов'язані з ним судини ізолюються спеціальною прокладкою. Проводиться через розріз навколо барабанної перетинки. В результаті зменшується місцевий набряк, що знижує тиск ендолімфи у внутрішньому вусі.
  • Хордоплексусектомія - це хірургічне перетинання закінчень гілок нервового дерева, що ведуть до барабанного сплетення. В результаті перестає передаватися нервовий сигнал від ураженого ендолімфатичного мішка до центрів у довгастому мозку. Це призводить до того, що слабшають або припиняються вегетативні розлади: запаморочення, нудота та блювання. Також зменшується шум у вухах та перестає погіршуватися слух.
  • Тенотомія м'язів барабанної порожнини - це розтин сухожилля молоточкового м'яза надмірно розтягнутого при хворобі Меньєра. Передбачається, що через перетягування м'яза розвивається шум у вухах і знижується слух.
  • Тимпаностомія – це розріз барабанної перетинки та встановлення аераційного шунту, який вирівнює тиск.

Тімпаностомія

Через простоту, ефективність та безпеку найчастіше застосовуються шунтування ендолімфатичного мішка та хімічна лабіринтектомія. Як правило, операцію виконує отоларинголог-хірург, але якщо потрібно проникнути в порожнину черепа, то буде потрібна допомога лікаря-нейрохірурга або бригади фахівців (ЛОР-хірурга та нейрохірурга).

Інші методи лікування

  • Голкорефлексотерапія - це введення стерильних голок у спеціальні рефлексогенні точки, щоб запобігти повторним нападам. Ефективність методу не доведена, але він згадується у деяких джерелах у програмі комплексної реабілітації.
  • Лікувальна фізкультура.
  • Тренування рівноваги на стабілометричних платформах.

Стабілометрична платформа

Комплексне лікування часто проводиться у санаторіях.

Прогноз. Профілактика

Прогноз для життя сприятливий, але напади запаморочення та прогресуюче зниження слуху значно погіршують її якість.

Найчастіше при хворобі Меньєра слух з кожним нападом стає все гіршим. Винятки, у яких трапляється єдиний напад чи захворювання проходить самостійно після тривалого перебігу, трапляються рідко.

Профілактика нападів та травм

Заходи, що запобігають погіршенню слуху під час нападів, не розроблені, але профілактичні заходи допоможуть знизити частоту нападів. 

Пацієнту з хворобою Меньєра слідує:

  • Не допускати різкої зміни тиску в середньому вусі, наприклад при підводному плаванні, різкому сморканні та польотах літаком. Цих дій слід уникати, оскільки можуть спровокувати напад.
  • Обмежити вживання вуглеводів, солоних, гострих та жирних м'ясних продуктів, відмовитися від алкоголю, куріння, не пити кави та міцний чай. Щодня обов'язково вживати продукти, багаті на калій, наприклад печену картоплю, сир і курагу. Зміна раціону допоможе зменшити частоту нападів, але не вилікує хворобу.
  • Уникати перевтоми, не працювати на висоті і з механізмами, що рухаються.

З кожним роком з'являються нові методи лікування хвороби Меньєра, розробляються безпечні малоінвазивні операції та методи реабілітації, і, можливо, у майбутньому хворобу буде повністю переможено.

Лікарняний лист при хворобі Меньєра

Лікарняний лист під час нападу видає ЛОР-лікар на 12-20 днів залежно від тяжкості хвороби. Часто лист непрацездатності відкриває лікар-невролог, тому що пацієнти потрапляють до нього на прийом із підозрою на інсульт  .

Інвалідність при хворобі Меньєра

Приступи при хворобі Меньєра не є підставою для отримання групи інвалідності. Але її можуть встановити у таких випадках:

  • після операції на середньому вусі почуття рівноваги не відновилося чи залишилися інші порушення, які оцінюють після завершення реабілітації;
  • при вираженій двосторонній приглухуватості - у такому разі може бути встановлена ​​третя група інвалідності.

Служба в армії при хворобі Меньєра

Хвороба Меньєра не є підставою для визнання призовника непридатним до служби в армії. Таке можливо, якщо протягом року до призову було проведено операцію на середньому вусі або при вестибулопатії - комплексі симптомів, таких як запаморочення, порушення координації рухів, дезорієнтація у просторі та нудота.

Хвороба Меньєра з частими та тривалими нападами з вираженими симптомами, які лікували у лікарні, дозволяє визнати призовника непридатним до служби (категорія «Д»), але такі випадки рідкісні у призовному віці. Короткочасні помірні напади дозволяють звільнити від призову у час і зарахувати у запас (категорія «В»).

Після операції на середньому вусі призовник може бути віднесений до категорії «Г» - тимчасово не придатний до військової служби з відстроченням призову на 12 місяців. Якщо операція на середньому вусі викликала повну суху перфорацію барабанної перетинки без запалення протягом року і більше, призовника відносять до категорії «В».

Щоб отримати відстрочку або звільнення від служби в армії, необхідно надати військовій комісії дані всіх аналізів та обстежень, виписки з амбулаторної карти, описи оперативного втручання та виписні епікризи за даними госпіталізацій із підтвердженими діагнозами.