Хвороба Лайма - симптоми та лікування

Хвороба Лайма (іксодовий кліщовий бореліоз) - небезпечне інфекційне трансмісивне захворювання гострої або хронічної течії, що викликається бактеріями роду Borrelia, які вражають шкіру, суглоби, серце та нервову систему. Клінічно характеризується поліморфізмом проявів та без лікування призводить до стійкого порушення життєдіяльності та інвалідизації людини.

Збудник бореліозу

Царство - бактерії

рід - Borrelia (тип Спірохет)

види - більше 10, з них найбільш етіологічно значущі Borrelia burgdorferi (найпоширеніший), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Вперше ця група захворювань офіційно зареєстрована в США в районі міста Лайм (штат Коннектикут) - звідси і назва - в 1975 дослідником Алленом Стіром. Переносник було виявлено у 1977 році, а у 1982 році біологом Віллі Бургдорфером виділено збудник.

Грам-негативні. Культивуються у видозміненому середовищі Kelly (селективне середовище BSK-KS). Любить рідкі багатокомпонентні середовища. Жгутиконосці. Невеликого діаметру, що дозволяє їм оминати більшість побутових бактеріальних фільтрів. Borrelia burgdorferi складається з плазмоциліндра, покритого клітинною мембраною, що має у складі термостабільний ЛПС. Температурний оптимум – 33-37°С. Сходить зі штопороподібною звивистою спіраллю. Вид завитків нерівномірний, обертальні рухи повільні.

Бактерії роду Borrelia

Групи антигенів: поверхневі Osp A, Osp B, Osp (обумовлюють відмінності штамів). Етіологічні агенти генетично гетерогенні (тобто комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato – викликає групу етіологічно самостійних іксодових бореліозів).

Добре фарбуються аніліновими барвниками. Непогано витримують низькі температури. Фенол, формалін, спирт та інші знезаражувальні речовини, а також ультрафіолетове випромінювання викликають швидку загибель. Є внутрішньоклітинним паразитом.

Епідеміологія

Природно-осередкове захворювання. Джерело інфекції - різні тварини (олені, гризуни, вовки, домашні та дикі собаки, єноти, вівці, птиці, велика і дрібна рогата худоба та інші). Переносники - іксодові кліщі (тайговий та лісовий): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus та Ixodes persulcatus (Росія та Європа).

Іксодовий кліщ

Рід Ixodes - це темно-коричневий кліщ з твердим, трохи більше шпилькової головки тілом, схожий на скоринку на ранку або шматочок бруду. У тканинах тварин збудник є у дуже невеликій кількості (складно виявити). З географії захворювання боррелії розселяються з мігруючими птахами, прикріпившись до них. Можливий симбіоз кількох видів борелі в одному кліщі. Збудник передається серед кліщів трансоваріальним способом, тобто від самки до потомства. Живуть дкліщі про 2 роки, часто знаходяться на чагарниках не вище одного метра від землі. Перезимувати здатні лише самки, самці гинуть після спарювання. У ендемічних районах зараженість кліщів сягає 70%, інших регіонах - від 10%. Висока частота інфікованості кліща не є постулатом високої захворюваності людей після укусу, оскільки лише в небагатьох кліщів боррелії перебувають у слинних залозах. Смоктання крові здійснюється тривалий час і боррелії надходять у тканини не відразу, тому раніше видалення кліща суттєво знижує ризик передачі.

Сприйнятливість загальна.

Чи заразний бореліоз

Механізми передачі інфекції:

  • трансмісивний (інокуляція – при укусі; дуже рідкісна контамінація – при втиранні залишків кліща в рану);
  • вертикальний (трансплацентарно – від матері до плода);
  • аліментарний шлях (через молоко хворої тварини).

Між людьми бореліоз не поширюється (за винятком вертикального механізму). Через грудне молоко, слину та статеві рідини бореліоз не передається.

Поширеність

Географія поширення досить широка: США, Прибалтика, лісова Європа, Північний Захід та Центр Росії, Передуралля, Урал, Західний Сибір, Далекий Схід.

Сезонність весняно-літня та осіння (тобто під час тепла, коли кліщі активні). Імунітет нестерильний. Повторні захворювання можливі через 5-7 років.

Симптоми хвороби Лайма

Інкубаційний період у різних джерелах коливається від 1 до 50 днів (у практичній діяльності слід дотримуватися терміну 1-30 днів).

Синдроми захворювання:

  • загальної інфекційної інтоксикації;
  • еритеми (почервоніння шкіри);
  • артриту;
  • регіонарної лімфаденопатії (збільшення лімфовузлів);
  • ураження нервової системи;
  • ураження серцево-судинної системи;
  • гепатолієнальний (збільшення печінки та селезінки).

Еритема/лицевий параліч/опухле коліно

Періоди розвитку захворювання мають досить умовний характер, переважно обмежені лише тимчасовими рамками:

  • ранній (локалізована та дисемінована стадії);
  • пізній;
  • резидуальний.

Локалізована стадія раннього періоду

Починається гостро або підгостро з невисокої лихоманки (субфебрильна температура тіла - 37,1-38 ° C), головного болю, слабкості, дискомфорту в м'язах та суглобах. Рідко буває нудота та блювання. Катар (запалення) верхніх дихальних шляхів виникає дуже рідко, іноді буває регіонарна лімфаденопатія, гепатолієнальний синдром.

Найяскравішою ознакою даної фази хвороби (проте не завжди!) є вихід на поверхні шкіри мігруючої кільцеподібної еритеми (патогномонічна ознака захворювання). Спочатку в місці локалізації укусу кліща виникає первинний афект (почервоніння 2-4 мм червоного кольору), потім з'являється пляма або папула інтенсивного рожево-червоного кольору, що протягом кількох діб поширюється на всі боки на багато сантиметрів в діаметрі. Краї плями стають чітко окресленими, яскраво-червоними, що трохи піднімаються над рівнем незміненої шкіри. Частіше в центрі пляма повільно блідне, стає ціанотичним (синіє), і освіта набуває характерного виду кільцеподібної еритеми овальної або округлої форми.

Ерітема

У місці локалізації еритеми не виключається свербіж, слабка болючість. За відсутності антибіотикотерапії еритема візуалізується протягом декількох днів, за їх відсутності може триматися до двох місяців і більше. В результаті - слабка нетривала пігментація, лущення. У частини хворих з'являється кілька еритем меншого діаметра (зазвичай у пізніший період).

Дисемінована стадія раннього періоду

Ця стадія починається на 4-6 тижні хвороби (за відсутності профілактичної та лікувальної терапії попереднього періоду). У цей період відбувається згасання попередньої симптоматики (синдрому загальної інфекційної інтоксикації, лихоманки та еритеми). Виявляються неврологічні порушення:

  • м'якопоточний енцефаліт,
  • мононевропатії,
  • серозні менінгіти ,
  • енцефаломієліт з радикулоневритичними реакціями,
  • лімфоцитарний менінгорадикулоневрит, що характеризується болями в місці укусу, сильними корінковими болями з порушенням чутливості і рухової функції шийного і грудного відділів спинного мозку - так званий синдром Беннуорта, що включає тріаду: корінкові болі, периферичний парез вмістом клітин від 10 до 1200 мм3) при виконанні люмбальної пункції.

Можливе ураження серцево-судинної системи - кардіалгії, серцебиття, підвищення артеріального тиску, міокардити, AV-блокади (порушення передачі нервового імпульсу в системі серця, що проводить).

Іноді бувають ураження шкіри (уртикарні та інші висипання). Може спостерігатися бореліозна лімфоцитома (доброякісний лімфаденоз шкіри) - синюшно-червоний шкірний інфільтрат з лімфоретикулярною проліферацією, що переважно міститься на мочці вуха або соску грудей. Рідко виникають ураження очей у вигляді кон'юнктивіту, хоріоїдиту, іриту.

Бореліозна лімфоцитома

Чи не виключаються легкі гепатити, порушення роботи нирок.

Ураження суглобів у вигляді реактивного артриту (в основному великі суглоби) у вигляді болю та обмеження рухливості, без зовнішніх змін, тривалістю від тижня до трьох місяців. За відсутності лікування хвороба Лайма перетворюється на хронічну форму.

Пізній період лаймбореліозу

Починається через 1-3 місяці після раннього та більше. Нагадує астеноневротичний синдром: слабкість, підвищена стомлюваність, зниження мнестичних функцій (пам'яті та інтелекту), краніалгія (головний біль), порушення сну, підвищена нервова збудливість або депресія, біль у м'язах. Притаманна поразка опорно-рухового апарату (спочатку мігруючі артралгії без явного запалення), потім доброякісні артрити, що повторюються, із запаленням і повільним переходом у хронічний прогресуючий перебіг (з необоротною зміною структури суглобів - крайові та кортикальні узури (ерозії). Можуть бути дерматити, склеродермія, парапарези, неврити, розлад пам'яті. Характерною поразкою є атрофічний акродерматит - поступова поява ціанотично-червоних плям на розгинальних поверхнях кінцівок, вузлики,

Атрофічний акродерматит

Описана реінфекція - "свіжа" повзуча еритема, вроджений бореліоз Лайма.

Бореліоз у вагітних

Зараження жінки під час вагітності (і до неї за відсутності лікування) підвищує ризик загибелі плода та викидня. Можливо внутрішньоутробне ураження плода з розвитком енцефаліту та кардиту, проте величина цього ризику залишається незрозумілою.

Відмінності бореліозу у дітей

Хвороба Лайма у дітей найчастіше розвивається віком від 3 до 10 років. При цьому часто з'являється еритема, що мігрує (почервоніння шкіри), розташована у верхній половині тіла. Інтоксикація, як правило, сильніша, ніж у дорослих. Можуть збільшуватись лімфатичні вузли біля місця укусу кліща. Без лікування до 20% випадків хвороби Лайма перетворюється на хронічну форму.

Диференціальний діагноз:

  • в першу фазу - гарячкові стани з висипом, кліщовий енцефаліт, бешиха, еризипелоїд, целюліт;
  • у другу стадію – серозні менінгіти іншої етіології, кліщовий енцефаліт, ревмокардит;
  • у третю стадію - ревматизм та подібні захворювання, ревматоїдний артрит, хвороба Рейтера.

Відмінності від кліщового енцефаліту

При кліщовому енцефаліті присутня виражена лихоманка, загальномозкова та неврологічна симптоматика, при бореліозі – ураження шкіри, суглобів та серця.

Патогенез хвороби Лайма

Вхідні ворота – шкіра у місці укусу кліща (розвивається кільцеподібна еритема – інфекція локалізована протягом 5 днів). Далі відбувається лімфо- та гематогенне поширення боррелій у внутрішні органи, суглоби, лімфатичні утворення, мозкові оболонки (дисемінація інфекції). У цей період відбувається часткова загибель спірохет із вивільненням ними ендотоксину та запуском імунопатологічних реакцій. Відбувається активне подразнення імунної системи та генералізована гіперагресія місцевої гуморальної та клітинної ланки імунітету. На появу флагеллезного джгутикового антигену починається вироблення антитіл класів М і G. На цьому етапі при адекватності імунної системи, своєчасно розпочатому лікуванні є всі шанси на повну елімінацію збудника і регрес всіх імунопатологічних зрушень.

Механізм зародження та розвитку хвороби Лайма

У разі прогресування бореліозу (відсутності лікування) відбувається подальше розмноження боррелій, розширення спектру антитіл до антигенів спірохет та їх тривале вироблення (хронізація інфекції). З'являються імунні комплекси, що циркулюють, посилення продукції T-хелперів, лімфоплазматичні інфільтрати (ущільнення тканини) в органах.

Провідну роль у патогенезі артритів несуть ліпополісахариди, що стимулюють синтез ІЛ-1 клітинами моноцитарно-макрофагального ряду, Т- та В-лімфоцитів, простагландинів та колагенази синовіальної тканиною (тобто відбувається активація запалення в порожнині суглобів). Циркулюючі імунні комплекси накопичуються в органах, залучають нейтрофіли, які виробляють медіатори запалення, викликаючи запальні та дистрофічні зміни у тканинах. Збудник може зберігатися в організмі десятиліття, підтримуючи імунопатологічний процес.

Класифікація та стадії розвитку хвороби Лайма

1. За формою:

  • маніфестна;
  • латентна (симптоми відсутні, лише лабораторні зміни);

2. За течією:

  • гостре (до трьох місяців)
  • підгострий (від трьох до шести місяців);
  • хронічне (більше шести місяців) - безперервне та рецидивне.

3. За періодами:

  • ранній (гостра та дисемінована стадії);
  • пізній;
  • резидуальні явища.

4. За клінічними ознаками (при гострій та підгострій течії):

  • еритемна форма;
  • безеритемна форма.

5. За переважною поразкою будь-якої системи:

  • нервової системи;
  • опорно-рухового апарату;
  • шкірних покривів;
  • серцево-судинної системи;
  • комбіновані.

6. За ступенем тяжкості:

  • легка;
  • середньоважка;
  • важка.

Ускладнення хвороби Лайма

Ускладнення не характерні, але є резидуальні (залишкові) явища захворювання - стійкі, незворотні зміни органічного характеру (шкіри, суглобів, серця, нервової системи за відсутності явного запального процесу і найчастіше самого збудника). Вони виникають не під час розпалу хвороби, а через тривалий час (роки) та знижують працездатність людини, аж до інвалідності. До них відносяться деформуючі артрити з органічними змінами суглобів, витончення шкіри, порушення функцій мнестичних, пам'яті, зниження працездатності.

Деформуючий артрит

Діагностика хвороби Лайма

До якого лікаря звертатися при підозрі на бореліоз

При укусі кліща та підозрі на кліщовий бореліоз необхідно звернутися до інфекціоніста.

Які дослідження може призначити лікар

  • загальноклінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою (нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ);
  • біохімічний аналіз крові (підвищення гострих білків, РФ, сіалових кислот);
  • серологічні тести (ІФА класів IgM та IgG, при сумнівних даних виконання імуноблотінгу. ПЛР крові, синовіальної рідини, ліквору).
  • МРТ ГМ (ознаки атрофії кори головного мозку, дилатації шлуночкової системи, запальні зміни, арахноїдит).

У практичній діяльності слід підходити до діагностики комплексно, враховуючи сукупність даних, а не лише результати одного виду досліджень. Наприклад, у випадках, коли у пацієнтів при регулярних дослідженнях неодноразово виявляються ізольовані підвищені титри IgM (навіть при підтвердженні імуноблоттингом) за відсутності IgG, це слід розцінювати як хибнопозитивний результат. Причинами цього явища можуть бути системні аутоімунні захворювання, онкологія, інші інфекційні захворювання, туберкульоз та інші, найчастіше причини залишаються нез'ясованими.

Через якийсь час після укусу кліща здавати аналіз на бореліоз

Аналізи слід здавати відразу після укусу кліща і повторно через три тижні.

Лікування хвороби Лайма

Може проводитися як у інфекційному відділенні лікарні (при тяжкому процесі), так і в амбулаторних умовах.

Показано дієту № 15 за Певзнером (загальний стіл). Режим відділення.

Медикаментозне лікування. Антибактеріальна терапія

Найбільш важливим і ефективним є застосування етіотропної терапії (усуває причину) в якомога більш ранні терміни від моменту укусу кліща. Є досить дискутабельним питання застосування антибактеріальної терапії в ранні терміни (до п'яти днів від моменту укусу) у необстежених осіб (або до моменту отримання результатів обстеження кліща). Однак з практичної точки зору, враховуючи можливість поліетиологічного характеру можливого зараження людини (кліщовий бореліоз, моноцитарний ерліхіоз, гранулоцитарний анаплазмоз та інше) та серйозні прогнози при розвитку системного кліщового бореліозу, це превентивне (профілактичне) лікування цілком обґрунтоване. Застосовуються препарати широкого спектра дії, наприклад, тетрациклінового, цефалоспоринового та пеніцилінового рядів.

При розвитку пізніх стадій системного кліщового бореліозу ефективність антибіотикотерапії суттєво знижується (проте показання зберігаються), оскільки основного значення набувають процеси аутоімунних уражень при малоінтенсивному інфекційному процесі. Курси лікування тривалі (до одного місяця і більше), у сукупності з препаратами покращення доставки антибіотиків у тканини, десенсибілізуючою, протизапальною, антиоксидантною терапією.

У разі розвитку гіперімунного аутопроцесу (патологічно посиленого імунітету) призначаються засоби, що знижують реактивність імунної системи.

Після перенесеного захворювання встановлюється диспансерне спостереження за людиною до двох років з періодичними оглядами та серологічним обстеженням.

Пробіотики

При лікуванні антибактеріальними препаратами слід приймати пробіотичні засоби.

Дезінтоксикаційна терапія

Виражена інтоксикація при хворобі Лайма зустрічається рідко, тому дезінтоксикаційна терапія зазвичай не потрібна.

Симптоматичне лікування

Для зменшення симптомів бореліозу можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні засоби та протиалергічні препарати.

Загальнозміцнююча терапія та фізіотерапія

При лікуванні хронічних форм бореліозу можна застосовувати засоби загальнозміцнюючої терапії: вітаміни та імуностимулятори. Також можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, УФ-опромінення, магнітотерапія, УВЧ, парафінові аплікації, масаж, ЛФК. Ці методи популярні в Росії, проте досліджень, що підтверджують їх ефективність при відновленні після хвороби Лайма, недостатньо.

Прогноз. Профілактика

Неспецифічна профілактика - використання захисного щільного одягу при відвідуванні лісопаркової зони, що відлякують кліщів репелентів, періодичні огляди шкірних покривів (раз на дві години). Централізована обробка лісових та паркових угідь акарицидними засобами. При виявленні кліща, що присмоктався, негайно звернутися в травматологічне відділення для видалення кліща і відправлення його на обстеження і паралельно звернутися до лікаря-інфекціоніста для спостереження, обстеження та отримання рекомендацій щодо профілактичної терапії.

Специфічна – профілактичне використання антибіотиків у ранні терміни після укусу кліща за призначенням лікаря.

Чи створюється імунітет після перенесеного бореліозу

Повторно захворіти можна через 5-7 років, у деяких випадках раніше.

Чи існує щеплення від бореліозу

Вакцини від хвороби Лайма наразі немає. Компанії Valneva, Pfizer та MassBiologics розробили вакцини-кандидати, які проходять клінічні випробування.