Хропіння - симптоми та лікування

Хропіння - це хрипкий звук, що виникає в носоглотці під час сну через вібрації м'якого піднебіння і піднебінного язичка. Потік повітря при диханні призводить до того, що м'які тканини гортані та глотки вібрують, м'яке піднебіння коливається і робить удари об спинку язика та стінки верхніх дихальних шляхів.

Хропіння

Появі хропіння сприяють:

  • маленька і зміщена нижня щелепа;
  • викривлення носової перегородки;
  • хронічне запалення та набряк слизової оболонки носа;
  • збільшені язик і м'яке піднебіння, бічні стінки глотки, що розрослися;
  • ожиріння.

Хропіння, згідно з сучасною міжнародною класифікацією розладів сну, може бути як варіантом норми (якщо не супроводжується зупинками дихання), так і окремим симптомом. Сам по собі хропіння не є хворобою, однак він може бути симптомом синдрому обструктивного апное сну , про який пацієнти часто не знають до настання небезпечних наслідків. Але навіть у здорових людей хропіння відчутно знижує якість життя, що погіршує стосунки з близькими.

Синдром обструктивного апное сну - це широко поширена патологія, що зустрічається приблизно у 11% чоловіків та 6,3% жінок.

Наслідки синдрому обструктивного апное сну:

Варто зазначити, що не кожна людина, яка хропе, страждає від апное сну, проте практично у всіх пацієнтів із синдромом обструктивного апное виявляється хропіння.

За даними досліджень, поширеність хропіння становить до 24% у чоловіків та до 14% у жінок, у загальній популяції – близько 17%. Відсоток людей, які хропуть не щоночі, а рідше, більше в кілька разів - до 60% у загальній популяції. Епізодичний хропіння може бути спровокований прийомом перед сном алкоголю, снодійних, міорелаксантів, протитривожних та протисудомних препаратів, перевтомою, сном на спині.

Поширеність хропіння серед чоловіків обумовлена ​​формою чоловічої ротоглотки, що вже, ніж у жінок. Тембр і гучність чоловічого хропіння пов'язані з черевним типом дихання – у жінок, як правило, переважає грудний тип. Це виражається в темрі, що відрізняється, хропіння у чоловіків: з рокотом, свистом, захлинанням. Крім того, чоловіче хропіння значно гучніше за жіноче.

Після 50 років, з настанням менопаузи, дихальні шляхи у жінок звужуються. Відповідно, змінюється і характер жіночого хропіння, який стає грубішим, гучнішим, стаючи схожим на чоловічий.

У цілому нині вважається, що з віком поширеність хропіння зростає. Проте дослідження показують, що частота хропіння в осіб віком 75-79 років становить лише 1,3%. Серед дітей хропіння зустрічається у 10-12% випадках.

Симптоми хропіння

Хропіння проявляється гучним вібруючим звуком, що виходить із верхніх дихальних шляхів сплячої людини. Гучність хропіння залежить від стану резонуючих структур глотки: вільного обсягу ротової та носової порожнини, а також обсягу лобових та гайморових пазух. Попри відомий стереотип, тяжкість хропіння не залежить від його гучності. За аналогією з духовими інструментами, що вище звук хропіння, то вже місце, у якому формується. Зів (вихід з ротової порожнини) має досить великі розміри - на цьому рівні виникає "класичне" хропіння.

Будова ротоглотки

Вищий тембр звуку характерний для носового або гортанного хропіння. Зазвичай звук хропіння близький до частоти 500 Гц – це верхня межа розмовної мови.

Хропіння може бути дуже гучним - у Книзі рекордів Гіннесса описаний хропіння Каре Валкерта зі Швеції інтенсивністю 93 децибели, що відповідає гучності працюючого двигуна гоночного боліда.

Слід розуміти, що у переважній більшості люди не чують власного хропіння. Крім того, навіть їхні близькі з ввічливості або звикнувши з часом, перестають звертати увагу на його особливість.

Хропіння може припинитися при зникненні причини або провокуючого фактора, наприклад, при зниженні ваги або відмові від снодійного та алкоголю перед сном.

Ознаки, що дозволяють запідозрити синдром апное сну:

  • хропіння;
  • денна сонливість;
  • затримка дихання уві сні, почута близькою людиною;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • ожиріння.

Патогенез хропіння

Хропіння є результатом вібрації м'яких тканин носо- та ротоглотки при проходженні через них повітря. У переважній більшості випадків у хропучих людей звужений просвіт верхніх дихальних шляхів.

Хропуть люди лише уві сні. Це тим, що у стані неспання м'язи забезпечують достатній просвіт для проходження повітря. Під час сну м'язи розслабляються, простір для проходження повітря звужується. Це звуження може досягати 40%.

На виникнення та параметри хропіння, як звукового сигналу, впливають:

  • анатомічні показники носо- та ротоглотки, такі як маса, розмір та жорсткість вібруючих структур;
  • швидкість та турбулентність повітряного потоку.

У людей, що хропуть, дуже часто є супутні зміни, що впливають на обсяг дихальних шляхів. Як правило, йдеться про жирові відкладення в області шиї, тому люди з надмірною вагою хропуть частіше.

Жирові відкладення на шиї

На виникнення та інтенсивність хропіння істотно впливає викривлення перегородки носа, невеликий розмір нижньої щелепи та усунення її кзаді, збільшення язика та м'якого піднебіння.

Крім цього, для компенсації нестачі повітря, що надходить, організм збільшує швидкість повітряного потоку, регулюючи тиск, створюваний грудною клітиною і діафрагмою. Під дією цього тиску повітря спрямовується в дихальні шляхи та легені, а також розслаблює щелепу, через що відкривається рот.

Хропіння може виникати в період загострень сезонних алергічних реакцій, оскільки запалення слизових оболонок призводить до їх набряку та звуження просвіту носо- та ротоглотки.

Появі хропіння також сприяє куріння , тому що тютюновий дим дратує слизові оболонки, призводячи до їх постійного запалення. Люди хропуть після прийому алкоголю чи седативних препаратів: ці речовини впливають розслаблення м'язів, викликаючи скорочення вільного простору струму повітря.

Дослідження показують, що люди частіше хропуть при засинанні, а також у фазі глибокого повільного сну, хоча загалом хропіння відзначається у всіх фазах сну. У фазі швидкого сну, коли людина бачить сновидіння, хропіння виникає рідше. Це відбувається тому, що через найбільше розслаблення м'язів інтенсивність дихальних рухів зменшується, що призводить до зниження швидкості потоку повітря. Тому коли людина уві сні перестає хропіти, можливо, вона в цей момент бачить сон.

Також на появу хропіння впливає положення тіла: коли людина лежить на спині, вільний простір верхніх дихальних шляхів мінімальний і хропіння виникає частіше. У положенні лежачи на боці хропіння, як правило, стає тихіше або припиняється зовсім. Якщо ж людина сильно хропе і на боці теж, це говорить про більш важку течію і високу ймовірність апное.

Класифікація та стадії розвитку хропіння

Залежно від частоти виникнення виділяють:

  • епізодичний (інтермітуючий) хропіння - періодично з'являється практично у всіх здорових людей внаслідок втоми, простудного захворювання, вживання алкоголю та інших факторів, що провокують;
  • постійний - виникає, за різними даними, або щоночі, або не менше трьох разів на тиждень.

Хропіння, що не є проявом синдрому апное сну, отримав назву ізольованого (простого, первинного). У російськомовної медичної літературі також вживається термін "неускладнене хропіння". Неускладнений хропіння зустрічається досить рідко - лише у 3,2% пацієнтів, що постійно хропуть.

У переважній більшості випадків хропіння є одним із симптомів синдрому обструктивного апное сну - життєзагрозливого захворювання з періодичними зупинками дихання уві сні.

Більш того, відомий дослідник сомнолог Еніо Лугарезі  розглядає хропіння як початковий етап розвитку синдрому обструктивного апное сну. Він пояснює це спільністю патогенезу хропіння та апное, а також рідкістю неускладненого хропіння.

Ускладнення хропіння

Сильний хропіння призводить до порушення кровообігу, набряку тканин глотки та ураження нервів, що управляють рухами м'язів глотки. При цьому погіршується температурна та вібраційна чутливість ротоглотки.

Пошкоджуючий вплив хропіння на стан і тонус м'язів глотки, його негативний вплив на функцію чутливих та рухових нервів призводить до розвитку обструктивного ураження верхніх дихальних шляхів, синдрому апное сну та збільшення його тяжкості. У пацієнтів із постійним хропінням тяжкість синдрому апное сну збільшується з часом незалежно від маси тіла.

Є дані, що тривале інтенсивне хропіння може призвести до зниження слуху і у партнера, і у самого хропіння. Це з пошкодженням слухового аналізатора тривалим впливом гучного звуку.

У ряді робіт показано, що хропіння, що викликає вібраційне пошкодження глотки та прилеглих структур, пов'язане з розвитком атеросклерозу сонних артерій, який, у свою чергу, є одним із найважливіших факторів ризику інсульту. Ймовірно, тривалий вібраційний вплив хропіння ушкоджує внутрішній шар судинної стінки, що стимулює розвиток атеросклерозу.

До ускладнень хропіння можна віднести і порушення особистих відносин: проблеми в сім'ї виникають у 35% пар, у яких один із партнерів хропе. Відомо, що подружжя хропе втричі частіше страждає на безсоння, вдвічі частіше - втомлюваність і надмірну денну сонливість. Майже втричі частіше таке подружжя спить у різних кімнатах. Це знижує якість життя та підвищує ризик тривожних та депресивних розладів. Лікування від хропіння може покращити сімейні стосунки.

Хропіння може призводити до зниження статевого потягу у чоловіків. Це з тим, що хропіння заважає повноцінно входити в повільну фазу сну, саме під час цієї фази виробляється чоловічий гормон тестостерон.

У жінок часто спостерігається швидке, навіть стрімке прогресування хропіння. Хропіння небезпечне і для дітей: знижується успішність у школі, розвивається лунатизм (снідання), може початися енурез. Дитячий хропіння через регулярне порушення і дефіциту сну викликає відставання у розвитку - як у психічному, так і у фізичному.

Діагностика хропіння

Найбільш простий спосіб діагностики хропіння - це опитування пацієнта та його партнера. Проте самі опитувані рідко можуть сказати, хропуть вони чи ні, тому наявність свідків сну пацієнта стає визначальним чинником виявлення хропіння. В даний час доступним способом діагностики хропіння є застосування спеціальних програм для смартфонів, що дозволяють записати хропіння за допомогою мікрофона.

Так як хропіння часто є проявом синдрому обструктивного апное сну, важливо ретельно обстежити всіх пацієнтів з постійним або частим хропінням для виключення цього захворювання.

Обстеження пацієнтів із постійним хропінням починається зі збору базових фізичних параметрів: зростання та ваги, щоб обчислити індекс маси тіла. Показник індексу маси тіла більше 30 кг см є ознакою ожиріння і серйозним фактором ризику розвитку синдрому обструктивного апное сну.

Розрахунок ІМТ

Також для виявлення можливої ​​обструкції проводиться огляд ротової порожнини. Для оцінки її стану використовується шкала Маллампаті (Mallampati scoring), яка також дозволяє виявити підвищений ризик обструктивного синдрому апное сну.

Шкала характеризує ступінь звуження ротоглотки:

  • Клас I. Візуалізується м'яке піднебіння, зів, мигдалини та язичок.
  • Клас ІІ. Візуалізується м'яке піднебіння, зів і язичок.
  • Клас III. Візуалізується м'яке піднебіння і основа язичка.
  • Клас IV. Візуалізується лише тверде піднебіння.

Як правило, огляд порожнини носа проводить лікар-оториноларинголог. Поліпи не є причиною хропіння, але можуть ускладнювати носове дихання.

До порушення проходження повітря може призвести також викривлення носової перегородки.

Діагностика хропіння включає обстеження ЛОР-органів:

  • комп'ютерну томографію придаткових пазух носа;
  • рентгенографію носа.

Виражене збільшення щитовидної залози, зниження її функції - гіпотиреоз , що викликає появу набряклості м'яких тканин, також можуть стати причиною хропіння. Відповідно, необхідний огляд ендокринолога, проведення ультразвукового обстеження щитовидної залози та визначення рівня її гормонів.

Тривожними ознаками, з погляду ризиків синдрому обструктивного апное сну, також вважаються такі симптоми:

  • артеріальна гіпертонія;
  • головний біль вранці;
  • прискорене нічне сечовипускання;
  • ранкова сонливість, з метою оцінки якої існують спеціальні опитувальники.

Провокувати розвиток апное сну також можуть цукровий діабет , гіпертонія , серцева недостатність , інсульт , депресія , фібриляція передсердь  .

Якщо лікар виявляє у пацієнта кілька факторів ризику синдрому обструктивного апное сну, то спрямовує його більш глибоке обстеження. Зазвичай для цього застосовується кардіореспіраторний монітор - портативний діагностичний прилад, який дозволяє зареєструвати низку параметрів, серед яких хропіння, насичення крові киснем, рух грудної клітки, пульс. Результати кардіореспіраторного моніторування дозволяють сомнолог встановити остаточний діагноз і призначити лікування. Виявлення п'яти та більше епізодів апное (зупинка дихання на 10 секунд і більше) та гіпопное (неповна зупинка дихання тривалістю мінімум 10 секунд) на годину є ознакою синдрому апное сну.

Кардіореспіраторний монітор

У тих випадках, коли є діагностичні складності або сумніви, сомнолог може призначити полісомнографію - дослідження сну за допомогою спеціалізованих комп'ютерних комплексів, яке, як правило, проводиться в умовах стаціонару. Якщо апное сну відсутня, то пацієнту ставиться діагноз "первинне хропіння".

Лікування хропіння

У основі лікування як неускладненого хропіння, і синдрому апное сну лежать поведінкові методики.

Для рятування від хропіння рекомендується:

  • знизити масу тіла;
  • уникати сну на спині;
  • відмовитися від алкоголю та снодійних препаратів перед сном;
  • припинити палити.

Існують спеціальні вправи і навіть тренажери, що дозволяють при регулярному застосуванні підвищити тонус та зміцнити м'язи ротоглотки та верхніх дихальних шляхів, допомагаючи знизити інтенсивність хропіння.

Є дослідження, що підтверджують, що хропіння та синдром обструктивного апное зменшує спів та регулярна гра на діджеріду – духовому музичному інструменті аборигенів Австралії.

Діджеріду

Широко використовуються спеціальні внутрішньоротові пристрої, які встановлюються на верхні та нижні зуби та забезпечують висування вперед нижньої щелепи під час сну. Зазвичай такі пристрої виготовляються ортодонтом на індивідуальне замовлення, але існують і дешевші пристрої з термопластичного пластику, схожі зовні на боксерську капу. Висунення щелепи вперед сприяє збільшенню просвіту ротоглотки та послабленню хропіння.

Внутрішньоротовий пристрій проти хропіння

Зменшенню хропіння також може сприяти полегшення носового дихання за допомогою спреїв для носа (тільки за призначенням оториноларинголога!), зволожувачів повітря у спальному приміщенні, смужок для розширення носових ходів.

Полегшити симптоми хропіння допоможуть ортопедичні подушки. При сні на надто низькій подушки голова закидається назад, на надто високій - напружуються м'язи шиї. У тому й іншому випадку хропіння посилюється. Використання ортопедичної подушки розслаблює м'язи шиї та грудної клітки, симптоми хропіння зменшуються. Також можна підняти на 15 см узголів'я ліжка, щоб не западав язик.

Корисно робити вранці і перед сном комплекс вправ, наприклад, намагатися 25-30 разів розімкнути щелепи, заважаючи собі руками.

Хірургічні методи

При лікуванні ізольованого хропіння ефективна операція увулопалатопластики, що полягає у висіченні збільшених піднебінного язичка і піднебінних дужок. Існує і більш розширений варіант операції - увулопалатофарингопластика, яка полягає у висіченні піднебінного язичка, піднебінних дужок і мигдалин. Вона показана за їх гіпертрофії. Визначення показань та виконання найоперативнішого втручання має проводитися досвідченим оперуючим лікарем-оториноларингологом.

В останні роки у зв'язку з малою травматичністю широко поширені селективні лазерні та радіочастотні втручання на м'якому піднебінні. Їх принцип впливу у тому, що лазером чи радіочастотним впливом наносяться рубці на м'яке піднебіння, що з часом з його ущільнення. Слід звернути увагу, що ці операції недостатньо ефективні при синдромі апное сну.

Одним з різновидів малоінвазивного хірургічного лікування хропіння та синдрому апное сну є введення піднебінних імплантів Pillar у м'яке піднебіння, що призводить до його ущільнення та, відповідно, до зниження інтенсивності хропіння. Імпланти вводяться довічно. Операція протипоказана при запальному процесі у порожнині рота чи носа.

Увулопалатопластика

У випадках, коли хропіння є проявом синдрому обструктивного апное сну, лікувальні заходи спрямовані насамперед корекцію основного захворювання, тобто синдрому апное сну. Основним методом лікування в цьому випадку є "РАР" (Positive Airways Pressure, англ. - Позитивний тиск у верхніх дихальних шляхах), іноді використовується термін "СІПАП". Метод полягає у використанні спеціального апарату, що створює позитивний тиск у верхніх дихальних шляхах пацієнта, що перешкоджає їхньому спаду та зупинці дихання. Підбір апарату, маски та режиму роботи апарату здійснює лікар-сомнолог. СиПАП не є способом лікування хропіння та докладно описаний у статті про синдром апное сну.

На закінчення огляду методів лікування хропіння необхідно згадати, що зараз пропонується чимало оригінальних і навіть курйозних способів позбавлення цієї недуги, що не мають доказів ефективності. Серед них різні біодобавки, кліпси, магнітні браслети та навіть спеціальні устілки від хропіння. Слід розуміти, що це не приносить реальної користі.

Прогноз. Профілактика

Неускладнений хропіння - це хронічний стан, схильний прогресувати без лікування. Сам по собі хропіння для здоров'я не є небезпечним, проте первинний постійний хропіння може розглядатися як початкова стадія розвитку синдрому обструктивного апное сну, що має важкі наслідки для здоров'я. Тому пацієнти, що хропуть, повинні пройти діагностику для виключення синдрому обструктивного апное сну, а також стежити за можливістю розвитку цього захворювання в майбутньому. Застосування комплексу лікувальних заходів за призначенням лікаря-сомнолога зазвичай дозволяє досягти оптимального результату корекції хропіння.

Профілактика хропіння полягає в контролі маси тіла, дотриманні гігієни сну, обмеженні алкоголю та снодійних препаратів, відмови від куріння, своєчасному та адекватному лікуванні захворювань ЛОР-органів: хронічного тонзиліту , риніту, синуситу та ін.

Для дотримання гігієни сну слід:

  • лягати спати і прокидатися у певний час;
  • створити умови для сну з мінімальним освітленням та шумом;
  • обзавестися комфортними матрацом, подушкою та постільною білизною;
  • виключити споживання стимулюючих продуктів (кави, коли, шоколаду);
  • обмежити активну розумову чи фізичну діяльність перед сном;
  • виключити будь-яку діяльність у ліжку, крім сну та сексу.