Хронічний цистит - симптоми та лікування

Хронічний цистит (Chronic cystitis) - це рецидивне запалення у стінці сечового міхура.

Запалення у стінці сечового міхура

У 90% випадків на хронічний цистит страждають жінки. Це пов'язано з анатомічними особливостями будови жіночої сечостатевої системи: близьке розташування зовнішнього отвору сечовипускального каналу (уретри) до піхви та анального отвору, коротка довжина і широке отвір уретри створюють передумови занесення бактерії висхідним шляхом.

Статистично значущий зв'язок віку з розвитком захворювання не встановлено. Жінки хворіють на цистит як у молодому віці, коли найвища статева активність, так і в пременапаузальному та менопаузальному віці через перебудову гормонального фону та наявність супутніх захворювань.

Найчастіше жінки стикаються з гострим циститом, протягом життя на нього хворіють 20-25% жінок, у кожної третьої з них протягом року виникає рецидив захворювання, а у 10% гостра форма переходить у хронічну рецидивуючу.

Хронічний цистит може бути інфекційною та неінфекційною природою. Найчастіше зустрічається захворювання інфекційної етіології. Його причиною може бути патогенна та умовно-патогенна мікрофлора. Умовно-патогенна мікрофлора представлена ​​вірусами, найпростішими, грибами та бактеріями, які постійно присутні на слизових оболонках людини, у кишечнику та на шкірних покровах. У нормі вони не завдають шкоди організму, але за певних умов кількість умовно-патогенних мікроорганізмів може збільшитися, що викликає запалення. Найбільш часті умовно-патогенні збудники - кишкова паличка ( Escherichia coli), з тафілокок сапрофітний (St aphylococcus saprophyticus). Значною рідше збудником є ​​Klebsiella spp. або Proteus mirabilis.Можливе виявлення міцелію грибів роду Candida

Патогенних бактерій у нормі не повинно бути в організмі. Потрапивши на слизові оболонки, вони починають швидко розмножуватися, запускаючи патологічні процеси. Збудники - Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. Hominis, T. Vaginalis та деякі інші. Патогенний мікроорганізм спочатку потрапляє в уретру, а потім у сечовий міхур. Це може статися при статевому акті, через погане дотримання особистої гігієни та порушення нормального біоценозу у піхві.

Розвиток хронічного циститу можливий через нейрогенні розлади сечового міхура , які можуть виникнути після перенесених травм хребта. При цьому в сечовому міхурі зменшується або пропадає чутливість до накопичення сечі. Т. е. сечовий міхур не відчуває, коли він переповнений. В цьому випадку в застійній сечі можуть розмножуватися мікроорганізми та призводити до виникнення хронічного запалення стінки сечового міхура.

Сечовий міхур не відчуває, коли він переповнений

Причиною хронічного циститу неінфекційної природи найчастіше є синдром хворобливого сечового міхура , або інтерстиціальний цистит. Це асептичне (неінфекційне) запалення стінки сечового міхура, точна причина якого невідома. Існують різні фактори, що провокують цей стан: зміна гормонального фону, операції на органах малого таза, аутоімунні захворювання і т. д. Швидше за все процес пов'язаний з аутоімунною реакцією організму, при якій імунна система людини сприймає тканини організму як чужорідні та починає їх атакувати. Але можливий зв'язок з раніше перенесеним інфекційним циститом, стресом, операцією на малому тазі (видалення матки, яєчників), тому що при цьому порушується кровообіг у ділянці сечового міхура.

Неінфекційний цистит також може бути викликаний деякими медикаментами, наприклад, хіміотерапевтичними препаратами, оскільки вони здатні дратувати слизову оболонку сечового міхура. Хронічний цистит можливий при тривалому впливі на стінки сечового міхура стороннього тіла, наприклад сечового катетера або каміння.

Набагато рідше за хронічний цистит виникає у чоловіків. Причиною захворювання може стати аденома передміхурової залози. Збільшена передміхурова залоза здавлює уретру і перешкоджає нормальному сечовипусканню, що призводить до накопичення застійної сечі. Таке середовище сприятливе для розмноження бактерій.

Аденома передміхурової залози

Ще однією причиною хронічного циститу у чоловіків може бути наявність каменів у сечовому міхурі , оскільки каміння травмує його стінку. У поодиноких випадках можливий перехід запалення на сечовий міхур при вираженому хронічному простатиті.

Діти хронічний цистит зустрічається дуже рідко. Причиною можуть бути анатомічні аномалії розвитку сечостатевої системи, імуносупресія (пригнічення імунітету), тяжкі супутні захворювання, ранній початок статевого життя.

До рідкісних причин розвитку хронічного циститу можна віднести паразитарне захворювання на шистосомоз. Це захворювання не зустрічається на території Росії, воно характерне для тропічних країн. Личинка шистосоми (паразитичного хробака) проникає в підслизовий шар сечового міхура, що викликає роздратування та запалення стінки сечового міхура, характерні для тяжкої форми хронічного циститу.

Сприятливим фактором розвитку циститу та його рецидивів буде наявність супутніх захворювань, наприклад цукровий діабет чи інші захворювання, що призводять до зменшення активності імунної системи. Зовнішні фактори, такі як переохолодження, стрес, гормональні зміни, перевтома, вживання алкоголю, також мають визначальне значення. Останніми роками було доведено, що з лейкоплакії сечового міхура часто виникає хронічний цистит. Лейкоплакія - це заміщення нормального епітелію на плаский з утворенням ділянок зроговіння.

Симптоми хронічного циститу

Клінічний перебіг хронічного циститу може бути різноманітним. Можливий прояв даного захворювання на кшталт гострого циститу, тобто різкий початок захворювання, больові відчуття внизу живота та в області уретри. Біль може бути як на початку сечовипускання, так і в кінці або ж супроводжувати весь акт сечовипускання. Характерним симптомом є прискорене сечовипускання в денний та нічний час. Іноді позиви бувають настільки вираженими та невідкладними, що пацієнту важко стриматися, і може статися мимовільне підтікання сечі. Можлива поява крові у сечі, цей симптом називається гематурією. Однак якщо пацієнт не бачить зміни кольору сечі, це не означає, що гематурія відсутня. Щоб перевірити цей симптом, необхідно виконати загальний аналіз сечі.

Можлива варіабельність вищеописаних симптомів: деякі симптоми можуть бути відсутніми, а можуть бути присутніми всі. Те саме відноситься до їх інтенсивності, яка може бути більш менш вираженою. Клінічні прояви залежать від ступеня запального процесу в сечовому міхурі та в цілому від стану організму та імунної системи. Якщо не розпочати лікування, при неускладненій формі циститу симптоми виявляються протягом 5-7 днів, потім виразність симптоматики поступово знижується. Однак це не означає повного одужання. Підйом температури тіла більше 37,5 ° C і виражене загальне нездужання свідчать про ускладнення та приєднання пієлонефриту (запалення нирки).

Якщо має місце синдром хворобливого сечового міхура (інтерстиціальний цистит), то хворий відчуває болі в області сечового міхура, у нього спостерігається прискорене сечовипускання протягом дня і вночі. У тяжких випадках частота сечовипускань може сягати 100 на день. Хворі буквально змушені "жити" у вбиральні, оскільки позиви виникають кожні 10-20 хвилин. Це пов'язано зі зменшеною ємністю сечового міхура, а також із змінами слизової оболонки сечового міхура. Зміни можуть бути від мінімальних (рідкісні петехіальні крововиливи) до суттєвих (виразкові ураження, виразки Гуннера). Позиви на сечовипускання супроводжуються мінімальним відходженням сечі (10-15 мл) і тимчасово приносять полегшення.

Синдром хворобливого сечового міхура

Патогенез хронічного циститу

Шлях проникнення збудників у сечовий міхур висхідний, тобто через уретру мікроорганізми піднімаються нагору і потрапляють у сечовий міхур, після чого патогенна бактерія прикріплюється до стінки сечового міхура і починає розмножуватися. Стінка сечового міхура реагує на це запаленням, що призводить до відчуття болю у цій галузі.

Організм людини влаштований так, що він намагається самостійно позбавитися збудників, які в нього проникають. У зв'язку з цим сечовий міхур стає дуже чутливим, починає активно скорочуватися, прагнучи вивести патогенні мікроорганізми. Це призводить до частих позива на сечовипускання. Якщо у людини сильна імунна система і не має супутніх захворювань, організму часто вдається самостійно впоратися з цією ситуацією. У такому разі патогенний мікроорганізм евакуюється з сечового міхура назовні і не встигає добре закріпитися і розмножитися.

Висхідний шлях проникнення збудників у сечовий міхур

Буває так, що більшість збудників залишає сечовий міхур, але частина бактерій залишається в "сплячому" стані. Зовні це може ніяк не проявлятися, жінка буде добре почуватися, але при впливі певних зовнішніх або внутрішніх провокуючих факторів відбудеться ослаблення імунітету, і ці бактерії знову почнуть розмножуватися, викликаючи клінічні прояви циститу.

Можлива й інша ситуація: при виникненні симптомів гострого циститу жінка починає самостійно приймати лікарські засоби без консультацій з лікарем. Таке лікування буває малоефективним і може призвести до резистентності (стійкості) мікроорганізмів до препаратів. Зовнішньо клінічні прояви можуть зменшитися або зникнути, але це не означає, що збудник повністю усунений.

Класифікація та стадії розвитку хронічного циститу

У науковій літературі було запропоновано багато класифікацій хронічного циститу. Розглянемо основні.

За патогенетичним принципом:

  • первинний (виник вперше) ;
  • вторинний (рецидивний).

За поширеністю запального процесу:

  • дифузний - множинне поширення по стінці сечового міхура;
  • осередковий (шийковий, тригоніт) - стінка сечового міхура уражена локально.

Залежно від характеру та глибини морфологічних змін:

  • катаральний - поверхневий характер запалення;
  • виразковий - утворення глибокого незагоєного дефекту на слизовій оболонці;
  • поліпозний - на слизовій оболонці з'являються поліпи, характерно для вірусної етіології циститу;
  • кістозний - зміни на слизовій оболонці сечового міхура у вигляді невеликих обмежених рідинних ділянок, як наслідок перенесеного активного запалення бактеріальної або вірусної природи;
  • інкрустують - відкладення солей на стінці сечового міхура, що спостерігається при обмінних порушеннях в організмі. Відкладення солей можливе і в нирці, що призводить до розвитку сечокам'яної хвороби;
  • некротичний - утворення ділянок некрозу, тобто омертвіння тканини всередині сечового міхура, трапляється вкрай рідко. В основному це хворі з вираженим імунодефіцитом, наприклад, при ВІЛ інфекції .

По типу:

  • Хронічний латентний (прихований) цистит
  • хронічний латентний цистит із прихованою течією (пацієнт не пред'являє скарг, лабораторні та бактеріологічні дані не показують відхилень, запальний процес виявляється лише ендоскопічно);
  • хронічний латентний цистит з рідкісними загостреннями (приблизно 1 раз на рік виникає запалення типу гострого циститу);
  • латентний хронічний цистит з частими загостреннями (запалення виникає 2 рази на рік і більше на кшталт гострого або підгострого циститу).
  • Власне хронічний цистит (персистуючий). Характеризується позитивними лабораторними та ендоскопічними даними. Присутня персистуюча (триває протягом часу) симптоматика циститу, проте резервуарна функція (функція накопичення сечі) не порушена.
  • Синдром хворобливого сечового міхура – ​​виражається стійким больовим симптомокомплексом, який триває 6 місяців і більше та супроводжується порушенням резервуарної функції сечового міхура.

Ускладнення хронічного циститу

Хронічний цистит не є життєзагрозним захворюванням, проте воно призводить до погіршення якості життя. Це пов'язано з болем та прискореним сечовипусканням. Також погіршується соціалізація пацієнта, розвиваються психічні розлади, депресія , знижується чи зовсім припиняється сексуальне життя.

При інфекційній природі хронічного циститу, зниженому імунітеті, супутніх захворюваннях (цукровий діабет та ін.) можливе подальше поширення інфекції на верхні сечові шляхи (сечовід та нирки). Це може призвести до виникнення гострого і надалі хронічного пієлонефриту (запалення нирки), що супроводжується високою температурою та загальною інтоксикацією (слабкість, пітливість, відсутність апетиту, головний біль). У такій ситуації нерідко потрібне проведення екстреного оперативного втручання з метою ліквідації апостем (гнійничків) на нирці.

Хронічний пієлонефрит

Тривалий хронічний цистит може привести до змін стінки сечового міхура за типом лейкоплакії. Деякі фахівці відносять цей стан до передракового, тому що ризик розвитку злоякісних новоутворень становить 5-7%.

Тривале запалення в сечовому міхурі може призводити до його зморщування, зменшення ємності. Але це буває у виняткових випадках. Зморщування можливе також при зараженні мікобактерією туберкульозу та радіаційному опроміненні сечового міхура.

Діагностика хронічного циститу

З одного боку, діагностика хронічного циститу не становить особливої ​​складності. Біль у ділянці сечового міхура, хворобливе та прискорене сечовипускання завжди говорять на користь циститу. З іншого боку, при менш виражених проявах, які виникають періодично самі проходять чи посилюються, який завжди можна однозначно встановити діагноз. Подібні скарги в тій чи іншій формі можуть вказувати на деякі гінекологічні захворювання матки та яєчників, онкологічні та хірургічні захворювання. Найчастіше схожі клінічні прояви бувають при ендометріозі , вагініті , при злоякісних новоутвореннях матки та яєчників, при синдромі подразненого кишечника. Тому діагностика хронічного циститу має бути комплексною.

Для оцінки загального стану організму роблять клінічний та біохімічний аналізи крові. Обов'язково виконання загального аналізу сечі, оскільки може показати наявність запалення, мікроскопічну домішок крові, зміна щільності сечі та багатьох інших параметрів.

В обов'язковому порядку проводиться дослідження сечі на флору та чутливість до антибіотиків. Це ключовий аналіз, який дозволить визначити природу хронічного циститу: інфекційну чи неінфекційну. У разі інфекційного циститу буде виявлено один або кілька збудників, які знаходяться у сечовому міхурі та призводять до хронічного запалення. Спектр антибактеріальної чутливості підкаже, який саме антибіотик доцільно призначити у цьому випадку.

Важливу роль діагностиці має ультразвукове дослідження сечового міхура, що дозволяє безболісно оцінити ємність, товщину стінок, наявність гиперэхогенной суспензії (сольового осаду), каміння, інших патологічних утворень (каменів, пухлини, поліпів). Крім того, за допомогою УЗД можна оцінити евакуаторну функцію сечового міхура. У цьому випадку пацієнта просять сходити в туалет і помочитися, після чого оцінюють, чи вся сеча виділилася, якщо ні, скільки її залишилося.

У пацієнтів чоловічої статі доцільно виконувати урофлоуметрію – вимірювання швидкості сечовипускання. Процедура дозволяє об'єктивно судити про евакуаторну функцію сечового міхура та прохідність нижніх сечових шляхів. У нормі об'ємна швидкість сечовипускання у чоловіків повинна становити не менше ніж 15 мл/сек, у жінок - понад 20 мл/сек.

Урофлоуметрія

Щоб діагностувати хронічний цистит та з'ясувати причину тривалого запального процесу, виконують цистоскопію. Процедура проводиться поза загостренням запалення. У просвіт сечового міхура вводиться спеціальний інструмент – цистоскоп, завдяки чому вдається візуалізувати орган зсередини. При цьому визначають, наскільки уражений сечовий міхур, з'ясовують форму циститу, наявність новоутворень, каміння, сторонніх тіл, дивертикула (випинання стінки сечового міхура), нориці, виразок. Іноді під час цієї маніпуляції проводять біопсію (забір зразка тканини) слизової оболонки сечового міхура для диференціальної діагностики із синдромом хворобливого сечового міхура, пухлинами, специфічними ураженнями сечового міхура та ін.

Цистоскопія

У разі виникнення труднощів у діагностиці слід проконсультуватися з суміжними фахівцями, насамперед із гінекологом, неврологом і хірургом щодо супутньої патології з подібною симптоматикою.

Лікування хронічного циститу

Інфекційний хронічний цистит лікується за допомогою антибактеріальних засобів та фітотерапії. Госпіталізація показана хворим з найбільш грізними ускладненнями: пієлонефритом, геморагічним та некротичним циститом, гострою затримкою сечовипускання.

Перед початком антибактеріальної терапії слід переконатися, що жінка не вагітна. Це пов'язано з тим, що багато препаратів цієї групи мають тератогенні властивості, тобто можуть призвести до серйозних вроджених вад розвитку. Очевидно, що у разі циститу ризик прийому антибіотиків для плода перевищує користь для матері.

Для призначення антибактеріального лікування необхідно знати результат посіву сечі на флору та чутливість до антибіотиків. Призначення препарату, чутливого до збудника – запорука адекватного лікування. Оскільки цей аналіз виконується в лабораторії протягом 3-5 днів, то відразу призначити відповідний препарат не завжди можливо. Для усунення больового синдрому та екстреної допомоги використовують антибіотик - фосфоміцин ( "Монурал" ) 3 г одноразово.

За відсутності протипоказань доцільним є призначення нестероїдних протизапальних препаратів, які полегшують біль та знижують температуру тіла. Якщо після прийому настало полегшення, то очікують готовності сівби сечі, після чого призначають препарат відповідно до бактеріального спектру.

Якщо перебіг захворювання не ускладнений (відсутня висока температура та симптоми загальної інтоксикації), то лікування проводиться вдома, в амбулаторних умовах. У такому випадку краща таблетована форма прийому медикаментів. Тривалість прийому та дозування залежать від вибору лікарського препарату і визначається лікарем. У середньому лікування має тривати не менше 1-2 тижнів.

Якщо полегшення після прийому "Монуралу" не настало, то доцільно призначити антибіотики інших груп: макроліди, фторхінолони, цефалоспорини тощо. Це дозволяє повністю знищити збудник. Після прийому антибактеріальних препаратів для профілактики дисбіозу кишечника доцільно призначати пробіотики, тривалість їх прийому – від 1 тижня до місяця.

Рекомендується дотримуватися певної дієти та питного режиму. Необхідно рясне пиття, варто вживати більше овочів і фруктів, відмовитися від гострих солоних страв, оскільки вони можуть агресивно впливати на пошкоджену слизову оболонку сечового міхура.

Після зникнення виражених клінічних проявів можливе призначення фізіотерапевтичного лікування область сечового міхура. Крім антибактеріальних препаратів допустиме призначення фітотерапії (листя брусниці, нирки берези, мучниця тощо). Застосування фітотерапії посилить діурез (виведення сечі). Крім цього, багато фітопрепаратів містять у своєму складі вітаміни (аскорбінова кислота, вітаміни групи В), які сприяють поліпшенню імунітету, органічні кислоти, що мають протизапальний ефект, і фітонциди - природні антисептичні речовини. Однак потрібно мати на увазі, що сама по собі фітотерапія повинна використовуватися лише як засіб лікування.

У разі неінфекційної природи циститу лікування має бути комплексним, спрямованим на причину розвитку запалення у стінці сечового міхура. Можливе використання внутрішньоміхурової лазеротерапії. При цьому покращується мікроциркуляція у стінці сечового міхура, підвищуються регенеративні (відновлювальні) властивості. Лазеротерапія має проводитися в урологічному кабінеті. Пацієнт знаходиться в спеціальному кріслі, перед процедурою сечовий міхур випорожнюється, після чого всередину вводиться тонке лазерне волокно з певною потужністю та довжиною хвилі. Лазерна дія триває від 10 до 30 хвилин залежно від перебігу захворювання та симптоматики. Протипоказанням є активна фаза запалення, онкологічне захворювання та вагітність.

Внутрішньоміхурові інстиляції (введення в сечовий міхур через катетер) різними розчинами також має велике позитивне значення. Зазвичай використовуються комплексні розчини, що містять у своєму складі протизапальні (коларгол), гормональні (гідрокортизон) та знеболювальні ( лідокаїн ) засоби.

Внутрішньоміхурові інстиляції

У разі інтерстиціального циститу потрібен комплексний підхід із призначенням консервативної медикаментозної та поведінкової терапії. Лікування може включати гідродистензію сечового міхура (збільшення сечового міхура за допомогою рідини) і навіть внутрішньоміхурове введення ботулінічного токсину у стінку сечового міхура. Гідродитензія полягає в наповненні сечового міхура під тиском 100 см водного стовпа. У розтягнутому стані сечовий міхур залишають на 2-5 хвилин, потім рідина випускається назовні. Процедуру виконують під загальною чи спинальною анестезією , вона націлена на зменшення симптоматики.

Ботулінотерапія також проводиться з метою зменшення болю в сечовому міхурі та зниженню скоротливої ​​активності детрузора (м'язи стінки сечового міхура). Використовується дозування 100 од, виконуються підслизові ін'єкції в 20 точках, у кожну точку вводиться 5 од. Процедура виконується під загальним знеболенням.

Якщо хронічний цистит є наслідком іншого захворювання організму, лікування повинно бути в першу чергу спрямоване на першопричину.

Прогноз. Профілактика

Прогноз лікування хронічного циститу, зазвичай, сприятливий. Рецидиви можуть спостерігатися при імунодефіцитних станах та анатомічних особливостях, наприклад при дистопії (низькому розташуванні) зовнішнього отвору уретри у жінок. У такому разі показано хірургічне лікування (диспозиція уретри).

Для профілактики хронічного циститу необхідно:

  • Дотримуватися правил особистої гігієни, особливо в періоди менструації та після статевої активності. Це головна рекомендація щодо попередження розвитку циститу у жінок, вона включає:
  • регулярну зміну спідньої білизни;
  • підмивання зони геніталій теплою водою не менше одного разу на день;
  • відмова від мила та гелів для душу з великим вмістом активних миючих речовин та ароматизаторів.
  • Дотримуватися режиму сечовипускання (у дорослої людини нормальна частота сечовипускання - від трьох до шести разів на добу), це знижує ризик розвитку циститу.
  • Уникати факторів, що провокують, насамперед переохолодження.
  • Уникати стресу, перевтоми.

Лікування хронічного циститу буде успішним лише при комплексному підході та ліквідації сприятливих факторів. При виникненні скарг, характерних для даного захворювання, необхідна консультація спеціаліста, оскільки безпечне на перший погляд захворювання без правильного лікування може спричинити серйозні наслідки для здоров'я.