Хейліт - симптоми та лікування

Хейліт (Cheilitis) - це запалення червоної облямівки, слизової оболонки та шкіри губ. Може розвинутися самостійно або за порушення обміну речовин та інших захворюваннях.

При хейліт на губах з'являються лусочки, які легко відлущуються, і на їх місці виникає червона, трохи болюча пляма. Часто цьому супроводжує сухість, свербіж та печіння губ. Симптоми можуть зберігатися від кількох днів до місяців або років, періодично з'являючись та зникаючи.

Хейліти

Захворювання багато форм, тому воно може виникнути в будь-якому віці, але у кожної людини є схильність до "свого" типу хейліту.

Причини хейліту

Хейліт включає безліч типів, зокрема, ангулярний, контактний, ексфоліативний, актинічний, гландулярний, гранулематозний, плазмоклітинний. Вони можуть виникати під впливом однієї чи кількох причин.

Наприклад, ангулярний хейліт може розвинутися спонтанно або бути пов'язаний з декількома факторами, що провокують: системним пригніченням імунітету, місцевим роздратуванням шкіри і її розм'якшенням при тривалому контакті з водою, грибковою або бактеріальною інфекцією.

Причиною контактного хейліту можуть бути кліматичні, механічні та хімічні подразники або алергени (алергічний контактний хейліт).

До найпоширеніших причин захворювання належать:

  • Генетична схильність. Наприклад, первинний гландулярний хейліт розвивається через патологію слинних залоз. Також до хейліт можуть призводити вроджені дефекти епітелію і кровоносних судин.
  • Алергічна реакція. Хейліти можуть розвинутись під впливом різних алергенів із помади, пластикових частин зубного протезу, тютюнового диму, зубної пасти, ліків та продуктів харчування.
  • Послаблення імунітету, наприклад, при ВІЛ-інфекції.
  • Підвищена чутливість до сонячного світла, температури повітря та вологості.
  • Нестача нервових закінчень у тканинах губ.
  • Нестача вітамінів, переважно групи В.
  • Запалення дрібних слинних залоз та їх проток (сіалоаденіт).
  • Порушення руху лімфи через закупорку або здавлення лімфатичної судини, її надмірну фільтрацію та зменшення проникності.
  • Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції.
  • Хронічна травма, наприклад, звичне кусання губ.
  • Стреси.
  • Зміна клімату, шкідливі речовини у воді та повітрі.
  • Хронічні шкірні захворювання, наприклад контактний дерматит та екзема.
  • Дефіцит поживних речовин, анемія через нестачу вітаміну B 12 , залізодефіцитна анемія  .
  • Кандидоз порожнини рота.
  • Цукровий діабет.

Від "пускового" фактора залежить, як виявиться хвороба. Хейліт може протікати з різними симптомами, правильно інтерпретувати які може лише лікар.

Симптоми хейліту

При хейліт на шкірі з'являються лусочки, частіше сріблястого кольору. Вони легко відокремлюються, але в окремих випадках можуть бути щільно спаяні з червоною облямівкою губ або шкірою.

Лусочки при хейліті

Після відлущування лусочок залишається червона суха або волога пляма. Найчастіше дотик до нього викликає легкий біль. Якщо пляма суха, то хейліт супроводжується печінням.

Якщо хейліт протікає довго, то виникають тріщини, що погано гояться. При механічному вплив вони можуть кровоточити.

Якщо пляма волога, то замість лусочок з'являються кірки. Губи набрякають, дотик до них завдає біль. Можуть з'явитися бульбашки, після розтину яких утворюються ерозії.

При гландулярний хейліт на нижній губі з'являються червоні крапки і виділяється багато краплин слини. Захворювання може супроводжуватися сухістю, хворобливістю та набряклістю губи.

Жоден симптом не вказує на конкретну форму хейліту. Клінічна картина включає багато супутніх деталей, тому правильно встановити діагноз зможе тільки лікар.

З появою перших симптомів пацієнту слід звернутися до лікаря. Важливо знати, що самолікування хейліту може призвести до серйозних наслідків:

  • стійкості умовно-патогенної мікрофлори до антисептиків;
  • розвитку захворювання та переходу його в стадію передрака.

Патогенез хейліту

Губа складається з трьох відділів: шкірного, перехідного (червоної облямівки губ) та слизового. У глибині губ розташований круговий м'яз рота, який відповідає за їх рухи.

Шкірний відділ схожий зі звичайною шкірою: тут присутні волосся, потові та сальні залози, ороговіючий епітелій. У ороговіючий епітелії утворюються лусочки, які захищають нижні шари шкіри. Згодом лусочки відпадають і замінюються на нові.

Перехідний відділ відрізняється від шкіри: немає волосся та потових залоз, сальні залози залишаються тільки в кутах рота. Вони виконують захисну функцію, щоб відкриті ділянки губ не пересихали. Ороговуючий епітелій поступово перетворюється на неороговуючий, т. е. захисні лусочки у ньому не утворюються.

У слизовому відділі повністю зникають сальні залози, епітелій стає неороговуючим і з'являються дрібні слинні залози.

Відділи губи

Хейліт може супроводжуватися різними проявами: лусочками, кірками, тріщинами, еритемою, пухирцями та ерозією.

Лусочки при хейліті - це сріблясті пластинки, які утворюються після після загибелі та відторгнення шару поверхневих тканин. Ороговуючий епітелій можна побачити лише під збільшенням, а лусочки помітні одразу. Вони можуть з'являтися також на неороговіруючому епітелії, якщо його клітини загинули.

Наступний патологічний елемент – це кірка. Вона схожа на лусочку, але утворюється, якщо загибель поверхневих клітин ускладнюється запаленням. З кровоносних судин виходить рідина, що містить імунні клітини, лусочки розбухають і перетворюються на кірки. Через те, що між клітинами стає більше рідини, збільшуються прилеглі тканини. Вони починають стискати больові рецептори, і виникає біль.

Тріщини - болючі дефекти у вигляді прямих ліній. Виникають, коли губи пересихають і втрачають еластичність. Можуть з'являтися через шкідливі звички, такі як куріння та покусування губ, а також при опіку, фізичній та хімічній травмі.

Тріщини при хейліті

Тріщини можуть загоюватися і знову з'являтися через деякий час, часто на тому ж місці. Цей цикл може бути сезонним, наприклад, загострюватися взимку через несприятливі погодні умови або послаблення імунітету.

Ерітема - це пляма червоного кольору без чітких меж, що частіше виникає через алергію. Зазвичай безболісна, але іноді її чутливість трохи підвищується.

Ерітема

Бульбашка - це невелике утворення над поверхнею шкіри або слизової оболонки. Усередині нього знаходиться рідина - плазма крові з живими та загиблими імунними клітинами та мікроорганізмами, у більш важких випадках її називають ексудатом, або гноєм. Появі рідини часто передує інфекція, яку реагують імунні клітини організму.

Ерозія - це рожеве або червоне утворення, що виникає на місці великої бульбашки, що лопнула. При дотику вона болісна. Відрізняється від еритеми чітко вираженими межами та розташуванням нижче рівня шкіри або слизової оболонки, утворює невелику "ямку".

Бульбашка та ерозія при хейліті

Класифікація та стадії розвитку хейліту

Хейліти поділяються на дві великі групи:

  • самостійні - виникають через процеси, що протікають безпосередньо в області губ;
  • симптоматичні – через патологію обміну речовин або інших органів.

Самостійні хейліти

ВидПідвидОсновні проявиПричини

Ексфоліативний
Суха формаЛуска з'являються і відпадають приблизно через сім днів. Захворювання не переходить на шкіру та слизовий відділ губ, але не проходить, поки причина не усуненаПорушення у роботі нервової системи, імуно-алергологічні фактори
Ексудативна формаВеликі жовті кірки, які періодично відпадають і виникають знову. Також не переходить на шкіру та слизову губ
АктинічнийСуха формаДрібні сріблясті лусочки, що не відпадають.Алергія на ультрафіолетові промені
Ексудативна
форма
Сверблячка, печіння, болючість і набряклість губ. Частіше загострюється навесні та влітку. Як правило, не переходить на шкіру та слизову губ
ГландулярнийПервиннийНа слизовій губ з'являються множинні червоні крапки та невеликі краплі слини.Природжені захворювання дрібних слинних залоз, наприклад, дефект у будові залози або її протоки. Може бути уражена одна залоза, але частіше за кілька
ВториннийПрипухання та болючість губ, бугристість з їхньої внутрішньої сторони Хронічні запальні захворювання дрібних слинних залоз. Частіше спричинено інфекційним ураженням протоки залози, рідше її тіла
Через постійне змочування слиною з'являється сухість і лущення червоної облямівки губ. При тривалому перебігу виникають ерозії та тріщини. Ці прояви характерні для всіх підтипів грандулярного хейліту
ЛімфоедематознийБолюче збільшення губ. Течія хронічна з загостреннями, з кожним разом губи деформуються все сильніше, згодом з'являється гігантизм.Порушення лімфообігу при хронічній інфекції
Контактний
алергічний
Різко обмежена червона пляма, лущення, сухість, свербіж та невеликі тріщиниКонтакт з алергеном: помадою, зубною пастою, мундштуками духових музичних інструментів тощо.
МетеорологічнийНевелике почервоніння і сухість облямівки губ, почуття "стягування", іноді лущення Вологість, вітер, холод, запиленість повітря

Симптоматичні хейліти

ВидОсновні проявиПричини
Хронічна тріщина губи
Лінійна тріщина в тому самому місці, яка довго не проходить, але зникає з усуненням причиниХронічна травма, інфекція, авітаміноз
Атопічний хейліт
Найчастіше зустрічається у 7–17 років. Вражає червону облямівку губ і шкіру, не переходить на слизову. Починається з незначного набряку та почервоніння губ, далі з'являється свербіж, сухість та лущення прилеглих ділянок шкіри. Можуть виникати бульбашки та тріщини
Генетичні фактори, алергія, порушення в центральній та вегетативної нервовій системі
Гранулематозний хейліт МішераСтійке запальне потовщення губ та щокиЧи не з'ясовані
Синдром Мелькерссона – Розенталя (макрохейліт)Комплекс симптомів: набряк губ, складчаста мова, найчастіше односторонній парез нерва - ослаблення або втрата його функції. Край губи поступово вивертається і відстоїть від зубів, язик поступово збільшується і втрачає рухливість. Характерні часті рецидивиІнфекційно-алергічного походження
Екзематозний хейліт
Починається гостро із сверблячки та печіння губ. Потім на них з'являються плями та набряк, які переходять на шкіру. Пізніше виникають бульбашки, скоринки та лусочки. Згодом захворювання стає хронічним: зменшується запалення, губи ущільнюються, з'являються вузлики та лусочки.Алергічне запалення поверхневих шарів шкіри
Інфекційні хейліти
Вірусний
Дрібні бульбашки, після розтину яких утворюється ерозія. Потім вона покривається кіркоюВірус простого герпесу
Бактеріальний
Корки в кутах рота, після яких залишаються ерозіїСтрептококи та стафілококи
МікотичнийЕрітема, набряк губи та болючі тріщини, що заважають їстиГриби роду кандида
ГіповітаміннийТріщини в кутах ротаДефіцит вітамінів С та групи В

Найчастіше зустрічаються контактний, вірусний, бактеріальний, гіповітамінний та метеорологічний хейліти.

Відповідно до Оуклі та співавторів, існує кілька груп хейлітів:

  • хейліти, спричинені інфекцією або шкірними захворюваннями: ангулярний, гранулематозний, актинічний, ексфоліативний, гландулярний, ліхеноїдний, вовчаковий, а також що виник при орофаціальному гранулематозі та хворобі Крона ;
  • аллергические, токсические, лекарственные и травматические хейлиты: экзематозный, аллергический контактный, пигментный контактный, хейлит музыкантов, контактная реакция на помаду и другие средства по уходу за губами, простой и аллергический контактный, хейлит из-за курения, фотоконтактный, а также вызванный приёмом Изотретиноина та погано прилеглими зубними протезами;
  • Хейліти, спричинені дефіцитом поживних речовин: заліза та вітаміну B.

Як правило, хейліт пов'язаний з дефіцитом вітамінів і мінералів (вітаміни групи B, заліза, цинку і т. д.) або викликаний іншими причинами і захворюваннями, наприклад зубними протезами, що погано прилягають, слинотечею і непереносимістю глютену  (целіакією)  .

Ангулярний хейліт (хейлоз, ангулярний стоматит) зазвичай проявляється у куточках губ. Найчастіше зустрічається у пацієнтів з глибокими зморшками у цій галузі та у людей, що часто облизують губи.

Ангулярний хейліт

Ангулярний хейліт зустрічається:

Ангулярний хейліт частіше проявляється у людей похилого віку, а також взимку, коли додаткове облизування губ погіршує стан.

Актинічний хейліт поширений серед чоловіків середнього віку зі світлою шкірою. Ця форма є потенційно злоякісною, тому потребує біопсії, щоб виключити важку дисплазію або рак.

Гранулематозний хейліт (орофаціальний гранулематоз) – це хронічний набряк губ невідомого походження. Зазвичай з'являється у молодих людей і виникає періодично або є постійною. Може протікати як ізольований гранулематозний хейліт Мішера або поєднуватися з іншими гранулематозними захворюваннями: хворобою Крона, саркоїдозом та синдромом Мелькерссона – Розенталя.

Актинічний та гранулематозний хейліт

Точних даних про поширеність кожного типу хейліту немає.

Ускладнення хейліту

Ускладненням хейліту можуть стати пухлинні процеси або передраки. Вони розвиваються лише за затяжному перебігу хвороби.

Облігатні передраки (часто озлоякісні):

  • Бородавчастий предрак - бугристий вузол, що височіє над шкірою приблизно на 1 см.
  • Обмежений передраковий гіперкератоз – осередок ураження у вигляді сірого багатокутника. Складається з нашарування лусочок і злегка височить над шкірою. Не викликає дискомфорту та може протікати у хронічній формі роками.
  • Абразивний преканкрозний хейліт Манганотті - одиночна овальна червона ерозія, що не кровоточить і не болить.

Бородавчастий передрак, обмежений передраковий гіперкератоз, хейліт Манганотті

Факультативні передраки (рідко озлоякісні):

  • Лейкоплакія - білі або сіруваті вогнища зроговіння епітелію з чіткими межами, протікає довго і безболісно, ​​зустрічається не тільки на губах.

Лейкоплакія

  • Кератоакантома - проявляється невеликим почервонінням, свербінням та поколюванням. Швидко росте та піднімається над епітелієм. Далі у її центрі виникає виразка, заповнене роговими масами. Може довго перебувати у такому стані. Потім освіта без видимої причини зменшується та залишається рубець.
  • Шкірний ріг - одиничне тверде конусовидне утворення з гладкою поверхнею, зустрічається дуже рідко. Причини появи невідомі.

Кератоакантома та шкірний ріг

Діагностика передраків не становить труднощів для лікаря. Діагноз підтверджують за допомогою гістологічного дослідження.

При ослабленні імунітету хейліти можуть ускладнюватись гнійними інфекціями. Вони супроводжуються ознаками запалення: набряком, почервонінням, підвищенням температури та болем у ураженій ділянці.

Діагностика хейліту

Для встановлення точного діагнозу лікар збирає анамнез, оглядає пацієнта та призначає лабораторні обстеження.

Збір анамнезу

Діагностика починається зі збору відомостей про професію, спосіб життя, шкідливих звичках, перенесених захворюваннях, операціях і прийнятих пацієнтом препаратів.

Потім лікар з'ясовує, коли та за яких обставин з'явилися перші симптоми хвороби і як часто повторюються.

Наприклад, контактний хейліт може бути пов'язаний з впливом подразників або алергенів, тому потрібно ретельно вивчити анамнез.

Зовнішній огляд

Лікар оцінює конфігурацію та стан особи:

  • Наявність набряку та пухлин. Новоутворення, особливо доброякісні, іноді можна побачити відразу, та його характер визначають лише лабораторно.
  • Зміни у роботі мімічних м'язів - частіше це відсутність тонусу, частина обличчя може "провисати", оскільки м'яз не тримає його форму.
  • Наявність висипань та плям на шкірі, оцінка її кольору.
  • Стан очей та волосся.

При огляді губ оцінюється колір, розмір та характер патологічних елементів: сухі чи вологі, болючі чи ні, чи легко відокремлюються від червоної облямівки губ. На цьому етапі лікар ставить попередній діагноз та переходить до лабораторних методів обстеження.

Лабораторні методи

  • цитологічне чи гістологічне обстеження;
  • аналіз крові для виявлення гіповітамінозу, гормональних та запальних змін;
  • шкірно-алергічні проби.

При деяких поразках губ знадобиться біопсія:

  • при хронічному актинічному хейліті – щоб виявити важку дисплазію або рак;
  • гранулематозному хейліті – для підтвердження діагнозу.

Диференційна діагностика

Найчастіше проводиться між формами хейлітів. Диференціальний діагноз включає контактний, атопічний, актинічний та інші види хейлітів.

Іноді симптоми хейліту схожі з іншими серйозними захворюваннями, наприклад акантолітичної пухирчаткою та червоним вовчаком. Тому не потрібно самостійно аналізувати ознаки захворювання, цим має займатися лікар.

Лікування хейліту

Види лікування хейліту:

  • Етіологічне впливає на причину. До нього відносяться, наприклад, мазі з антибіотиками при бактеріальній формі хейліту.
  • Патогенетичне - усуває зміни, що вже відбулися, часто приховані. Наприклад, хірургічне лікування.
  • Симптоматичне - послаблює "видимі" прояви. Приклад такого лікування - ранозагоювальні мазі.
  • Захисна терапія - запобігає ушкодженням. Наприклад, застосування гігієнічної помади перед виходом на мороз.

Підхід до лікування хейліту повинен бути міждисциплінарним і включати обстеження дерматолога, стоматолога, ЛОР-лікаря, а також фахівців із внутрішніх хвороб та психіатрії.

Основні правила лікування

  • чим гостріший процес, тим делікатніша терапія;
  • "на мокре - мокре, на сухе - жирне", тобто при вологій формі застосовують рідкі препарати, при сухій - жирні креми;
  • при гострому запаленні використовують поверхнево діючі речовини, при хронічному – глибокої дії.

Форми ліків для лікування хейліту:

  • Розчин - діюча речовина, розведена в розчиннику. Залежно від розчинника може працювати як у поверхні, і у глибині епітелію.
  • Гелі - діюча речовина, розчинена у воді, до якої додано розбухають компоненти: крохмаль і желатин. Застосовують при непереносимості жирів.
  • Пасти - діюча речовина із щільною жировою основою та порошкоподібними компонентами, які не впливають на навколишні тканини, а створюють захисний шар (крохмаль, тальк, окис цинку). Діють поверхнево.
  • Креми - рідка або м'яка форма з жиру та води, пов'язаних емульгатором. Емульгатори знижують коефіцієнт поверхневого натягу та створюють стійку лікарську форму. Залежно від пропорцій речовин може діяти як у поверхні, і у глибоких шарах епітелію.
  • Мазі - діюча речовина та жирова основа. Найчастіше вживана та варіативна лікарська форма діє в глибоких шарах епітелію.

Лікування різних форм хейліту.


Форма

Лікування
Ексфоліативний
Лечится комплексно. Основу терапии составляют препараты, повышающие реактивность организма, т. е. его способность отвечать на внешние воздействия. При сухой форме применяют защитные кремы и мази
АктиническийСледует уменьшить воздействие ультрафиолета. Для этого нужно меньше бывать на солнце, а на губы и кожу вокруг них наносить фотозащитные кремы. Также назначаются гормональные мази и витамины группы В внутрь
Метеорологический
Устраняют неблагоприятные климатические факторы, применяют защитные мази и витамины группы В внутрь

Хроническая трещина губы
Устраняют причины заболевания и применяют:
- заживляющие мази с антибиотиками и гормонами;
- стандартный 30-дневный курс витаминов;
- длительно пьют витамины группы А и В.
Если нет эффекта от консервативной терапии, то может потребоваться хирургическое лечение - иссечение поражённых тканей с последующей реконструктивной операцией

Гландулярный
Чаще удаляют поражённые слюнные железы. При активном воспалении сначала добиваются его стихания, для этого применяют физиотерапию: УФ-облучение с коротким спектром, электрофорез с препаратами йода и калия, ультразвуковую терапию

Лимфоэдематозный
На первых стадиях применяют тепловые процедуры, массажи, парафинотерапию и йодистый кальций внутрь. На поздних стадиях помогает только хирургическое лечение
Контактный аллергическийУстраняют действие аллергена, применяют кортикостероидные мази и противоаллергические препараты
ЭкзематозныйПрименяют противоаллергические препараты, гормональные мази, электрофорез димедрола, УВЧ. При хроническом течении показано УФ-облучение, ультрафонофорез и кортикостероидные препараты
Атопический
Подбирается противоаллергическая терапия, поливитамины и успокоительные препараты. В тяжёлых случаях применяют кортикостероидные мази
ИнфекционныеВрач подбирает препарат в зависимости от вида возбудителя
ГиповитаминныеЗащитные мази, витаминотерапия и УФ-облучение
Гранулематозный хейлит МишераУдаляют поражённый участок губы. Если не устранить причину заболевания, то произойдёт рецидив
Синдром Мелькерссона -Розенталя
Комбинируют консервативное и хирургическое лечение: кортикостероидные препараты, антибиотики широкого спектра действия, противомалярийные и противоаллергические препараты с иссечением поражённых участков губы

Лазеротерапия

Низкоинтенсивное лазерное излучение активирует биохимические, физиологические, адаптационные и компенсаторные реакции. В зависимости от настроек лазер может оказывать метаболическое, заживляющее, обезболивающее, противовоспалительное и рефлексогенное действие. Более интенсивное излучение обладает антибактериальным эффектом. Также лазер поможет менее травматично удалить поражённые ткани при операции.

Лазеротерапія при хейліті

Проводить лазеротерапию нельзя при сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушении мозгового кровообращения, лёгочной недостаточности, онкологии, заболеваниях ЦНС с повышенной возбудимостью, лихорадке с невыясненной причиной, декомпенсированной печёночной и почечной недостаточности, беременности, декомпенсированном сахарном диабете, гипертиреозе, повышенной чувствительности к светолечению и острых психических заболеваниях.

Прогноз. Профилактика

Если при появлении первых признаков хейлита обратиться к пародонтологу, то лечение пройдёт быстро и безболезненно. При оказании своевременной медицинской помощи пациент, как правило, выздоравливает. Без лечения признаки хейлита могут появиться снова, чаще на том же месте.

Найменш сприятливий прогноз при гранулематозному хейліті Мішера, синдромі Мелькерссона – Розенталя та макрохейліті. Ці форми зустрічаються дуже рідко, але протікають важко, лікуванню та компенсації майже не піддаються.

Профілактика:

  • використовувати захисні креми та гігієнічну помаду;
  • приймати полівітаміни курсами;
  • вчасно виявляти та лікувати хронічні вроджені та набуті захворювання, що впливають на стан губ.