Кефалогематома - симптоми та лікування

Актуальною темою на сьогоднішній день залишаються ускладнення перинатального (навколодного) ураження плода. Одним із ускладнень родової діяльності є родовий травматизм, зокрема кефалогематома.

Кефалогематома - це крововилив, локалізований у зводі черепа, що виникає під окістям в результаті здавлення та зміщення тканин і кісток черепа під час пологів. Дане ускладнення під час пологів виникає в 1-3,2% випадках, у зарубіжній літературі такий показник досягає 4%. Питання справжню причину виникнення кефалогематоми залишається відкритим і має мультифакторный характер.

Крововиливи у зводі черепа

Важливі причини утворення кефалогематом (згідно з результатами вітчизняних досліджень) - сукупність наступних внутрішньоутробних (пренатальних) факторів:

  • загроза переривання вагітності та УЗД-ознаки вродженої інфекції;
  • помірна прееклампсія та уреаплазмоз ;
  • помірна прееклампсія та хронічна плацентарна недостатність.

Існує припущення щодо впливу на утворення кефалогематом певних препаратів, які вагітні приймають за профілактичним призначенням у жіночій консультації або на власний розсуд.

До інших причин виникнення даного захворювання відносяться поєднання хвороб та синдромів, що виникають при вагітності, але не відносяться до гінекологічним патологіям:

  • хронічний пієлонефрит та вроджені вади розвитку (ВПР) сечостатевої системи у матері;
  • хронічний бронхіт та хронічна залізодефіцитна анемія;
  • тромбофілія та хронічний пієлонефрит;
  • анемія при вагітності та ВПР сечостатевої системи у матері.

Також причинами утворення кефалогематоми є сукупність факторів ускладнення вагітності:

  • загроза переривання вагітності та УЗД-маркери внутрішньоутробної інфекції;
  • помірна прееклампсія та хронічна ниркова недостатність.

Крім допологових причин існують фактори, що збільшують ризик появи кефалогематом під час пологової діяльності:

  • перші пологи;
  • швидкі та стрімкі пологи;
  • обвивання шиї плода пуповиною.

Симптоми кефалогематоми

Кефалогематома проявляється як безболісне утворення на кістках склепіння черепа з валикоподібним ущільненням за переферією. Виникла гематома характерний симптом флюктуації - скупчення крові в порожнині. Дане утворення не пульсує, проте при натисканні на нього відчувається пульсація та переміщення крові. Гематома має чіткі межі не більше однієї кістки. При пальпації – пружна. Рідше можлива поява множинних кефалогематів, які вражають кілька ділянок голови.

З'являються ці симптоми протягом 2-3 годин після народження або протягом 2-3 діб. Вони виявляються неонатологом чи педіатром у перші дні патронажу.

Патогенез кефалогематоми

Травма виникає у зв'язку одночасним усуненням (відшаруванням) шкіри та окістя, а також розривом судин у момент проходження голови дитини через пологові шляхи. В результаті виникає кровотеча, яка поступово заповнює порожнину, що утворилася. У зв'язку з таким характером кровотечі пухлина може збільшуватись у розмірах протягом 2-3 днів незалежно від того, проявилася вона до або після народження.

Зміщення шкіри та окістя

Основною причиною травмування головки дитини є асинклітизм - неправильне положення головки плода щодо входу або порожнини малого тазу. У такому разі головка (по стрілоподібному шву) відхилена від серединної лінії таза до крижів (передній асинклітизм) або лона (задній асинклітизм). При цьому тім'яні кістки розташовані одна нижче за іншу.

Передній та задній асинклітизм

Дана аномалія може виникнути через розслаблений стан черевної стінки та нижньої частини матки, а також її поява залежить від розміру готування плода та стану таза матері (звужений, плоский таз) та його кута нахилення.

Класифікація та стадії розвитку кефалогематоми

За кількістю гематом, що виникли, розрізняють:

  • одиночну кефалогематому;
  • множинні кефалогематоми.

За розміром кефалогематоми бувають (при множинних утвореннях їх обсяг сумується):

  • гематоми І ступеня - діаметром до 4 см;
  • гематоми ІІ ступеня - 4,1-8 см;
  • гематоми ІІІ ступеня - від 8,1 см.

По локалізації освіти виділяють:

  • лобну гематому;
  • тім'яну гематому;
  • скроневу гематому;
  • потиличну гематому.

Класифікація кефалогематоми

За найчастішими варіантами ушкодження виділяють кефалогематоми:

  • з переломом кісток черепа (що підлягають та віддаленим);
  • із пошкодженням головного мозку;
  • з неврологічною симптоматикою (осередковою та загальномозковою).

Ускладнення кефалогематоми

Рідкісним ускладненням кефалогематоми є інфікування гематоми, яке відбувається при хірургічному втручанні - видаленні вмісту кефалогематоми (пункційна аспірація). Дане ускладнення дуже рідко виникає у лікувальній практиці у зв'язку з нечастим проведенням цієї операції.

Хірургічне лікування кефалогематом діаметром більше 6 см показано через небезпеку подальшого осифікації гематоми, що може призвести до деформації черепа.

Деформація черепа у зв'язку з кефалогематомою

У дітей із такими гематомами у неонатальному періоді виникали такі ускладнення як жовтяниця та анемія.

Надзвичайно рідкісним ускладненням кефалогематом є остеолізис кісток черепа новонародженого - проявляється руйнуванням кісткової тканини і вважається показанням до проведення хірургічного втручання.

Діагностика кефалогематоми

Діагностика кефалогематом не становить складності та виявляється, як описано вище, протягом 2-3 годин або двох діб після народження. Підтверджується за допомогою УЗД м'яких тканин голови, при якому виявляється наявність крові між окістям і кістками зводу черепа.

Можливі осередки ушкодження у мозку та ехонегативну зону визначають за допомогою нейросонографії.

Нейросонографія

До методів первинної діагностики належить рентгенологічне дослідження кісток черепа без запровадження контрастної речовини кефалогематома – краніографія. З її допомогою можна виключити кісткові ушкодження та переломи.

Також проводиться мультиспіральна КТ, за якої діагностуються явища осифікації кефалогематоми або остеолізису з утворенням дефекту кістки.

Кефалогематома на КТ-знімку

Лікування кефалогематоми

Лікування кефалогематоми носить у більшості випадків охоронний характер і передбачає:

  • годування дитини зцідженим молоком близько 3-4 днів;
  • призначення протизапальної терапії - триденний прийом глюконату кальцію та вітаміну К на 3 дні, що сприяє швидшому вирішенню гематоми.

За відсутності вираженого зменшення кефалогематоми протягом 10-12 днів дитина має бути оглянута дитячим хірургом (але не пізніше 15 днів з моменту народження). Оглянувши пацієнта та оцінивши стан гематоми, лікар приймає рішення про подальшу тактику лікування. Якщо кефалогематома зменшилася, то хірургічне втручання не потрібно.

Хоча виникнення кефалогематом - досить поширене явище, все ж таки на сьогоднішній день не існує єдиної схеми та єдиного уявлення при визначенні показань до застосування хірургічного (пункційного) методу лікування. Попри це дана терапія є дуже ефективним способом позбавлення кефалогематом, оскільки перешкоджає осифікації та подальшого ускладнення освіти.

Перед початком операції проводять загальноклінічне обстеження, краніографію, нейросонографію. У разі відсутності протипоказань за результатами обстежень проводиться пункція кефалогематоми.

Лікування кефалогематоми

Після того, як пацієнта виписали, наступної доби дільничний педіатр відвідує його. Через 7-10 днів необхідно пройти контрольний огляд дитячого хірурга в поліклініці. Надалі диспансерного спостереження діти з кефалогематомою після пункційного лікування не потребують.

Проте бувають випадки, коли захворювання виявляється лише після виписки з рід. вдома. У такому випадку слід звернутися до педіатра та дотримуватися вичікувальної тактики.

Прогноз. Профілактика

Прогноз для дитини сприятливий, особливо за малих розмірів кефалогематом. Єдиний можливий косметичний дефект може виникнути у зв'язку з осифікацією вмісту. Однак з часом він буде непомітний, тому що його можна буде виявити лише при промацуванні (незначні пагорби).

Профілактика виникнення кефалогематом у дітей полягає насамперед у профілактиці ускладнень та захворювань у жінок у період вагітності та їх підготовці до пологів. Це з тим, що відсоток народжуваності дітей із такими травмами як кефалогематома досить великий через патології вагітності і пологів.

Застосування антитромботичних засобів при ризику невиношування вагітності, плацентарної недостатності, пізньому гестозі слід проводити курсами, а не безперервно, зі скасуванням цих препаратів у 36 тижнів.