Катаракта - симптоми та лікування

Катаракта – це порушення прозорості біологічної лінзи всередині ока (кришталика).

Помутніння кришталика (особливо його центральної частини) веде до зниження гостроти зору, виражене помутніння – до втрати зору, а за відсутності лікування – до сліпоти.

Здоровий і помутнілий кришталик

Майже половина населення нашої планети старше 40 років страждає від катаракти ока. Мільйони людей щороку роблять операцію з видалення катаракти та знову радіють фарбам світу.

Найчастіше помутніння лінзи ока відбувається з наступних причин:

  • вікові зміни (до 90% випадків);
  • спадковість;
  • травми, запальні та дистрофічні хвороби ока (наприклад, увеїт – запалення судинної оболонки ока);
  • загальносоматичні захворювання: цукровий діабет, ревматоїдні хвороби, ендокринні порушення (наприклад, гіпотиреоз ), хронічні хвороби легень (наприклад, бронхіальна астма ) та інші;
  • променеві ураження: інфрачервоне, рентгенівське, іонізуюче випромінювання;
  • отруєння нафталіном, ріжків, динітрофенолом, талієм, медикаментами та інші загальні отруєння;
  • авітаміноз вітамінів А, В, С.

Вікова катаракта зустрічається найчастіше. Після 80 років на це захворювання страждає майже 100% населення. З розвитком технологій у медицині загальна тривалість життя людей зростає, а значить практично кожна літня людина так чи інакше стикається з помутнінням кришталика. Коли організм старіє, щільність біологічної очної лінзи збільшується і вона каламутніє. Така катаракта може виникнути у віці 45 років.

Цукровий діабет є другою частою причиною розвитку катаракти ока. За даними досліджень, помутніння кришталика на тлі цієї недуги становить до 40% випадків, причому у будь-якому віці. Важливо, що поява катаракти при цукровому діабеті свідчить про тяжкість ендокринного захворювання.

Крім зазначених причин катаракти, є ще й фактори ризику. До них відносять: куріння, зловживання алкоголем та прийом кортикостероїдних гормонів.

Симптоми катаракти

Зір при катаракті поступово знижується, без больових відчуттів. Обриси навколишнього світу стають розмитими (ніби дивишся крізь стіну падаючої води або через запотіле скло), кольори - тьмяними. Окуляри у цьому випадку практично не допомагають.

Як бачить людина з катарактою:

Розмитість сприйняття при катаракті

Посилення заломлюючої здатності ока і зрушення гостроти зору у бік міопії (близорукості) також можуть свідчити про початок розвитку катаракти. На початку захворювання зір поблизу навіть покращується, що призводить до відмови від окулярів близько. Однак із прогресуванням захворювання ситуація погіршується. Крім нечіткого зображення можуть з'являтися ореоли навколо предметів при яскравому світлі, а у вечірній і нічний час - світлорозсіювання, двоїння зображення, зміна сприйняття кольору, зниження контрастної чутливості і т.д. Часто виникають труднощі під час читання, написання тексту, заняття шиттям і роботи з дрібними деталями. Крім цього, пацієнти відзначають підвищену чутливість до світла, нездатність відрізнити відтінки близьких по палітрі кольорів.

Ступінь вираженості симптомів катаракти залежить від локалізації помутнінь у кришталику та від стадії хвороби. Так при ядерній катаракті (коли мутніє лише центральна частина лінзи ока) частіше спостерігається рання міопія та покращення зору у сутінках. При кірковій катаракті (коли позначення починається на периферії) гострота зору досить довго залишається високою, допоки поразка не досягне центральної частини кришталика. На стадії зрілої катаракти предметний зір повністю втрачається, і на чорній зіниці з'являється білий відтінок.

Ознака кіркової катаракти

Розвиток катаракти - це поступовий процес, що потребує певного часу. Швидкість розвитку хвороби у кожної людини індивідуальна і залежить від безлічі факторів: віку, супутніх очних та загальних захворювань тощо. У когось цей процес займає місяці, а у когось розтягується на роки.

Патогенез катаракти

У кришталику немає власних судин, всі необхідні поживні речовини він отримує з рідкої вологи передньої та задньої камер ока. Механізм розвитку катаракти насамперед пов'язаний саме з порушенням білкового обміну між тканинами кришталика та вологою передньої камери ока.

p align="justify"> Зміна біохімічного складу рідини передньої камери веде до збою метаболізму білка в тканинах очної лінзи. Нестача необхідних елементів або проникнення шкідливих метаболітів (проміжних продуктів обміну) призводить до того, що білки кришталика (які становлять 35% його речовини) втрачають свої природні властивості, відбувається їхня денатурація і, як наслідок, помутніння біологічної лінзи.

У 1984 року А. Спектором було висунуто теорія у тому, що виникнення катаракти пов'язані з перекисним окисленням ліпідів кришталика. Інакше цей процес називають окисним стресом. Внаслідок цих реакцій утворюються продукти окислення, в речовину лінзи ока починають надходити іони кальцію та води, що стає причиною формування непрозорих білкових агрегатів або комплексів. Прогресування катаракти супроводжується обведенням волокон кришталика та появою каламутних областей, аж до повного помутніння речовини очної лінзи.

Катаракту також пов'язують з порушеннями вуглеводного обміну, тканинного дихання в кришталику та проникності його капсули. Помутніння лінзи іноді розподілено неоднаково. Це може вказувати на різну проникність передньої та задньої капсули кришталика або на відмінності у хімічному складі та обміні речовин передніх та задніх кортикальних шарів. У патогенезі старечої катаракти така картина є наслідком вікових змін. При цьому помутніння починається під задньою капсулою очної лінзи, тому що вона найтонша, а потім переходить у ядро ​​і охоплює весь кришталик.

Класифікація та стадії розвитку катаракти

За часом виникнення катаракти поділяються на два типи:

  • уроджені - зустрічаються досить рідко (один випадок на 10000 новонароджених). Вони пов'язані з внутрішньоутробними інфекціями плода, вживанням вагітною жінкою алкоголю чи наркотиків, курінням, спадковими хворобами;

Природжена катаракта

  • набуті - розвиваються з віком в результаті природного процесу старіння ока та організму в цілому. Через накопичення вільних радикалів та зміни структури кришталика, він втрачає свою природну прозорість.

Отримані катаракти, виходячи з причин розвитку, поділяють на дві групи:

  • Старечі (сенільні).
  • Ускладнені (найчастіше розташовуються під задньою капсулою):
  • наслідок порушень у передньому відділі ока (увеїт, гетерохромія райдужної оболонки та вторинна глаукома);
  • наслідок змін у задньому відділі ока (прогресуюча короткозорість високого ступеня, відшарування сітківки та її пігментна дегенерація);
  • на фоні системних захворювань (цукровий діабет, інфекції тощо);
  • наслідок травматичних ушкоджень ока.

По локалізації виділяють такі типи катаракти:

  • полярна - помутніння капсули та прилеглих шарів кришталика;
  • зонулярна (шарувата) - шари помутніння чергуються з прозорими шарами біологічної лінзи;
  • ядерна - розташовується в центральній частині кришталика;
  • кортикальна - торкається кори лінзи ока, при цьому ядро ​​залишається прозорим;
  • тотальна - помутніння всіх шарів кришталика.

Типи катаракти з локалізації

Стадії катаракти:

  • Початкова катаракта - каламутніє тільки периферія кришталика, гострота зору практично не змінюється. При обстеженні зіниці спостерігаються темні або сірі смуги (помутніння) поза оптичною зоною, а також легке овочування очної лінзи (поява водяних "щілин").
  • Незріла катаракта - помутніння розташовуються нерівномірно, гострота зору стає нижче 0,1. Передні шари кришталика залишаються прозорими, тому під час огляду спостерігається тінь від райдужної оболонки. Зважаючи на посилене обводнення лінза очі набухає, у зв'язку з чим зіниця набуває перламутрового відтінку.
  • Зріла катаракта - волокна кришталика каламутніють, гострота зору знижується до рівня світловідчуття. Під час обстеження очне дно не виявляється, тінь від райдужної оболонки зникає. Біологічна лінза зневоднюється, а передня камера знову заглиблюється. Зіниця стає сірого кольору.
  • Перезріла (молочна) катаракта - волокна кришталика руйнуються, його ядро ​​опускається вниз, кіркова речовина розріджується. Сам кришталик знову набрякає, а колір зіниці стає однорідним, молочно-білим. Лікування катаракти в такому разі утруднене.

Стадії розвитку катаракти

Ускладнення катаракти

При несвоєчасному лікуванні захворювання може розвинутися набухає катаракта. Якщо пошкоджений кришталик набухає, то передня камера ока стає меншою в обсязі, а внутрішньоочний тиск різко збільшується. Постійно підвищений внутрішньоочний тиск призводить до атрофії головки зорового нерва, і пацієнт незворотно втрачає зір від вторинної глаукоми. Наступні оперативні втручання повернути зір не можуть. Небезпека вторинної глаукоми полягає в тому, що підвищення внутрішньоочного тиску відбувається безболісно і непомітно для пацієнта, який і так погано бачить через катаракту. Наявність зрілої катаракти, дрібна передня камера та високий внутрішньоочний тиск є характерними ознаками набухання катаракти та факторами ризику втрати зору. В даному випадку потрібне термінове оперативне лікування.

Перестигла (морганієва) катаракта. Якщо катаракту довго не видаляють і внутрішньоочний тиск залишається в нормі, катаракта перезріває, розріджена кіркова речовина поступово розсмоктується, а ядро ​​очної лінзи опускається вниз. Зоннулярні кришталикові зв'язки слабшають і кришталик може зміститися. При огляді в світлі, що проходить, або на щілинній лампі в просвіті зіниці визначається верхній екватор кришталика.

Оперативне лікування набрякуючої та перезрілої катаракти завжди дуже утруднене, може супроводжуватися різними ускладненнями та потребує високої кваліфікації хірурга.

Довго існуюча катаракта також може викликати уповільнене запалення райдужної оболонки і судинної оболонки. Відсутність прозорого оптичного середовища ускладнює своєчасну діагностику захворювань сітківки та зорового нерва.

Нерідко на тлі тривалої катаракти розвивається одностороння косоокість, що розходиться.

Діагностика катаракти

Діагноз "Катаракта" ставлять на підставі скарг хворого, анамнезу та клінічної картини. Пацієнт скаржиться на поступове (нерізке) погіршення зору протягом тривалого часу. Вік пацієнтів, які звертаються до окуліста з такими скаргами, зазвичай старше 65 років.

Для діагностики катаракти проводяться рефрактометрія (вимірювання заломлюючої здібності ока) та кератометрія (вимірювання ступеня кривизни передньої поверхні рогівки). Визначається гострота зору без корекції та з корекцією, внутрішньоочний тиск, досліджується поле зору, стан сітківки та зорового нерва. При необхідності підраховуються ендотеліальні клітини рогівки, проводиться оптична когерентна томографія та інші високоточні комп'ютеризовані дослідження.

Оптична когерентна томографія

Невеликі помутніння в кришталику виявляються за допомогою фокального (бокового) освітлення, дослідження в світлі, що проходить, і методом біомікроскопії переднього відрізка ока.

При фокальному освітленні видно помутніння в кришталику сірого або сірувато-білого кольору. У світлі при непрямій офтальмоскопії помутніння вимальовуються у вигляді чорних смуг, спиць або плям на червоному тлі очного дна.

Проте основним методом для діагностики катаракти є біомікроскопія переднього відрізка ока. Обстеження проводиться за допомогою щілинної лампи, яку називають офтальмологічним мікроскопом. 

Офтальмологічний мікроскоп

Щілинна лампа дозволяє детально розглянути рогівку, передню камеру, райдужку та кришталик. Цей метод дає можливість найточніше визначити характер і величину помутнінь кришталика та їх локалізацію. Щоб провести дослідження, потрібно на деякий час розширити зіницю. Цього можна досягти краплинним введенням у кон'юнктивальний мішок наступних препаратів: "Мідріацил", "Цикломед", "Тропікамід" та ін. Після завершення діагностики згідно з отриманими результатами розраховується оптична сила штучного кришталика.

Всі дослідження ока - оперативні, здебільшого безконтактні та абсолютно безболісні.

Лікування катаракти

Сьогодні єдино вірним методом лікування катаракти є хірургічний, оскільки ще винайдено засіб, що дозволяє без операції повернути каламутному кришталику прозорість. Раніше було популярним використовувати для цього очні краплі, що містять вітаміни, антиоксиданти і ферменти, зараз ці засоби вважаються неефективними. Таким чином, медикаментозна терапія для лікування катаракти не є ефективною. Не показана для лікування катаракти та лазерна корекція. Лазерна корекція - це зміна лазером конфігурації рогівки з метою зміни властивостей, що заломлюють. До кришталика та катаракти ця процедура не має жодного відношення і в даному випадку не показана.

Народні засоби для лікування катаракти також не допоможуть застосовувати їх не тільки безглуздо, але й небезпечно, оскільки вони можуть пошкодити ніжну структуру ока.

Стандартом хірургічного лікування є безшовна ультразвукова факоемульсифікація (видалення) катаракти через малий розріз (2,0-2,2 мм). Ця малотравматична, добре відпрацьована операція триває 15-20 хвилин. Вона проводиться під місцевим знеболенням, тому добре переноситься людьми навіть похилого віку.

Зменшення розрізу при видаленні катаракти робить операцію швидкою, менш травматичною та забезпечує високий зір та швидке загоєння у післяопераційному періоді.

Апарат для видалення катаракти

Операція виконується під мікроскопом. Пацієнт перебуває у лежачому положенні, на спині. Поруч постійно знаходиться лікар-анестезіолог, він контролює загальний стан пацієнта та забезпечує знеболювання.

Операція проводиться у шість етапів:

  • тунельний розріз рогівки розміром 2,0-2,2 мм;
  • розтин передньої капсули кришталика;
  • відділення ядра кришталика від м'яких кришталикових мас;
  • видалення ядра кришталика за допомогою ультразвуку (факоемульсифікація);
  • аспірація (відсмоктування) залишкових кришталикових мас;
  • імплантація (вживлення) штучного кришталика.

Вживлення штучного кришталика

Переваги безшовної операції:

  • безпека та безболісність;
  • швидке післяопераційне відновлення;
  • відсутність обмежень зорових навантажень;
  • відновлення високої гостроти зору за короткий термін;
  • зменшення післяопераційного астигматизму;
  • відсутність швів (їх не потрібно видаляти через 6 місяців після основної операції).

Протипоказання до видалення катаракти

Протипоказань до оперативного лікування катаракти небагато – це гострі запальні захворювання (наприклад, ГРВІ), гострі серцево-судинні захворювання (гострий інфаркт та інсульт), загострення хронічних захворювань, гострі психічні порушення. Вік не є протипоказанням, вікової межі для операції немає.

Вибір штучного кришталика

В результаті факоемульсифікації катаракти на місце природного помутнілого кришталика, а точніше в його капсульний мішок, міститься штучна лінза зі спеціального полімерного матеріалу. Він біологічно сумісний із тканинами ока і може служити нескінченно довго, не деградуючи.

Існує безліч видів інтраокулярних лінз:

  • монофокальні асферичні;
  • торичні;
  • мультифокальні з різною фокусною відстанню для ближньої роботи;
  • мультифокальні торичні.

Остаточний вибір конкретної моделі робить хірург.

Монофокальна асферична лінза найчастіше використовується. Вона дає пацієнту можливість добре бачити вдалину при різного ступеня освітленості, для зору поблизу (читання, роботи за комп'ютером і т. д.) необхідна незначна докорекція окулярами. Якщо людина готова носити очки читання, імплантація цієї лінзи є відмінним вибором.

Асферичний дизайн штучного кришталика посилює чіткість зображення (особливо у темний час доби). Жовте забарвлення лінзи покращує контрастність видимої картини, дозволяє спостерігати кольори більш натуральними та природними, знижує несприятливий вплив розсіяного світла та захищає сітківку від шкідливого впливу ультрафіолету та синього кольору.

Порівняння якості зору при сферичній та асферичній оптиці

Торична інтраокулярна лінза практично аналогічна монофокальній, єдина особливість - вона дозволяє виправити ще й астигматизм, якщо це необхідно. Торична лінза має більшу силу заломлення в певних областях, за рахунок цього у пацієнта з такою лінзою зменшується або повністю зникає рогівковий астигматизм і значно підвищується зір вдалину без окулярів.

Торична інтраокулярна лінза Alcon AcrySof IQ Toric

Для кожного конкретного пацієнта лікар підбирає торичну лінзу за допомогою спеціальної комп'ютерної програми, де враховуються всі анатомічні особливості ока, визначається тип інтраокулярної лінзи та заплановане її становище у вічі.

Мультифокальні лінзи - останнє слово в мікрохірургії катаракти та рефракційної хірургії. Маючи не один, а кілька фокусів, лінзи такого типу забезпечують максимальну гостроту зору як поблизу, так і в далечінь. У цьому їхня головна перевага.

Можливість вибрати лінзи з різною фокусною відстанню дозволяє врахувати професійні та індивідуальні потреби кожної людини та у більшості випадків допомагає повністю відмовитися від окулярів під час роботи поблизу. Статистика показує, що близько 95% пацієнтів після імплантації мультифокальної інтраокулярної лінзи не користуються окулярами.

З 2017 року для російських пацієнтів стала доступна трифокальна псевдоакомодуюча інтраокулярна лінза AcrySof IQ PanOptix, випущена компанією Alcon.

Лінза виготовлена ​​з гідрофобного акрилу - синтетичного матеріалу, який протягом тривалого часу зберігає колір, прозорість та форму. Завдяки еластичності конструкції провести імплантацію можна через міні-доступ розміром всього 1,8-2,0 мм. Три оптичних фокуси лінзи дозволяють досягти високої гостроти зору не тільки вдалині та близько, але й на середній відстані, що позбавляє необхідності носити окуляри.

AcrySof IQ PanOptix – асферична лінза. Завдяки їй пацієнт отримує якісне зображення без спотворень та підвищену контрастну чутливість у час доби. Такий штучний кришталик захищає око від небезпечного ультрафіолету та водночас доставляє до 88 % енергії світла на сітківку. Це забезпечує широкий діапазон зору при будь-якій освітленості та діаметрі зіниці.

З вересня 2018 з'явилася можливість використовувати ще один продукт компанії Alcon - лінзу PanOptix Toric. Вона також відновлює зір на всіх відстанях і, крім цього, позбавляє пацієнта від астигматизму.

Лінза Ophtec Artisan імплантується у разі ускладнених випадків катаракти. Вона встановлюється над капсульний мішок, але в передню чи задню поверхню райдужної оболонки. У цьому випадку може знадобитися шовна фіксація інтраокулярної лінзи до райдужної оболонки або склери.

Лінза Ophtec Artisan

Для отримання кращого результату операції тип штучного кришталика необхідно вибирати разом із офтальмохірургом.

Таким чином, на сьогоднішній день ми маємо у своєму арсеналі необхідні засоби, щоб пацієнти з катарактою позбулися всіх оптичних проблем і могли вести активне, насичене життя без окулярів.

А що після операції?

Відразу після операції пацієнта на каталці з пов'язкою на оперованому оці доставляють до палати. Стаціонарне спостереження зазвичай триває менше доби (хоча така операція можлива й у амбулаторному порядку). У цей час проводяться певні лікувальні заходи: закапування комбінованих та протизапальних лікарських засобів, ін'єкції під слизову оболонку ока (за потреби).

Бажано, щоб у день виписки рідні змогли допомогти прооперованому пацієнту дістатися додому.

Пацієнту видається виписна довідка, яку потрібно зберігати та брати із собою при кожному відвідуванні офтальмолога. Це важливий документ, що містить дані про гостроту зору до і після операції, її особливості, тип встановленого кришталика. У довідці прописані лікарські рекомендації, наприклад, які краплі використовувати як часто, а також дата і точний час, коли слід приїхати в клініку для контрольного огляду. Поточне спостереження здійснює офтальмолог за місцем проживання. Він може продовжити лікарняний лист, якщо це потрібно.

У місяць після операції слід утриматися від відвідування лазні, сауни, басейну. Дозволяється помитися під душем у домашніх умовах. Під час миття голови слідкувати, щоб у опероване око не потрапляла вода та мильна піна. Після душу бажано закапати антибактеріальні краплі очей.

Протягом першого місяця рекомендується утриматися від фізичної роботи та занять спортом, пов'язаних з підйомом тяжкості, струсом тіла та різким нахилом голови. При хорошому загальному самопочутті треба частіше бути на повітрі, виконувати легку роботу по дому, можна дивитися телевізор і читати, але недовго. Уникати будь-яких, навіть найменших травм ока. У жодному разі не чіпати опероване око рукою, це може призвести до інфікування рани. Обов'язково закапувати призначені лікарем краплі очей.

Використання очних крапель у перший місяць після лікування

При виконанні цих рекомендацій ризик ускладнень є мінімальним і можна гарантувати відмінний післяопераційний результат.

Прогноз. Профілактика

У випадках із набутими віковими катарактами прогноз лікування сприятливий, після операції зір відновлюється, часто до 100%. Якщо пацієнт працездатного віку після операції він знову може працювати. Чим раніше людина позбавиться катаракти, тим швидше покращиться гострота зору та якість життя в цілому.

Зір повертається відразу після операції. Остаточне відновлення функцій відбувається протягом перших днів після заміни кришталика і залежить від супутніх захворювань ока, віку пацієнта, ступеня вираженості катаракти і т.д.

Іноді за кілька років після операції (2-5 років) може з'явитися вторинна катаракта - помутніння опорної структури, де стоїть штучний кришталик. Цей стан не є ускладненням або наслідком неякісно проведеної операції. Воно залежить від віку пацієнта, його імунологічного статусу, супутньої патології, дизайну та матеріалу штучного кришталика і т. д. Навіть якщо вторинна катаракта виникає, вона не є небезпечною і легко лікується лазером протягом декількох хвилин. Найчастіше це трапляється з молодими пацієнтами та дітьми. У більш зрілому віці ризик розвитку вторинної катаракти зменшується і становить близько 10%. Щоб знизити ймовірність появи такої недуги, хірурги застосовують спеціальні прийоми, удосконалюють хірургічну техніку операції, використовують найсучасніші моделі штучних кришталиків.

Профілактика

Щоб виключити вроджені катаракти, варто приділити увагу профілактиці вірусних захворювань у вагітних, а також радіаційних впливів на організм.

Виникнення придбаних катаракт можна попередити своєчасним та раціональним лікуванням захворювань, які можуть сприяти її розвитку. При роботі на промислових, сільськогосподарських, хімічних підприємствах обов'язково суворо дотримуватися техніки безпеки.

Профілактика розвитку вікової катаракти має бути спрямована на загальне оздоровлення організму та уповільнення процесів старіння. Медикаментозна терапія для профілактики катаракти практично не використовується у зв'язку з неефективністю. Але за бажанням можна призначити пацієнтам у краплях вітамінні та антиоксидантні препарати. До основних немедикаментозних методів профілактики належать:

  • відмова від шкідливих звичок;
  • нормалізація маси тіла та профілактика цукрового діабету;
  • заняття фізичною культурою чи спортом, незалежно від віку;
  • обмеження перебування на яскравому сонці; захист очей від ультрафіолету за допомогою сонцезахисних окулярів;
  • профілактика та своєчасна діагностика інших очних захворювань;
  • вживання в їжу достатньої кількості свіжих овочів, фруктів, вітамінів А, С, Е та антиоксидантів.