Карієс зуба - симптоми та лікування

Карієс зубів - типовий патологічний процес, що сформувався в процесі еволюції як реакція у відповідь твердих тканин зуба на різні фактори впливу, які поступово призводять до утворення зубного дефекту у вигляді порожнини.

Каріозне ураження зуба

Причини виникнення карієсу зводяться до двох етіологічних факторів:

  • Загальні фактори:
  • Неповноцінне харчування та дієта. Нестача цілого комплексу вітамінів та мінеральних речовин призводить до дезорганізації структури зуба. Водночас величезну роль грає патологічний вплив легкозасвоюваних вуглеводів, характер і режим харчування, а також вміст фтору в питну воду.
  • Соматичні захворювання, безпосередньо пов'язані з розвитком та формуванням зуба та його елементів, які здатні викликати функціональні та структурні зрушення.
  • Вплив шкідливих факторів зовнішньої середовища, що екстремально впливають на макроорганізм (перегрівання, обмороження тощо).
  • Спадкові фактори, пов'язані з повноцінним формуванням структури та хімічним складом тканин зуба.
  • Місцеві фактори:
  • Зубний наліт, багатий на мікроорганізми.
  • Вплив складу ротової рідини, яка може змінюватися внаслідок різних захворювань.
  • Спроможність місцевих захисних механізмів тканин зуба, їхня резистентність (стійкість).
  • Стан пульпи - сполучної тканини, що заповнює порожнину зубів.
  • Нормальна закладка та дозрівання зубощелепної системи.
  • Відхилення у біохімічному складі тканин зуба.

У деяких джерелах виділяють нейротрофічну теорію розвитку карієсу, теорію протеліозу та хеляції, теорію Міллера, теорію Лукомського. Ці теорії застарілі і зараз не актуальні.

Карієс може виникнути у будь-якому віці. Найчастіше він поступово з'являється у дорослих у 35-44 роки. Особливо схильні до появи карієсу діти, оскільки емаль молочних зубів набагато чутливіша за емалі корінних зубів.

Причини розвитку патології у дітей

Причини розвитку карієсу в дітей віком такі, як і в дорослих, але карієс в дітей віком розвивається стрімко. Причина швидкого розвитку – демінералізована незріла емаль дітей. Карієс зазвичай білого кольору він розвивається настільки швидко, що не встигає забарвитися пігментом. Через незрілий дентин, якщо карієс перейшов за кордон емалі, у дитини обов'язково розвивається пульпіт .

Симптоми карієсу зуба

Важливо розуміти, що поява карієсу може бути як гостро поточним процесом, так і хронічно розвивається. У першому випадку йдеться про спадкову неспроможність міцності та стійкості тканин зуба. Хронічний процес виникає як наслідок тривалого впливу місцевих і загальних ушкоджуючих факторів.

Як правило, хвороба виникає поступово, оскільки компенсаторно-пристосувальні механізми тривалий час захищають організм від неприємних симптомів. Однак у певний момент вони все ж таки дають збій, і з'являються перші ознаки карієсу у вигляді неприємних відчуттів у порожнині рота при вживанні холодної, гарячої, гострої, кислої або солодкої їжі. Подальше прогресування хвороби веде до розвитку зубного нальоту та появи зубного каменю, що погіршують стан порожнини рота.

Ще один важливий симптом - наявність каріозних плям, які спочатку поодинокі, але поступово їх кількість і площа збільшується. Сам колір зуба не змінено, крім ураженого ділянки.

При повільному перебігу каріозного процесу ділянка ураження пофарбована в жовтий або темно-коричневий колір. При швидкому перебігу карієсу, яке частіше спостерігається у дітей через підвищену проникність тканин молочних зубів та індивідуальну реактивність організму, ділянки ураження світлі. Слизова оболонка тканини зуба при карієсі не змінені, постукування по зубі безболісно.

Різноманітні каріозні плями

Для клініки каріозного ураження також характерне виникнення локалізованого болю при дії подразника, після усунення якого біль швидко вщухає. Такий симптом виникає, коли карієс проникає у дентин.

Проникнення карієсу в дентин

Патогенез карієсу зуба

Нині у медицині є безліч теорій виникнення карієсу. Загальноприйнятою є поліфакторна теорія, згідно з якою демінералізація твердих тканин зуба протікає під впливом мікроорганізмів, що накопичуються у зубному нальоті. Результат їхньої життєдіяльності призводить до утворення органічних кислот, що руйнують захисні елементи зубної тканини.

Участь мікроорганізмів у демінералізації твердих тканин зуба

В основі формування карієсу лежить каріозна ситуація, яка дає початок утворенню каріозної плями.

Каріозна ситуація

Як показано на схемі, формування карієсу можливе при одноразовому вплив різних факторів. Тільки при їхньому спільному впливі запускається процес утворення зубної бляшки, яка дає початок карієсу.

Стадії розвитку зубної бляшки:

  • Пеллікула - органічна плівка, що формується на поверхні зуба протягом хвилин та годин.
  • Зростання бактеріальних колоній - відбувається протягом перших кількох діб безпосередньо після адсорбції (поглинання) на поверхні пелікули епітеліальних клітин та мікроорганізмів.
  • Стадія зрілої бляшки - дає початок прогресу карієсу.

Швидкість розвитку цього процесу безпосередньо залежить від характеру їжі та якості гігієни порожнини рота. Саме тому щоденне чищення зубів вкрай важливе.

Класифікація та стадії розвитку карієсу зуба

Вирізняють такі різновиди карієсу:

  • За характером ураженого зуба:
  • карієс молочних зубів;
  • карієс корінних (постійних) зубів.
  • За віковими особливостями виникнення:
  • ювенільний карієс – виникає у молодому віці;
  • сенільний карієс - виникає у зрілому віці.
  • Залежно від початкової ланки ураження:
  • первинний карієс - утворення каріозного дефекту на здоровій емалі зуба, який раніше не піддавався лікуванню;
  • вторинний карієс - виникнення карієсу на запломбованому пролікованому зубі (каріозне ураження, що виникло навколо вогнища раніше купованого каріозного процесу, в області депульпованих зубів та карієс, розташований під штучною коронкою).
  • За наявністю чи відсутністю ускладнень:
  • ускладнений карієс - каріозний процес з розвитком періодонтиту та пульпіту;
  • неускладнений карієс.Ускладнений та неускладнений карієс
  • За кількістю зубів, що зачіпаються:
  • одиничний карієс - торкається трохи більше п'яти зубів;
  • множинний карієс - у каріозний процес залучено понад п'ять зубів.

Розрізняють також поняття "квітучий карієс" - гострий процес, який зачіпає більшість зубів.

Квітучий карієс

Анатоми ділять карієс на:

  • карієс коронки зуба;
  • карієс шийки зуба;
  • карієс кореня зуба.

Локалізація карієсу

Карієс може вражати різні ділянки зубів, тому за місцем локалізації виділяють чотири форми карієсу:

  • фісурний карієс - каріозне ураження поверхні жувальних зубів та премолярів;
  • апроксимальний карисес – виникає між зубами;
  • пришийковий карієс - утворюється в ділянці шийки зуба;
  • циркулярний карієс - каріозна поразка, що оперізує область шийки зуба.

Форми карієсу

По стадії розвитку - залежно від глибини ураження та швидкості перебігу каріозного процесу, розрізняють чотири форми карієсу:

  • Початковий карієс або каріозна пляма - скарги відсутні; на поверхні зуба виявляється пляма меловидного кольору.
  • Поверхневий карієс – уражена лише емаль зуба; скарги або відсутні, або виникає біль від хімічних та температурних подразників.
  • Середній карієс – уражена емаль та поверхневий шар дентину; больова реакція може бути не виражена або виникати від прийому їжі та механічного подразнення при розтині каріозної порожнини.
  • Глибокий карієс - уражена емаль і значний шар дентину, але над порожниною зуба залишається його тонкий прошарок; болі виникають від дії механічних, хімічних та температурних подразників; при тривалому перебігу каріозного процесу больові симптоми менш виражені.

Класифікація карієсу за глибиною поразки

За течією виділяють гострі та хронічні форми карієсу. При цьому не варто забувати про найгостріші та безсимптомні форми захворювання.

Всесвітня організація охорони здоров'я також має свою класифікацію, згідно з якою карієс поділяється на:

  • початковий карієс;
  • карієс емалі;
  • карієс дентину;
  • карієс цементу;
  • карієс, що зупинився (коли каріозний процес стабілізований).

Варто також відзначити, що існують карієсприйнятливі зони. У зв'язку з цим карієс може бути:

  • типовим - розташовується у природних поглибленнях зубів, контактних поверхнях, а також у пришийкових областях;
  • атиповим - найчастіше локалізується в областях, стійких до утворення карієсу, наприклад: екватор, горби жувальних зубів, оральні поверхні зубів, у зоні кореня зуба.

Ускладнення карієсу зуба

Досить часто пацієнти ігнорують перші прояви карієсу, у зв'язку з цим захворювання прогресує, каріозна бляшка збільшується і мікроорганізми проникають углиб зуба.

Що буде, якщо не лікувати карієс

Якщо не лікувати карієс, то виникають ускладнення: пульпіт , періодонтит та гранульома.

Одним із найчастіших ускладнень несвоєчасного звернення до лікаря є пульпіт - розлите запалення пульпи зуба, яке локалізується всередині порожнини і поступово призводить до витончення дентину та емалі.

Розвиток пульпіту та періодонтиту

Подальше прогресування пульпіту може призвести до періодонтиту - подальшого запалення, яке поширюється на кісткові тканини, що оточують зуб. При цьому у пацієнта виникають загальні та місцеві симптоми запалення:

  • гарячка;
  • припухлість;
  • різкий пульсуючий біль при натисканні;
  • набухання ясен.

У такому разі звернення до лікаря необхідне, оскільки періодонтит може стати початковою ланкою у процесі виникнення гострого гнійного запалення, що призводить до остеомієліту (кісткового запалення) щелепи та генералізованої інфекції всього організму – сепсису.

Хронічно поточний періодонтит може спричинити утворення гранулем - невеликих вузликів, заповнених запальними елементами. Їх виникнення є терміновим показанням для лікування, оскільки вони можуть прогресувати у розвиток періоститу, а надалі і флегмону – розлите гостре запалення.

Кіста зуба

На жаль, не всі пацієнти розуміють необхідність своєчасного лікування карієсу. Однак ускладнення карієсу іноді можуть призвести до незворотних вторинних змін та погіршення якості життя людини.

Діагностика карієсу зуба

Як відомо, своєчасна діагностика завжди сприяє більш сприятливому результату захворювання. У практиці стоматолога є великий арсенал різних методів диференціальної діагностики карієсу. Для цього використовуються загальні та додаткові методи.

Загальні методи діагностики:

  • Огляд та розпитування пацієнта. Незважаючи на свою простоту, він має велике значення і потребує уважності та знань лікаря. Огляд стоматолог проводить за допомогою дзеркала, ретельно розглядаючи кожен зуб на наявність каріозних порожнин і плям, а також колір зуба, що змінився. Під час розпитування стоматолог повинен з'ясувати, з якими скаргами пацієнт звернувся, дізнатися про наявність болю, за яких умов вони виникають та їх характер.
  • Перкусія. Простукування дозволяє лікарю скласти уявлення про характер болю, його іррадіацію та локалізації, а також виявити ущільнення, гранулеми і т.д.
  • Зондування. Цей метод діагностики є найбільш вдосконаленим способом огляду. Він виконується за допомогою спеціального приладу - зонда, який дозволяє лікарю точніше встановити ступінь карієсу та його локалізацію.

Зондування зубів

  • Термопроби. Вона відноситься до найбільш доступних методів діагностики, оскільки проводиться за допомогою струменя холодної води або ватних кульок, змочених у спеціальних розчинах. Термопроба дозволяє зрозуміти ступінь хворобливості зуба та перевірити стійкість зубної тканини у відповідь на холодовий (найчастіше) подразник.

Додаткові методи діагностики:

  • Електроодонтометрія. Вона є вплив електричного струму на пульпу зуба, потрібна визначення стану пульпи (нервових закінчень) зуба. Плюси цього полягають у визначенні мінімальної сили струму, яку реагує пульпа зуба. Низькі показники характерні для непошкодженої пульпи, високі для пошкодженої тканини, що має знижену чутливість.
  • Вітальне фарбування. Цей метод запропоновано професором медичних наук Е.В. Боровським. Він проводиться наступним чином: зуб попередньо очищають і висушують, потім наносять на нього барвник (найчастіше метиленовий синій), внаслідок чого каріозні плями та порожнини забарвлюються.

Вітальне фарбування

  • Транслюмінісценція. Дослідження проводиться у темному приміщенні, на зуби попередньо наноситься барвник. Каріозні утвори відрізняються від здорових ділянок наявністю темних сфер.
  • люмінесцентний метод. Він ґрунтується на проходженні ультрафіолетового світла через зубну тканину. При цьому здорові зуби залишаються світлими, а вражені карієсом стають темними.
  • Визначення електроопору твердих тканин. У зв'язку з втратою мінеральних компонентів, уражені карієсом зуби при впливі на них електричним струмом мають менший електроопір порівняно зі здоровими зубами.
  • Рентгенодіагностика. Є одним із найбільш ранніх та простих досліджень. Він дозволяє виявити структурні зміни в тканинах зуба та приховані каріозні порожнини.

Рентгенодіагностика зубів

Лікування карієсу зуба

Методи лікування карієсу в стоматології включають інвазивні та неінвазивні процедури.

Методи лікування початкової та поверхневої стадії карієсу

Неінвазивні методи безумовно є більш простими як лікаря, так пацієнта. Їхня суть полягає в ремінералізаційній терапії карієсу (відновленні мінерального балансу). Однак таке лікування можливе лише на початкових етапах розвитку карієсу, коли ще немає видимих ​​дефектів, а порушена лише динамічна рівновага між вмістом органічних кислот та мінеральною складовою зуба.

До незвазивних методів можна віднести лікування за допомогою різних препаратів кальцію, фтору та інших мінераловмісних речовин. На практиці найчастіше застосовуються такі препарати, як глюконат кальцію, ремодент, глицерофосфат кальцію, гідроокис кальцію, фторид натрію, фторсодержащий гель. Методики їх використання різні: від втирання гелю фторвмісного до введення препаратів кальцію і фтору в тканини зуба за допомогою електрофорезу.

Курс ремінералізуючої терапії складається з 15-20 процедур.

Також важливим методом лікування є професійна гігієна ротової порожнини, яка полягає в очищенні від залишків харчових речовин важкодоступних зон ротової порожнини.

Методи лікування карієсу середньої та глибокої стадій

До інвазивних методів вдаються у випадках, коли процес кариесообразования поширюється на більш глибокі шари тканин зуба. Відмінностей у методах лікування середнього та глибокого карієсу немає. В обох випадках застосовують "препарування з наступним накладенням пломби".

Дане лікування має такі цілі: видалення некротизованих мас, накладання і фіксація пломби, відновлення анатомічної будови зуба. Цей процес проходить у кілька етапів:

Лікування карієсу за допомогою бормашини

Стандартний протокол лікування карієсу включає такі етапи:

  • розкриття каріозної порожнини за допомогою кулястого та фіссурного бору;
  • розширення каріозної порожнини для запобігання вторинному карієсу (більшість вітчизняних авторів дотримується методики І.Г. Лукомського);
  • некротомія з подальшим видаленням зруйнованого та розм'якшеного дентину;
  • надання каріозної порожнини форми геометричної фігури;
  • профілактичне оброблення країв емалі;
  • антисептичне оброблення порожнини;
  • пломбування із застосуванням адгезивного протоколу.

Пломбування зубів

Лікування карієсу без бормашини

Лазерний метод застосовується дуже рідко - замість механічної обробки (бормашиною), уражені тканини забираються лазерним променем. Потім проводиться стандартний протокол лікування карієсу.

Повітряно-абразивний метод застосовується при флюорозі . Обробку каріозної порожнини проводять повітряним струменем під високим тиском.

Озонотерапія. Процедура ґрунтується на обробці ураженої поверхні озоном. Однак переконливих доказів того, що нанесення озону на поверхню зруйнованих зубів зупиняє чи лікує карієс, немає.

ICON. Якщо карієс перебуває у стадії плями, його розвиток можна зупинити сучасним методом лікування ICON. Лікування включає застосування трьох компонентів: кислоти, спирту, спеціальної смоли. Якщо каріозне ураження знаходиться тільки в межах емалі (немає поразки дентину), то можна "витравити" мікробну інвазію між призмами та залити смолою, яка фотополімеризується після нанесення. Розвиток карієсу повністю зупиняється.

Лікування карієсу в період вагітності

Вагітність не є протипоказанням щодо стоматологічних процедур. При лікуванні можна застосовувати місцеву анестезію. Одноразове рентгенологічне дослідження не впливає на частоту вроджених аномалій плода та не збільшує частоту невиношування.

Як позбавитися карієсу самостійно

Вилікувати карієс самостійно не вдасться. Своєчасне звернення до фахівця запобігатиме несприятливим наслідкам карієсу.

Прогноз. Профілактика

Прогноз карієсу залежить від глибини руйнування, що торкнулася тканини зуба, але загалом він сприятливий у зв'язку з розвитком методів лікування та своєчасної діагностики.

Як відомо, найкращим методом лікування є профілактика захворювання. Зокрема, профілактику карієсу можна розділити на ендогенну (внутрішню) та екзогенну (зовнішню).

Ендогенна профілактика:

  • Корекцію раціону - правильне харчування, що включає всі необхідні мікро- і макроелементи. Воно є одним з основних принципів профілактики карієсу, особливо у дітей та людей зі зниженою резистентністю організму.
  • Вживання якісної питної води, яка містить необхідні мінеральні солі.
  • Прийом різноманітних препаратів, що зміцнюють зубну тканину.
  • Вживання в їжу найважливіших вітамінів для зубної тканини - A, B, C, D.

Екзогенна профілактика:

  • Фторопрофілактика та ремінералізація.
  • Використання спеціальних профілактичних зубних паст.
  • Герметизація фісур.

Герметизація фісур

Одним із найважливіших аспектів профілактики стоматологічних захворювань є санація (оздоровлення) порожнини рота. Вона включає кілька етапів:

  • огляд ротової порожнини;
  • лікування як молочних, і постійних зубів;
  • усунення ділянок, уражених інфекційними агентами;
  • лікування уражених слизових оболонок;
  • виправлення та попередження деформування зубів та щелеп;
  • періодичні та планові медичні огляди.

Як чистити зуби і чим полоскати рот

Зуби потрібно чистити двічі на день після їжі "вимітними" рухами - від ясен до коронкової частини зуба. У кожній області робиться 5-10 рухів щіткою - спочатку з вестибулярної (поверхня зуба, звернена до зовнішнього боку), потім з язичного боку. Закінчується чищення зубів обробкою контактної поверхні. Обов'язково потрібно вичищати міжзубні проміжки, застосовуючи інтердентальні зубні щітки, нитку (флос) та іригатор.

Для полоскання рота можна застосовувати ополіскувачі, куплені в аптеці або спеціалізованих магазинах. Ополіскувач, залежно від компонентів, що входять до його складу, має бактерицидну дію та знижує щільність нальоту на зубах.

Спеціальні зубні пасти, щоб прибрати наліт із зубів

Усі сучасні зубні пасти сприяють видаленню зубного нальоту. Зубні пасти, що містять фториди та кальцій, допомагають впоратися з демінералізацією емалевих призм. Але треба бути обережним за флюорозу - у цій ситуації кошти з фтором заборонені.

Гелі та ополіскувачі

Гелі та ополіскувачі, що містять фторид натрію, хлорид цинку, хлоргексидин та інші компоненти, мають протизапальну дію, підвищують стійкість зубної емалі до впливу кислот, відновлюють мінеральну насиченість зубів та служать профілактикою карієсу.

Профілактика народними засобами

Для профілактики карієсу слід вживати велику кількість яблук та моркви – тобто жувати тверду їжу для очищення зубів від нальоту. Продукти, що містять кальцій (наприклад, сир і молоко), сприяють попаданню кальцію до дентину зуба з боку пульпи.

Закладати в каріозну порожнину зубчики часнику безглуздо, оскільки, незважаючи на високу бактерицидну здатність ефірних олій, що містилися в часнику, повністю усунути причини карієсу вони не зможуть.

За доповнення статті дякуємо Олені Страндстрем - пародонтологу, стоматологу-імплантолога, стоматологу-хірургу, науковому редактору порталу "ПроХвороби".