Камінь у сечоводі - симптоми та лікування

Камінь у сечоводі (конкремент) - тверде утворення у сечовивідних шляхах, яке блокує відтік сечі, викликає біль, кровотечу та запалення. Цей стан - окремий випадок сечокам'яної хвороби (МКЛ).

Будова сечовидільної системи

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз) виникає при обмінних порушеннях, часто на тлі анатомічних відхилень сечостатевої системи. Ризик розвитку захворювання зростає при спадковій схильності, ендокринних патологіях, найчастіша з них - гіперпаратиреоз ( розлад оклощитовидних залоз з порушеним обміном кальцію та фосфору ).

У середньому ризик захворюваності на МКБ серед населення становить 5-10 %. У 75% пацієнтів хвороба виникає у працездатному віці, може суттєво погіршити якість життя та призвести до інвалідності.

Сечокам'яною хворобою частіше страждають чоловіки, ніж жінки, зразкове співвідношення становить 3:1. Імовірно, це пов'язано з тим, що чоловіки виконують більш важку фізичну роботу, не стежать за харчуванням, більше курять і зловживають алкоголем.

У деяких регіонах МКБ зустрічається найчастіше, що підтверджує роль зовнішніх факторів у розвитку хвороби: жаркого клімату, особливостей харчування, обмеженого споживання рідини. Серед регіонів РФ сечокам'яна хвороба поширена в республіках Північного Кавказу, Заполяр'я, Центрального Сибіру та Поволжя. Серед зарубіжних держав - у країнах Близького Сходу, Індії, Середньої Азії та Північної Америки.

З усіх звернень до уролога – 45% складають пацієнти з уролітазом. Це зумовлено раціоном харчування, малорухливим способом життя, надмірною масою тіла, поганою екологією.

Найчастіше камені (конкременти) локалізуються в одній з нирок, але 30% хворих страждають на двостороннє ураження нирок камінням. Конкремент може бути:

  • у місці переходу нирки до сечоводу;
  • у середній третині сечоводу;
  • у нижній третині сечоводу;
  • у місці впадання сечоводу в сечовий міхур.

Камінь формується в порожнинній системі нирки і надалі переміщається до сечоводу. Сечовід - це порожня м'язова трубка з трьома фізіологічними звуженнями діаметром 3-5 мм. Звуження розташовані в наступних областях:

  • перехід балії нирки в сечоводу;
  • звуження на рівні клубових судин;
  • перехід сечоводу в сечовий міхур.

Фізіологічні звуження сечоводу

Найчастіше конкременти застрягають саме у цих місцях. У самому сечоводі камені утворюються рідко, тому що по ньому здійснюється постійний струм сечі, тут вони формуються лише при виражених анатомічних порушеннях (перегини, подвоєння тощо).

У сечоводі застрягають невеликі камені (0,2-0,5 см). Це пов'язано з тим, що великий камінь не зможе "випасти" з нирки - його розмір значно перевершує діаметр сполучення сечоводу та ниркової балії.

Симптоми каменю в сечоводі

Камені в сечоводі виявляються різноманітними симптомами:

  • найбільш частий симптом - болі в ділянці нирок, внизу живота, в області сечового міхура;
  • домішки крові у сечі;
  • підвищена температура тіла.

Біль носить постійний характер від гострого до тупого, посилюється при зміні положення тіла, фізичної активності - стрибках, бігу. Але можливе і безболісне перебіг хвороби, коли камінь нерухомий і не повністю блокує відтік сечі з нирки, або якщо нирка нефункціональна. Приступ гострого болю в ділянці нирок під впливом конкрементів називають нирковою колікою. Такий стан не минає непоміченим - пацієнти завжди звертаються до медичного закладу за допомогою через виражений больовий синдром.

Біль може передаватися в здухвинну, пахвинну область, а також область зовнішніх статевих органів і внутрішньої поверхні стегна. Під час нападу ниркової коліки хворий неспокійний, кидається, приймає різні положення. Ниркову кольку супроводжують такі симптоми:

  • нудота, блювання, що не приносить полегшення;
  • порушення у роботі кишечника;
  • напруга м'язів в області попереку та передньої черевної стінки;
  • зменшення обсягу сечі, що виділяється, а іноді і повна її відсутність (менше 50 мл на добу);
  • озноб;
  • брадикардія (рідкісний пульс);
  • печіння в сечівнику, хворобливе сечовипускання (при розташуванні каменю біля з'єднання сечоводу з сечовим міхуром)

При МКЛ у 80-90% пацієнтів спостерігається гематурія (домішка крові у сечі). Це відбувається через пошкодження каменем чашечно-милкової системи нирки та сечоводу.

Гематурія

Якщо камінь сечоводу розташований у його нижньому відділі, додаються такі симптоми:

  • поллакіурія (прискорене сечовипускання);
  • ніктурія (сечовипускання у нічний час);
  • дизурія (утруднене хворобливе сечовипускання), в окремих випадках - гостра затримка сечовипускання.

Через різноманітність симптомів буває важко правильно поставити діагноз, і хворого помилково лікують від захворювання, якого в нього немає, наприклад від аденоми простати , хронічного циститу , простатиту.

При сечокам'яній хворобі часто є лейкоцитурія, при якій у сечі з'являються лейкоцити. Це пов'язано з тим, що конкремент у сечових шляхах може призводити до бактеріального запалення нирок – пієлонефриту. Однак, якщо сечовід повністю заблокований каменем, навіть при серйозному запаленні нирки, лейкоцитів у сечі може не бути, тому що немає відтоку рідини з нирки. Найдостовірніший ознака каменю в сечоводі - його самостійне відходження при сечовипусканні. Це може статися спонтанно, без лікування. Коли конкремент проходить сечовипускальним каналом, пацієнт відчуває сильний дискомфорт у цій галузі. Як правило, самостійно відходять камінці невеликого розміру (0,3-0,5 см).

Патогенез каменю в сечоводі

Камені сечовивідних шляхів формуються в нирці, переміщуються в сечоводі або сечовий міхур, де можуть збільшуватися в розмірах. Залежно від місцезнаходження конкременту виділяють каміння в нирках, сечоводове каміння або каміння сечового міхура. Процес утворення каміння називається сечокам'яною хворобою. Існують зовнішні та внутрішні патогенетичні фактори, що впливають на розвиток патології.

До зовнішніх факторів належать:

  • Дієта. Утворенню каменів сприяє надлишок у їжі консервів, копченостей, м'ясних виробів, кухонної солі, сублімованих та відновлених продуктів, нестача вітамінів А і С, а також надлишок вітаміну D.
  • клімат. За високої температури повітря потовиділення посилюється, і кількість рідини в організмі знижується. Сеча стає насиченою солями, відбувається відкладення кристалів та піску, формуються мікро конкременти. Надалі вони стають великим камінням.

Внутрішні патогенетичні фактори каменеутворення:

  • Вроджені вади розвитку, що створюють застій сечі. Оскільки сеча є сольовим розчином, її застої в сечових шляхах утворюються камені.
  • Закупорка сечових шляхів (звуження прилоханного відділу сечоводу);
  • Нейрогенні дискінезії сечових шляхів (розлади сечовиділення через спазму або зниження тонусу сечоводів та сечового міхура).
  • Запальні та паразитарні захворювання сечових шляхів.
  • Сторонні тіла.
  • Травми нирки.
  • Хвороби із тривалим постільним режимом. При цьому посилюється застій сечі в нирках та сечовому міхурі. До таких захворювань відносяться переломи хребта та кінцівок, хвороби нервової системи та інші.
  • Гіперфункція паращитовидних залоз - первинний та вторинний гіперпаратиреоїдизм. При захворюванні порушується обмін кальцію в організмі, а кальцій субстрат конкременту.

Класифікація та стадії розвитку каменю в сечоводі

Камені в сечоводі класифікують за розташуванням, кількістю, складом, розміром, причиною освіти.

Залежно від локалізації в сечоводі:

  • камінь верхньої третини сечоводу;
  • камінь середньої третини сечоводу;
  • камінь нижньої третини сечоводу.

За кількістю:

  • одиночний камінь;
  • множинні камені.

З боку ураження сечоводу: 

  • односторонній;
  • двосторонній.

За складом: 

  • уратні (з сечової кислоти та її солей);
  • фосфатні ( з фосфатних кислот );
  • оксалатні ( складаються кальцієвих солей щавлевої кислоти );
  • змішані.

Види каменів у сечоводі

По розміру:

  • дрібні (0,2 - 0,5 см);
  • великі (більше 0,5 см).

Через освіту:

  • первинні (виникли у нирці і спустилися вниз);
  • резидуальні (фрагменти каменю, які мігрували в сечоводі після операції на нирці з приводу сечокам'яної хвороби).

Існує три варіанти розвитку захворювання:

  • Камінь повністю блокує просвіт сечоводу. Виникає біль (ниркова колька), підвищується температура тіла, приєднується гострий пієлонефрит .
  • Камінь не повністю ускладнює відтік сечі і знаходиться в сечоводі, не завдаючи дискомфорту. Однак знаходження конкременту в сечоводі негативно впливає на роботу нирок. Через порушення відтоку сечі можливий розвиток гідронефрозу  (розширення ниркової балії та чашечок) та запального процесу навколо каменю.
  • Конкремент самостійно залишає сечоводу, переміщається в сечовий міхур і виділяється назовні. Пацієнт у своїй відчуває біль.

Ускладнення каменю в сечоводі

Основні ускладнення захворювання: гострий пієлонефрит, гостре ураження нирок, гідронефроз.

1. Пієлонефрит – найчастіше ускладнення. Захворювання пов'язане з погіршенням відтоку сечі із нирки, підвищеним тиском усередині порожнинної системи нирки, порушенням внутрішньониркової циркуляції крові. Гострий (калькулозний) пієлонефрит виникає при закупорці сечоводу каменем. Відходження сечі утруднене або неможливе.

Симптоми пієлонефриту:

  • температура тіла 38 ° C та вище;
  • озноб;
  • потовиділення;
  • слабкість та загальне нездужання. Без лікування стан швидко погіршується, відбуваються зміни в паренхімі нирки – з'являються гнійні осередки, абсцеси (великі скупчення гною, вкриті капсулою) та карбункул (ділянки гнійного розплавлення ниркової тканини). Поширення гнійного запалення призводить до різкого падіння артеріального тиску, зниження сечі, що виділяється, і загрожує сепсисом. Тому при першій підозрі на наявність каменю в сечоводі або нирці слід негайно звернутися до лікаря. У вікових пацієнтів клінічні прояви можуть бути менш вираженими через уповільнення обмінних процесів. Це слід враховувати, тому що слабкі симптоми не означають відсутність або легку форму захворювання.

Пієлонефрит

2. Гостре ураження нирок виникає при двосторонніх каменях сечоводу. Перша ознака патології - знижується виділення сечі або настає анурія (не більше 50 мл сечі на добу). Потім з'являється спрага, сухість у роті, нудота, блювання та інші симптоми ниркової недостатності. Це ускладнення потребує негайної медичної допомоги, яка полягає у відновленні відтоку сечі із нирки.

3. Гідронефроз виникає при тривалому знаходженні каменю в сечоводі без гнійно-септичних ускладнень. При захворюванні розширюється порожнинна система нирок (багаття і чашечка), що погіршує видільні функції.

Гідронефроз

Діагностика каменю в сечоводі

Діагностику каменю сечоводу проводять комплексно, вона включає основні процедури:

  • Збір скарг для оцінки тяжкості захворювання та його давності.
  • Фізикальне обстеження - загальний огляд, биття поперекової області, огляд і пальпація живота.
  • Клінічний аналіз крові визначається збільшення кількості лейкоцитів (їх підвищення є маркером запалення в організмі).
  • Загальний аналіз сечі - з'являються у великій кількості лейкоцити, можуть бути еритроцити, зростає вміст білка та солей.
  • Біохімічний аналіз крові - визначається підвищення концентрації креатиніну та сечовини.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок, сечового міхура - незамінний метод скринінгової діагностики при камені в сечоводі. Виконати повноцінне УЗД самого сечоводу не завжди можливо. Проте порожнинна система нирки відбиває стан нижніх сечових шляхів. Чашково-лоханкова система нирки розширюється через утруднення відтоку сечі при блоці сечоводу. Це свідчить про перешкоду знизу. Якщо камінь знаходиться близько до входу до сечового міхура, він буде видно на УЗД сечового міхура. Це означає, що камінь уже пройшов майже весь шлях сечоводом і залишилося дочекатися, коли він проскочить в сечовий міхур і виділиться назовні з сечею.
  • УЗД черевної порожнини допоможе виключити інші захворювання, наприклад, гінекологічні або хірургічні.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) нирок та заочеревинного простору проводиться при неясності клінічної ситуації, погіршенні самопочуття. За допомогою КТ лікар визначить, чи є камінь у сечоводі, в якій саме частині сечоводу він розташований, його розмір та щільність. На основі отриманих даних фахівець оцінить можливість самостійного відходження каменю і складе план лікування - консервативного або хірургічного.
  • Оглядовий рентгенологічний знімок нирок та екскреторна урографія. Це менш точні методи рентген-діагностики. Метод використовують обмежено через ризик контраст-індукованої нефропатії, алергічної реакції на контраст та загалом низької точності дослідження.

При госпіталізації до урологічного стаціонару або при зверненні до уролога амбулаторно дуже важливо здати аналіз сечі на флору і чутливість до антибіотиків. Аналіз дозволяє виявити бактерій у сечі та визначити антимікробні препарати, до яких будуть чутливі патогенні організми.

Лікування каменю в сечоводі

Лікування каменю сечоводу може бути консервативним (ліками) та хірургічним (операція).

Консервативне лікування

Якщо камінь не повністю блокував сечоводу, у хворого нормальна температура тіла, больовий синдром не виражений, то допустиме консервативне лікування. Воно включає:

Все це в комплексі сприяє збільшенню струму рідини по сечоводу, його розслабленню та самостійному відходженню каменю. Лікування можна проводити як вдома (під дистанційним контролем лікаря), так і в медичному стаціонарі.

Хірургічне лікування

Якщо камінь великий, на його поверхні є шипи, він довго знаходився в сечоводі і навколо нього встиг сформуватися запальне вогнище, то можливість самостійного відходження становить 10-15%. Не варто намагатись вигнати камінь довше 2-3 днів. Вибір тактики лікування залежить від стану пацієнта та розташування каменю:

1. Якщо немає лихоманки та сильного болю, камінь із сечоводу витягують ендоскопічно (без проколів). Через уретру в сечовий міхур вводиться спеціальний інструмент – уретероскоп, яким намагаються витягти камінь. Це вдається при конкремент маленького розміру.

Вилучення каменю уретроскопом

Якщо розмір каменю не дозволяє відразу витягти його, на його поверхні є шипи, а навколо нього сформувалося запальне вогнище, то камінь дроблять. Для цього до нього підводять спеціальний інструмент – літотриптор, він може бути пневмокінетичний, але зараз найчастіше застосовують лазерні. Камені дроблять, які фрагменти евакуюють вниз. Після такого втручання сечоводу дренують стентом. Стент – це тонка трубка із двома завитками. Один завиток залишається у нирці, другий – у сечовому міхурі. По стенту здійснюється відтік сечі із бруньки. Установка стенту допоможе запобігти утворенню стриктур - звужень сечоводу в області, де раніше був камінь. Стент встановлюють на 2-4 тижні.

2. Якщо камінь знаходиться у верхній частині сечоводу і не виходить "дійти" до нього знизу - рекомендована дистанційно ударно-хвильова літотрипсія (ДВЛ). Процедуру виконують під внутрішньовенною анестезією. Хворого укладають на спеціальний стіл, під рентгеном та УЗД контролем визначають місце розташування каменю. До області попереку підводять спеціальну мембрану та дроблять камінь за допомогою сфокусованих імпульсів. Цей метод найбільш ефективний при камені щільністю не більше 800-1000 HU. Надалі уламки каменю самостійно мігрують вниз і виходять назовні.

 Дистанційно ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ)

3. Якщо камінь повністю блокує відтік сечі з нирки і це супроводжується сильним болем, пієлонефритом, підвищеною температурою, сильним загальним нездужанням, необхідно термінову госпіталізація. Видобувати камінь при підозрі на септичну поразку нирок недоцільно. Насамперед необхідно відновити відтік сечі, цього можна досягти двома шляхами:

  • Стентування сечоводу - встановлення тонкої трубки для відведення сечі;

Стентування сечоводу

  • Установка нефрастомічного дренажу - застосовують, якщо не вдається провести стент повз камінь у сечоводі. Під контролем ультразвуку роблять прокол у нирці та вставляють трубку. Трубку або пришивають до шкіри, або на кінці трубки є спеціальний балон, який роздмухується і не дає трубки випасти. По трубці відбувається відтік сечі. Після цього лікар призначає антибактеріальні, протизапальні препарати, спазмолітики.

Установка нефрастомічного дренажу

При блокованій нирці та відсутності відтоку сечі прийом антибіотиків протипоказаний. Це може призвести до септичного шоку та смерті хворого. Камінь видаляють лише після стабілізації загального стану.

Основні методи хірургічного лікування - ендоскопічні, тобто не потребують розрізів. Для проведення операції інструменти вводять через уретру. Не всі клініки обладнані подібними засобами і пацієнтам з каменем сечоводу можуть запропонувати відкриту або лапароскопічну операцію. За своєю ефективністю методи не поступаються ендоскопічним, проте пацієнт довше відновлюється.

Прогноз. Профілактика

Профілактика захворювання ускладнюється тим, що поки у людини в сечових шляхах немає конкременту, у нього відсутня мотивація дотримуватися лікувальної дієти та правильного питного режиму.

Актуальною стає метафілактика – це профілактика повторного утворення каменів. Її застосовують із пацієнтами, у яких вже відходив конкремент, або видалений або зруйнований сечовий камінь. Метафілактика включає такі заходи:

  • Дієтотерапія - обмеження деяких продуктів харчування: м'ясних бульйонів, кави, какао, смаженої та гострої їжі. При нормальній клубочковій фільтрації рекомендовано пити не менше 1,5 л рідини на добу.
  • Інгібітори ферментів (мілуритом, алопуринолом) допоможуть знизити рівень сечової кислоти в організмі.
  • Урикуретики ( бутадіон ) зменшать концентрацію сечової кислоти в крові.
  • Прийом цитратних сумішей (магурліт, блемарен ) та питної соди підтримають рН сечі на рівні 6,2-6,8.
  • Оксид магнію або солі магнію та піридоксину зменшать утворення щавлевої кислоти та збільшать розчинність оксалату кальцію.
  • Етакринова кислота (урегіт) по 0,1 г один раз на добу, гіпотіазид по 0,015 - 0,025 г двічі на добу виявлять сечогінну дію. При лікуванні гіпотіазидом необхідно збільшити вміст калію в раціоні. Рекомендовано їсти 200 г сухофруктів (кураги, родзинки) або два грами калію хлориду на добу. Лікування проводять під строгим контролем електролітного складу крові.
  • Тиреокальцитонін допоможе знизити рівень кальцію при первинному гіперпаратироїдизмі.

Залежно від типу каменів слід дотримуватися наступних схем живлення:

     
Тип каменівЗбільшити споживанняОбмежити
Оксалатні1. Продукти, що містять кальцій: молоко, сир, сир, сметана.
2. Цитрусові, виноград, банани.
1. Продукти з високим вмістом білка: г яловичина, свинина, баранина.
2. Щавель, редис, горіхи.
3. Какао, кава та шоколад.
Уратні1. Цитрусові, морква, картопля.
2. Маслини, оливкова олія.
1. Яловичина, баранина, наваристі бульйони, бобові.
Фосфатні1. Продукти з високим вмістом білка: яловичина, свинина, баранина.
2. Продукти, які містять кальцій.
1. Рослинна їжа.

При лікуванні гіперкальціурії досить обмежити надходження кальцію в організм шляхом виключення з раціону молочних продуктів.