Кахексія - симптоми та лікування

Людський організм здатний підтримувати постійну вагу протягом усього життя. Це можливо тільки при справності механізму контролю над енергією, що надходить і витрачається. При порушенні такого механізму може розвинутись кахексія.

Кахексія – це крайнє виснаження організму. Супроводжується різким зниженням ваги, загальною слабкістю, зміною психоемоційного стану та погіршенням життєдіяльності організму загалом.

Виснаження організму

Діагноз встановлюється у випадках, коли людина менш ніж за рік втрачає понад 50% вихідної маси тіла. T Яка недостатня вага є смертельною. На його тлі відбувається збій у всьому організмі:

  • зниження всіх фізіологічних процесів;
  • різке зменшення або зникнення підшкірної клітковини;
  • виникнення ознак гіповітамінозу – нестачі вітамінів.

Сьогодні в літературі зустрічаються різні синоніми кахексії: гіпотрофія, білково-енергетична, поживна або нутритивна недостатність та ін. Все це – ланки одного ланцюга.

До причин розвитку кахексії можна віднести голодування, анорексію , психічні та неврологічні розлади, прийом антидепресантів та психостимулюючих засобів, що знижують апетит, онкологію, захворювання органів травної системи, гепатити, цироз печінки , СНІД, алкоголізм та наркоманію .

Серед супутніх хронічних хвороб, що призводять до кахексії, на першому місці:

  • онкологічні захворювання різної локалізації (найчастіше кахексія розвивається у людей з раком шлунка та підшлункової залози ) ;
  • легеневі патології ( ХОЗЛ );
  • серцево-судинні порушення (хронічна серцева недостатність );
  • хвороби травного тракту (хронічний панкреатит, ентерит, хвороба Крона);
  • ендокринні порушення (цукровий діабет, гіпертиреоз );
  • сепсис, травми, опіки та інші захворювання органів та систем.

Голодування з метою схуднення або вимушений голод, дотримання виснажливих низькокалорійних дієт, веганство, недостатнє споживання нутрієнтів, вітамінів, мінералів може згубно позначитися на здоров'ї і з часом призвести до зниження апетиту та розвитку анорексії.

Поширеність кахексії залежить насамперед від захворювання, яке викликало її. Наприклад, у разі хронічної серцевої недостатності вона розвивається у 6-16% випадків.

Симптоми кахексії

Основний симптом кахексії  – різке зниження маси тіла. Вага людини стає на 50% меншою за норму. Пацієнт виглядає виснаженим, шкіра щільно прилягає до кісток.

Ознаки виснаження

При кахексії хворого турбують :

  • слабкість у всьому тілі, швидка стомлюваність від незначного фізичного навантаження;
  • розлади сну ;
  • зниження працездатності;
  • м'язова слабкість ;
  • часті інфекційні захворювання;
  • зниження лібідо, порушення ерекції , безпліддя;
  • гіповітаміноз;
  • сухість шкірних покривів та слизових оболонок;
  • крихкість нігтів;
  • ламкість та посилене випадання волосся;
  • артеріальна гіпотензія ;
  • велика кількість набряків;
  • депресія , нестійкість настрою, втрата інтересу до життя;
  • часті непритомності, виключення свідомості.

Шкіра стає в'ялою та блідою, з'являються зморшки, порушується харчування волосся та нігтів. Може виникнути стоматит , сильні запори. У зв'язку із зменшенням обсягу циркулюючої крові у жінок розвивається аменорея. Виникає анорексія - синдром, при якому повністю відсутній апетит, незважаючи на потребу в їжі.

Порушення психічного стану насамперед супроводжується синдромом хронічної втоми - астенією. Людина стає слабкою, дратівливою, сльозливою, депресивною. Посилюються прояви адинамії: різкий занепад сил, м'язова слабкість. Це призводить до зменшення або повного припинення рухової активності.

При загостреннях основної хвороби, що стала причиною кахексії, може виникнути аментивне затьмарення свідомості (безладність мислення), яке змінюватиметься тривогою, тужливістю і апатичним ступором.

Патогенез кахексії

В основі формування кахексії лежить недостатнє надходження нутрієнтів, проблеми із травленням та/або кишковим всмоктуванням (мальдігестія та мальабсорбція), прискорений енергетичний обмін – катаболізм. При багатьох захворюваннях у розвитку кахексії одночасно беруть участь кілька механізмів, у зв'язку з чим його досить складно скоригувати.

Кахексія при хронічній серцевій недостатності супроводжується венозним застоєм та фіброзом у тонкому кишечнику. Дані зміни призводять до синдрому мальабсорбції - поганого всмоктування речовин, що надходять. За рахунок переваги процесів катаболізму (розпаду) порушується обмін речовин. Ці зміни супроводжуються нудотою та блюванням.

Кахексія при онкологічних захворюваннях виникає на тлі обкрадання здорових клітин організму клітинами пухлини, а також у зв'язку з розвитком синдрому мальабсорбції. Порушується харчування, що призводить до нудоти та блювання. Ці симптоми також провокуються протипухлинними препаратами. Так замикається хибне коло: при виснаженні організму протипухлинне лікування стає більш токсичним і менш ефективним.

При старечій кахексії зниження м'язової маси пов'язане з малорухливим способом життя та нераціональним харчуванням. Люди похилого віку, які вийшли на пенсію, через економічні труднощі часто просто недоїдають. Вони вживають неякісні продукти, швидкі вуглеводи - крупи, білий хліб. Це сприяє появі не лише кахексії, а й інших захворювань. Тому з віком важливо займатися фізичними вправами, тримати м'язи в тонусі та стежити за харчуванням.

Зниження м'язової маси при кахексії

Лікарська кахексія виникає при безконтрольному прийомі анорексигенних препаратів, які дозволяють знизити вагу за рахунок придушення апетиту. До них відносяться: амфепрамон, меридіа, ліраглутід, редуксин та ін. Також причиною крайнього виснаження можуть стати побічні дії інших ліків – антидепресантів, психостимуляторів, антагоністів гормонів тощо. При цьому порушується робота органів, які відповідають за нормальний апетит, зокрема – гіпоталамуса. Він відповідає за формування голоду і регулює кількість їжі. Також порушується робота всього травного тракту. Виникають судомні болі у шлунку, хронічний запор, нудота, порушення травлення.

Гіпоталамус

Патологія харчової поведінки набуває характеру ритуалу, супроводжується нав'язливими думками про їжу. Однак у період найбільшої виразності порушення харчової поведінки ознаки нав'язливості набувають іншого характеру. Хворий приймає їжу, жує, а потім спльовує її або викликає штучне блювання.

У пацієнтів з нервовою кахексією виявляють такі симптоми:

  • суворе обмеження прийому їжі, незважаючи на невелику вагу тіла;
  • спотворення образу свого тіла, тобто безпідставна переконаність у своїй повноті;
  • аменорея – відсутність менструацій.

Класифікація та стадії розвитку кахексії

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) виділено три типи кахексії:

  • аліментарний маразм - втрата переважно м'язового білка, супроводжує більшість хронічних патологій (поняття не пов'язане зі "старечим маразмом", побутовою назвою старечого недоумства або хвороби Альцгеймера ) ;
  • квашіоркор - втрата білкових складових внутрішніх органів та сироваткового білка крові;
  • маразм-квашіоркор  - змішана форма.

Хворі з маразмом (аліментарною дистрофією) мають ознаки атрофії скелетної м'язової тканини та підшкірно-жирової клітковини. У той самий час функція внутрішніх органів збережена. Вага зазвичай знижена.

Квашіоркор – це важка аліментарна дистрофія. У Росії її зустрічається рідко, розвивається у зв'язку з білковим голодуванням. Ознаки квашіоркору є: низький рівень білка у сироватці крові, набряки та порушення роботи печінки. Може спостерігатися навіть невелике збільшення ваги внаслідок набряків та асциту – скупчення рідини у очеревині.

Квашіоркор

Залежно від причин розвитку кахексію може бути:

  • первинної (екзогенної) - розвивається у зв'язку з нестачею їжі;
  • вторинної (ендогенної) - є синдромом інших гострих або хронічних захворювань. Варто зазначити, що будь-яка хронічна патологія може стати причиною прогресуючої втрати ваги.

Також виділяють три стадії кахексії:

  • Прекахексія - зниження ваги за шість місяців на 5% і менше;
  • Кахексия - зниження ваги за шість місяців на 5% і більше (за умови, що людина не голодувала спеціально);
  • Рефрактерна кахексія - виникає на тлі вираженого катаболізму (втрати маси тіла та розпаду скелетної мускулатури). На даній стадії лікаря та пацієнта необхідно домогтися припинення втрати м'язової маси. Це можна зробити шляхом виявлення причин, що спричинили катаболізм, а також шляхом введення нутритивної підтримки - ентеральне харчування з високим вмістом білка та малим об'ємом рідини (до 200 мл) кілька разів на день.

Ускладнення кахексії

Як правило, кахексія є ускладненням інших хвороб. Але й сама вона також може призводити до виникнення низки захворювань, таких як:

  • гіповітаміноз - дефіцит вітамінів, при якому порушується надходження та всмоктування вітамінів групи А, Д, К, Е;
  • кома - життєзагрозний стан, що розвивається при гнобленні центральної нервової системи. Супроводжується втратою свідомості та порушенням функціонування багатьох органів;
  • сепсис – гнійно-септичне зараження крові.

Незалежно від причин, що спричинили кахексію, клінічні наслідки однакові для всіх. Вони включають наступні прояви:

  • м'язова слабкість;
  • зниження імунітету, часті інфекційні захворювання;
  • дисбактеріоз – порушення балансу мікрофлори будь-якого органу;
  • жирова дистрофія печінки - аномальне накопичення певних жирів (тригліцеридів) у клітинах печінки;
  • у чоловіків - зниження статевого потягу; у жінок – відсутність менструацій;
  • полігіповітамінози.

Своєчасно не виявлена ​​і не лікована кахексія може призвести до смерті.

Діагностика кахексії

Про наявність кахексії свідчить про порушення нутритивного (поживного) статусу. Оцінити його можна трьома способами:

  • Збір клініко-анамнестичних даних – докладне з'ясування скарг пацієнта, історії його життя та захворювання.
  • Збір антропометричних даних - вимірювання об'ємів грудей, талії, стегон, визначення та ндексу Соловйова за обсягом зап'ястя для уточнення типу статури, а також вимірювання росту та ваги з підрахунком індексу маси тіла (ІМТ).
  • Проведення лабораторних досліджень - загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз крові на глюкозу, визначення вмісту в крові інсуліну, гормонів надниркових залоз, гіпофіза, щитовидної та паращитовидної залоз, аналіз на антитіла до ВІЛ, аналіз крові на онкомаркери, аналіз калу на яйця глистів.

Типи статури

Визначення ІМТ проводиться за допомогою формули: ІМТ = вага (кг)/зростання (м). Інтерпретувати результат можна за наведеною нижче таблицею:

ІМТМаса тіла
Менш 18,5Нижче за нормальну вагу
18,5-25Нормальна вага
25-30Зайва вага
30-35Ожиріння І ступеня
35-40Ожиріння ІІ ступеня
Понад 40Ожиріння ІІІ ступеня

Однак по одному ІМТ підтвердити наявність кахексії у пацієнта не можна. Важливо враховувати не лише низьку вагу, а й час, за який людина його втратила, а також причини схуднення. Для цього необхідно ретельно зібрати скарги та анамнез – історію його життя. Слід уточнити:

  • як давно і як швидко стала знижуватися вага;
  • з якою подією пацієнт може це пов'язати (з голодуванням, дієтою, перенесеним стресом та ін.);
  • чи є в анамнезі онкозахворювання, операції, травми;
  • які хронічні захворювання та інфекції є у ​​пацієнта на момент огляду.

В силу завантаженості лікарів на прийомі паперової тяганини, не кожен лікар під час рутинного огляду має можливість оцінити поживний статус пацієнта і підрахувати індекс маси тіла. Також не в кожній клініці є апарат біоемпеданс, що дозволяє оцінити склад тіла: кількість жирової маси, сполучної тканини, позаклітинної рідини, нервових клітин, а також клітин м'язів та внутрішніх органів.

Апарат біоемпеданс

Лікування кахексії

Цілями лікування кахексії є:

  • відновлення нормальної маси тіла (одночасно з цим відновлюється менструація та нормальна овуляція у жінок, а також лібідо та гормональний баланс у чоловіків);
  • посилення мотивації пацієнта та його бажання співпрацювати, щоб відновити нормальну схему харчування та брати участь у лікуванні;
  • навчання здорового харчування та його організації;
  • коригування нераціональних думок, підходів та переконань;
  • лікування супутніх порушень психіки;
  • стимуляція підтримки сім'ї; проведення консультацій;
  • запобігання рецидивам хвороби.

При визначенні алгоритму лікування насамперед необхідно знайти першопричинне захворювання, яке послужило розвитку кахексії у конкретного пацієнта:

  • обмеження обсягу їжі або зовсім відмова від їжі з метою схуднення;
  • посилений розпад м'язової тканини (катаболізм) на фоні супутньої патології;
  • розвиток саркопонії - атрофії скелетної мускулатури, при якій люди похилого віку поступово втрачають м'язову масу і силу;
  • порушення психіки та фізичного розвитку.

Лікування кахексії починається з підбору способу нутритивної підтримки , оскільки порушується не тільки функція травлення, але й засвоєння поживних речовин клітинами та тканинами, обмін речовин та життєдіяльність організму. Нутритивна підтримка включає два способи:

  • парентеральне харчування - введення в організм нутрієнтів шляхом внутрішньовенного вливання через крапельницю, в обхід травного тракту;
  • ентеральне харчування - введення нутрієнтів в шлунок або кишку через шлунковий зонд або гастростому, тобто їжа потраплятиме безпосередньо в шлунок, минаючи ротову порожнину і стравохід.

Способи нутритивної підтримки

Пацієнтам, які можуть приймати їжу, рекомендується часте вживання висококалорійних продуктів у невеликих кількостях - яєць, рідких харчових добавок та ін. Хоча дані добавки та збільшення споживаних калорій позитивно впливають на організм, основний процес кахексії не завжди вдається зупинити, оскільки вона може бути синдром інших захворювань. Наприклад, кахексія закономірно розвиваються у онкохворого.

Усунення нудоти, запору, зміни смаку, задишки, депресії дозволяє значно покращити стан хворого. Для пацієнтів з персистуючою анорексією оптимальним методом лікування є фармакотерапія , яка в першу чергу спрямована на стимуляцію апетиту. Численні дослідження підтверджують ефективність такого лікування в окремих пацієнтів, проте воно не звертає назад процеси розвитку кахексії.

Стимулювати апетит дозволяють синтетичні прогестини – мегестрол ацетат та медроксипрогестерон. Вони застосовуються лише у комплексній терапії з іншими препаратами. У 5% пацієнтів на тлі їх вживання можуть виникнути побічні ефекти: висипання на шкірі, порушення менструального циклу та функції надниркових залоз, збільшення вмісту глюкози в крові, схильність до утворення тромбів.

При лікуванні анорексії використовують кортикостероїди – гормональні протизапальні засоби. До них відносяться: дексаметазон , метилпреднізолон та преднізолон . Вони також дозволяють покращити апетит та якість життя в цілому. Ефект від їх застосування настає протягом перших двох тижнів лікування. Однак дані препарати також можуть викликати ряд небажаних явищ: міопатію (атрофію м'язів), зменшення еластичності шкіри, недостатність роботи надниркових залоз, зниження чутливості клітин до інсуліну, безсоння , погіршення пам'яті, уваги, працездатності.

До стимуляторів апетиту з блювотним ефектом відносяться каннабіноїди (наприклад дронабінол). Вони можуть застосовуватися у разі онкозахворювань. Їх прийом може ускладнитись ейфорією, галюцинаціями, психозами, порушенням роботи серцево-судинної системи.

Усунення метаболічних порушень передбачає додавання жирних кислот, наприклад, омега-3 . Вони призупиняють швидкість розпаду м'язів, позитивно впливають обмін жирів і білків.

У комплексне лікування також необхідно включати препарат, що нормалізує енергію в клітині - гідразину сульфат. Дозування цих ліків поступово збільшується.

Крім фармакотерапії, повноцінне лікування кахексії включає консультації інших фахівців - психотерапевта або психолога, паліатолога, гастроентеролога та ін. Вони допоможуть скоригувати фактори, що побічно впливають на прогресування кахексії. З цією метою необхідно підібрати схему протибольової терапії та призначити різні препарати (за показаннями):

  • гастрокінетики, що стимулюють моторику шлунка;
  • антиеметики - протиблювотні препарати;
  • ферментні препарати, що покращують процес травлення;
  • гепатопротектори, що захищають печінку;
  • внутрішньовенні препарати заліза, кобаламін (вітамін В12) та фолієву кислоту для лікування анемії;
  • засоби для лікування проносу та діареї.

Прогноз. Профілактика

Прогноз кахексії пов'язаний із причинним захворюванням або тривалим інтенсивним впливом несприятливого фактора. У разі кахексії, спричиненої онкопроцесом або СНІДом, він буде вкрай несприятливим. Якщо ж причиною кахексії стало менш небезпечне захворювання, вона краще піддаватися лікуванню. Проте відтягування початку лікування може призвести до тяжких наслідків. Якщо ж причинне захворювання успішно вдалося вирішити, астенія все одно довго зберігатиметься.

Близько 60% пацієнтів кахексією внаслідок терапії повністю виліковуються. Приблизно 20% з них не в змозі позбавитися від порушення харчової поведінки і, незважаючи на лікування, зберігають недостатню вагу, наражаючись на безпосередню загрозу смерті. 

Профілактика кахексії передбачає своєчасне лікування різних патологій, збалансоване харчування та активний спосіб життя.

Профілактика старечої кахексії

Особи, які схильні до анорексії та кахексії, повинні:

  • щорічно консультуватися із психотерапевтом;
  • проходити планові медогляди;
  • збалансовано та раціонально харчуватися;
  • відмовитися від шкідливих звичок та будь-яких екстремальних дієт;
  • стежити, щоб їхня вага не виходила за межі норми індексу маси тіла.