Іридоцикліт - симптоми та лікування

Ірідоцикліт (передній увеїт) – це запалення переднього відділу судинної оболонки ока, а саме її частин – райдужної оболонки та віїного (ціліарного) тіла. Основні ознаки іридоцикліту: біль у оці, звуження зіниці, зміна кольору очей.

Звуження зіниці при іридоцикліті

Райдужка та війне тіло

Процес запалення може початися тільки з райдужної оболонки (ірит) або тільки з війного тіла (цикліт), але через загальну систему кровопостачання та іннервації він може "перекинутися" з однієї частини на іншу, що і призводить до розвитку іридоцикліту.

Райдужна оболонка відповідає за адаптацію ока до освітлення (сонячних променів), а війне тіло - за вироблення внутрішньоочної рідини та пристосування ока до зовнішніх умов. Їх запалення може призвести не лише до порушення таких важливих функцій, а й до інших серйозних офтальмологічних захворювань – глаукоми, катаракти та ін.

Іридоцикліт може з'явитися у будь-якому віку. У дорослих ця хвороба трапляється досить часто. У структурі увеїтів її частка, за різними даними, припадає на 37-62 %. У дітей іридоцикліт виникає набагато рідше: сто тисяч населення припадає від 4 до 30 випадків захворювання (залежно від країни).

Фактори ризику іридоцикліту

Часто причиною запалення райдужної оболонки і війного тіла є наявність інфекції в зубах, мигдалинах, пазухах носа та інших анатомічних структурах: зі струмом крові хвороботворні мікроорганізми переносяться до структури ока.

До розвитку іридоцикліту можуть призвести такі патології:

Симптоми іридоцикліту

Симптоми іридоцикліту:

  • набряк повік;
  • перикорнеальна ін'єкція судин (рожево-синюшний виночок навколо рогівки);
  • преципітати на задній поверхні рогівки - скупчення запальних клітин;
  • помутніння рідини передньої камери;
  • зміна кольору та малюнку райдужної оболонки;
  • зміна форми зіниці та її звуження, змінена реакція світ;
  • задні синехії - своєрідні спайки між передньою поверхнею кришталика та задньою поверхнею райдужної оболонки;
  • помутніння склоподібного тіла;
  • зміна внутрішньоочного тиску.

Можливі скарги на біль у самому оці і при дотику до очного яблука.

Зміни форми зірки, рожевий виночок та помутніння рідини передньої камери

Розово-синюшний виночок навколо рогівки з'являється через просвічування через склеру судин ока. Сама собою склера, що прикриває судини, складається з непрозорих шарів, які приховують здорову судинну мережу. Коли судини ока розтягуються та запалюються, відбувається інтенсивне кровонаповнення, і вони стають помітними.

Рожево-синюшний виночок навколо рогівки

Преципітати є білковими відкладеннями. Коли підвищується проникність і порушується робота капілярів війкових відростків, у внутрішньоочній рідині виникають клітинні елементи і фібрин - високомолекулярний білок, що виробляється в організмі у відповідь на інфікування. З рухом внутрішньоочної рідини ці речовини переміщуються із задньої камери ока у передню, після чого осідають на рогівці.

Преципітати

Через підвищену проникність сосудів райдужної оболочки в її поглибленнях накопичується ексудат (рідина, що виділяється з судин) з елементами крові. Еритроцити руйнуються, гемоглобін перетворюється на гемосидерин, внаслідок чого колір райдужки змінюється: райдужки голубого кольору стають зеленими, карі райдужки набувають відтінку іржі, а сірі перетворюються на брудно-зелені.

Зміна кольору райдужної оболонки при іридоцикліті

Змінений склад рідини всередині ока може порушити харчування кришталика та призвести до розвитку катаракти. Виражене і тривале запалення війного тіла (цикліти) позначається на прозорості склоподібного тіла, оскільки воно призводить до накопичення ексудату та утворення рубців. Всі ці зміни характеризуються зоровим дискомфортом та зниженням зору.

Ірідоцикліт у дітей

Болючі відчуття у дітей зазвичай слабо виражені або зовсім відсутні, при цьому зір не знижується. Іноді відсутня рогівковий синдром (сльозотеча, свербіж, страх світла) і перикорнеальна ін'єкція.

Іридоцикліт при вагітності

У вагітних іридоцикліт може протікати трохи важче через гормональну перебудову та зміни в імунній системі, але виникає він не частіше, ніж при ревматоїдному артриті або інших системних захворюваннях. Основна проблема – це підібрати терапію, вибір якої обмежений через негативне вплив деяких препаратів на плід. Необхідні консультації суміжних фахівців та колегіальне ухвалення рішення щодо лікування.

Патогенез іридоцикліту

Механізм появи іридоцикліту пов'язаний з поширенням інфекції в організмі та загальним станом імунітету.

При впровадженні патогенних мікроорганізмів імунна система швидко включає функцію захисту: неспецифічні фактори (слизову, лімфовузли та ін.), інтерферон та запальну реакцію.

Особлива роль імунної відповіді на інфекцію відводиться специфічним реакціям антитіл та сенсибілізованих (чутливих) лімфоцитів на антигени. Вони локалізують та знешкоджують антигени. При цьому в процес залучаються лімфоїдні клітини ока.

Оскільки інфекція передається через кровотік, судинна оболонка ока є мішенню для імунних реакцій, свого роду лімфатичним вузлом у вічі. Якщо імунітет порушено, то антигени хвороботворних мікроорганізмів проникають по судинах у райдужне й війне тіло, викликаючи їх запалення. Виразність симптомів запалення залежатиме від природи вірусу, тривалості на організм і ступеня пригніченості імунної системи.

Судинна система ока

Крім того, деякі мікроорганізми здатні вибірково поражати клітини нервної тканини, наприклад, токсоплазма та багато видів вирусу герпесу. Вони призводять до ретиніту (запалення сітківки), і лише потім – до ураження судинної оболочки ока.

Повторна поява іридоцикліту пов'язана з антигенами вирусу, які ще циркулюють в організмі, і порушенням гематоофтальмічного бар'єру, який повинен стримувати шкідливі антигени. Цей бар'єр складається з внутрішньої кулі капілярів сітківки, райдужного тіла та райдужного тіла, а також пігментного епітелію.

Класифікація та стадії розвитку іридоцикліту

Усі запалення судинної оболочки ока називають увеїтами. Залежно від локалізації ураження їх ділять на чотири групи:

  • Передні увеїти (іридоцикліти) – запалення райдужної оболонки та війного тіла (зустрічаються найчастіше):
  • ірит – запалення райдужної оболочки;
  • передній цикліт – запалення війного тіла;
  • іридоцикліт - поєднання іриту та цикліту.
  • Серединні увеїти – запалення склоподібного тіла.
  • Задні увеїти – запалення сітківки.
  • Панувеїти – запалення всіх відділів судинної оболонки ока.

Іридоцикліт у Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) кодується як H20.

Найчастіше до значного зниження зору наводять панівеїти (40%) та задній увеїт (43%). Рідше до цього наводити гострий передній увеїт.

Типи увеїтів

Залежно від причин запалення іридоцикліт буває інфекційним, неінфекційним та травматичним.

Незалежно від локалізації та причин запалення виділяють три ступені тяжкості захворювання: легка, середня та важка. Тяжкість іридоцикліту залежить від кількості запальних клітин та ексудату.

Перебіг хвороби поділяється на три періоди:

  • гострий іридоцикліт - раптовий качан (іноді непомітний), триває до трьох місяців;
  • рецидивуючий іридоцикліт - чергування загострення та ремісії (більше трьох місяців);
  • хронічний іридоцикліт – тривале запалення з періодичними загостреннями (не рідше ніж за три місяці після проведеного лікування).

Хронічні іридоцикліти та увеїти зазвичай виникають частіше, ніж гострі – у 50-60 % випадків.

Форми іридоцикліту

Основні форми іридоцикліту - це серозний та фібринозно-пластичний.

Фібринозно-пластичний іридоцикліт протікає важче, тому що виробляється патологічний білок фібрину, через що з'являються задні синехії та сильно знижується зір.

При серозному іридоцикліті зір погіршується менше, бо у передній камері очі накопичується щодо прозорий ексудат. Загалом також спостерігається змішана ін'єкція кон'юнктиви, скупчення фібрину, лейкоцитів, частинок пігментного епітелію на ендотелії рогівки та в'яла реакція зіниці на світло. Нерідко поставлений на первинному прийомі серозний увеїт перетворюється на фібринозно-пластичну форму з накопиченням фібрину і формуванням спайок.

Ускладнення іридоцикліту

Ірідоцикліт часто виникає повторно, тобто рецидивує. Це створює підвищений ризик важких ускладнень.

  • задніх стромальних синіхій (зрощень між передньою поверхнею кришталика та задньою поверхнею райдужної оболонки);
  • вторинної глаукоми (порушення циркуляції внутрішньоочної рідини та підвищення внутрішньоочного тиску);
  • катаракти (помутніння кришталіка);
  • кератопатії (ураження рогівки);
  • неоваскуляризації сітківки, зорового нерва та райдужної оболонки (появи судин, яких раніше не було);
  • кістозного набряку макулі (центру сітківки ока), що призводить до важкого та необоротного зниження зору.

Постувеальна глаукома, що розвинулась на фоні іридоцикліту та інших увеїтів, - це тяжке ускладнення. Воно призводить до зниження зору та інвалідизації пацієнтів у молодому працездатному віці. У Росії її патологія становить 24-40 % від усіх форм глаукоми.

Підвищення внутрішньоочного тиску у людей із хронічним іридоциклітом може бути як самостійним ускладненням (увеальною офтальмогіпертензією), так і проявом постувеальної глаукоми. Їх відмінність полягає у наявності або відсутності змін зорового нерва та поля зору.

Уражений зоровий нерв при глаукомі

Кістозний набряк макулі – накопичення рідини у товщі центральної області сітківки – спостерігається при хронічних запаленнях плоскої частини віїного тіла. Він є частою причиною зниження центрального зору.

Діагностика іридоцикліту

Як визначити іридоцикліт

Діагностика іридоцикліту базується на даних анамнезу (історії хвороби), симптомах, загальному стані організму та даних, отриманих в процесі клініко-лабораторних досліджень.

Офтальмолог повинен не просто виявити симптоми та причину іридоцикліту, а й правильно направити пацієнта до профільного спеціаліста для лікування основного захворювання. Тому іноді потрібна консультація терапевта, отоларинголога, фтизіатра, невролога, стоматолога та інших лікарів.

Обстеження очей

При іридоцикліті обстеження ока включає:

  • перевірку гостроти зору (візометрія) з корекцією та без неї;
  • периметрію та кампіметрію (оцінку поля зору та його змін);
  • перевірку відчуття кольору (колірного зору);
  • передню та задню біомікроскопію (оцінку структури передніх відділів ока з використанням щілинної лампи);
  • тонометрію (визначення внутрішньоочного тиску з допомогою спеціального тонометра).

Периметрія та тонометрія

Рентгенографія

Додатково проводиться рентгенографія органів грудної клітки, придаткових пазух носа та ін. Це необхідно для того, щоб визначити причину іридоцикліту, тобто виключити поширення шкідливих мікробів від першоджерела: з легень при туберкульозі, з приносових пазух при хронічних гайморитах, з каріозних зубів хворої порожнини рота тощо.

Лабораторна діагностика іридоцикліту

Клініко-лабораторні дослідження допомагають офтальмологу діагностувати запалення та зорієнтуватися у тактиці дообстеження, щоб визначити причину хвороби та тактику терапії. Для цього потрібно:

  • загальний аналіз крові (кількість різних фракцій білка, дослідження С-реактивного білка);
  • аналіз крові на стерильність (відсутність чи наявність у ній бактерій);
  • загальний аналіз січі;
  • аналіз крові та січі на глюкозу (цукор);
  • аналіз калу на яйця гельмінтів (глистів)

Інші методи діагностики (імунологічні, біохімічні дослідження та флюоресценцію антитіл вірусів) проводяться також за необхідності уточнення причини захворювання.

Лікування іридоцикліту

Лікування пацієнтів, незалежно від причин хвороби, спрямоване на виконання кількох завдань:

  • усунути ознаки запалення;
  • зберегти або відновити зорові функції;
  • запобігти рецидивам захворювання (по можливості).

Найчастіше терміни клінічного та істинного одужання не збігаються. Наприклад, симптоми іридоцикліту зникають, а лабораторні ознаки запалення зберігаються. Організму потрібен час, щоб його імунна система впоралася з чужорідним йому агентом. Також для захворювання характерні залишкові явища, з якими пацієнт здатний впоратися сам, продовжуючи лікування амблулаторно або навіть у домашніх умовах, суворо дотримуючись рекомендацій свого лікаря.

Так як в основі патогенезу іридоцикліту лежить багато факторів, у терапії враховуються причини хвороби, імунний статус та активність процесу.

Лікування включає вплив на два основні ланки запалення:

  • підвищення проникності стінок судин гематоофтальмічного бар'єру ("перешкоди" на шляху вірусу до судин ока);
  • поява ексудату в тканинах, подальша руйнація та надлишковий фіброз на фоні порушень імунітету та загального стану організму.

Медикаментозне лікування

Після встановлення діагнозу в першу чергу, як правило, назначають анестетики, мідріатичні препарати, що розширюють зіницю ( атропін ), антибіотики (цефаоспорини, фторхінолони), нестероїдні протизапальні засоби ( диклофенак , бромфенак, непафенак). Місцеве використання стероїдних препаратів ( дексаметазону ) є більш ефективним при гострих іридоциклітах.

До загального лікування відносять:

  • санацію (очищення) осередків інфекції;
  • прийом антибіотиків;
  • неспецифічну та специфічну протизапальну терапію (протитуберкульозні, протиірусні засоби);
  • вітамінотерапію;
  • гіпосенсибілізуючу терапію (зниження чутливості до аллергену)

При слабких захисних силах організму та зниженні кількості імуноглобулінів (антитіл, що борються з антигенами вірусів) у сироватці крові іноді показані імуностимулятори ( полудан , даларгін ), вакцинація та ін.

Поєднання лікування, спрямованого на усунення причин та терапії, що пригнічує механізми розвитку хвороби (тобто застосування антибактеріальних, протизапальних, протиірусних, імуномодулюючих препаратів), сприяє зменшенню та зникненню симптомів захворювання, нормалізації лабораторних показників та скорочення термінів лікування.

Оперативне лікування

Якщо розвинулися ускладнення, то може бути призначене хірургічне лікування: висічення спайок, ірідектомія, лазерна хірургія.

Фізіотерапія

Фізіотерапія при лікуванні іридоциклітів використовується рідко. Можуть застосовуватися УВЧ-терапія, магнітотерапія, UV-випромінювання та ін.

УВЧ-терапія - це вплив електричним полем ультрависоких частот. При цьому утворюється тепло, яке зменшує запалення та спазми, стимулює струм крові та лімфі. При магнітотерапії використовують постійне або імпульсне магнітне поле. Воно покращує мікрострум крові, обмінні процеси, зменшує набряки та біль.

Лікування іридоцикліту у стаціонарі

Якщо потрібні щоденні ін'єкції, то може бути запропоновано лікування в лікарні або денний стаціонар зі денними оглядами лікарем та оцінкою динаміки процесу.

Лікування іридоцикліту народними засобами

Ефективність лікування іридоцикліту народними методами не доведена науково. Без адекватної терапії захворювання може призвести до ускладнень, наприклад, до глаукомі та катаракти .

Прогноз. Профілактика

При іридоцикліті, причиною якого стали бактерії, прогноз є сприятливим. Однак при важкому або несвоєчасному лікуванні можливе розвиток ускладнень - увеальна катаракта, глаукома, відшарування сітківки, набряк макулярної області (центральної зони сітківки), кератит, неврит зорового нерва, васкуліт, периваскуліт, атрофія зорового нерва, гіпотрофія.

При іридоцикліті вірусної природи результат зазвичай є сприятливим. Але після частих рецидивів можуть з'явитися ознаки атрофії райдужної оболонки, млява реакція зіниці, виникають зрощення райдужної оболонки з кришталиком, кількість потовщених волокон у склоподібному тілі стає більшою, падає гострота зору.

Профілактика іридоцикліту – це комплексна проблема. Вона спрямована на усунення впливу несприятливих факторів, а також зміцнення захисних сил організму.

У зв'язку з ризиком внутрішньоутробного та раннього інфікування дітей, а також хронічного зараження людини різними вірусами та бактеріями через їх широке поширення у природі профілактика іридоцикліту включає:

  • профілактику "нових" захворювань та загострень хронічних інфекційних хвороб (герпесу, грипу, синуситу, тонзиліту та ін.);
  • усунення факторів розвитку хвороби (переохолодження, перегрівання, професійні шкідливості, стреси, алкоголі, травми ока), особливо у людей, які часто застуджуються, хворіють на хронічні інфекції, синдромні захворювання, страждають від різних проявів алергії, а також у людей з менінгоенцефалітом;
  • попередження передачі інфекції сприйнятливим людям, особливо у період епідемії різних інфекцій у дитячих садках, школах, університетах, поліклініках та лікарнях.

Якщо іридоцикліт таки виник, то важливо попередити його хронізацію, рецидиви та подальше двостороннє враження очей. Для цього потрібно проводити ранню діагностику причин, своєчасно розпочинати лікування із застосуванням імунокоригуючих засобів та замісною терапією.