Іпохондрія (іпохондричний розлад) - симптоми та лікування

Іпохондричний розлад (F45.2) по МКБ 10 перегляду, входить до структури соматоформних розладів (F45) і в даний час є головним болем як для лікаря, так і для його пацієнта. Після численних оглядів та обстежень хворий думає, що у нього невиліковне захворювання, що ніхто не може йому допомогти, що, своєю чергою, може призвести до погіршення психічного здоров'я хворого або у гіршому разі – спроби заподіяти шкоду своєму здоров'ю. Найважливішою рисою при іпохондрії є стійке занепокоєння пацієнта можливістю мати у себе тяжке, прогресуюче захворювання або кілька захворювань. Пацієнт пред'являє стійкі соматичні скарги або виявляє стійке занепокоєння щодо їх виникнення.

Проблема соматоформних розладів (до яких відноситься і іпохондричний розлад) в даний час стоїть дуже гостро, причому ця проблема зачіпає не тільки лікарів психіатрів, але і лікарів практично всіх спеціальностей, починаючи від лікарів поліклінічної ланки, закінчуючи вузькопрофільними фахівцями, таких як хірургів та гінек. т.д.

Іпохондрія відома з давніх-давен. За часів Гіппократа вважали, що ця недуга пов'язана із захворюваннями внутрішніх органів, які перебували нижче ребер. А в середньовіччі було прийнято вважати іпохондрію істерією серед чоловіків. Через деякий час стало вважатися, що іпохондрія була симуляцією людей, котрі відлинювали від роботи.

На даний момент немає підстав причин виникнення іпохондричного синдрому. Запропоновано безліч теорій формування цього захворювання. Одні вчені вважають це загостренням особистості своєму стані. Такі адекватні реакції нашого організму, як біль чи дискомфорт, сприймаються хворим як щось чужорідне та інтерпретується як ненормальні явища, що відбуваються в організмі. У свою чергу, деякі психологи вважають, що проблема іпохондрії бере свій початок у сімейних взаєминах. Ті батьки, які надмірно хвилювалися і стежили за здоров'ям своєї дитини, формували страх за своє здоров'я. Хворий починав більш уважно спостерігати за собою та своїм станом, що, можливо, і веде до формування іпохондричного синдрому. Також існує теорія,

Симптоми іпохондричного розладу

Для психіатра діагностувати іпохондричний розлад не складно. Часто такі хворі дуже емоційні при пред'явленні своїх скарг, мальовничо описують той чи інший симптом. Причому скарги можуть змінюватись від незначних симптомів, таких як біль у певному місці або почуття дискомфорту в одній або кілька анатомічних областях тіла, так і до клінічної картини конкретного захворювання. Скарги можуть стосуватися практично всіх органів та систем. В основному це серцево-судинна, шлунково-кишкова та нервова системи. Ті адекватні процеси, що відбуваються в організмі, трактуються як ознаки захворювання.

Хворі на іпохондрію пред'являють скарги на різні парестезії: повзання мурашок, поколювання або оніміння. Також можуть бути скарги на біль кардіологічного характеру або різні міалгії. Слід зазначити той факт, що часто хворі переконані в наявності будь-якого інфекційного захворювання. Це можуть бути інфекції, що передаються статевим шляхом (наприклад, ВІЛ, гепатит), звичайний кашель може навести на думку про туберкульоз. У людей, які страждають на іпохондричний розлад, часто буває підвищена онкологічна настороженість. Вони починають уважно стежити за своїм організмом і трактувати найменші зміни, як онкологічне захворювання. Іноді, коли хворий пред'являє скарги лікаря, вони можуть не вписуватися в клінічну картину певного захворювання, тим самим ставлячи спеціаліста у «глухий кут». Починається тривалий процес обстеження пацієнта, що може призвести до гіпердіагностики, не даючи жодного результату. Тоді у хворих може скластися враження, що лікар, який його лікує, не може допомогти йому, або у нього дуже рідкісне захворювання, яке не піддається діагностиці та лікуванню. Хворий починає замикатися в собі, може вважати, що нікому немає до нього справи, вважати оточуючих байдужими до його стану. Це ще більше посилює стан хворого, що може призвести до різноманітних ускладнень його психічного стану. може вважати, що нікому не має до нього справи, вважати оточуючих байдужими до його стану. Це ще більше посилює стан хворого, що може призвести до різноманітних ускладнень його психічного стану. може вважати, що нікому не має до нього справи, вважати оточуючих байдужими до його стану. Це ще більше посилює стан хворого, що може призвести до різноманітних ускладнень його психічного стану.

Патогенез іпохондричного розладу

Патогенез іпохондричного розладу досі не повністю вивчений. Існує багато гіпотез та думок з цього питання. Свою гіпотезу патогенезу запропонував професор, д.м.н. кафедри психіатрії ФПК та ППЗ Новосибірської Державної Медичної Академії, Красильников Геннадій Тимофійович. В одній із своїх робіт він показав, що існує два аспекти в основі іпохондричного стану. Це нейрофізіологічний фактор (соматогенез) та психологічний та соціально-психологічний фактори (психогенез). Якщо патогенез іпохондричного розладу розглядати з боку соматогенезу, можна дійти думок про патологію аналізу інтерорецепції. Красильников припускає, що відчуття свого тіла у людини обумовлено величезним потоком інформації з боку інтерорецепторів (рецепторів із внутрішніх органів), який замикається нижче за поріг свідомості, і цим створюється інтегративне тілесне самопочуття. Поза свідомим контролем зазвичай протікають і автономні вегетативні процеси, що ґрунтуються на інформації від пропріо- і висцерорецепторів. Зокрема, наша свідомість орієнтована на сигнали від екстерорецепторів, що формують інформаційну основу зовнішньої діяльності. Порушення інтероцептивної сигналізації може виникнути на різних рівнях: рецепторному, гіпоталамічному, кортикальному. Тому можливі різні механізми, що викликають патологію самовідчуттів. Отже, все, що підвищує активність інтерорецепції та знижує поріг її свідомого сприйняття, створює нейрофізіологічну основу іпохондричного симптомоутворення, наприклад, перевтому, соматогенну астенію, вегетосудинну дистонію тощо. Поза свідомим контролем зазвичай протікають і автономні вегетативні процеси, що ґрунтуються на інформації від пропріо- і висцерорецепторів. Зокрема, наша свідомість орієнтована на сигнали від екстерорецепторів, що формують інформаційну основу зовнішньої діяльності. Порушення інтероцептивної сигналізації може виникнути на різних рівнях: рецепторному, гіпоталамічному, кортикальному. Тому можливі різні механізми, що викликають патологію самовідчуттів. Отже, все, що підвищує активність інтерорецепції та знижує поріг її свідомого сприйняття, створює нейрофізіологічну основу іпохондричного симптомоутворення, наприклад, перевтому, соматогенну астенію, вегетосудинну дистонію тощо. Поза свідомим контролем зазвичай протікають і автономні вегетативні процеси, що ґрунтуються на інформації від пропріо- і висцерорецепторів. Зокрема, наша свідомість орієнтована на сигнали від екстерорецепторів, що формують інформаційну основу зовнішньої діяльності. Порушення інтероцептивної сигналізації може виникнути на різних рівнях: рецепторному, гіпоталамічному, кортикальному. Тому можливі різні механізми, що викликають патологію самовідчуттів. Отже, все, що підвищує активність інтерорецепції та знижує поріг її свідомого сприйняття, створює нейрофізіологічну основу іпохондричного симптомоутворення, наприклад, перевтому, соматогенну астенію, вегетосудинну дистонію тощо. Зокрема, наша свідомість орієнтована на сигнали від екстерорецепторів, що формують інформаційну основу зовнішньої діяльності. Порушення інтероцептивної сигналізації може виникнути на різних рівнях: рецепторному, гіпоталамічному, кортикальному. Тому можливі різні механізми, що викликають патологію самовідчуттів. Отже, все, що підвищує активність інтерорецепції та знижує поріг її свідомого сприйняття, створює нейрофізіологічну основу іпохондричного симптомоутворення, наприклад, перевтому, соматогенну астенію, вегетосудинну дистонію тощо. Зокрема, наша свідомість орієнтована на сигнали від екстерорецепторів, що формують інформаційну основу зовнішньої діяльності. Порушення інтероцептивної сигналізації може виникнути на різних рівнях: рецепторному, гіпоталамічному, кортикальному. Тому можливі різні механізми, що викликають патологію самовідчуттів. Отже, все, що підвищує активність інтерорецепції та знижує поріг її свідомого сприйняття, створює нейрофізіологічну основу іпохондричного симптомоутворення, наприклад, перевтому, соматогенну астенію, вегетосудинну дистонію тощо. Тому можливі різні механізми, що викликають патологію самовідчуттів. Отже, все, що підвищує активність інтерорецепції та знижує поріг її свідомого сприйняття, створює нейрофізіологічну основу іпохондричного симптомоутворення, наприклад, перевтому, соматогенну астенію, вегетосудинну дистонію тощо. Тому можливі різні механізми, що викликають патологію самовідчуттів. Отже, все, що підвищує активність інтерорецепції та знижує поріг її свідомого сприйняття, створює нейрофізіологічну основу іпохондричного симптомоутворення, наприклад, перевтому, соматогенну астенію, вегетосудинну дистонію тощо.

Інтероцептивна сенсорна система

Психогенез іпохондрії може бути зрозумілий з того, що людина може почуватися хворою не тільки від порушень шлунково-кишкового тракту або інших тілесних розладів, а й від неприємностей служби, матеріальних втрат, сексуальних невдач та ін.

Участь психологічного фактора може бути неоднозначною та багатоаспектною. У неврозології іпохондричне реагування визнається одним із механізмів вторинного невротичного захисту особистості. Захисний сенс у тому, що пошук визнання хвороби та лікування пом'якшує первинний безпредметний страх і тривогу, спричинені неусвідомленим (витісненим) інтрапсихічним конфліктом. Крім того, іпохондричний симптомокомплекс приносить полегшення тим, що з прийняттям ролі хворої людина як би переноситься в дитинство, а ця роль звільняє від багатьох неприємних повсякденних обов'язків і накладає на оточуючих зобов'язання у наданні уваги та турботи.

Класифікація та стадії розвитку іпохондричного розладу

Виділяють три види іпохондричного розладу:

  • нав'язлива іпохондрія;
  • надцінна іпохондрія;
  • марення іпохондрія.

Нав'язлива іпохондрія є легкою формою, вона не така злоякісна і, на відміну від інших видів, легко може піддаватися лікуванню. Причини виникнення можуть бути різні. Це якесь стресове переживання чи сильне враження. Наприклад, після ознайомлення із медичною літературою або медичною телевізійною програмою. Часто вона виникає у студентів медичних вузів і називається "хвороба третього курсу" - так називають переживання за своє здоров'я у молодих студентів, які тільки-но починають знайомитися з клінічними дисциплінами.

Надцінна іпохондрія протікає набагато важче і важко піддається лікуванню. За неї хворий починає докладати безліч зусиль підтримки свого здоров'я. Це невиправдані медичні обстеження, постійне ходіння лікарів різних спеціальностей. Хворі починають займатися самолікуванням, що може призвести до згубних наслідків. Часто іпохондричні особи стають жертвами шахраїв, які обманюють їх тим, що пропонують ліки саме від їхньої хвороби. Надцінна іпохондрія, на відміну від маячної, логічно вірна і виникає без інших психотичних симптомів.

Маячня іпохондрія є дуже важкою формою іпохондричного розладу і вимагає негайної допомоги хворому в умовах психіатричного стаціонару. Ця форма заснована на патологічному висновку, коли хворий починає висловлювати безглузді, а часом фантастичні пояснення свого здоров'я. Наприклад, хворі можуть висловлювати маячні ідеї погіршення свого здоров'я тим, що на нього «не так» подивилася людина, або вважати, що від дотику незнайомої людини він заразився ВІЛ-інфекцією. Маячня іпохондрія практично не піддається переконанню і часто зустрічається в структурі захворювань шизофренічного спектра. Небезпека такої форми полягає в тому, що хворий може зробити спробу суїциду чи гетероагресивний акт через свій стан.

Ускладнення іпохондричного розладу

Постійне занепокоєння своїм станом та нескінченне проходження різних медичних маніпуляцій може призвести до значного погіршення як психічного, так і соматичного здоров'я. У хворого на тлі його стану може розвинутися депресія, що, у свою чергу, лише посилить іпохондрію. Депресивний стан може призвести до того, що хворий вважатиме, що ніхто не може йому допомогти, він скоро помре. Страх і тривога переслідуватимуть його протягом усієї хвороби. Це може призвести до формування стійкого розладу особистості, що уникає або обсесивно-компульсивного. 

Також ускладненням вважатимуться порушення соціальної комунікації. Можливе погіршення стосунків із колегами. Дуже часто у таких хворих відбуваються сварки та псуються стосунки з близькими. Іпохондрики активно просять допомоги у своїх рідних, вважають, що ніхто їх не розуміє та не хоче їм допомогти. Це може призвести до розпаду сім'ї, що ще більше посилить стан хворого. Вони можуть бути дратівливими, виявляти гнівливість до інших людей.

Підвищується ризик розвитку алкоголізму та наркоманії. Іпохондрик починає вживати алкоголь та наркотичні речовини, щоб відволіктися від свого стану. Алкоголізм та наркоманія лише посилять становище хворого. У тяжких випадках хворий може зробити суїцид, тому що не може впоратися зі своїм станом.

Діагностика іпохондричного розладу

Діагноз ставиться на підставі скарг та виключення соматичної патології. Спочатку хворий проходить безліч фахівців, це може бути спеціаліст однієї спеціальності, якщо людина, яка страждає на іпохондрію, скаржиться на патологію тільки однієї системи, а може бути і різний профіль лікарів різних спеціальностей. Призначаються різні діагностичні процедури та збирання аналізів. Хворі проходять ретельний огляд, це може бути УЗД різних органів, МРТ-діагностика органів та систем. Хворі, які вважають, що у них є онкологічне захворювання, проходять ПЕТ-дослідження, що займає багато часу та має на увазі великі фінансові вкладення. Після виключення соматичної патології хворого направляють до психіатра, який проводить диференціальну діагностику, виключаючи депресію та тривожні розлади, соматоформний розлад,

Іпохондрія у сучасній психіатрії розглядається не як окреме захворювання, бо як симптомокомплекс. Для встановлення діагнозу іпохондричного розладу має бути сукупність наступних критеріїв:

  • Своєрідні розлади мислення як іпохондричних ідей;
  • Неприємні чи болючі відчуття для хворого;
  • Порушення поведінки, які характеризуються пошуками підтвердження висувається пацієнтом та активного лікування. 

Лікарям непсихіатричної спеціальності, та й звичайним людям, досить важко спілкуватися з хворими з іпохондричним розладом, тому треба не забувати, що дуже складно намагатися переконати людини, яка страждає на іпохондрію. Іпохондрик спробує переконати свого співрозмовника у зворотному, наводячи багато різних аргументів на захист своєї хвороби. Потрібно не забувати, що іпохондрик завжди сам страждає від своєї недуги, тому варто вислухати таку людину, але не більше 20 хвилин, тому що хворий може під час бесіди заглибитися у своє захворювання, що призведе до погіршення стану. Найкраще відвернути іпохондрика будь-яким прийнятним чином.

Лікування іпохондричного розладу

Лікування хворих на іпохондричний розлад зазвичай буває комплексним і передбачає психотерапію та медикаментозне лікування. Лікування може бути як амбулаторне, і стаціонарне. При маревній іпохондрії та спробах суїциду потрібне невідкладне лікування в умовах психіатричної лікарні. Нав'язлива іпохондрія зазвичай має на увазі амбулаторне та психотерапевтичне лікування. Завдяки психотерапії можна як з'ясувати причину розладу, а й вплинути на психологічні установки хворого. Індивідуальна психотерапія буває малоефективною, пріоритет надається груповий психотерапії, оскільки вона допомагає пацієнтові отримати соціальну підтримку. Також себе добре зарекомендували такі методи, як когнітивно-поведінкова та гіпно-сугестивна психотерапія.

Крім того, в даний час багато лікарів віддають перевагу медикаментозному лікуванню. При легкій формі іпохондричного розладу призначаються препарати для зняття тривоги та страху. В основному призначаються транквілізатори або антидепресанти з протитривожним ефектом. Якщо іпохондрія ускладнилася депресією, то одразу призначаються антидепресанти разом із транквілізаторами. Транквілізатори в даному випадку грають роль «бензодіазепиного мосту», який допомагає прибрати тривогу та страх до того моменту, поки не почнуть діяти антидепресанти. У більш складних випадках бажано призначити також малі нейролептики, наприклад алімемазин або сульпірид, які не дають сильних побічних явищ, таких як нейролептичні екстрапірамідні порушення. При маревній іпохондрії, яка може супроводжуватися галюцинаціями,

Прогноз. Профілактика

Іпохондричний розлад не є невиліковним діагнозом, і при наданні своєчасного лікування можна вилікувати захворювання. У поодиноких випадках хвороба призводить до найсильнішого погіршення психічного та соматичного здоров'я - іноді іпохондричні стани відрізняються схильністю до затяжної течії та терапевтичної резистентності. У особливо невпевнених у собі особистостей іпохондричні стани можуть тривати все життя. Якщо іпохондрічна людина знаходить своє місце в якійсь сфері життя і набуває впевненості в собі, то іпохондричні установки можуть редукуватися. Предикторами хорошого прогнозу є: гострий початок, молодий вік, відсутність органічної патології, одночасна наявність тривожності та депресивності у структурі синдрому, відсутність особистісного розладу. У пізньому віці іпохондричні порушення превалюють у симптоматиці неврозів та психогенних реакцій, часто пов'язані з депресивними розладами та органічними порушеннями мозку [8]. Нині у світі не вигадана ефективна профілактика іпохондричного розладу. Тим не менш, багато фахівців говорять про те, що приємна психологічна обстановка в сім'ї і на роботі, хороші взаємини з близькими і соціумом можуть знизити прояв симптомів хвороби і не посилити стан.