Іншорідне тіло сечового міхура - симптоми та лікування

Стороннє тіло сечового міхура - це патологічний стан, при якому сечовий міхур потрапляє сторонній предмет. Найчастіше проявляється порушенням сечовипускання, болем, іноді з'являється кров у сечі.

Стороннє тіло в сечовому міхурі

У чоловіків сторонні тіла у сечовому міхурі зустрічається в 1,7 разів частіше, ніж у жінок.

Причини попадання сторонніх тіл у сечовий міхур:

1. Самостійне запровадження стороннього предмета через уретру (сечівник). Ця причина зустрічається найчастіше. Пацієнти можуть спеціально ввести предмети в уретру:

  • з цікавості;
  • для сексуального задоволення при онанізмі (мастурбації);
  • у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння;
  • при психічних захворюваннях ( шизофренії , психопатії, депресивних психозах, недоумки);
  • для переривання небажаної вагітності (через незнання анатомії);
  • в надії спровокувати відтік сечі при затримці сечовипускання.

Найчастіше вводять побутові предмети та пристрої: гострі предмети (цвяхи, шурупи, шпильки), батарейки, термометри, зубні щітки, ватяні гігієнічні палички. Також вставляють огірки, морква, листя рослин, пір'я птахів і навіть живі істоти, наприклад змій.

2. Хірургічні втручання. До сторонніх предметів медичного походження можна віднести фрагмент уретрального катетера, що відірвався, хірургічні інструменти, марлеві серветки та ін.

3. Вогнепальні поранення. До цієї групи сторонніх тіл слід віднести кулі та уламки снарядів.

4. Переміщення стороннього предмета з іншого органу в сечовий міхур.

Симптоми стороннього тіла сечового міхура

Симптоми стороннього тіла в сечовому міхурі можуть бути різними. Все залежить від розміру, забрудненості предмета і від того, яке пошкодження він завдав стінок сечового міхура.

Якщо стороннє тіло стерильне і не сильно ранить слизову оболонку, то зміни розвиваються приблизно через місяць. При попаданні забрудненого предмета вже через 1-2 дні виникають симптоми циститу : прискорене сечовипускання, печіння та свербіж у ділянці сечівника.

Невеликі сторонні тіла з гладкою поверхнею та округлою формою до декількох років можуть не викликати жодних симптомів, крім подразнення. У цьому випадку пацієнта турбуватимуть порушення сечовипускання: переривчастий та тонкий струмінь сечі, почуття неповного випорожнення сечового міхура. Іноді такі предмети самі виходять назовні при сечовипусканні. Частіше таке трапляється у жінок завдяки короткому та широкому сечівнику.

Якщо стороннє тіло довге, неправильної форми, з нерівними краями, то з'явиться виражена симптоматика: різкий дискомфорт, болючість у сечовому міхурі, утруднення сечовипускання, уривчастість струменя або неможливість спорожнити сечовий міхур.

Іноді предмет травмує слизову оболонку сечового міхура. При цьому може виділятися кров як при сечовипусканні, так і без нього. При гострому пошкодженні стороннім предметом можуть розвиватися серйозніші ускладнення - флегмона малого таза (гнійне запалення жирової клітковини сечостатевих органів та черевної стінки), перитоніт та уросепсис з відповідними симптомами.

Якщо стороннє тіло довго знаходиться всередині сечового міхура, часто приєднується інфекційне запалення. Запальний процес через сторонній предмет зазвичай захоплює стінку сечового міхура і викликає виражені симптоми, як при циститі.

Коли стороннє тіло однією частиною розташовується в сечовому міхурі, а інший - в задній частині сечівника, може виникнути нетримання сечі, так як сфінктер у цьому випадку не може зімкнутися.

Патогенез стороннього тіла сечового міхура

Шляхи проникнення стороннього тіла в сечовий міхур. Сторонні тіла можуть потрапити в сечовий двома шляхами: через уретру (сечівник) або через стінку сечового міхура, порушуючи його цілісність.

1. Проникнення сторонніх тіл через уретру частіше спостерігається, коли пацієнти самі вводять предмети, наприклад для сексуального задоволення або помилково замість піхви (термометр, наконечник для спринцювання, голка для аборту). При спробах витягнути предмет він потрапляє до сечового міхура.

Через уретру предмет може потрапити і за хірургічних втручань. Наприклад, при неакуратному видаленні уретрального катетера, коли його фрагмент відривається і залишається у порожнині сечового міхура.

2. Проникнення стороннього тіла через стінку міхура відбувається при операціях, наприклад щодо раку сечового міхура або аденоми передміхурової залози відкритими методиками. У цих випадках є мінімальний ризик через неуважність або іншу причину залишити всередині будь-який інструмент або витратний матеріал (ватний тампон, серветку та ін.).

Іноді стороннє тіло може потрапити в сечовий міхур у разі абсцесу поруч із ним. Абсцес може виникнути після хірургічних маніпуляцій на органах, що тісно прилягають до сечового міхура. Якщо він перейде на стінку сечового, утворюється дефект цілісності. Через дефект стінки можуть переміститися залишені інструменти або витратні матеріали. Таке ускладнення трапляється рідко.

Рухливість сторонніх тіл сечового міхура. Сторонні тіла невеликого розміру залишаються у міхурі рухливими. Якщо предмет довгий (8-10 см) і в нього тупі кінці, наприклад ватна гігієнічна паличка, воно зазвичай упирається в стінки міхура і стає нерухомим. Гострий кінець довгого тіла, як у кулькової ручки або олівця, часто залишається рухомим, спирається на стінку сечового міхура і може пошкодити.

Гнучкі тіла (дрот, тонкі воскові свічки та ін.) закручуються і залишаються більш менш рухливими, що проявляється дискомфортом внизу живота і може негативно позначатися на якості сечовипускання. Шпильки для волосся часто фіксуються кінцями, але іноді залишаються рухливими.

У виняткових випадках стороннє тіло, наприклад куля, зупиняється у стінці міхура. Причому іноді воно повністю знаходиться в товщі стінки, а іноді частково виступає в порожнину міхура.

Інкрустація стороннього тіла солями. Приблизно через місяць відбувається інкрустація предмета, тобто покривається шарами солей, які утворюються при розкладі сечі. З нерухомими предметами цей процес відбувається швидше.

Покриваючись солями, стороннє тіло може зберігати свою форму. Якщо воно не надто довге, то іноді повністю зникає в масі каменю, що утворився навколо нього. Якщо предмет довгий, його кінці можуть виступати з цього каменя.

Олівець, покритий сечовими солями

Довге і гостре стороннє тіло може проткнути міхур, при цьому залежно від місця та швидкості перфорації розвиваються дифузний перитоніт та абсцеси. У рідкісних випадках утворюються міхурово-кишкові або міхурово-піхвові нориці (патологічні ходи).

Класифікація та стадії розвитку стороннього тіла сечового міхура

Класифікація за механізмом проникнення сторонніх предметів у сечовий міхур:

  • Через уретру.
  • Через стінку міхура.

За рухливістю:

  • Рухливі.
  • Фіксовані.

За наявності ускладнень:

  • Неускладнені.
  • Ускладнені.

Внаслідок влучення:

  • Мігруючі - предмети, які потрапляють в сечовий міхур з областей, розташованих поруч (наприклад, внутрішньоматковий протизаплідний засіб, шовний матеріал, що не розсмоктується, та ін.).
  • Ятрогенні - сторонні тіла, які залишаються після хірургічних втручань (медичні інструменти, їх фрагменти та ін.).
  • Вставлені предмети, які пацієнти вставляють в уретру самостійно з різних причин (термометр, свічки та ін.).

Ускладнення стороннього тіла сечового міхура

Стороннє тіло в сечовому міхурі може викликати серйозні наслідки для здоров'я людини. Часто проблему можна запідозрити лише при виникненні ускладнень: кровотечі, гострої затримки або нетримання сечі, перитоніту, абсцесу або кишкового нориці.

Кровотеча. Це найчастіше ускладнення. Кров може виділятися із сечею або спонтанно. Причина в тому, що гострий предмет травмує уретру або стінку сечового міхура. Якщо пошкодження незначне і непротяжне, кровотеча може зупинитися сама по собі і не становитиме небезпеки. При глибокому та великому пошкодженні тканин кровотеча не зупиниться самостійно. Виражена крововтрата може призвести до тампонади сечового міхура, тобто заповнення його згустками крові, і смерті.

Гостра затримка сечовипускання. Це стан, у якому неможливо самостійно помочитися. Може виникнути, коли стороннє тіло блокує з'єднання шийки сечового міхура з уретрою. У цьому випадку пацієнт відчуває, що сечовий міхур переповнений, але помочитися самостійно не може.

Анатомія сечового міхура.  Розташування шийки.

Нетримання сечі. Виникає, коли стороннє тіло не повністю блокує шийку сечового міхура, при цьому заважає зімкнутися сфінктеру, який у закритому стані повинен утримувати сечу. Іноді таке нетримання супроводжується болем.

Перфорація (проколювання) сечового міхура. Якщо стороннє тіло наскрізь проколює сечовий міхур, виникає ризик інфікування навколишніх тканин та проникнення сечі в заочеревинний простір. У цьому випадку може розвинутись сечовий затік і перитоніт, який потребує негайної хірургічної допомоги. При перитоніті з'являється біль у животі, нудота, блювання, біль при глибокому дотику, підвищення температури тіла, блідість шкіри.

Інфекційно-запальні ускладнення. Якщо стороннє тіло в сечовому міхурі з якоїсь причини інфікується (стає джерелом бактеріальної інфекції), це може призвести до розвитку інфекційно-запальних ускладнень, результатом яких може стати абсцес (гнійник) усередині сечового міхура. Гнійник може розкритися всередину міхура, що буде відносно сприятливим результатом, а може відкритися назовні, що може призвести до перитоніту та утворення свища. На розтин гнійника може вказувати поява гною в сечі. Саме собою наявність гнійника є небезпечним станом, оскільки може ускладнитися уросепсисом - генералізацією (поширенням) інфекції у крові.

Діагностика стороннього тіла сечового міхура

Найчастіше діагноз « стороннє тіло сечового міхура » ставиться на підставі скарг пацієнта, анамнезу, рентгенологічного та ультразвукового дослідження, цистоскопії (огляду сечового міхура зсередини) та комп'ютерної томографії. Для уточнення діагнозу та оцінки ризику ускладнень додатково виконують клінічний та біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі, посів сечі на флору та чутливість до антибіотиків.

Опитування та огляд пацієнта

Визначення сторонніх тіл сечового міхура, як правило, не викликає труднощів, оскільки пацієнт зазвичай сам повідомляє про нього. Якщо хворий нічого не розповідає, іноді важко встановити причину хвороби.

Пацієнти з стороннім тілом сечового міхура часто не відразу звертаються за медичною допомогою через збентеження і страх, що випадок набуде розголосу. Наприклад, дівчатка часто приховують попадання стороннього тіла до сечового міхура при мастурбації. Молоді жінки, які намагалися зробити кримінальний аборт, теж мовчать про те, що в сечовий міхур потрапило стороннє тіло. Тільки сильні прояви циститу чи розвиток ускладнень змушують пацієнтів звернутися до лікаря.

При огляді, зазвичай, не виявляється жодних характерних ознак стороннього тіла. Однак у жінок іноді вдається промацати предмет під час вагінального дослідження.

Інструментальна діагностика

Цистоскопія. Це найбільш точний метод діагностики сторонніх тіл у сечовому міхурі. Дозволяє виявити предмет та його становище. Однак якщо стороннє тіло повністю покрилося солями, воно буде виглядати як камінь сечового міхура, що ускладнить діагностику.

Цистоскопія

Якщо предмет знаходиться під слизовою оболонкою (наприклад, уламок при пораненні), а також якщо намічається розтин абсцесу поруч із сечовим міхуром, при цистоскопії буде видно буллезний набряк та почервоніння. Буллезний набряк зовні нагадує невеликі міхури.

При глибоких змінах з боку слизової оболонки міхура під час цистоскопії іноді складно розпізнати сторонні тіла, покриті фібринозно-гнійними плівками.

Рентгенографія. Виконується якщо технічно неможливо провести цистоскопію. Рентгеноконтрастні сторонні тіла будуть видні на рентгенограмах.

Сторонні тіла в сечовому міхурі на рентгенограмах

Ультразвукове дослідження (УЗД). Дозволяє побачити предмети, які виявляються при рентгенографії.

Комп'ютерна томографія (КТ) Точніший метод, ніж рентгенографія та УЗД. Саме при КТ сторонні тіла сечового міхура найчастіше виявляються у вигляді випадкових знахідок при екстрених або планових обстеженнях. КТ також дозволяє оцінити стан прилеглих органів та тканин, побачити положення стороннього тіла у просторі, що дає вичерпну інформацію для вибору лікувальної тактики.

Особливе місце заслуговує на діагностику сторонніх тіл у хворих з пошкодженням сечового міхура або підозрою на таке, наприклад при вогнепальних пораненнях малого тазу. У таких випадках проводиться цистостомія - дренування сечового міхура за допомогою спеціального катетера, який вводиться в порожнину сечового міхура через надлобкову пункцію. Щоб не залишити в сечовому міхурі металеві сторонні предмети, потрібно уважно обстежити порожнину сечового міхура і за необхідності видалити їх.

Цистостомія

Також при всіх пораненнях тазу із пошкодженням сечового міхура або при підозрі на це необхідно проводити рентгенологічне та урологічне дослідження.

Лікування стороннього тіла сечового міхура

Стороннє тіло, виявлене в сечовому міхурі, потрібно видалити. Його можна витягти ендоскопічним шляхом (ендовезикальним, тобто внутрішньоміхуровим) та оперативним. Перевага надається ендовезикальним методикам лікування, оскільки вони менш травматичні.

Ендоскопічні методики

Якщо стороннє тіло невелике, рухоме і гладке (олівець, термометр, гумові катетери), його витягають операційним цистоскопом, який має на кінці спеціальні щипчики для захоплення сторонніх тіл. У жінок завдяки широкій та короткій уретрі ендоскопічні маніпуляції проходять успішніше, ніж у чоловіків.

Якщо невеликий предмет покритий солями і його не вдається видалити, можна спочатку роздробити його спеціальним камінчиком або за допомогою лазерних технологій, а потім евакуювати дрібні уламки.

Відкриті хірургічні методики

Застосовуються, коли сечовий міхур потрапляють великі тіла або предмети з гострими кінцями і неправильною формою, наприклад скляні. Видаляти їх природним шляхом неможливо та небезпечно. У таких випадках під загальним наркозом від пупка до лона пошарово розсікають м'язи, жирову клітковину, потім розкривають сечовий міхур, акуратно витягають сторонній предмет, після чого сечовий міхур герметично вшивають.

Способи видалення стороннього тіла з сечового міхура

Післяопераційний період

У післяопераційному періоді доцільно використовувати антибактеріальні препарати, щоб запобігти інфікуванню. Тривалість прийому визначається лікарем і може становити від одного тижня до місяця.

При необхідності сечовий міхур дренується катетером на 3-5 днів. Питання дренування вирішується індивідуально, береться до уваги загальний стан пацієнта, здатність до сечовипускання. Якщо є перфорація сечового міхура, то катетер стоятиме довше.

Відновлення після ендоскопічних операцій з видалення сторонніх тіл сечового міхура залежить від багатьох факторів, що зазвичай триває не менше одного дня. Після відкритих операцій потрібно більше часу на загоєння ранової поверхні.

Прогноз. Профілактика

При ранньому виявленні стороннього тіла у сечовому міхурі та відсутності перфорації його можна благополучно витягти без наслідків для здоров'я пацієнта. Якщо предмет довго знаходиться в сечовому міхурі, прогноз може бути несприятливим залежно від тяжкості ускладнень, що приєдналися.

Профілактика проникнення стороннього тіла в сечовий міхур

  • Пояснити дітям, що не можна вводити предмети в природні отвори з цікавості чи самозадоволення.
  • Дотримуватись обережності при мастурбації з використанням сторонніх предметів.
  • У пацієнтів із психічними розладами слід лікувати основне захворювання.
  • При виконанні хірургічних маніпуляцій - контролювати та підраховувати інструменти та витратні матеріали.

Якщо ви випадково або спеціально ввели сторонній предмет в уретру і не змогли витягнути його самостійно, потрібно одразу звернутися до лікаря-уролога. Якщо це зробити якомога раніше, ризик подальших ускладнень буде мінімальним. Незважаючи на делікатність проблеми, лише фахівець зможе допомогти у цій ситуації, не варто сподіватися, що предмет вийде самостійно.