Інфекція ентеровірусна - симптоми та лікування

Ентеровірусна інфекція – група гострих інфекційних захворювань, що викликаються різними серотипами ентеровірусів. Характеризується різноманіттям клінічних проявів із можливим ураженням практично всіх органів та систем. Закінчується, як правило, одужанням.

Ентеровірус

Етіологія

Домен: Віруси

Група: Riboviria

Порядок: Picornavirales

Сімейство: Пікорнавіруси (Picornaviridae)

Рід: Ентеровіруси (включає 15 видів: віруси поліомієліту, Коксакі А та В, еховіруси – ECHO, кожен з яких може поділятися на серотипи) – відбувається регулярний перегляд та зміни.

Ентеровіруси є дрібними (15-35 нм) РНК-вірусами з одним ланцюгом, який оточений капсидною (білковою) оболонкою з кубічною симетрією, що містить 4 білки (VP1-4). До цих білків за імунної відповіді формуються захисні антитіла.

Будова ентеровірусів

За допомогою специфічного клітинного рецептора ентеровіруси зв'язуються з клітиною, проникають у неї, після чого реалізується процес реплікації (розмноження) вірусних частинок. Надалі вірусні частки залишають клітину, руйнуючи її. Вірусні білки мають цікаву особливість: вони спочатку пригнічують активацію апоптозу (запрограмованої загибелі клітини), а потім ініціюють його для виходу віріонів (повноцінних вірусних частинок) з клітини. Можлива генетична рекомбінація (обмін генами та поява нових серотипів, внаслідок відсутності у ентеровірусів функції виправлення помилок при синтезі дочірньої РНК). Ліпідної оболонки ентеровіруси не мають.

Ентеровіруси дуже добре розмножуються в культурі епітеліальних клітин людини та приматів, але можуть добре почуватися і на культурах ниркових клітин. Практично всім типів вірусів характерні цитопатичні властивості (уражені клітини втрачають життєздатність і гинуть).

При кімнатній температурі у фекаліях ентеровіруси зберігаються протягом кількох тижнів, при заморожуванні можуть бути життєздатними роками, у холодильнику зберігають активність кілька тижнів. При кип'ятінні, висушуванні, дії побутових засобів дезінфікування швидко гинуть (при вмісті хлору 0,3-0,5 г/л). Пастеризація молока призводить до загибелі віріонів за 30 хвилин, проте бувають винятки. Досить стійкі до коливань pH шлункового соку.

Епідеміологія

Захворюваність повсюдна, в теплих країнах цілорічна, а в середній смузі найчастіше спостерігається влітку-восени (пов'язано з відпочинком людей, купанням у водоймищах). Джерело інфекції - людина (хворий на будь-які форми і носій), частіше хворіють і є джерелами поширення діти. Це висококонтагіозне захворювання (заразне), що може давати епідемічні спалахи.

Вірус з'являється в біологічних субстратах (фекалії, сеча, кров, слина) за кілька днів до початку клінічних проявів, причому з калом може виділятися до п'яти тижнів (у людей зі СНІДом набагато довше).

Ентеровіруси потрапляють в основному на слизову оболонку ротоглотки та верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, там відбувається первинне розмноження і далі поширення по організму. Поразка центральної нервової системи (ЦНС) вторинне.

Механізми передачі:

  • фекально-оральний (шляхи: водний, харчовий та контактно-побутовий) - це провідний механізм зараження, тому що незважаючи на ураження різних тканин це насамперед кишкова інфекція;
  • повітряно-крапельний (аерозольний шлях передачі);
  • вертикальний (вірус передається трансплацентарно від матері плоду).

Після зараження починається вироблення антитіл: спочатку вірусспецифічних імуноглобулінів класу М (IgM), потім імуноглобулінів класу G (IgG). IgG продовжують синтезуватися все життя, тобто виробляється стійкий імунітет, але, як правило, типоспецифічний (до певних типів вірусу). Також невелику роль у захисті відіграє тканинний захист, зокрема, вироблення імуноглобулінів класу A (IgA).

Скільки заразна людина за часом

Людина заразна за кілька днів до початку симптомів ентеровірусної інфекції та до п'яти тижнів від початку хвороби.

Симптоми ентеровірусної інфекції

Інкубаційний період ентеровірусної інфекції триває від 2 до 35 днів (в середньому 7-10 днів). Зважаючи на те, що ентеровіруси можуть вражати будь-яку тканину організму, клінічні прояви широкі та різноманітні, хвороба може проявлятися як ізольованою симптоматикою, так і комбінацією ознак. Варто розглянути головні.

Симптоми ентеровірусу у дорослих

Ентеровірусна пухирчатка, або хвороба рука-нога-рота (About Hand, Foot, and Mouth Disease - HFMD) - викликається в основному 71-м серотипом ентеровірусу, вірусами Коксакі групи А, а також деякими підвидами Коксакі групи В. Проявляється помірною лихоманкою. , ознобом. На тлі цього стану на тілі з'являються різних розмірів (до 7 мм) папулезні висипання, які часто переходять у везикули (бульбашки з серозним вмістом) і розкриваються. Висипання супроводжуються слабким свербінням, вони локалізуються навіть на долонній поверхні кистей та підошовної поверхні стоп, що є патогномонічним симптомом (характерним саме для ентеровірусу). Також везикулезні висипання з'являються на слизовій оболонці ротоглотки, згодом вони розкриваються і на їх місці утворюються афти (дрібні виразки). Перебіг захворювання, як правило, доброякісний,

Ентеровірусна пухирчатка

Герпангіна, або везикулярний афтозний фарингіт (не плутати з герпетичними поразками) – викликається різними типами ентеровірусів. Захворювання має гострий початок із підвищенням температури тіла до 40 °С. Основні симптоми:

  • дискомфорт у животі;
  • слабкість;
  • головні болі
  • поява в 1-2 добу на почервонілі слизовій оболонці піднебінних дужок дрібних сіруватих бульбашок, які через кілька днів лопаються, залишаючи після себе ерозії з сіро-білим дном і облямівкою гіперемії (почервоніння);
  • помірний біль при ковтанні;
  • збільшення шийних лімфовузлів.

Протягом тижня все щасливо закінчується.

Герпангіна

ГРЗ ентеровірусної етіології - відзначається субфебрильна (до 38 ° C) температура тіла, у перші дві доби приєднується нежить, кашель, дискомфорт у горлі з помірною гіперемією, також характерне збільшення шийних лімфовузлів. Проходить протягом тижня.

Мала хвороба (ентеровірусна лихоманка, або "літній грип") - нетривала (1-3 дні) лихоманка, що не супроводжується явними органними ураженнями. Може проявлятися також дискомфортом у животі, головним болем, слабкістю, помірною гіперемією слизової оболонки ротоглотки, збільшенням шийних лімфовузлів. Рідко бувають рецидиви та друга хвиля лихоманки. Протягом 7-10 днів повністю минає.

Епідемічна міалгія (хвороба Борнхольма, або плевродинія) викликається вірусом Коксакі групи В). Це гарячкове захворювання з яскраво вираженим больовим синдромом у м'язах грудної клітки, верхнього та середнього відділу живота. Дуже болючі відчуття при глибокому вдиху (поліміозит – гостре запалення м'язів). Як правило, доброякісна течія, рідко можливий запуск аутоімунних реакцій, що супроводжуються тривалим ураженням м'язів, природа цього процесу до кінця не зрозуміла.

Ентеровірусна екзантема - гарячкова реакція, що супроводжується слабкістю, нудотою, іноді блювотою, міалгіями (м'язовими болями), головним болем з одномоментною (на 1-2 доби) появою поліморфної висипки (макуло-папулезною або плямистою) на різних ділянках.

Ентеровірусна екзантема

Серозний менінгіт (викликають різні типи ентеровірусів) - швидке підвищення температури тіла до 40 °С, що супроводжується ознаками внутрішньочерепної гіпертензії: вираженим головним болем розпираючого характеру, нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, світлобоязню. Менінгеальна симптоматика (симптоми подразнення оболонок головного мозку) виражена помірно, може з'являтися не відразу, хоча лікворологічні ознаки в наявності, що означає закінчення ліквору ( цереброспінальної рідини) з носа або вух. При проведенні люмбальної пункції ліквор прозорий, безбарвний, підвищений тиск, лімфоцитарний плеоцитоз (підвищений вміст клітинних елементів у лікворі) до 100-500 кл×10/л.

Ентеровірусний енцефаліт (до 8 % випадків) - на тлі підвищеної температури тіла відзначається загальномозкова симптоматика (головний біль, блювання), порушення свідомості, судоми, осередкова неврологічна симптоматика (мимовільні коливальні рухи очей, порушення промови, координації тощо). пункції прозорий, безбарвний, нормоцитоз (нормальна незмінена кількість та співвідношення клітин) або незначне підвищення лімфоцитів, тиск підвищений, рівень білка в нормі чи знижений.

Паралітичні форми (поліомієлітоподібні) - викликають будь-які ентеровіруси. Течія частіше легка, у дітей виникає кульгавість, провисання коліна, незначна зміна сухожильних рефлексів, протягом 2-4 тижнів самостійно проходить.

Тяжкі ураження нервової системи (частіше спричинені ентеровірусом 71-го типу) - спостерігаються рідко, в основному у дітей до п'яти років. Починаються з типового ураження за типом хвороби рука-нога-рот, далі на тлі лихоманки, що триває, з 3-6 діб хвороби розвивається тріада: серозний менінгіт, гострі мляві паралічі кінцівок і ромбенцефаліт - важка поразка стовбура головного мозку, що виявляється. атаксією, порушенням функції окорухового, ковтального, дихального центрів із переходом у кому. Прогноз часто несприятливий.

Міокардит – запалення серцевого м'яза. B Часто зустрічається у дорослих, при тяжкому перебігу інфекції, як правило, не представляє небезпеки. Можливе відчуття дискомфорту в серці, перебої в роботі, виявляються зміни на ЕКГ. Проходить переважно безслідно.

Геморагічний кон'юнктивіт (часто викликаний 70-м типом ентеровірусу) - протікає як гарячкове захворювання з ураженням очей. Виникає періорбітальний набряк, сльозотеча, порушення гостроти зору, крововиливу у кон'юнктиву. Проходить, як правило, сприятливо з повним одужанням.

Геморагічний кон'юнктивіт

Увеїт - запалення судинної оболонки ока, викликане 71-м типом вірусу або деякими еховірусами. Частіше розвивається у маленьких дітей, може супроводжуватися органічними ушкодженнями райдужної оболонки та втратою зору.

Діарейна форма - може супроводжувати будь-яку іншу форму, викликається будь-яким типом ентеровірусу, протікає за типом гострої кишкової інфекції: підвищення температури тіла, дискомфорт і біль у животі, рідкий пінистий стілець, перебіг сприятливий.

Гепатит - властивий будь-якій формі ентеровірусної інфекції в тій чи іншій мірі, проявляється збільшенням розмірів печінки, помірним підвищенням рівня печінкових ферментів, течія доброякісна, у фазі одужання прояви гепатиту проходять самостійно.

Ентеровірусна інфекція при вагітності

Перебіг ентеровірусної інфекції у вагітних не має якихось відмінних рис і характеризується всіма загальними ознаками цієї групи патології. Якщо жінка заражається в III триместрі або ближче до пологів і не має захисних антитіл, є невелика ймовірність передачі інфекції дитині. Після народження у дитини може проявитися картина, як правило, легкого ентеровірусного захворювання, в основному у вигляді млявих короткочасних паралічів. На сьогоднішній день немає чітких доказів впливу неполіомієлітних ентеровірусів на частоту абортів, викиднів, мертвонароджень і пороків розвитку, хоча у вітчизняних керівництвах є дані про ризик для плода при зараженні матері вірусом Коксакі групи В (з невеликою частотою можливий розвиток пневмонії, розвитку).

Симптоми ентеровірусу у дітей

Захворювання протікає з тими самими симптомами, що й у дорослих, тільки частіше виникають важкі форми та ураження нервової системи. Також виділяють специфічний енцефаломіокардит новонароджених. Захворювання розвивається при зараженні дитини ентеровірусом Коксакі групи В під час або після пологів за умови відсутності у матері захисних антитіл. Симптоми: лихоманка, тахікардія, ціаноз (синюшність шкіри), прискорене дихання, порушення ритму серця, збільшення розмірів печінки, набряковий синдром, судомна активність, часто розвивається так званий "ентеровірусний сепсис", летальність до 70%.

Патогенез ентеровірусної інфекції

Ентеровірусна інфекція має 4 фази: ентеральну (кишкову), лімфогенну (поширення лімфатичними шляхами), вірусемічну (поява вірусу в крові) та поліорганних уражень.

Вхідними воротами найчастіше є ротоглотка та тонкий кишечник, іноді носоглотка. В епітелії та лімфатичних фолікулах останніх відбувається впровадження та первинне розмноження вірусів, після чого ентеровіруси проникають у кровоносне русло та викликають генералізацію інфекції – проникають у всі органи та тканини, включаючи ЦНС, де продовжують розмножуватися та надавати пряму цитопатичну дію до розвитку імунної відповіді. У поодиноких випадках можливий летальний кінець від прогресуючого поліорганного ураження та ускладнень, в основному при СНІДі та в ранньому дитячому віці.

Патогенез ентеровірусної інфекції

Класифікація та стадії розвитку ентеровірусної інфекції

Класифікація ентеровірусних інфекцій за типом

Типові мають характерні симптоми, можливість стандартної постановки діагнозу.

  • Ізольовані (з якоюсь однією спрямованістю поразки):
  • герпангіну (болі в горлі, помірна інтоксикація, характерні папулезні висипання на піднебінних дужках);
  • епідемічна міалгія (хвороба Борнхольму);
  • ураження нервової системи (серозний менінгіт, енцефаліт, паралітична форма, енцефаломіокардит новонароджених);
  • ентеровірусна лихоманка (мала хвороба, або "літній грип");
  • ентеровірусна екзантема;
  • кишкова форма (проходить за типом гострої кишкової інфекції);
  • мезаденіт (болі у животі);
  • респіраторна форма (протікає на кшталт гострого респіраторного захворювання);
  • ураження серця (міокардит, перикардит);
  • ураження очей (геморагічний кон'юнктивіт, увеїт).
  • Комбіновані (поєднують різні ознаки):
  • герпангіну та міалгію;
  • герпангіну та серозний менінгіт тощо.

Атипові - не мають чіткої симптоматики, постановка діагнозу може бути скрутною.

  • Стерта (симптоми не виражені).
  • Безсимптомна (відсутність симптоматики, діагноз можна встановити лише на підставі специфічних лабораторних реакцій).
  • Гіпертоксична (різка бурхлива течія).

За вагою:

  • легка форма;
  • середньоважка форма;
  • тяжка форма.

Критерії тяжкості:

  • вираженість синдрому інтоксикації;
  • виразність симптому лихоманки;
  • виразність місцевих змін.

По течії:

По тривалості течії:

  • Гостро.
  • Затяжне з рецидивами та загостреннями.

За характером течії:

  • Гладка.
  • Негладке:
  • з ускладненнями;
  • із нашаруванням вторинної інфекції;
  • із загостренням хронічних захворювань.

Ускладнення ентеровірусної інфекції

Пневмонія : часте дихання, ціаноз, кашель, біль у грудній клітці, характерні зміни на КТ.

Пневмонія

Гострий респіраторний дистрес-синдром: важка задишка, тахіпное (частішнє поверхневе дихання), виражений ціаноз, сухий кашель, хрипи при аускультації (вислуховування).

Набряк-набухання головного мозку: розпираючий головний біль, блювання, порушення та втрата свідомості, порушення дихання та кровообігу, кома. Прогноз серйозний, за відсутності своєчасної допомоги у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, а іноді і за її наявності, можливий смерть.

Гостра ниркова недостатність: різке порушення функції нирок, проявляється зниженням діурезу (об'єму сечі), блідістю, нудотою, тахікардією, набряками, підвищенням рівня креатиніну.

Гіповолемічний шок (виникає при масивній втраті рідини при блюванні та діареї, частіше у дітей): блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску, слабкість, нудота).

Ускладнення частіше виникають у дітей перших років життя, ослаблених хворих, осіб похилого віку, їх лікування здійснюється за загальними принципами і не має чітких відмінностей від цієї групи патології, спричиненої іншими причинами.

Діагностика ентеровірусної інфекції

Лабораторна діагностика

  • Клінічний аналіз крові: лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів), частіше відносний лімфо- та моноцитоз (збільшення в крові лімфоцитів та мноноцитів), підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), іноді тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів).
  • Загальний аналіз сечі: поява в сечі білка, циліндрів (елементів осаду сечі у формі циліндрів), невеликої кількості крові у разі розвитку токсичного ураження нирок.
  • Біохімічний аналіз крові: у разі розвитку ускладнень виявляється підвищення креатиніну, АСТ, рідко АЛТ, підвищення СРБ.
  • Імуноферментний аналіз крові: підвищення титрів специфічних антитіл, особливо при порівнянні показань, отриманих у перший тиждень хвороби та наприкінці другого тижня: наростання в 4 рази та більше.
  • М-РСК (модифікована реакція зв'язування комплементу) - типування ентеровірусів.
  • ПЛР-діагностика (матеріал: кал та кров) - виявлення нуклеїнових кислот (РНК) ентеровірусів (як правило, без типування).
  • Імунохроматографія (матеріал: кал).

За показаннями проводяться додаткові обстеження:

  • ЕКГ, луна-КГ (при розвитку міокардиту).
  • Рентгенографія органів грудної клітки (при підозрі на пневмонію).
  • МРТ головного мозку (при підозрі на розвиток менінгоенцефаліту).
  • УЗД органів черевної порожнини та нирок.

Диференційна діагностика

Через різноманітність форм прояву ентеровірусної інфекції диференціювання слід проводити майже з будь-якими захворюваннями. Перелічимо лише основні.

  • Інфекційний мононуклеоз (вірус Епштейна - Барр): поступовий початок, полілімфаденопатія (збільшення кількох груп периферичних лімфовузлів) тонзиліт, тривала лихоманка, збільшення печінки та селезінки, специфічні зміни крові – поява не менше 10 % атипових мононуклеозів. Потрібні специфічні серологічні тести.

Інфекційний мононуклеоз

  • Краснуха : збільшення потиличних лімфовузлів, дрібноточковий висип, як правило, короткочасний перебіг. Для уточнення діагнозу проводяться специфічні серологічні випробування.

Краснуха

  • Токсоплазмоз : поступовий початок, характерні ураження очей та головного мозку, полілімфаденопатія. Потрібні специфічні серологічні тести.
  • Менінгіти та енцефаліти іншої етіології: характерний епідеміологічний анамнез, наявність інших проявів основного захворювання. Необхідні дані аналізу ліквору ( цереброспінальної рідини).

Ознаки менінгіту

  • Аденовірусна інфекція: назофарингеальна лихоманка, регіонарна лімфаденопатія, частий кон'юнктивіт. Для диференціації проводять серологічні проби.
  • Гострі кишкові інфекції: клініка ізольованої кишкової інфекції. Потрібно звернути увагу на дані аналізів загальної крові, результати аналізів калу на збудників кишкових інфекцій будуть позитивними.
  • Туберкульоз: поступовий початок, субфебрилітет (постійне підвищення температури тіла в межах від 37,1 до 38,0 °C), наростаюча слабкість, підвищена нічна пітливість, характерні зміни рентгенографії та КТ, також проводяться специфічні лабораторні тести.

Лікування ентеровірусної інфекції

Переважна більшість хворих проводить лікування у домашніх умовах. Жодної специфічної терапії не існує, як правило, достатньо забезпечити захворілому спокій, питво, прийом сорбентів (при кишковій формі хвороби), протиалергічних, антигістамінних (при шкірних проявах) та загальнозміцнюючих засобів (вітаміни, антиоксиданти, амінокислоти).

Лікування ентеровірусної інфекції у дорослих

При герпангіні, катаральній формі та ГРЗ показано зрошення горла розчинами антисептиків. При розвитку кон'юнктивіту застосування очних антисептиків.

Дієта при ентеровірусній інфекції

Дієта повинна бути повноцінна, краще механічно і хімічно щадна (тобто в рідкому та м'якому вигляді без жирного, смаженого, подразнюючого).

Купірування гіпертермічного синдрому

За високої температури призначаються нестероїдні протизапальні препарати. При ентеровірусній інфекції у дорослих та гіпертермії понад 39,5 ℃ застосовується Парацетомол або Ібупрофен.

      
Активна речовинаНазва препаратуОпис
Ібупрофен"Нурофен", "Ібупрофен", "Довгіт", "МІГ", "Фаспік", "Іпрен", "Солпафлекс"Препарат відноситься до протизапальних та знеболювальних засобів.
Форми випуску: таблетки, капсули, суспензія
Парацетамол"Парацетамол", "Цефекон", "Панадол", "Перфалган", "Тайленоп", "Ефферелган", "Мексален" Препарат має аналгетичну, жарознижувальну та слабку протизапальну дію.
Форми випуску: таблетки, суспензія, сироп


Лікування при епідемічній міалгії

При епідемічній міалгії застосовують нестероїдні протизапальні засоби, протиалергічні препарати та вітаміни, у важких випадках електрофорез Новокаїну та масаж.

Лікування при бактеріальних ускладненнях

При приєднанні вторинної бактеріальної флори призначають антибактеріальні препарати.

Противірусна та імуномодулююча терапія

Застосування групи імуномодуляторів (засобів, що стимулюють імунну систему) немає жодних доказів ефективності.

Лікування при менінгіті, менінгоенцефаліті та паралітичній формі

При менінгіті та менінгоенцефаліті проводяться люмбальні пункції та комплекс лікувальних заходів невідкладної терапії (в ОРІТ – відділення реанімації та інтенсивної терапії) залежно від ситуації. При паралітичній формі також потрібна госпіталізація.

Лікування гастроентеритичної форми інфекції

Людям з легкою формою захворювання потрібний лише спокій та лікування симптомів. Для цього приймають сорбенти та п'ють достатньої кількості води, щоб уникнути зневоднення.

Лікування у дітей

Особливостей лікування у дітей немає, за будь-якої форми можуть застосовуватися у віковому дозуванні НПЗЗ, протиалергічні засоби, місцево антисептики, вітаміни та адаптогени (засоби підвищення опірності організму). При гіпертермії у дітей понад 38,5 ℃ застосовується парацетомол або ібупрофен у віковому дозуванні.

При розвитку ускладнень хворого необхідно госпіталізувати до відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Прогноз. Профілактика

При неускладнених формах прогноз сприятливий, у разі розвитку важких форм, ускладнень, особливо в дітей віком і ослаблених хворих (СНІД, люди похилого віку), прогноз серйозний.

Специфічна профілактика не розроблено. З заходів неспецифічної профілактики слід зазначити такі:

  • виявляти та ізолювати хворих на ранній стадії хвороби;
  • частіше мити руки, обов'язково після вбиральні та перед їдою;
  • вживати для пиття лише кип'ячену та перевірену воду;
  • у їжу вживати по можливості тільки якісну їжу, що пройшла обробку;
  • проводити вологе прибирання та провітрювання приміщень, де міг бути хворий;
  • не використовувати чужий посуд для їжі та пиття;
  • намагатися не ковтати воду в басейнах (концентрація хлору у ній який завжди відповідає нормі, у воді можуть зберігатися віруси);
  • утримуватися від поїздок у теплі регіони у разі спалахів ентеровірусної інфекції.