Аденовірусний кон'юнктивіт - симптоми та лікування

Аденовірусний кон'юнктивіт (Adenovirus conjunctivitis) - це гостре запалення слизової оболонки очей (кон'юнктиви). Його викликають аденовіруси роду Mastadenovirus, що включає безліч серотипів. У кожного є свої особливості, тому інфекція може протікати у кількох клінічних варіантах. До найбільш характерних симптомів відносяться набряк і почервоніння кон'юнктиви, сльозотеча, свербіж і набряк повік.

Кон'юнктивіт

Аденовірус вперше був виділений у 1953 році. Сьогодні відомий 51 серотип та понад 70 генотипів аденовірусу, небезпечних для людини. Кожен з них проявляється певними симптомами та призводить до хвороб різного ступеня тяжкості.

Аденовіруси надзвичайно стійкі у навколишньому середовищі: на дверних ручках, поверхнях предметів та меблів вони виживають протягом 10-45 днів. При температурі 37 °C вони зберігають свої властивості протягом семи діб, гинуть при впливі ультрафіолету або температури вище 56 °С більше 30 хвилин.

Аденовіруси дуже заразні і здатні вражати не лише слизові оболонки очей, а й дихальні шляхи та кишечник. При хворобі вони можуть впливати на лімфатичні вузли та мигдалики, які виробляє захисні клітини: лімфоцити та плазматичні клітини. У таких випадках кон'юнктивіт супроводжується загальною реакцією організму: підвищенням температури тіла, нежиттю, болем у горлі та збільшенням підщелепних лімфатичних вузлів.

Поширеність

Аденовірусна інфекція - це найчастіша причина запалень слизової оболонки очей, вона викликає до 75% всіх випадків кон'юнктивіту. На захворювання схильні люди різного віку, проте у пацієнтів 20–40 років частіше розвивається кератокон'юнктивіт, а у дітей - неспецифічний фолікулярний кон'юнктивіт або фарингокон'юнктивальна лихоманка.

Поодинокі випадки аденовірусного кон'юнктивіту зустрічаються цілий рік, проте восени та взимку зростає частота епідемічного кератокон'юнктивіту. Це пов'язано зі сприятливими для аденовірусу умовами: оптимальна вологість становить 89 %, а температура близько 9 °C.

Джерело інфекції та шляхи передачі

Джерело інфекції - хвора людина, що виділяє вірус у навколишнє середовище.

Шляхи передачі: повітряно-краплинний, харчовий та контактно-побутовий (через забруднені руки, одяг, використані рушники, дверні ручки, медичні інструменти).

Найчастіше зараження відбувається у таких випадках:

  • при спілкуванні з хворою людиною, яка під час розмови або з кашлем виділяє вірус у навколишнє середовище;
  • при тактильному контакті, наприклад рукостисканнях та обіймах;
  • при відвідуванні громадських місць та торканні дверних ручок, до яких раніше торкалася хвора людина.

Також аденовірус можна заразитися в лікарні - інфекція передається через поверхні медичного обладнання та дверні ручки.

Фактори ризику

  • контакт із людиною, яка має симптоми застуди або синдром «червоного ока»;
  • щоденне перебування у закритих приміщеннях: школі, лікарні, будинку для літніх людей, дитячому таборі;
  • зниження імунітету.

Тривалість захворювання становить два тижні, неускладнені форми перебігу дозволяються самостійно.

Симптоми аденовірусного кон'юнктивіту

Інкубаційний (безсимптомний) період захворювання триває від 4 до 24 днів, тобто кон'юнктивіт може розвинутись через 4-24 дні після контакту з хворою людиною.

При аденовірусному кон'юнктивіті можуть бути такі симптоми:

  • почервоніння кон'юнктиви (від легені до вираженого);
  • набряк повік та кон'юнктиви;

Набряк кон'юнктиви (хемоз)

  • сльозотеча та свербіння;
  • відчуття стороннього тіла в очах («в око щось потрапило і заважає»);
  • слизова оболонка, що відділяється з очей, густіша і рясна, ніж сльозотеча;
  • точкові крововиливи під кон'юнктиву;
  • поява фолікулів на кон'юнктиві (горбики на внутрішній поверхні повік);
  • освіта на кон'юнктиві плівок, що легко знімаються (псевдомембран).

Залежно від клінічної форми симптоми виявляються однією чи обох очах. При легких формах аденовірусної інфекції обидва ока зазвичай уражені одночасно або з різницею 1-3 дні. При епідемічному кератокон'юнктивіті частіше уражене лише одне око.

Залучення рогівки при неспецифічному фолікулярному кон'юнктивіті та фарингокон'юнктивальній лихоманці відбувається нечасто – приблизно у 30 % випадків. При епідемічному кератокон'юнктивіті рогівка страждає завжди. Для цього стану характерно:

  • рясна сльозотеча;
  • світлобоязнь;
  • спазм повік ( блефароспазм ) - через хворобливі відчуття неможливо широко відкрити очі;
  • відчуття стороннього тіла в оці.

Загальна запальна реакція організму може розвинутись за 1-2 дні до появи інших симптомів кон'юнктивіту або протікати на його фоні.

Вона проявляється такими симптомами:

  • підвищеною температурою тіла (понад 37 °С);
  • головним болем;
  • нежиттю та закладеністю носа;
  • болем у горлі;
  • збільшенням підщелепних та привушних лімфатичних вузлів.

Патогенез аденовірусного кон'юнктивіту

Кон'юнктива - це тонка і пухка прозора тканина, яка містить додаткові сльозні залози, нерви, кровоносні та лімфатичні судини. Вона покриває видиму поверхню очного яблука та внутрішні поверхні верхньої та нижньої повіки.

Основна функція кон'юнктиви – бар'єрна. Вона захищає око від механічного впливу різних частинок, що переносяться повітрям. При попаданні на кон'юнктиву вони затримуються у ньому, та був змиваються сльозової рідиною.

Будова ока

Найбільш поверхневий шар кон'юнктиви – епітеліальний. Він багатий на клітини, які забезпечують місцевий імунітет, наприклад лімфоцитами, гранулоцитами, опасистими клітинами. Під епітелієм знаходиться густа мережа лімфатичних та кровоносних судин, які також беруть участь в імунних реакціях та захищають організм від бактерій та вірусів.

Потрапляючи на слизові оболонки кишечника, дихальних шляхів та кон'юнктиви, вірус впроваджується у них. Потім він починає створювати свої копії усередині клітин – цей процес називається реплікацією. Імунна система розпізнає уражені клітини як чужорідні, і запускається механізм їхнього руйнування - апоптоз. Руйнуючи, клітини викидають генетичний матеріал вірусу в міжклітинний простір, інфекція поширюється організмом, і виникає загальна запальна реакція: піднімається температура, збільшуються лімфовузли, з'являється озноб і нежить.

Аденовіруси можуть пригнічувати апоптоз, тому можуть надовго залишатися в організмі. При цьому вони ушкоджують тільки той орган, який був уражений спочатку: кишечник, дихальні шляхи чи кон'юнктиву.

Циркулюючі у крові віруси впливають на судини кон'юнктиви. В результаті стінка судин реагує на запалення та збільшується – з'являється почервоніння очей, яке виглядає як щільна капілярна сітка.

Почервоніння очей

Запалені стінки судин починають пропускати рідину (плазму) в навколишній простір і виникає набряк повік та кон'юнктиви. Набряклі структури візуально виглядають як горбки під епітелієм кон'юнктиви. Якщо стінка судини стає занадто тонкою, тут з'являється точковий крововилив.

Сльозотеча, неприємні відчуття від яскравого світла, відчуття стороннього тіла в оці виникають через роздратування нервових закінчень медіаторами запалення.

Атаковані вірусом клітини розпізнаються імунною системою як чужорідні та руйнуються. Оскільки йде активний запальний процес, у цю область спрямовуються захисні клітини організму (лімфоцити, макрофаги). Злиття захисних та уражених вірусом клітин призводить до утворення псевдомембран – накопичення зруйнованих клітин у вигляді плівок на поверхні кон'юнктиви.

Псевдомембрана та почервоніння кон'юнктиви

Імунна реакція рогівки проявляється появою точкових лейкоцитарних інфільтратів (зон запалення) – ніжно-білих напівпрозорих точок розміром 1–2 мм. Вони з'являються на поверхні рогівки, виявити ці зміни можна лише за допомогою біомікроскопа (щілинної лампи). Помутніння, як правило, не знижують гостроту зору і безслідно зникають після одужання (і це може викликати оптичні дефекти на кшталт гало ). Однак інфільтрати, розташовані навпроти зіниці, і великі інфільтрати можуть викликати дискомфорт.

Класифікація та стадії розвитку аденовірусного кон'юнктивіту

Виділяють п'ять великих груп кон'юнктивітів:

  • Вірусні кон'юнктивіти:
  • аденовірусний кон'юнктивіт;
  • герпетичний кон'юнктивіт;
  • епідемічний геморагічний кон'юнктивіт (ентеровірусний);
  • кон'юнктивіт, спричинений зараженням вірусом Зіка.
  • Бактеріальні:
  • гострий епідемічний кон'юнктивіт Коха - Вікса;
  • гонококовий кон'юнктивіт (гонобленорея);
  • дифтерійний кон'юнктивіт;
  • пневмококовий кон'юнктивіт;
  • ангулярний кон'юнктивіт Моракса - Аксенфельда;
  • кон'юнктивіти, викликані стафілококом (гострі та хронічні);
  • гострий кон'юнктивіт, викликаний синьогнійною паличкою.
  • Хламідійні:
  • трахома;
  • паратрахома.
  • Грибкові, викликані Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, Actinomicetes.
  • Алергічні:
  • весняний катар;
  • лікарський кон'юнктивіт;
  • поліноз (сезонний кон'юнктивіт).

Форми аденовірусного кон'юнктивіту

Виділяють чотири клінічні варіанти хвороби:

  • гострий неспецифічний фолікулярний кон'юнктивіт;
  • фарингокон'юнктивальна лихоманка;
  • епідемічний кератокон'юнктивіт;
  • хронічний кератокон'юнктивіт.

Гострий неспецифічний фолікулярний кон'юнктивіт – це легка форма аденовірусного кон'юнктивіту. Визначення «неспецифічний» вказує на схожість симптомів з іншими видами кон'юнктивіту – при хворобі виникає почервоніння очей, з'являється сльозотеча та відчуття стороннього тіла в оці. Почервоніння може бути виражене не яскраво, присутня слизова оболонка, що відокремлюється, набрякають повіки. При запаленні внутрішньої поверхні повік у ньому з'являються горбки, чи фолікули. Захворювання дозволяється самостійно протягом 10-14 днів.

Гострий неспецифічний фолікулярний кон'юнктивіт

Фарингокон'юнктивальна лихоманка - форма аденовірусного кон'юнктивіту, яку викликають серотипи 3, 4, 6 та 7а. Лихоманка супроводжується вираженими симптомами кон'юнктивіту: набряком, почервонінням очей, сльозотечею та утворенням бульбашок на слизовій оболонці повік. Можуть виникнути точкові крововиливи під кон'юнктиву. Інфекція протікає на тлі підвищеної температури, риніту, фарингіту та збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. Приблизно в 30% випадків у патологічний процес залучається рогівка. При хворобі обидва очі уражаються одночасно або з різницею 1-3 дні.

Почервоніння при фарингокон'юнктивальній лихоманці

Хронічний кератокон'юнктивіт проявляється епізодичним почервонінням очей, сльозотечею та світлобоязню після перенесеної аденовірусної інфекції. Захворювання зустрічається дуже рідко, для встановлення діагнозу потрібно лабораторне обстеження.

Епідемічний кератокон'юнктивіт, або аденовірусний кератокон'юнктивіт, це найбільш серйозна форма аденовірусної інфекції. Її викликають понад 19 серотипів вірусу (найпоширеніші - 8, 19, 37). Для захворювання характерна поява фібринових плівок (псевдомембран), що легко знімаються, на поверхні кон'юнктиви і залучення в запалення рогівки, що проявляється її помутнінням. Хвороба протікає гостро з класичними симптомами: виражене почервоніння очей, біль, відчуття стороннього тіла, сльозотеча, світлобоязнь, слизове або пінисте виділення. Патологічний процес у 2/3 випадків зачіпає лише одне око.

Епідемічний кератокон'юнктивіт розвивається у чотири стадії:

  • У перший тиждень хвороби виникає почервоніння очей, сльозотеча, біль та світлобоязнь. При фарбуванні спеціальним барвником видно нові вогнища дефектів епітелію рогівки в зоні помутнінь.
  • Друга стадія починається через сім днів від початку хвороби. Фарбування стають інтенсивнішими, за їхніми зонами можна судити про давність та виразність патологічного процесу. Клінічна картина суттєво не змінюється.
  • Спостерігаються як свіжі дефекти, які затримують барвник, і старі, які залишаються незабарвленими. При сприятливому перебігу симптоми слабшають.
  • Четверта стадія протікає наступні 3-4 тижні - нові помутніння не з'являються, а старі не фарбуються. Це стадія одужання: пацієнт почувається краще; якщо аденовірусна інфекція супроводжувалася утворенням псевдомембран, вони більше не з'являються.

Ускладнення аденовірусного кон'юнктивіту

Ускладнення розвиваються через надмірну імунну відповідь, відсутність профілактики вторинної інфекції та відмови від лікування.

До основних ускладнень аденовірусного кон'юнктивіту відносяться:

  • Інфільтрати рогівки. При сприятливому перебігу хвороби (адекватному імунному відповіді запалення і мимовільному одужанні) точкові помутніння зникають власними силами. При надмірній реакції імунітету утворюється багато виражених вогнищ і помутніння можуть залишитися протягом усього життя. Якщо вони знаходяться навпроти зіниці, то викликають стійке зниження гостроти зору – пацієнт відчуває плівку чи туман перед оком і не може розглянути дрібні деталі.
  • Приєднання вторинної бактеріальної інфекції, яка ускладнює перебіг вірусного кон'юнктивіту та збільшує тривалість хвороби на сім днів та більше. При приєднанні бактеріальної інфекції утворюється біло-жовте гнійне відділення, яке склеює вії.
  • Рубцеві зміни кон'юнктиви. Повіки можуть стулятися не повністю, пацієнт відчуває, що в око щось потрапило і відчуває дискомфорт під ураженим віком. Це відчуття викликане тим, що груба рубцева тканина дратує нервові закінчення рогівки.
  • Симблефарон - це зрощення кон'юнктиви ока з внутрішньою поверхнею повік. Ускладнення розвивається через рубцевий процес у місці утворення плівок. При симблефароні повіки стуляються неповністю, їхня рухливість обмежена. В результаті розвивається хронічний синдром сухого ока : пацієнт відчуває сухість очної поверхні та «пісок в очах».

Діагностика аденовірусного кон'юнктивіту

Діагностика аденовірусного кон'юнктивіту ґрунтується на даних анамнезу та огляду, зазвичай цього достатньо для встановлення діагнозу. При важких формах можуть застосовуватись лабораторні методи, які дозволяють визначити збудник та провести диференціальну діагностику з іншими інфекційними кон'юнктивітами.

Збір анамнезу

Опитуючи пацієнта, лікар звертає увагу на такі фактори:

  • контакт із хворою людиною (у тому числі застудою) за 4-24 дні до появи симптомів кон'юнктивіту;
  • відвідування громадських місць - зараження могло статися при дотику до поверхонь, дверних ручок і т.д.

Огляд

Для аденовірусного кон'юнктивіту характерні:

  • Збільшення підщелепних та привушних лімфатичних вузлів. Щоб виявити збільшені лімфовузли, лікар обмацує області жувального м'яза спереду від вуха та внутрішнього кута нижньої щелепи. Збільшені лімфатичні вузли відчуваються як еластичні ущільнення, вони болючі і не спаяні з оточуючими тканинами, тобто шкіра з них легко зміщується.
  • Підкон'юнктивальні крововиливи, найчастіше точкові. Вони помітні кон'юнктиві очі при зовнішньому огляді. Щоб побачити їх на кон'юнктиві повік, потрібно вивернути верхню повіку або відтягнути нижню вниз. Деякі зміни можна знайти лише під час огляду за допомогою біомікроскопа (щілинної лампи).

Підкон'юнктивальні крововиливи

  • Набряк кон'юнктиви (хемоз) також можна визначити візуально, відтягнувши нижню повіку. Щоб вивчити поверхню ока більш детально, огляд проводять із біомікроскопом.

Лабораторна діагностика

  • Цитологічний метод заснований на вивченні патологічних змін клітин, специфічних для аденовірусної інфекції. Для виконання цитологічного дослідження необхідно отримати зіскрібок клітин кон'юнктиви. Для цього кон'юнктивальну порожнину капають місцевий анестетик. Потім затупленим офтальмологічним скальпелем зішкрібають поверхневий шар з кон'юнктиви повік і перехідних складок. Після чого стерильним ватним тампоном переносять отриманий матеріал на предметне скло, висушують та досліджують під мікроскопом. Для ураженої аденовірусної інфекцією тканини характерно руйнування клітин епітелію та утворення гранулярних ядер. На підставі цитологічного методу не можна зробити однозначний висновок про збудник інфекції, тому в клінічній практиці він використовується другорядно, насамперед застосовують методи ПЛР та ІФА.
  • Серологічне дослідження або імуноферментний аналіз (ІФА) - метод, за допомогою якого виявляють специфічні антитіла до аденовірусу в сироватці крові. Використовується рідко, не чутливий у перші дні захворювання. Кров для дослідження береться натще з ліктьової вени. 
  • Кількісна полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - метод, що дозволяє швидко і з високою точністю визначити наявність вірусу, виявивши його ДНК у зразках зіскрібка кон'юнктиви. ПЛР вважається оптимальним методом, так як має високу чутливість і виконується в короткі терміни.
  • Культуральний метод заснований на розмноженні вірусу з отриманого матеріалу (зіскоба кон'юнктиви або рогівки) у штучно створених культурах клітин. Цей метод дозволяє підтвердити діагноз не раніше ніж через 10 днів, тому використовується в основному в науково-дослідних цілях.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

  • бактеріальний кон'юнктивіт;
  • гонококовий кон'юнктивіт (гонобленорея);
  • вірусний кератокон'юнктивіт іншої етіології (герпетичний, цитомегаловірусний та ін);
  • сухий кератокон'юнктивіт (синдром сухого ока);
  • алергічний кон'юнктивіт  .

Лікування аденовірусного кон'юнктивіту

Аденовірусний кон'юнктивіт зазвичай дозволяється самостійно протягом трьох тижнів. Пацієнт одужує завдяки імунним реакціям та поступовому видаленню вірусу з організму. При неадекватній імунній відповіді або наявності ускладнень, наприклад, вторинної інфекції, може знадобитися додаткове лікування.

Специфічної противірусної терапії, що пригнічує розмноження аденовірусу, поки що не існує.

Усі лікувальні заходи мають симптоматичний характер:

  • жарознижувальні препарати показані у разі підвищення температури;
  • рясне тепле питво допомагає вивести з організму віруси і токсини - продукти, що виділяються в кров при розпаді уражених вірусом клітин.

Місцева терапія:

  • Сльози замінники для зменшення симптомів сухості очей. Застосовують протягом усього періоду захворювання до одужання. Використовуються препарати гіалуронової кислоти, вони викликають звикання.
  • Антибактеріальні препарати показані лише при приєднанні бактеріальної суперінфекції. Їх використання для запобігання вторинній інфекції не лише безглуздо, а й небезпечно, оскільки може сформуватися стійкість мікрофлори до антибактеріальних препаратів.
  • Застосування місцевих кортикостероїдів вважається спірним: препарати помірно пригнічують імунну відповідь, зменшують запальну реакцію та послаблюють симптоми, але при цьому аденовірус активніше розмножується, збільшується тривалість хвороби та період заразності людини.  Крім того, після відміни місцевих кортикостероїдів симптоми можуть виявитися знову. Ці препарати застосовують тільки якщо запальна реакція вийшла з-під контролю і є ризик розвитку рубцевих ускладнень.
  • Застосування крапель Повідон-йод (PVP-I) у 0,1 та 0,5% концентраціях при аденовірусному кератокон'юнктивіті активно досліджується. За попередніми даними, симптоми хвороби зменшуються, проте для широкого застосування очна форма поки що не зареєстрована.

Прогноз. Профілактика

При легкій течії аденовірусного кон'юнктивіту показано лише симптоматичне лікування – захворювання проходить самостійно протягом 10-14 днів.

Щоб запобігти поширенню інфекції, пацієнти, у тому числі школярі, повинні залишатися вдома весь гострий період, тобто 1-2 тижні. Лікарняний лист при аденовірусному кон'юнктивіті відкривають до кінця періоду активного запалення.

Тяжкі форми хвороби вимагають регулярного спостереження лікаря (приблизно кожні 3-4 дні) та за необхідності застосування місцевої медикаментозної терапії. У цих випадках без своєчасного лікування може незворотно знизитися гострота зору та з'являться рубцеві зміни повік, які можуть стати причиною їхнього неповного змикання та хронічного синдрому сухого ока.

Профілактика аденовірусного кон'юнктивіту

Найважливіший профілактичний захід – це дезінфекція, наприклад, миття рук після відвідування громадських місць та знезараження мобільних телефонів антисептиками.

Якщо в будинку є хвора людина, необхідно щодня проводити вологе прибирання, протирати меблі та дверні ручки, використовувати індивідуальні рушники, регулярно прати постільну білизну.

До гігієнічних заходів у медичних закладах відносяться використання одноразових насадок для очних крапель, обробка поверхонь обладнання та стерилізація багаторазового інструментарію.