Імпотенція - симптоми та лікування

Імпотенція (від лат. impotens - безсилий) - це крайня ступінь еректильної дисфункції , що характеризується повною відсутністю ерекції, тобто необхідної жорсткості, об'єму та прямоти статевого члена, яка необхідна для вчинення статевого акту.

Анатомія та фізіологія:

Анатомія статевого члена під час ерекції та у звичайному стані

Анатомія чоловічої репродуктивної системи представлена ​​статевим членом, яєчками, придатками, сім'явивідними протоками, насіннєвими бульбашками, насіннєвим горбком, гіпоталамусом. При імпотенції у цих органах відбуваються запальні, дистрофічні та дегенеративні зміни.

Донедавна вважалося, що близько 70-90% статевих розладів виникають у зв'язку із психогенними факторами. Проте кілька років тому погляди на причини та процес виникнення імпотенції змінилися. Більшість авторів визнають, що 60-80% розладів статевої системи чоловіків є наслідком порушень соматогенної природи (органічних захворювань). Відповідно до МКБ-10 імпотенція, на відміну еректильної дисфункції, має виключно органічне походження.

Однак при неврозах, що є причиною порушення ерекції, місцем найменшого опору стають інші органи: шлунок (виразкова хвороба), серце (стенокардія) та інші. І у зв'язку з тісним взаємозв'язком органів прокуратури та систем організму чоловіки зі статевою сферою, психогенні розлади, існуючі тривалий час, можуть сприяти виникненню органічних поразок структур, регулюючих статеву функцію. Таким чином, соматогенна природа статевих розладів стає реальною при пошкодженні будь-яких органів і систем.

Причинами імпотенції є:

  • травмування різного роду, що призводять до розладів нейросекреції (травми тазу та хребта, крововиливу, дегенеративні зміни у відділах спинного мозку та периферичної нервової системи, а також порушення в гіпоталамо-гіпофізарній системі);
  • захворювання печінки, нирок, кишківника;
  • судинні розлади.

Який зв'язок між простатитом та імпотенцією

Простатит з часом може призводити до імпотенції. Іноді може бути єдиним симптомом простатиту. Механізми виникнення імпотенції при простатиті:

  • Больові відчуття погіршують настрій, крім того, характерні для простатиту фонові болі в промежині не залишають шансів на нормальні статеві відносини.
  • Набряк простати порушує кровообіг у районі малого таза, що призводить до закономірного зниження потенції.
  • Виділяються при запаленні простати цитокіни ускладнюють проведення нервових імпульсів у передміхуровій залозі, а також пригнічують кровообіг у тканинах.
  • При простатиті зменшується вироблення статевого гормону тестостерону, який відповідає за статеву функцію та вторинні чоловічі ознаки.

Симптоми імпотенції

Пацієнти скаржаться на відсутність статевого потягу, загальну слабкість, неможливість виникнення як спонтанних, і адекватних ерекцій. Залежно від різновиду імпотенції нашаровуються додаткові симптоми, пов'язані з порушенням органів та систем, що спричинили цей вид імпотенції.

Так, наприклад, при нейрорецепторной формі захворювання ознаками імпотенції будуть болі внизу живота, області, статевого члена, кровотечі різної інтенсивності, підвищення температури тіла та інше. При імпотенції спинального генезу пацієнти частково або повністю знерухомлені у зв'язку із захворюваннями або травмами спинного мозку. Діенцефальні та кіркові види імпотенції пов'язані з психічними розладами, спричиненими ураженнями відповідних ділянок кори головного мозку.

Патогенез імпотенції

Контроль функціонування чоловічої статевої системи здійснюється за допомогою лобових часток, симпатичної та парасимпатичної нервової системи, ендокринно-гуморальних механізмів та статевих гормонів.

Системи організму, що контролюють функцію статевих органів

Лобові частки кори мозку контролюють статеву поведінку та інші функції статевих органів. Це відбувається за участю нейрогуморальних факторів, соматичної та вегетативної нервової системи, за допомогою яких здійснюється зв'язок кори з підкірковими центрами. Ураження лобових часток може стати наслідком травм, інтоксикацій, гострого порушення кровообігу (інсульт), внаслідок чого припиняється іннервація та виникає дискоординація підкіркових центрів, у тому числі контролюючих сексуальну функцію.

Контроль ерекції та еякуляції (сім'явипорскування) здійснюється нервово-рефлекторними шляхами. Так, ерекція контролюється парасимпатичною нервовою системою, а еякуляція – симпатичною системою. При ерекції розслабляються еластичні волокна печеристих тіл і білкової оболонки, і розширюється просвіт судин статевого члена. При еякуляції скорочується гладка мускулатура сім'явивідних шляхів. Через соматичну та вегетативну нервову систему здійснюється зв'язок спинальних центрів з периферичними рецепторами. Будь-яка травма, що веде до розладів нейросекреції, може стати причиною імпотенції.

Ендокринно-гуморальні механізми, що регулюють чоловічу статеву функцію, підтримуються системою яєчка-гіпофіз-гіпоталамус, а вироблення запліднюючих субстратів та трофіку (клітинне харчування) залежать від рівня статевих гормонів.

Ендокринні залози тісно пов'язані з функціонуванням статевих органів. Надниркові залози чоловіків виробляють 2/3 андрогенів і 80% естрогенів, тому ураження надниркових залоз може супроводжуватися гіпер- або гіпоандрогенією. Щитовидна залоза впливає на статеві залози так само, як і на надниркові залози, через гіпоталамо-гіпофізарну систему, пригнічуючи або стимулюючи вироблення гормонів гіпофізу, а також через врегулювання обмінних процесів у тканинах.

Печінка та нирки є певною мірою і інкреторними, і екскреторними органами і тісно пов'язані з функцією статевих органів. У печінці відбувається метаболізм статевих гормонів, утворення естрогенів та андрогенів, які, потрапляючи в кров, стимулюють чи пригнічують діяльність яєчок. Нирки підтримують гомеостаз, разом із деякими продуктами обміну нирками виводяться продукти метаболізму андрогенів та естрогенів. При захворюванні печінки, нирок, кишечнику метаболізм та виведення продуктів метаболізму андрогенів та естрогенів порушується, що може призводити до розладу гормональної функції яєчок.

Судинні розлади у статевій сфері чи органах, далеких від неї, можуть стати причиною імпотенції. Порушення кровообігу можуть бути наслідком атеросклерозу , гормональних розладів, гіпертонічної хвороби, обмінних, дистрофічних розладів або результатом травми, аномалії розвитку артеріальної та венозної недостатності печеристих тіл статевого члена. Іноді при нормальному припливу крові може бути витік крові з печеристих тіл статевого члена з венозної мережі.

Система кровопостачання у статевому члені

Класифікація та стадії розвитку імпотенції

Оскільки імпотенція виникає внаслідок порушення функцій внутрішніх органів, вона відповідно поділяється на такі види:

  • нейрогенна імпотенція викликана утрудненням у передачі нервових імпульсів, що призводить до погіршення скорочення гладком'язової мускулатури;
  • артеріогенна імпотенція розвивається внаслідок порушення припливу артеріальної крові до кавернозних тіл, що перешкоджає досягненню необхідного рівня тиску; причинами розвитку артеріогенної імпотенції є травми промежини та малого тазу, опромінення органів малого тазу, а також атеросклеротичне ураження внутрішніх статевих та кавернозних артерій (останнє традиційно розглядали як найважливіший механізм розвитку імпотенції);
  • веногенної імпотенції сприяють порушення у венозному кров'яному руслі, у яких просвіт вен збільшується; виникає при дренуванні кавернозних тіл через венозні судини пеніса, при травматичних розривах білкової оболонки, внаслідок чого її недостатність розвивається. Веногенна імпотенція часто супроводжує хвороби Пейроні та функціональну недостатність кавернозної еректильної тканини; куріння та зловживання алкоголем посилює симптоми веногенної імпотенції.
  • гормональна імпотенція найчастіше розвивається на тлі цукрового діабету , причина гормональної імпотенції не так у зниженні рівня тестостерону, як у порушенні його засвоюваності;
  • анатомічна імпотенція пов'язана з вродженими дефектами сечостатевих органів, наприклад, з утрудненим відкриттям крайньої плоті;
  • психогенна імпотенція обумовлена ​​вродженими та поведінковими особливостями, тривалим придушенням сексуальності, неконструктивними відносинами з партнером, внутрішньоособистісними конфліктами, трагічними ситуаціями, супутніми психічними порушеннями;
  • нейрорецепторна - виникає в результаті травм, дистрофічних, запальних, онкологічних змін у статевих органах та придаткових статевих залозах;
  • спинальна - через пошкодження спинного мозку;
  • діенцефальна - внаслідок ушкодження, запальних, дистрофічних та онкологічних процесів у підкіркових центрах головного мозку;
  • кіркова - при функціональних порушеннях та органічних ушкодженнях кори головного мозку;
  • ендокринна – гормональні дискореляції;
  • генетична - порушення генетично;
  • імпотенцію, спричинена перешкодами до вчинення статевого акту (гіпоспадія, епіспадія, мікропеніс та інше).

Імпотенція в молодому віці найчастіше викликана запальними захворюваннями органів малого тазу, що зустрічається приблизно в половині від усіх випадків. Проходить після усунення запальних захворювань.

Ускладнення імпотенції

Неможливість вчинити статевий акт призводить насамперед до ускладнень соціального плану: складності у сімейному житті (аж до розпаду сім'ї), неможливість створити сім'ю, зачати дитину. Все це знижує самооцінку чоловіка, призводить до невротизації особистості і навіть до психопатизації ( неврози , депресії , безпричинна агресивність, загострення шизофренії ). Ці зміни не можуть залишатися непоміченими ні в побуті, ні на виробництві. У людини виникають напружені стосунки з колегами по роботі, що призводять до важких конфліктних ситуацій, які можуть спричинити звільнення. Все перелічене вище може призвести як до суїцидальних спроб, так і до важких антигромадських і навіть кримінальних діянь.

Крім соціальних проблем, імпотенція здатна так само сильно погіршити здоров'я людини. Це з постійними стресами, пов'язані з відсутністю нормальних сексуальних відносин. Загальновідомо, що стреси посідають перше місце серед причин зниження імунітету. Отже людина стає беззахисною перед несприятливими чинниками довкілля. На тлі загальної невротизації місцем найменшого опору стає шлунок (гастрит, виразкова хвороба), серце (ішемічна хвороба серця, стенокардія), легені (підвищена сприйнятливість до ГРЗ, схильність до важких бронхітів та пневмоній). Хвороби, що нашарилися, ще більше погіршують потенцію. Прогресуюча імпотенція стає причиною нових захворювань - формується замкнене порочне коло.

Діагностика імпотенції

Діагностика імпотенції проводиться з метою визначення причини, що спричинила захворювання.

Методи діагностики можна розділити на дві основні групи: суб'єктивні та об'єктивні.

До суб'єктивних методів відносяться відомості, отримані при розмові з хворим (скарги, збирання анамнезу хвороби та життя, оцінка психологічного статусу).

Об'єктивні методи більш численні, і тому їх можна розділити на кілька підгруп:

  • фізикальні (огляд, пальпація, діагностичний масаж, вимірювання загальної та місцевої температури, визначення артеріального тиску);
  • лабораторні (аналізи крові, сечі, секретів статевих залоз, визначення гормонального статусу, дослідження на наявність/відсутність прихованих інфекцій);
  • інструментальні (виконання ультразвукового сканування (УЗД), дистанційної інфрачервоної термографії статевих органів, уродинамічних досліджень, висхідної уретрографії та мікційної цистоуретрографії, а також уретроцистоскопії).

Уретроцистоскопія

Коли слід звернутися до лікаря

До лікаря слід звернутися, якщо з'явився біль у ділянці тазу, утруднене або болюче сечовипускання та біль при еякуляції.

Підготовка до відвідування лікаря

Перед відвідуванням лікаря спеціальна підготовка не потрібна. Потрібно бути готовим, що лікар ставитиме "не зручні" питання про наявні в минулому випадкові не захищені статеві контакти або захворювання, що передаються статевим шляхом.

Лікування імпотенції

Який лікар лікує імпотенцію

Лікуванням імпотенції займається лікар-уролог.

За принципом дії лікування буває:

  • етіотропним (усунення причини);
  • патогенетичним (вплив на механізм захворювання);
  • симптоматичним;
  • імуностимулюючим.

За способом застосування лікування буває:

  • лікування пігулками (капсулами);
  • лікування ін'єкціями;
  • фізикальний (масаж передміхурової залози та насіннєвих бульбашок, точковий масаж);
  • інструментальним;
  • транскутанним (мазі, гелі);
  • ЛФК (лікувальна фізкультура);
  • санаторно-курортним,
  • голко-рефлексотерапія.

Інструментальні методи лікування можна розділити на кілька підгруп: фізіотерапевтичні, ендоскопічні, хірургічні.

Хірургічні методи

У зв'язку з тим, що імпотенція вважається крайнім ступенем еректильної дисфункції, при лікуванні цієї недуги мають велике значення хірургічні методи. Найбільш поширеними є:

  • операції на судинах та печеристих тіл - виконується при порушенні відтоку крові до статевого члена, проводиться ангіохірургом і полягає у заміщенні черевної ділянки аорти алопластичним судинним трансплантатом;
  • імплантація протезів статевого члена (фалопластика) - підрозділяється на позакавернозну, внутрішньокавернозну (повну та часткову), комбіновану.

Позакавернозне фаллопротезування може здійснюватися по-різному. Протез вводиться підшкірно або підфасціально по тильній або бічній поверхні полового члена. Іноді протез розташовують між кавернозними тілами. Позакавернозне фаллопротезування недостатньо поширене у зв'язку з технічно важкоздійсненним розшаруванням міжкавернозної перегородки, що може призвести до пошкодження печеристих тіл.

Внутрішньокавернозне фаллопротезування за останні 20 років завоювало найбільше визнання завдяки більш фізіологічному способу досягнення імітації ерекції, забезпеченню анатомічних розмірів та стійкої жорсткості органу для проведення статевого акту, а також завдяки зниженню ризику відторгнення трансплантатів, розташованих у глибині тканин. В даний час розрізняють жорсткі, напівжорсткі і самонаповнюються протези. Вони виготовляються із різних видів біоінертних пластмас. Техніка установки протеза полягає в наступному: в печеристих тілах шляхом бужування створюються тунелі, діаметром близько 7-10 мм, які і поміщаються стрижні протеза. Ця техніка є універсальною (з невеликими відмінностями) для всіх видів внутрішньокавернозних протезів.

Варіанти лікування імпотенції

Методи лікування імпотенції дуже численні, але не всі їх безпечні і корисні. До неефективних чи малоефективних методів належать: психотерапевтичне лікування, вібростимуляція, вакуумна стимуляція.

Як лікувати імпотенцію вдома

Самостійно впоратися з імпотенцією не вдасться. Методи народної медицини низько ефективні і може бути небезпечні.

Дієта при імпотенції

Зміни у харчуванні при імпотенції є дуже важливими. Потрібно виключити спиртне, надмірно солоне та гостре.

Прогноз. Профілактика

Як правило, прогноз даного захворювання сприятливий, не дивлячись на повну відсутність ерекції, спричинене важким необоротним захворюванням (наприклад, ушкодженням спинного мозку). У цьому випадку пацієнту застосовується фалопластика, про яку йшлося вище. Забезпечення штучної ерекції є хоч і крайнім, зате 100 % ефективним заходом надання допомоги хворим з імпотенцією.

При менш важких і занедбаних випадках імпотенції питання відсутності ерекції вирішуються ще простіше завдяки таблетованим препаратам швидкої дії (Віагра, Левітра, Сіаліс та інші). Проте саме захворювання нікуди не зникає, оскільки ці препарати - яскраві представники симптоматичного лікування. Незалежно від причин виникнення імпотенції вони здатні викликати ерекцію у будь-якого чоловіка, хто хоч якось може її здійснити. Але якщо людина безконтрольно приймає подібні препарати, то вони можуть призвести до небажаних наслідків: спочатку виникає звикання, організму буде потрібно все більші дози. Тим часом хвороба прогресує з більшою силою, викликаючи нові ускладнення з боку інших органів і систем. У такої категорії пацієнтів прогноз украй несприятливий.

Профілактичні заходи:

  • Враховуючи, що імпотенція нерідко виникає у зв'язку із захворюваннями органів сечостатевої системи чоловіків, необхідно уникати цих хвороб: оберігатися від проникнення інфекцій, що передаються статевим шляхом, уникати переохолоджень.
  • Сидяча робота стає причиною застою крові в малому тазі, тому важливо вести активніший спосіб життя: частіше ходити, бігати, займатися плаванням, влаштовувати велопрогулянки.
  • Необхідно відмовитися від сигарет, оскільки куріння сприяє звуженню судин і дозволяє крові надходити до статевих органів. На самих сигаретах і сигарах міститься кадмій - токсин, провокуючий імпотенцію.
  • Варто відмовитися від алкогольних напоїв, тому що в них містяться речовини, що сприяють погіршенню стану здоров'я. Дозволяється лише вживання червоного вина в обмежених кількостях.
  • Харчування має бути збалансоване: їжа, що містить необхідні вітаміни та мікроелементи, відмова від фастфуду та жирної їжі, знизити вживання цукру.
  • Важливо регулярно перевіряти рівень артеріального тиску та холестерину в крові, особливо у віці 50-60 років.
  • Для поліпшення циркуляції крові, позбавлення мігрені та зміцнення стресостійкості рекомендується щодня робити зарядку протягом 30 хвилин (не менше).
  • Щоб уникнути втоми, яка може стати причиною сексуальних розладів, потрібен 8-годинний сон.