Грижа післяопераційна вентральна - симптоми та лікування

Вентральна грижа - це поширене захворювання, у якому спостерігається пролабування внутрішніх органів, покритих парієтальної очеревиною, чи його частин через природні чи штучні отвори в м'язово-апоневротическом каркасі.

Післяопераційними вентральними грижами (ПВГ) називають грижі, що виникли після виконання операції щодо будь-якого хірургічного захворювання, крім гриж черевної стінки.

Термін «вентральна грижа» запровадив учений та лікар Клавдій Голен у 129-199 рр. н. е. Будучи анатомом, хірургом та засновником експериментальної фізіології, він займався так само лікувальною діяльністю та практикою. Відомості про грижі також зустрічаються в роботах Гіппократа (V ст. до н.е.), Цельса (I ст. до н.е.) та інших авторів.

Існують сприятливі та виробляють фактори розвитку післяопераційних гриж. Сприятливі фактори:

  • надлишкова маса тіла;
  • кахексія;
  • статура (брахіморфний тип);
  • цукровий діабет;
  • літній вік;
  • бронхіт, пневмонія та інші захворювання дихальної системи після операції;
  • блювання;
  • запор;
  • метеоризм;
  • пригнічення захисних та регенераторних можливостей організму;
  • утруднене сечовипускання.

Виробляючі фактори: 

  • нагноєння та розходження країв післяопераційних ран;
  • неодноразові релапаротомії;
  • розбіжність швів після припинення дії міорелаксантів;
  • лапаростомія;
  • дренування, тампонування черевної порожнини;
  • перитоніт;
  • раннє велике фізичне навантаження у післяопераційному періоді;
  • вимушене виконання лапаротомії без урахування анатомічної будови передньої черевної стінки;
  • технічні похибки при виконанні лапаротомії та ушивання рани;
  • парез кишечника у ранньому післяопераційному періоді;
  • недолік аскорбінової кислоти, необхідної для синтезу проколаген-пролінгідразу.

Симптоми післяопераційної вентральної грижі

Вентральна грижа найчастіше протікає безсимптомно. Однією з головних ознак даного захворювання є виявлення випинання в одній або кількох областях живота. Причому випинання з'являється тільки при виконанні фізнавантаження, напруженні, сильному кашлі, чханні. Якщо після цього вміст грижового мішка можна завантажити, то можна говорити про те, що дана грижа без обмеження. Якщо з'являються скарги на почуття печіння, хворобливості, неможливості занурення вмісту грижового мішка та збільшення опуклості у розмірах, це вже ознаки обмеження.

Післяопераційна вентральна грижа

Патогенез післяопераційної вентральної грижі

Всі вентральні грижі за освітою можна розподілити на дистрофічні та травматичні.

До травматичних відносяться всі грижі, які виникають внаслідок отримання будь-якої травми або виконання оперативного втручання. Всі інші відносяться до дистрофічних.

Будь-яка вентральна грижа має такі складові:

  • грижові ворота - це зона неспроможності передньої черевної стінки;
  • грижовий мішок - це будь-яка ділянка очеревини, яка під впливом високого внутрішньочеревного тиску розтягнулася і вийшла через неспроможну ділянку передньої черевної стінки;
  • грижовий вміст - це орган (частина органу), який під високим тиском усередині черевної порожнини виходить у грижовий мішок.

Анатомія вентральної грижі

Основне значення в етіопатогенезі гриж відводиться дисбалансу між тиском у черевній порожнині та можливістю м'язово-апоневротичного каркасу витримувати цей тиск. Дві основні сили, що діють на післяопераційний рубець – це внутрішньочеревний тиск та напруга м'язів черевної стінки. Якщо рубець не витримує тиску, з'являється дефект, який порушує м'язово-апоневротичну функцію черевної стінки.

Поява грижового випинання найбільш очікувано у людей, у яких мають місце різного роду післяопераційні ускладнення в перші півроку після втручання, тому що в шарах передньої черевної стінки тривалий час зберігається запалення. Відомо також, що після перенесеного ускладнення передньої черевної стінки тривалий час зберігається запалення. Є дані і про безпосередній зв'язок виникнення грижі із захворюваннями периферичної нервової системи. Основну роль розвитку післяопераційних вентральних гриж та його рецидивів грають порушення у процесах формування післяопераційного рубця, т. е. висока кількість тонких колагенових волокон з низькою щільністю. Внаслідок дегенеративних змін м'язово-апоневротичний шар заміщується рубцевою тканиною, і це негативно впливає на міцність стінки. Таким чином, порушення у процесах метаболізму сполучної тканини є, мабуть, одним із головних факторів розвитку ПВГ. Це необхідно враховувати при виборі методу герніопластики і віддавати перевагу методам малоінвазивним і безнатяжним, т. к. тканини, що зшиваються без значного натягу, не впливають на функціональний і морфологічний стан м'язово-апоневратичного каркаса, і це не призводить до значного підвищення внутрішньочеревного тиску.

Класифікація та стадії розвитку післяопераційної вентральної грижі

У сучасній літературі немає єдиної загальноприйнятої класифікації вентральних гриж.

  • Класифікація 1999 Chevrel JP, Rаth А.М. (скорочено - SWR) є найбільш прийнятною для клінічного та наукового використання для герніологів.

Грижі діляться за такими позиціями:

1. Локалізація (серединна (М); бічна (L); поєднана (ML));

2. Розмір грижових воріт (W1 (до 5 см); W2 (5-10 см); W3 (10-15 см); W4 (більше 15 см);

3. Наявність або відсутність рецидиву (R1; R2; R3; R4).

2. Визначати величину ПВГ можна за класифікацією К.Д. Тоскіна та В.В. Жебровського (1980).

  • Малі грижі - дефект локалізується у будь-якій області передньої черевної стінки, не змінюючи загальну конфігурацію живота і часто не визначаючись навіть за пальпації;
  • Середні грижі - дефект займає якусь частину області передньої черевної стінки, не деформуючи її та визначаючись при пальпації;
  • Великі грижі – дефект повністю займає цілу область передньої черевної стінки, деформуючи живіт;
  • Гігантські грижі - дефект захоплює більше однієї області, різко деформуючи живіт.

Крім того, необхідно враховувати, чи вправна грижа чи невправна, ущемлена чи ні.

Виділяють також три найбільш часто зустрічаються варіанти порушення топографії черевної стінки при ПВГ:

1 варіант - грижовий дефект розташований по середній лінії та утворений серединними краями прямих м'язів, без порушення цілісності самих м'язів;

2 варіант - грижовий дефект не тільки зруйнував білу лінію живота, але й має порушення анатомічної цілісності прямих або бічних м'язів передньої черевної стінки, а також їх апоневротичних футлярів;

3 варіант - коли є ознаки 1 і 2 варіанти, але відмінність полягає в площі дефекту (15×15 см і більше), а також наявність атрофії м'язів та стоншення апоневротичних структур.

Діагностика післяопераційної вентральної грижі

Основним методом діагностики грижі є фізикальний огляд, пальпація та збирання анамнезу.

Додаткові методи:

  • УЗД передньої черевної стінки дозволяє диференціювати наявність гриж на ранніх етапах розвитку, а також виявити всі грижові ворота, побачити їх вміст (особливо при невправних та гігантських грижах).
  • Рентгенологічне дослідження кишечника та сечового міхура (ірригографія та цистографія) виконується при підозрі на ковзну грижу.
  • p align="justify"> Ком'ютерна томографія дозволяє розрахувати співвідношення обсягу грижового вмісту до загального обсягу черевної порожнини пацієнта. Це необхідно враховувати при виборі способу пластики, а також дозволяє уникнути розвитку компартменту-синдрому в ранньому післяопераційному періоді
  • Відеоендоскопічне дослідження дозволяє виявити наявність супутньої патології, яку необхідно враховувати при призначенні лікарських препаратів та при виконанні симультанних операцій. 

Лікування післяопераційної вентральної грижі

Для хірургічного лікування ПВГ запропоновано величезну кількість різноманітних способів, що відрізняються в основному технікою виконання закриття та зміцнення грижових воріт (герніопластики). Всі способи герніопластики ПВГ можна розділити на дві групи: пластика з використанням місцевих тканин та пластика з використанням додаткових пластичних матеріалів. Також можлива комбінація цих способів.

Герніопластика місцевими тканинами

Існує кілька способів герніопластики з використанням місцевих тканин:

  • апоневротичні методи герніоплатики;
  • м'язово-апоневротичні методи герніоплатики;
  • м'язові методи герніоплатики;
  • пластики з використанням грижового мішка

Незважаючи на великий ризик розвитку рецидивів, пластика місцевими тканинами має місце у хірургічній практиці. Найчастіше дані способи застосовуються у дітей та молодих жінок.

Пластика грижових воріт із використанням додаткових пластичних матеріалів

Пластика з використанням твердої мозкової оболонки.

Серед гомопластичних методик найактуальнішою було лише використання твердої мозкової оболонки, і чимало хірургів, особливо в Росії, використовували для пластики консервовану тверду мозкову оболонку, особливо при великих та гігантських ПВГ. Широке застосування пластику твердою мозковою оболонкою отримала у клініці К. Д. Тоскіна, де ця пластика застосовується з 1972 р. Можна відзначити хороші результати, так, на 252 операції має лише 1,8% рецидивів та 5,6% ранових ускладнень. У сучасній герніології дана методика не використовується, оскільки до проблем, пов'язаних із заготівлею та зберіганням імплантатів, приєдналася проблема ВІЛ-інфекції та гепатиту.

Пластика з використанням твердої мозкової оболонки

Пластика з використанням аутодерми

У зв'язку з простотою виконання та меншою травматичністю (порівняно з використанням аутофасції) серед аутопластичних методик актуальною залишилася лише аутодермальна пластика. Ці способи та алопластика із застосуванням штучних протезів і становлять базис сучасних пластик з використанням додаткових пластичних матеріалів. Перший досвід застосування шкіри для герніопластики належить G. Simоn в 1881 р. Шкіра при цьому розсікалася навколо грижового випинання, внутрішні краї зшивалися між собою, і грижовий мішок з вшитим шкірним клаптем занурювався за рахунок зшивання зовнішніх країв шкірного розрізу. Дана методика супроводжувалася великою кількістю рецидивів та специфічних ускладнень, наприклад, утворенням дермоїдних кіст. При аутодермальній пластиці важливим моментом є фіксація шкірного клаптя з деяким натягом, а також рання активізація хворих. Таке переродження шкірного клаптя активно використовувалося прихильниками аутодермальної пластики для широкої пропаганди цього методу. Однією з головних залишилася проблема ускладнень області рани та приживлення трансплантату. Ще однією перешкодою стало те, що шкірний клапоть перероджується не в щільну апоневротичну тканину, а в рубцеву пухку сполучну, стійкість до фізичних навантажень у якої значно менше. Використання ж аутодермальної пластики при лікуванні великих гриж з кишковими та/або лігатурними норицями недоцільно. Ще однією перешкодою стало те, що шкірний клапоть перероджується не в щільну апоневротичну тканину, а в рубцеву пухку сполучну, стійкість до фізичних навантажень у якої значно менше. Використання ж аутодермальної пластики при лікуванні великих гриж з кишковими та/або лігатурними норицями недоцільно. Ще однією перешкодою стало те, що шкірний клапоть перероджується не в щільну апоневротичну тканину, а в рубцеву пухку сполучну, стійкість до фізичних навантажень у якої значно менше. Використання ж аутодермальної пластики при лікуванні великих гриж з кишковими та/або лігатурними норицями недоцільно. 

Використання синтетичного матеріалу

З 40-х років XX століття розпочався новий етап у герніології, пов'язаний із синтезом високомолекулярних полімерів, придатних для імплантації у тканині організму людини. Розробка, впровадження та використання сучасних полімерних матеріалів значно розширили можливості протезуючої герніопластики ПВГ практично будь-яких розмірів. В даний час протезуюча герніопластика є базовим методом лікування пацієнтів із ПВГ. Однак при протезуючій герніопластіці постає питання про специфічні ускладнення - сероми, через тривалу ексудацію реактивної рідини в області протезу. Частота ускладнень може залежати від багатьох факторів, починаючи від протеза, що використовується, і закінчуючи способом його імплантації. На сьогоднішній день, крім техніки хірурга, необхідно враховувати характеристики синтетичних полімерних матеріалів підвищення ефективності протезирующих способів, оскільки ускладнення, пов'язані з низькою якістю протеза, можуть перекреслити навіть найдосконалішу хірургічну техніку. Застосування таких матеріалів, як капрон, поролон, полівінілалкоголь, фторопласт та багатьох інших збільшило частоту інфільтратів, сірки та нагноєнь, що довго не гояться свищів, секвестрації трансплантатів. Деякі автори писали про канцерогенність пластмас при їх тривалому перебування в організмі. Враховуючи все вищесказане, синтетичний матеріал для герніопластики повинен бути хімічно інертним, міцним, еластичним, зручним для стерилізації і доступним за вартістю, протез не повинен мати канцерогенні та прозапальні властивості. пов'язані з низькою якістю протеза, можуть перекреслити навіть найдосконалішу хірургічну техніку. Застосування таких матеріалів, як капрон, поролон, полівінілалкоголь, фторопласт та багатьох інших збільшило частоту інфільтратів, сірки та нагноєнь, що довго не гояться свищів, секвестрації трансплантатів. Деякі автори писали про канцерогенність пластмас при їх тривалому перебування в організмі. Враховуючи все вищесказане, синтетичний матеріал для герніопластики повинен бути хімічно інертним, міцним, еластичним, зручним для стерилізації і доступним за вартістю, протез не повинен мати канцерогенні та прозапальні властивості. пов'язані з низькою якістю протеза, можуть перекреслити навіть найдосконалішу хірургічну техніку. Застосування таких матеріалів, як капрон, поролон, полівінілалкоголь, фторопласт та багатьох інших збільшило частоту інфільтратів, сірки та нагноєнь, що довго не гояться свищів, секвестрації трансплантатів. Деякі автори писали про канцерогенність пластмас при їх тривалому перебування в організмі. Враховуючи все вищесказане, синтетичний матеріал для герніопластики повинен бути хімічно інертним, міцним, еластичним, зручним для стерилізації і доступним за вартістю, протез не повинен мати канцерогенні та прозапальні властивості. фторопласт та багатьох інших збільшило частоту інфільтратів, сірки та нагноєнь, що довго не гояться свищів, секвестрації трансплантатів. Деякі автори писали про канцерогенність пластмас при їх тривалому перебування в організмі. Враховуючи все вищесказане, синтетичний матеріал для герніопластики повинен бути хімічно інертним, міцним, еластичним, зручним для стерилізації і доступним за вартістю, протез не повинен мати канцерогенні та прозапальні властивості. фторопласт та багатьох інших збільшило частоту інфільтратів, сірки та нагноєнь, що довго не гояться свищів, секвестрації трансплантатів. Деякі автори писали про канцерогенність пластмас при їх тривалому перебування в організмі. Враховуючи все вищесказане, синтетичний матеріал для герніопластики повинен бути хімічно інертним, міцним, еластичним, зручним для стерилізації і доступним за вартістю, протез не повинен мати канцерогенні та прозапальні властивості.

З розвитком лапароскопічної герніології останнім часом з'явилася додаткова вимога - можливість утворювати бар'єр у розвиток спайок із боку черевної порожнини. JP Аmid (1997) виділяє чотири види синтетичних матеріалів:

Вид № 1 - тотально-мікропористий ендопротез (атріум, марлекс, пролін, трелекс). Діаметр мікропор у цього типу більше 75 мкм. Через ці пори вільно проникають макрофаги, фібробласти, капіляри, колагенові волокна.

Вид №2 - тотально-мікропористий протез (Gоre-Tex; хірургічна мембрана та подвійна мережа) з розміром мікропор менше 10 мкм.

Вид №3 - макропористий ендопротез з мультифіламентним компонентом (тефлон, мерсил, дакрон, плетена поліпропіленова мережа).

Вид №4- Матеріали з субмікроскопічними порами. Матеріали 4-го типу практично не придатні для пластики, однак у ряді випадків використовуються у поєднанні з протезами 1-го типу для внутрішньочеревної імплантації. У випадках інфікування матеріалу при порізності його волокон менше 10 мкм протези доводиться повністю видаляти, оскільки залишення його веде до утворення хронічного вогнища інфекції. Вищеописані властивості зустрічаються в плетених та кручених нитках, унаслідок цього добрий протезний матеріал має складатися з монофіламентних ниток. Основним матеріалом, що відповідає вимогам, є поліпропілен, при вивченні якого не було виявлено ознак відторгнення, канцерогенності та розсмоктування з часом. На його основі були створені тканини монофіламентна поліпропіленова сітка Mаrlex, біфіламентна поліпропіленова сітка Prоlene, поліфіламентна поліпропіленова сітка Surgiprо, які застосовуються і сьогодні. Також діаметр пор матеріалу визначає швидкість і якість його вживлення в тканину організму. Було доведено, що при розмірі пір понад 75 мкм імплант протягом місяця на всю товщу проростає колагеновими волокнами та фіброцитами, тоді як при порах меншого розміру переважає гістіоцитарна інфільтрація і, як наслідок, слабкіша фіксація синтетичного матеріалу в тканинах організму.

Використання протезів Mаrlex і Prоlene, розміри часу яких становлять 100 мкм, дозволило знизити частоту ранових інфекційних ускладнень порівняно з лавсаном (мерсиленом) з 15% до 5%, а утворення свищів - з 15% до 2%. Експериментально було доведено, що оптимальний розмір пор дорівнює 2-3 мм. Протези з політетрафлюороетилену (Gоre-Tex) досить інертні, зіставні з поліпропіленом, проте адгезивні властивості їх менші, тому менш міцно вживлюються в тканину організму. Крім цього, їх застосування часто ускладнюється хронічним інфікуванням тканин. JJ Bаuer із співавт. (2002) повідомляє про використання Gоre-Tex при операціях з приводу великих гриж, результатом стало нагноєння рани у 7,1% і рецидив грижі у 10,7% хворих, в одного пацієнта протез довелося видалити. 

Лікування грижі за допомогою протезу

Більш ніжний сполучнотканинний рубець дозволяє формувати застосування так званих «полегшених» сіток (Vipro, Vipro-2, Ultrаprо), тобто сіток зі зменшеною кількістю поліпропілену на одиницю площі протеза, що зменшує інтенсивність запальної реакції. В даний час широкого застосування отримали поліпропіленові сітки PMS (6 11 см), PMM (15 15 см), PML (30 30 см), PMH, що випускаються фірмою Ethicоn; поліпропіленові сітки SPMM-35 (7 13 см), SPMM-66 (15 15 см), SPMM-135 (22 33 см), що випускаються корпорацією «TYCО», а також монофіламентна поліпропіленова сітка, що випускається санкт-петербурзькою фірмою «Лінтекс». Використання інших синтетичних матеріалів небажано, оскільки збільшує ризик хронічного інфікування протезу, що неминуче потребує повного його видалення.

У світі щорічно використовують близько 1 мільйона сітчастих імплантів для герніопластики. У деяких країнах до 90% всіх гриж оперується з використанням поліпропіленових сітчастих протезів. 

Серед методів протезує герніопластики можна виділити дві великі групи: «ненатяжні» способи та комбіновані.Суть ненатяжної пластики полягає у використанні для закриття грижового дефекту власних тканин хворого без повної адаптації краю грижового дефекту в комбінації з сітчастим протезом. При цьому сітка може розміщуватися і фіксуватися різними способами, за принципом оnlаy, inlаy, onlаy+inlаy, sublаy. При комбінованій протезуючій пластиці грижовий дефект усувається повністю місцевими тканинами, шляхом зіставлення та пошарової повної адаптації його країв (натяжна пластика), завдяки чому відбувається відновлення нормальної топографо-анатомічної будови черевної стінки та її функції, і додатково зміцнюється протезом, який може або sublаy. На підставі вищевикладеного натяжну пластику багато хірургів-герніологів називають радикальною, а ненатяжну - паліативною. Проте повне,

Ненатяжні способи протезування герніопластики

Суть полягає у пластиці грижових воріт екзогенним матеріалом без будь-якої адаптації країв дефекту. Існує велика кількість різноманітних способів ненатяжної герніопластики, що відрізняються як засобами розміщення протеза, так і засобами їх фіксації. Основні способи ненатяжної герніопластики:

  • над м'язово-апоневротичним каркасом (або друга назва «onlay»): при цьому вигляді пластики закриття дефекту в апоневрозі виконується край у край, на шов укладається ендопротез, після відшарування на 4-6 см в різні боки підшкірно-жирової клітковини, і підшивається до апоневрозу;
  • під м'язово-апоневротичний каркас (ретромускулярна, передочеревинна, інша назва «sublay»): при цьому способі після фіксування протеза до очеревини розкриті піхви прямих м'язів живота зшиваються між собою край у край;
  • при техніці «inlay» здійснюється герніопластика черевної стінки ендопротезом без його прикриття тканиною апоневрозу. Це можна здійснити лише в тих випадках, коли порівняти краї грижових воріт неможливо та небезпечно через ризик розвитку компартмент-синдрому.

У дев'яності роки були запропоновані для пластики гігантських гриж різні способи:

  • У 1990 р. з'явився спосіб Ramirez, який полягав у розсіченні апоневрозу зовнішнього косого м'яза з обох боків, що необхідно для зменшення грижових воріт.
  • У 1996 р. з'явився спосіб Devlin, при якому сітчастий трансплантат укладається і фіксується за методом onlay, при цьому необхідно домогтися мінімального натягу країв грижового дефекту.

Комбіновані способи протезуючої герніопластики

У випадках застосування «комбінованих способів» пластики закриття грижового дефекту включає один із вищеперелічених способів апоневротичної пластики тільки за рахунок місцевих тканин, а протез фіксується над або під апоневрозом. Вибір того чи іншого методу пластики здійснюється хірургом індивідуально, залежно від виду та розміру грижі, стану місцевих тканин, віку пацієнта та наявності супутньої патології.

На підставі досвіду хірургічного лікування 188 пацієнтів з великими та гігантськими грижами В.Г. Луб'янський із співавт. (2008) встановили, що у хворих до операції є порушення функції черевно-кувальної помпи, пов'язані з руйнуванням передньої черевної стінки та зниженням рухливості купола діафрагми. Частина кишечника у своїй розташовується поза черевної порожнини. Все це обумовлює низький внутрішньочеревний тиск, що, у свою чергу, призводить до обструктивних та рестриктивних захворювань легень. При реконструкції передньої черевної стінки відбувається відновлення роботи черевно-кувальної помпи, це забезпечує збільшення швидкості венозного кровотоку в стегнової вені і є основою профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Вищезазначене обумовлює перевагу застосування комбінованих методів протезує герніопластики вентральних гриж перед ненатяжними, що полягає в усуненні доопераційного патологічного взаєморозташування анатомічних структур передньої черевної стінки та відновлення фізіологічних властивостей черевного преса. Щоб запобігти пригніченню моторики кишечника, підняття діафрагми та усунення органів грудної клітки, які можуть призвести до порушення серцевої діяльності, дихання та розвитку абдомінального компартмент-синдрому, визначаються чіткі показання до того чи іншого виду операції. Особливого значення має передопераційна підготовка хворих та своєчасна профілактика серцево-легеневих ускладнень у ранньому післяопераційному періоді. За даними В.М. Єгієва та Д.В. Чижова (2004), Застосування комбінованої пластики дає до 20% рецидивів захворювання. Більшість вітчизняних та зарубіжних авторів відзначають від 15 до 35% рецидивів при протезуючій герніопластиці великих і гігантських ПВГ.

Ендовідеохірургічні методики протезуючої герніопластики

Нові горизонти в герніохірургії відкриває малоінвазивна лапароскопічна техніка, яка дозволяє нівелювати багато недоліків традиційної герніопластики. Переворот у герніопластику в 1993 році зробив Karl LeBlanc, який запропонував нову методику лапароскопічної герніоплатики, при виконанні якої сітчастий ендопротез встановлювався внутрішньочеревно та його фіксація здійснювалася лапароскопічно. Ця тактика у світовій літературі отримала назву IPOM (intraperitoneal onlay mesh). Техніка IPOM передбачає закриття грижового дефекту за допомогою спеціальних сітчастих ендопротезів, відмінністю яких є двошарова будова. Одна сторона сітки покрита спеціальним розчином, який не викликає адгезії при контакті з внутрішніми органами, друга, навпаки, з адгезивними властивостями, щоб якнайміцніше з'єднатися з очеревиною. Сітка підвішується за допомогою лігатур, що не розсмоктуються, в черевній порожнині і фіксується з по периметру за допомогою такерів. За оригінальною технікою LeBlanc такери були металевими. Однак при класичній IPOM-техніці зростає ризик утворення післяопераційних сірки, гранул грижового мішка, тому дана техніка модифікується.

Передова методика в хірургії пупкових та вентральних гриж з ендопротезом Ventralex ST

Для виконання операції за цією технологією пупкова або вентральна грижа повинна бути раніше не оперована та з розміром грижових воріт не більше 6 кв. див. Оперативне втручання виконується через невеликий герніотомічний розріз та ще один додатковий троакарний доступ до 5 мм. Під ендотрахеальним наркозом лівим флангом встановлюється 5 мм троакар. Після виконання герніотомічний розріз до 1.5-2 см в області випинання і резецируется грижовий мішок з його вмістом. Видалення вмісту грижового мішка є безпечним, тому що до цього було виконання лапароскопії та виявлено, що немає ризику пошкодження внутрішніх органів. У черевну порожнину вводиться ендопротез Ventralex, що нагадує формою гриб, що має, як було сказано раніше, дві поверхні - фіксуючу і захисну. Після встановлення ендопротезу Ventralex виконується повторно лапароскопія для перевірки якості установки протеза. Після цього накладаються кілька шкірних швів, і операція закінчена.

Лікування пупкових і вентральних гриж цим способом має ряд переваг:

  • мінімальна травматичність;
  • тривалість втручання – 15-20 хвилин;
  • практично відсутній больовий синдром після операції;
  • швидка реабілітація (витяг зі стаціонару через 24-48 годин);
  • виражений косметичний ефект.

За даними багатьох авторів, частота ускладнень після лапароскопічної герніопластики коливається від 2 до 26%, а частота рецидивів захворювання варіює від 0 до 17%. Одним з основних моментів, що насторожують при застосуванні лапароскопії для лікування ПВГ є наявність тривалого спайкового процесу в черевній порожнині. При установці портів висока можливість пошкодження органів черевної порожнини, залучених у спайковий процес.

Прогноз. Профілактика

За даними літератури, відсоток розвитку гриж після лапаротомії коливається від 5 до 19% серед усіх втручань. Грижа є найпоширенішим захворюванням у хірургії, і основне оперативне втручання у будь-якому куточку світу – герніопластика. Незважаючи на велику кількість методів пластики, проблему рецидивів не вирішено й досі.

Необхідні умови зниження ризику розвитку рецидивів:

  • неухильне носіння бандажу;
  • обмеження фізичного навантаження;
  • нормалізація ІМТ (виключити набір ваги у ранньому післяопераційному періоді);
  • нормалізація функції кишківника (виключити запор).