Грип - симптоми та лікування

Грип (Grippus Influenza, flu) - гостре інфекційне захворювання, що викликається різними серотипами вірусу грипу, які вражають переважно епітеліальні клітини трахеї. Характеризується вираженим синдромом загальної інфекційної інтоксикації, трахеїтом і в деяких випадках геморагічні прояви, схильний приймати епідемічний характер течії. Епідемія може негативно впливати на економіку у зв'язку зі спадом продуктивності трудових ресурсів і створювати надмірне навантаження для служб охорони здоров'я.

Етіологія

Вірус грипу відноситься до царства вірусів, підцарства РНК-вірусів і сімейства Orthomyxoviridae. Включає кілька пологів: А (людський індивід, птахи, ссавці), В (людина), С (людина).

Перший опис проявів грипу було зроблено в 1403 французом Етьєном Паск'є. Вірус типу А був відкритий в 1933 вченими Смітом і Лендоу.

Структура вірусу грипу

Які збудники грипу викликають епідемії

Існує чотири типи вірусів сезонного грипу: A, B, C та D. Сезонні епідемії викликають віруси грипу A та B.

Антигени вірусу грипу

Неоднорідність вірусу обумовлена ​​мінливістю внутрішніх та поверхневих антигенів. Внутрішні антигени (серцеві - S) є РНК вірусу + білок. Вони є типоспецифічними, т. е. з їхньої основі відбувається класифікація вірусів на серотипи (А, У, З). До поверхневих антигенів (глікопротеїдних - V) відносяться гемаглютинін (H), який відповідає за проникненням вірусу в клітину (зв'язування зі специфічним рецептором) і нейрамінідазу (N), який відповідає за вихід вірусних частинок з ураженої клітини. Крім того, вірус містить 7 основних білків, відповідальних за життєдіяльність вірусу (M1, M2, NS1, NS2, RV1, RV2, NP).

Епідеміологія

Щорічно на грип хворіють не менше 900 млн осіб, з них у 3-5 млн випадків розвивається важка форма. На рік від грипу помирає до 650 тисяч людей. Грип періодично виникає у всьому світі, захворіти ним може будь-яка людина будь-якого віку. Джерелом інфекційного початку є хвора людина з клінічно явними та атиповими (неявними) стилями прояву захворювання. Найбільша заразність відзначається протягом перших трьох діб від початку клінічних проявів.

Як довго хворіють на грип

Виділення збудника та тривалість захворювання при неускладненій формі становить 6-7 діб (швидке формування імунітету та елімінація вірусу), при тяжкій та ускладненій формі – до трьох тижнів. При цьому характерне повільне формування імунітету, у т. ч. через можливе початкове ослаблення захисних механізмів (супутні захворювання, вік).

Основні шляхи зараження

Механізм передачі повітряно-краплинний (аерозольний шлях), можливий контактний шлях (при користуванні загальним посудом, поцілунками, забрудненими руками). Досить характерна осінньо-зимова сезонність з епідемічною складовою, що повторюється з приблизно однаковим інтервалом. Спорадична (випадкова) захворюваність відзначається будь-якої пори року. Звертає на себе увагу, що дебют світового епідемічного спалаху, як правило, географічно припадає на країни Східної Азії, що частково пояснюється цілорічною спорадичною захворюваністю у цих регіонах, особливими кліматичними умовами, сприятливими для підтримки циркуляції та видозміни вірусів.

Поширення вірусу грипу

Які бувають фактори ризику

Фактори, що підвищують ймовірність захворювання на грип:

  • скупченість населення;
  • холодна пора року;
  • нехтування профілактичними заходами.

Підвищений ризик важкого перебігу грипу та розвиток ускладнень схильні до:

  • люди старше 65 років;
  • діти віком до 2 років;
  • вагітні;
  • ВІЛ-інфіковані на стадії СНІДу;
  • пацієнти з бронхіальною астмою ;
  • пацієнти із серйозними захворюваннями серцево-судинної системи;
  • хворі на цукровий діабет ;
  • пацієнти із серйозним обмеженням рухливості;
  • онкологічні хворі;
  • пацієнти з тяжкими захворюваннями нирок.

Як відрізнити грип від застуди

Оскільки у застуди та грипу багато загальних симптомів, буває важко (або навіть неможливо) відрізнити їх, ґрунтуючись лише на симптомах. Достовірно визначити, чи хвора людина на грип, допоможуть спеціальні тести. Загалом застуда протікає легше, ніж грип, і, як правило, не призводить до серйозних ускладнень, таких як пневмонія. У хворих на застуду частіше, ніж у пацієнтів з грипом, виникає нежить і закладеність носа.

Симптоми грипу

Інкубаційний період триває від 12 до 48 годин (рідко до трьох днів).

Як зазвичай починається грип

Вихідний початок завжди гострий (найгостріший). Несподівано виникає озноб, наростання температури організму з максимумом до закінчення першої доби до 40 ℃. Характерна наростаюча хвилеподібна лихоманка, виразна загальна слабкість, розбитість, посилення пітливості, порушення сну (безсоння), зниження апетиту. Явно специфічна болючість у власних очах, що виникає під час руху очей і натисканні, світлобоязнь. Виникає біль голови з локалізацією в області чола, періорбітальних областях, дискомфорт у м'язах. Можливе першіння у горлі, закладеність носа, чхання, осиплість голосу.

Симптоми грипу

Коли з'являються симптоми грипу з боку органів дихання

До закінчення першої доби (тобто вже на тлі яскравої загальноінфекційної інтоксикаційної симптоматики) з'являється сухий кашель із наростанням інтенсивності. Кашель характеризується завзятістю, болісним протіканням із садінням та болями за грудиною різної інтенсивності. Протягом кількох днів кашель переходить із сухого у вологий, починає відходити мокротиння, може статися формування вірусно-бактеріальної пневмонії. Об'єктивно привертає увагу почервоніння обличчя та шиї, ін'єкція судин склер (почервоніння білків очей), блискуча рогівка очей, посилене потовиділення.

Стан свідомості корелює з вираженістю та тяжкістю патологічного процесу. Нерідко відбувається загострення лабіального герпесу (герпесу на губах). Збільшується кількість дихальних рухів, іноді спостерігається відносна брадикардія (невідповідність частоти пульсу температурної кривої). Периферичні лімфатичні вузли не зростають. При аускультації (вислуховуванні) прослуховується жорстке дихання, періодично сухі хрипи, що свиснуть. При огляді ротоглотки помітно помірне почервоніння слизових оболонок, ін'єкція судин, візуалізується ознака Морозкіна - зернистість на слизових оболонках м'якого піднебіння і задній стінці глотки (запалені лімфатичні фолікули).

Коли стан хворого має викликати серйозне занепокоєння

На окрему згадку заслуговують нові, більш агресивні види грипозної інфекції (пташиний, свинячий грип), при яких до вищеописаних уражень можуть приєднатися порушення органів травлення, грізна специфічна грипозна пневмонія (має дуже характерну картину на рентгені у вигляді бджолиних сот). Крім цього, може розвиватися так званий "цитокіновий шторм", що є предиктором виникнення ускладнень.

Юридичні критерії постановки діагнозу "грип" у РФ:

  • Гострий (найгостріший) початок.
  • Масштабний синдром загальної інфекційної інтоксикації (виникає раніше симптомів захворювання дихальних шляхів та більше представлений у сукупності симптоматики).
  • Серед симптомів респіраторних порушень переважання симптомів трахеїту.
  • Епідеміологічні причини (зона епідемії).
  • Підтверджена серологія (найбільш значущий чинник у сучасних умовах).

Симптоми грипу у дітей

У маленьких дітей при грипі швидко наростають симптоми загальної інфекційної інтоксикації: млявість, відмова від їжі, нудота та блювання на піку лихоманки, загальна слабкість, порушення сну. 

Для старшого дитячого віку характерна схильність до запаморочення та розвитку непритомного стану. Серед дітей досить поширене явище менінгізму – симптоми менінгіту без запалення мозкових оболонок. У дітей при грипі може відбуватися централізація кровообігу та порушення периферичного кровотоку (спазм судин) – спостерігається тахікардія , артеріальна гіпертонія , блідість шкіри.

На відміну від грипу у дорослих, катаральні явища (кашель) запізнюються на 1-2 дні і виявляються мізернішими, нерідко розвивається ларингіт (осиплість голосу), в цілому ускладнення у дітей розвиваються частіше.

Патогенез грипу

Вхідними шляхами для хвороботворного патогену служить слизова оболонка вистилки верхніх дихальних шляхів. Провідними ланками розвитку хвороби є епітеліотропні та отруйні властивості вірусу грипу, алергізація імунної системи, імунодепресивна дія.

Механізм розвитку грипу

Первинна репродукція патогену відбувається у клітинах миготливого епітелію повітроводних шляхів (бокаловидні клітини трахеї). Спостерігається пошкодження метаболізму та цілісності мембрани клітин з подальшою загибеллю та впровадженням вірусних частинок у системний кровотік. Тим часом у місці запалення відбувається збільшення метаболічних агентів запалення, активізація вродженого імунітету: гіпертермія (перегрівання) як реакція у відповідь на запалення, посилення вироблення інтерферону тощо.

Як вірус проникає у клітину

Масивне надходження вірусних частинок, продуктів розпаду клітинних структур та медіаторів запалення в кров обумовлює масивні токсико-алергічні процеси, що закономірно супроводжуються пошкодженням ендотелію кровоносних судин та розладами мікроциркуляції. Наростає нестача кисню в крові та тканинах (гіпоксемія та гіпоксія), розвивається геморагічний дисбаланс різного ступеня вираженості.

При декомпенсації функціональних механізмів адаптації виявляється прогрес набряку головного мозку, гострі серцево-судинна та ниркова недостатність, ДВЗ-синдром. Через пригнічення імунологічної реактивності та кровотворення закономірно відбувається нашарування вторинної бактеріальної флори, розвиваються ускладнення, пневмонії.

Залежно від проведення (або відсутності) терапевтичних заходів, індивідуальних особливостей закономірним протягом захворювання є зворотна динаміка патологічного процесу (одужання) чи смерть.

Класифікація та стадії розвитку грипу

За клінічною формою:

  • Типова.
  • Атипова:
  • афебрильна (наявність симптомів ураження дихального тракту за відсутності або мінімального підвищення температури тіла);
  • акатаральна (відсутність ознак ураження дихального тракту за наявності інтоксикаційного компонента захворювання);
  • блискавична (різко виражений і швидко наростаючий інтоксикаційний комплекс, специфічний геморагічний токсичний набряк легень, гостра серцево-судинна недостатність, гостра дихальна недостатність. Найчастіше закінчується смертю.

По течії:

  • неускладнений;
  • ускладнений;

За ступенем тяжкості:

  • легка форма грипу;
  • середня форма;
  • важка (токсична) форма;
  • украй важка (гіпертоксична) форма.

Алгоритм з визначення ступеня тяжкості грипу наведено у таблиці.

Температура тіладо 38°С38,1-40°С40°СПонад 40°С
Симптоми ураження дихального трактуРино-фаринго-ларинго-трахеобронхіт
Синдром загальної інфекційної інтоксикаціїНеявнийЯвнийСерйозні
порушення
Різкі
порушення +
ускладнення
СтупіньЛегкаСередньо важкаВажкаВкрай важка

Ускладнення грипу

  • Специфічна грипозно-геморагічна пневмонія (гострий гемморагічний набряк легень, що супроводжується явищами дихальної недостатності максимального ступеня).
  • Пневмонія (запалення легень). Може підозрюватися при лихоманці більше 5 днів, відсутності позитивної динаміки, кашлі з відділенням слизово-гнійного та кров'яного мокротиння, вологих хрипах та крепітації при прослуховуванні, появі нейтрофільного лейкоцитозу, наростанні швидкості осідання еритроцитів (СОЕ).

Запалення легенів

  • ЛОР-патологія (синусити, отити).
  • Ниркова патологія (загострення пієлонефритів, циститів).
  • Холангіт (запалення жовчних проток).
  • Ескалація хибного крупа у дітей (задишка, утруднення вдиху, ціаноз особи);
  • Серозний менінгіт, менінгоенцефаліт.

Чим небезпечний грип під час вагітності

Грип, як правило, протікає важче у вагітних, ніж у невагітних жінок репродуктивного віку. Найчастіше розвивається пневмонія, ускладнення з боку ЛОР-органів, можливі передчасні пологи. Відзначено негативний вплив високої температури при грипі на розвиток нервової трубки плода.

Діагностика грипу

Коли слід звернутися до лікаря

  • спостерігається задишка, дихання утруднене;
  • з'явився біль чи тиск у грудях чи животі;
  • пацієнт знаходиться у групі ризику (діти першого року життя, вагітні та літні люди, пацієнти з хронічними захворюваннями).

Підготовка до відвідування лікаря

Для відвідування лікаря під час грипу спеціальна підготовка не потрібна.

Діагностика

  • Розгорнутий клінічний аналіз крові: лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів), нормоцитоз (нормальний розмір еритроцитів) або нейтропенія (зниження кількості нейтрофілів), лімфоцитоз (збільшення числа лімфоцитів);
  • Загальноклінічний аналіз сечі (зміни зазвичай короткочасні та незначні, вказують на ступінь інтоксикації).
  • Серологічні реакції. Реакція зв'язування комплементу (РСК) та реакція гальмування гемаглютинації (РТГА) мають ретроспективне значення. Імунохроматографічний аналіз (ІХА) і метод флюоресціюючих антитіл (МФА) мають на меті пошук антигенів вірусу за 3 години, проте мають неприйнятну чутливість і специфічність, відсутність єдиних стандартів виконання та інтерпретації. При проведенні ІХА частина результатів дає хибний позитивний критерій за відсутності епідемічного підйому і хибно-негативний - під час його перевищення. Крім того, дані тести описуються зниженою чутливістю до "свинячого" грипу (не більше 60%). У зв'язку з цим Центр контролю та профілактики захворювань у США (CDC) для якісної діагностики нових серотипів грипу А встановив для пошуку РНК вірусу застосовувати метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Лікування грипу

Вибір місця, де хворий проходитиме лікування, залежить від характеру перебігу та виразності клінічних проявів захворювання. Легкі форми можуть залишитися нерозпізнаними, особливо у міжепідемічний період. У разі хворі може бути залишені у домашніх умовах.

Люди з середньотяжкими та важкими формами грипу (ознаки наведені у розділі із симптомами), особливо діти першого року життя, вагітні та літні люди, які мають сукупність захворювань, повинні бути госпіталізовані до інфекційного стаціонару або стаціонару загального профілю за наявності інфекційних відділень.

Лікування, спрямоване на боротьбу з вірусом

Етіотропна терапія (вплив на збудника) показана всім хворим на грипозну інфекцію, незалежно від тяжкості захворювання. Ефективність медикаментів безпосередньо залежить від часу початку терапії стосовно початку розвитку захворювання. Максимально ефективною буде терапія, розпочата в перші 48 годин (на ранніх етапах вірусної реплікації та її невеликої кількості). Далі відбувається прогредієнтне зменшення ефективності препаратів (концентрація вірусу зростає за експонентом і препарат не встигає зробити локалізацію).

Противірусні препарати

З найбільш значущих сучасних засобів варто відзначити інгібітори нейрамінідази, наприклад оселтамівір, занамівір, а також перемівір та ланінамівір, які не зареєстровані в нашій країні. Останнім часом відзначаються випадки резистентності (стійкості) вірусів грипу до оселтамівіру, тому найбільшого рекомендаційного значення набуває занамівір. Крім того, на ринку представлений клас блокаторів М2-каналів (амантадин та римантадин), до яких найчастіше є резистентність вірусу, що ускладнює поширення застосування.

Спільне лікування. Лікування, спрямоване на усунення механізмів та симптомів захворювання

Патогенетична та симптоматична терапія проводиться за загальним показанням та включає дезінтоксикаційні заходи, боротьбу з гіпертермією, зневодненням, відновлення функції респіраторної системи, підтримання функціонування серцево-судинної системи та ін.

У разі виникнення ускладнень та невідкладних станів проводиться комплекс інтенсивних заходів щодо боротьби з патологією відповідного профілю.

Лікування грипу у вагітних

При лікуванні вагітних жінок застосовуються ті ж методи, що і для невагітних з урахуванням протипоказань. При високій температурі тіла призначають парацетомол . Препаратом вибору противірусної терапії, що призначається якомога раніше, є осельтамівір. 

Лікування грипу у дітей

CDC (Центри з контролю та профілактики захворювань США) для лікування дітей від грипу рекомендують:

  • Осельтамівір ( "Таміфлю" ) схвалений для лікування грипу у дітей віком двох тижнів та старших. Осельтамівір для перорального застосування випускається у формі таблеток та рідини.
  • Занамівір ( "Реленза" ) схвалений для лікування грипу у дітей віком від семи років. Не рекомендується застосовувати дітям із супутніми респіраторними захворюваннями, у тому числі з астмою та хронічними захворюваннями легень. Занамівір вдихають через спеціальний інгалятор.
  • Перамівір ("Рапіваб") вводиться внутрішньовенно та рекомендований дітям від двох років.
  • Балоксавір ("Хофлуза") - таблетка, яка призначається одноразово внутрішньо. Препарат схвалений для раннього амбулаторного лікування дітей від грипу віком від 12 років.

Домашні засоби лікування

Заходи, що полегшують симптоми грипу:

  • пити більше рідини - теплу кип'ячену воду, сік, чай, супи, щоб запобігти зневодненню;
  • більше спати, щоб допомогти імунній системі боротися з інфекцією.

Пацієнтам показано призначення столу № 15 за Певзнер (різноманітна здорова їжа).

Міфи та небезпечні помилки в лікуванні

Найпоширеніший міф: грип можна вилікувати антибіотиками. Антибіотики, або антибактеріальні препарати, марні в боротьбі з вірусною інфекцією.

Прогноз. Профілактика

За відсутності ускладнень, своєчасного та правильного лікування прогноз для життя при грипі сприятливий. У разі ускладненої течії та за відсутності терапії можливий летальний кінець.

специфічна профілактика. Вакцини проти грипу

Основним ефективним, науково обґрунтованим шляхом запобігання захворюванню або його ускладненням є вакцинація. У зв'язку з регулярним видозміною вірусу грипу Глобальна система епіднагляду за грипом і заходів ВООЗ (ДСЕГОМ) проводить регулярне спостереження за вірусами грипу, що циркулюють у спільноті людей, і регулярно дає вказівки на необхідні зміни складу протигрипозних вакцин.

Проведення імунізації дуже важливе для осіб із груп високого ризику розвитку серйозних ускладнень, а також для людей, які живуть спільно з цією категорією осіб або здійснюють медичний та соціальний догляд за ними.

Рекомендації щодо вакцинації

ВООЗ рекомендує проведення щорічної планової вакцинації нижченаведеним категоріям населення:

  • вагітні на будь-якому терміні за відсутності протипоказань;
  • малі діти від 6 місяців до 5 років, особливо з організованих колективів;
  • люди похилого та похилого віку;
  • особи з хронічною супутньою патологією;
  • особи, діяльність яких пов'язана із медициною.

Профілактичну вакцинацію від грипу в РФ проводять безкоштовно всім категоріям населення, щоб запобігти його розвитку та послабити епідемічний підйом. Для груп певного віку передбачені різного роду вакцини, щоб не було небажаних реакцій через присутність частинок вірусу в живому або інактивованому вигляді. Жовтень вважається оптимальним місяцем, коли варто зробити вакцинацію від грипу. До кінця грудня імунітет досягне максимального рівня та зможе відбити атаку. Стійка відповідь зберігається півроку після введення вакцини, тому щеплення потрібно робити щороку.

Неспецифічна профілактика

  • не контактувати з потенційно хворими людьми (кашляють, чхають тощо);
  • не підходити без обґрунтованої необхідності до потенційно інфікованого ближче за 1 метр;
  • при спілкуванні з хворими застосовувати медичну марлеву маску та міняти її не рідше 1 разу на 4 години;
  • частіше мити руки та обличчя з милом або антибактеріальними засобами після спілкування з людьми під час епідемії;
  • прикриватися при кашлі, чханні, використовувати носові хустки;
  • проводити при можливості ультрафіолетове опромінення приміщення;
  • не відвідувати масових заходів (концерти, вікторини, заклади громадського харчування);
  • щоденно провітрювати приміщення;
  • не чіпати брудними руками область обличчя;
  • пропагувати та дотримуватися здорового способу життя (прогулянки на свіжому повітрі, заняття фізкультурою, повноцінний сон, корисна здорова їжа, багата на вітаміни, вживання цибулі, часнику), що допоможе організму протистояти хвороботворним впливам.

Неспецифічна профілактика грипу

Хіміопрофілактика

Хіміотерапевтичні засоби (імуномодулятори) для профілактики та лікування грипу широко не використовуються в практиці та не рекомендуються до застосування, оскільки немає прямих доказів ефективності цих препаратів.