Гострий психотичний розлад (гострий психоз) - симптоми та лікування

Гострий психотичний розлад (ОПР) або гострий психоз - це хворобливий психічний стан, при якому виникають труднощі з визначенням того, що реально, а що ні. У цьому розладі в людини формуються хибні переконання, не піддаються переконанню (маячні ідеї), він починає сприймати речі, які бачать чи чують інші (галюцинації).

Галюцинації при гострому психозі

Іноді люди з гострим психозом відрізняються некогерентним (розірваним або дезорганізованим) промовою та поведінкою, яка не відповідає зовнішній ситуації (у побуті це називають неадекватністю). Також у них можуть виникати проблеми зі сном, соціальна відстороненість, відсутність мотивації та труднощі у виконанні щоденних дій.

Цей розлад було описано ще в давнину: Гіппократ згадує про нього вже в IV столітті до н. е.

У середньому близько 3% людей у ​​якийсь момент свого життя переживають психоз, у третини їх це пов'язано з розвитком шизофренії.

Гострий психоз має багато різних причин:

  • психічні захворювання (шизофренія або біполярний афективний розлад );
  • тривала депривація сну (часткова чи повна його відсутність);
  • деякі важкі соматичні розлади (у такому разі йдеться про соматогенний психоз);
  • деякі лікарські та наркотичні психоактивні речовини.

Окремо виділяють два реактивні психози:

  • післяпологовий психоз може виникнути після народження дитини і пов'язаний з комплексом причин (наприклад, наявність психічного захворювання у самої матері, несприятливий перебіг пологів і т. д.);
  • психогенний психоз - виникає як реакція на сильну психотравмувальну ситуацію (наприклад, смерть близької людини).

Симптоми гострого психотичного розладу

Про гострий психоз свідчать чотири основні симптоми: сенестопатії, ілюзії, галюцинації та маячні ідеї.

Сенестопатії - це незвичайні, химерні, неприємні соматичні відчуття, які можуть бути пов'язані із захворюваннями внутрішніх органів або існувати в уяві пацієнта-іпохондрика.

Найчастіше сенестопатії зустрічаються:

  • при психозах інволюційного віку, тобто у людей 45-60 років, в організмі яких запускається процес "старіння" органів і тканин - виявляються у формі неприємних відчуттів звербування, повзання, переміщення в шкірі (марення одержимості шкірними паразитами);
  • при шизофренії - носять найвигадливіший характер (відчуття переливання, стиснення, розпирання, печіння) і служать основою для марення впливу та іпохондричних видів марення.

Ілюзії - це спотворені, неправильні сприйняття реально існуючого об'єкта. Вони можуть виникати також і у психічно здорових людей, оскільки викривлене сприйняття об'єкта залежить, наприклад, від освітленості, емоційного стану людини або стану слухового аналізатора (слабкі люди).

При психозах можуть виникнути:

  • вербальні ілюзії - реальна мова оточуючих людей сприймається як ворожі висловлювання;
  • парейдолічніілюзії - зустрічається при деліріях (розладах психіки з затьмаренням свідомості) інтоксикаційного або травматичного походження. Так, пацієнт з алкогольним делірієм (білою гарячкою) у плямах на шпалерах помічає ворушіння та химерні обличчя, а в тріщинах на стелі помічає змій, готових накинутися на нього. При сутінкових затьмареннях свідомості, пов'язаних з травмою або епілепсією, хворий сприймає лікаря як убивцю, а фонендоскоп у його руці як спрямований на нього пістолет.

Галюцинації - це сприйняття об'єкта, якого насправді не існує. Найчастіше вони бувають слуховими чи вербальними. Наприклад, пацієнт чує неіснуючі "голоси", які можуть виконувати різні ролі:

  • коментувати його дії (коментуючі галюцинації);
  • нападати чи захищати (драматичні галюцинації);
  • виправдовувати та хвалити (ангельські галюцинації);
  • нав'язливо та безсистемно щось повторювати (стереотипні чи нав'язливі галюцинації);
  • наказувати щось зробити (імперативні галюцинації) - можуть бути небезпечними для хворого та оточуючих.

Імперативна галюцинація

Галюцинації, пов'язані з ОПР, слід відрізняти від галюцинації, викликаних хворобою, і від проявів ейдетізму - феноменальної здатності візуалізувати уявлення (спогади) з незвичайною чуттєвою яскравістю, яка зустрічається у художників і дітей, причому у дітей яскраві та "живі" образи виконувати роль героїв-друзів та співрозмовників.

Маячні ідеї - це суб'єктивні міркування, що приймаються пацієнтом з ГПР за істину, які об'єктивно є хибними, справді подібними, безглуздими і не відповідають реальності. Переконати пацієнта чи психологічно скоригувати такі висновки неможливо.

Маячні ідеї бувають:

  • первинними - пов'язаними з ураженням мислення
  • вторинними - що відбуваються на ґрунті ілюзій, галюцинацій або психічних автоматизмів (коли людина перестає бути господарем власних думок);
  • систематизованими - підкріпленими суб'єктивними доказами самого пацієнта (все, що не сходиться з доказом, відкидається);
  • несистематизованими - позбавленими доказової бази та логіки;
  • інкапсульованими - уривчастими;
  • резидуальними - залишковими, загасаючими;
  • образними - відбивають переважний настрій;
  • інтерпретативними - довільно тлумачать реальність.

Маячні ідеї можуть виникати і у здорових людей, які тісно спілкуються з "маячними" хворими. Така форма марення називається індукованою. Якщо людина з ОПР має сильну харизму і лідерські якості, то індуковане марення може стати своєрідною "епідемією".

За змістом маячні ідеї бувають:

  • паранояльні - ідеї особливого відношення;
  • параноїдними - ідеї переслідування;
  • парафренними - ідеї величі, багатства та переоцінки своїх можливостей.

Патогенез гострого психотичного розладу

ОПР зазвичай розглядається як наслідок порушення роботи дофамінової нейротрансмітерної системи головного мозку. Ця гіпотеза стверджує, що психоз є результатом гіперактивності дофаміну у головному мозку, особливо у мезолімбічній системі. Дофамін - це речовина, що бере участь у передачі імпульсів між нервовими клітинами.

Функціонування мозку людини з гострим психозом

Головне джерело доказів цієї гіпотези – це фармакологічні ефекти антипсихотичних препаратів, які блокують D2-дофамінові рецептори, тим самим зменшуючи інтенсивність психотичних симптомів. І навпаки: препарати, які збільшують вироблення дофаміну або блокують його "повернення" та руйнування (наприклад, амфетаміни та кокаїн), можуть провокувати психоз.

Патогенез психозу

Дисфункція рецепторів NMDA, які впливають на інтенсивність взаємодії нервових клітин, також було запропоновано як можливий механізм виникнення психозу. Ця теорія підкріплюється тим фактом, що парціальні антагоністи рецепторів NMDA, такі як кетамін та декстрометорфан, при великих передозуваннях сприяють появі психотичного стану. Симптоми такої інтоксикації вважаються дзеркальними симптомами шизофренії, причому виникають як позитивні (продуктивні), і негативні симптоми.

Дисфункція рецепторів NMDA

Антагонізм NMDA-рецепторів, крім провокування симптомів, що нагадують психоз, проявляється й іншими нейрофізіологічними аспектами: зменшення амплітуди P50, P300 та інших викликаних потенціалів нервових клітин.

Тривалий прийом або високі дози психостимуляторів можуть змінити нормальне функціонування головного мозку, роблячи його схожим на маніакальну фазу біполярного розладу - один із різновидів психотичних станів. Антагоністи NMDA-рецепторів реплікують деякі з так званих "негативних" симптомів, наприклад, розлад мислення (у малих дозах) та кататонію (у високих дозах). Психостимулятори, особливо в тих, хто вже схильний до психотичного стилю мислення, можуть викликати деякі "позитивні" симптоми, такі як марення переконання, особливо персекуторного змісту.

Класифікація та стадії розвитку гострого психотичного розладу

Гострий психоз буває:

  • первинним є результатом психіатричного розладу, якому не передували інші порушення;
  • вторинним – викликаний іншими медичними проблемами.

Первинні психози необхідно лікувати одночасно за допомогою антипсихотичних препаратів, а вторинні вимагають усунення першопричини: пухлини мозку, інтоксикації та іншої патології.

ОПР класифікуються залежно від психіатричного розладу, якого вони віднесені. Якщо вони пов'язані з розладами шизофренічного спектру, то гострі психози можуть набувати таких форм:

1. Параноїдна шизофренія - загальні критерії шизофренії, виражені галюцинації та/мул і марення (наприклад, марення переслідування, відносини та значення; нюхові, а також слухові галюцинації загрозливого або наказного характеру). "Негативні" симптоми є, але не є провідними. Течія епізодична або хронічна.

2. Гебефренічна (гебефрена) шизофренія - дезорганізоване мислення, розірвана мова, прагнення до ізоляції, беземоційна та безцільна поведінка. Починається досить рано, прогноз поганий через виражені "негативні" розлади.

3. Кататонічна шизофренія - домінують рухові розлади (але не мають діагностичного значення для шизофренії):

  • ступор чи мутизм (відсутність мови);
  • збудження (моторна активність, яку людина не може контролювати);
  • застигання;
  • негативізм;
  • ригідність (опірність або відсутність реакції у відповідь на стимули);
  • воскова гнучкість (утримування частин тіла у певному положенні);
  • інші симптоми (наприклад, автоматична підпорядкованість та персеверація - наполегливе повторення дії).

Кататонічна шизофренія

4. Простий тип шизофренії - прогресуючий розвиток негативних симптомів відсутність виражених галюцинацій, марення та кататонічних проявів, суттєві зміни поведінки (втрата інтересів, бездіяльність та соціальна аутизація).

5. Постшизофренічна депресія - один з етапів нападоподібної шизофренії, що розвивається після настання психотичного нападу.

6. Залишкова шизофренія:

  • виразні негативні шизофренічні симптоми (знижена активність, емоційна згладженість, пасивність, бідність міміки);
  • наявність у минулому хоча б одного виразного психотичного епізоду, що відповідає критеріям шизофренії;
  • наявність негативних шизофренічних симптомів та періоду, при якому інтенсивність та частота марення та галюцинацій мінімальні;
  • відсутність деменції чи іншої мозкової патології;
  • відсутність хронічної депресії.

У наступному перегляді МКХ-11 запропоновано відмовитись від форм шизофренії. Це пов'язано зі складністю диференціації форм між собою, а також з тим, що в практиці часто спостерігається перехід хвороби з однієї форми в іншу.

Ускладнення гострого психотичного розладу

Люди, у яких раніше виникали ОПР, найчастіше зловживають наркотиками та/або алкоголем. Деякі використовують їх на лікування психотичних симптомів. І хоча психоактивні речовини справді полегшують прояви психозів (нехай короткочасно та незначно), зловживання ними може лише посилити психотичні симптоми чи викликати інші проблеми.

Наприклад, дослідження показують, що люди із шизофренією частіше курять. Нікотин допомагає їм долати тривогу, а також зменшує деякі побічні дії антипсихотичної терапії. Але при цьому в рази підвищується ризик виникнення раку легенів та судинних катастроф (інсультів та інфарктів). Тому наркотики та алкоголь не використовуються як лікарські препарати: їх застосування не вирішує проблеми, а лише шляхом уявного полегшення приєднує іншу проблему.

За відсутності лікування психотичні симптоми можуть призвести до порушень у соціальній сфері: проблеми в навчанні та роботі, напружені сімейні стосунки та втрата близьких соціальних контактів – друзів та знайомих. Чим довше симптоми не минають, тим більший ризик виникнення додаткових проблем - часті безпідставні виклики швидкої медичної допомоги, надходження до психіатричної лікарні, проблеми із законом. Загалом усе це називають "соціальним дрейфом" - втратою соціального статусу, професійних навичок, компетенцій із порушенням накопичених протягом життя контактів. Фіналом такого дрейфу стає бездомність та потреба у постійному соціальному супроводі. Тому серед безхатченків дуже високий відсоток людей з психотичними розладами.

Люди з гострим психозом також високий ризик самоушкодження і самогубства. Тому якщо пацієнт завдає собі шкоди, слід негайно звернутися до лікаря або служби "Телефону довіри". Близьким людям слід звертати увагу на ознаки незрозумілих порізів, забій або опіків від цигарок, які зазвичай знаходяться на зап'ястях, руках, стегнах та грудях.

Сліди самоушкоджень

Люди з ОПР, які завдають собі шкоди, можуть завжди бути одягнені в одяг, що закриває, навіть у спекотну погоду. З огляду на безпосередню небезпеку допускається недобровільне огляд таких пацієнтів лікарями-психіатрами, а також недобровільне лікування в умовах психіатричних стаціонарів.

Діагностика гострого психотичного розладу

Діагностика ОПР у першу чергу проводиться шляхом спостереження за поведінкою пацієнта та бесіди з ним. У процесі такого обстеження можна виявити об'єктивні ознаки наявності психотичних переживань:

  • дезорганізована поведінка і мова - часом мова хворого настільки порушена, що неможливо зрозуміти, про що він хоче сказати (це називають "словесною окрошкою");
  • ознаки галюцинацій - хворий може постійно закривати вуха, розмовляти, коли поряд немає нікого, дивитися повз співрозмовника тощо;
  • непрямі показники наявності маячних переживань - наприклад, хворий може обмотувати голову металевими предметами, оскільки думає, що на мозок впливають променями.

Крім того, проводиться перелік додаткових параклінічних обстежень, щоб унеможливити зовнішню, відмінну від психічних розладів причину:

  • томографія головного мозку - для виключення пухлин та судинних порушень;
  • обстеження на психоактивні речовини та інші.

Коли всі зовнішні причини виключено, переходять до диференціальної діагностики серед психіатричних причин гострого психозу. Найчастішим чинником виникнення ОПР є шизофренія. Довгий час діагностика шизофренії будувалась на симптомах Курта Шнайдера, який виявив їх шляхом статистичного аналізу історій хвороб:

  • звучання думок;
  • галюцинації від третьої особи;
  • галюцинації у формі коментарів;
  • соматичні галюцинації;
  • відібрання або вкладання думок;
  • трансляція (відкритість) думок;
  • маревне сприйняття;
  • сприйняття відчуттів чи дій, ніби вони викликані чиїмось впливом.

У сучасних класифікаціях відзначається відходження від цих критеріїв, оскільки вони показали свою малу специфічність саме для шизофренії.

Іншими психіатричними причинами ГПР можуть бути:

  • біполярний афективний розлад - тоді в клініці психозу переважатимуть афективні (емоційні) порушення;
  • деменція - у цьому випадку в клініці психозу буде багато психоорганічних знаків;
  • абстинентний синдром після зловживання психоактивними речовинами

Лікування гострого психотичного розладу

Лікування ОПР включає комбінацію антипсихотичних препаратів, психологічних методів та соціальної підтримки (підтримка соціальних потреб людини, таких як освіта, зайнятість чи житло).

Антипсихотичні лікарські засоби

Зазвичай дані препарати рекомендуються як перший і найголовніший метод лікування психозу. Вони блокують дію надлишку дофаміну у головному мозку.

Антипсихотичні препарати підходять далеко не всім, оскільки їх побічні ефекти можуть впливати людей по-різному. Наприклад, антипсихотичні засоби необхідно ретельно контролювати і підбирати людям, які страждають на серцево-судинні захворювання, епілепсію та інші стани, які викликають судоми або напади.

Побічні ефекти можуть таких препаратів включати сонливість, тремтіння, збільшення ваги, збудження, м'язові посмикування і спазми, затуманений зір, запаморочення, запор, втрату статевого потягу (лібідо), сухість у роті та інші. Вони всі оборотні та коректовані.

Антипсихотики зменшують відчуття тривоги протягом кількох годин їх використання. Але щоб зменшити безпосередньо психотичні симптоми, такі як галюцинації або маячні думки, може знадобитися прийом протягом декількох днів або тижнів.

Антипсихотики можна приймати внутрішньо (перорально) або у вигляді ін'єкцій. Існує кілька антипсихотичних препаратів із повільним вивільненням, при лікуванні якими потрібна лише одна ін'єкція кожні два-шість тижнів (наприклад, пролонги для підтримуючої терапії).

Після епізоду психозу більшості людей, які одужують при прийомі ліків, потрібно продовжувати приймати їх як мінімум протягом року. Близько 50% людей повинні приймати ліки більш тривалий час, щоб запобігти повторенню симптомів. Якщо у людини важкі психотичні епізоди, їх, можливо, доведеться відправити до психіатричної лікарні на лікування.

Психологічне лікування

До психологічних методів лікування відносяться:

  • когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), заснована на індивідуальній бесіді - дуже успішна у наданні допомоги людям із психозами;
  • сімейні втручання - участь у терапії членів сім'ї та близьких друзів знижують потребу у стаціонарному лікуванні.

Прогноз. Профілактика

Перед розвитком ГПР у людей зазвичай спостерігаються критерії ультрависокого ризику розвитку психозу:

  • епізодична поява одного психотичного симптому або більше:
  • галюцинацій;
  • марення;
  • формальних порушень мислення (розірваності мислення, відчуття "напливу думок" або їх "блокування" тощо);
  • поява одного аттенуйованого (згладженого) психотичного симптому або більше:
  • ідей відносини (думок у тому, інші по-особливому ставляться щодо нього);
  • дивних переконань чи незвичайного "магічного" мислення, включаючи ідеї грандіозності;
  • параноїдних ідей;
  • незвичайного перцептивного досвіду (елементарних обманів сприйняття);
  • дивно мислення та мови;
  • наявність спадкових факторів ризику (історія психозів, шизоїдного або шизотипічного розладів особи у родичів).

Епізоди психотичного розладу

Розвиток ОПР дуже важливо "спіймати" на етапі перерахованих ранніх проявів, оскільки це дозволяє призупинити розвиток серйозних незворотних змін особистості.

Період симптомів-провісників, який протікає перед початком гострих психотичних проявів, називають "вікном можливостей", коли реально можна змінити перебіг захворювання. Всі інші спроби лікувального втручання після маніфесту психозу лише полегшують стан хворого, але не дозволяють радикально вплинути протягом самого захворювання.

Первинна профілактика психозу включає:

  • знання факторів ризику ГПР;
  • використання методів, що дозволяють зменшити ризик виникнення цих факторів;
  • знання нейробіологічних шляхів, що опосередковують вплив різних факторів ризику в процесі розвитку ГПР, та наявність спеціальних втручань, які блокують ці фактори ризику, що призводять до захворювання.

Вторинна профілактика психозу (після перенесеного психотичного епізоду):

  • ідентифікація групи людей із високим ризиком рецидивів;
  • наявність безпечних та ефективних специфічних методів лікування, які знижують ймовірність рецидивів;
  • наявність конкретних, ефективних методів лікування, які можуть запобігти або сповільнити прогрес захворювання.