Гострий бронхіт - симптоми та лікування

Гострий бронхіт (Acute bronchitis) - це запалення бронхів, що триває не більше трьох тижнів. Бронхіт проявляється кашлем, у тому числі з відходженням мокротиння або свистячим диханням, можливий біль у грудній клітці. Як правило, присутні й інші симптоми респіраторної інфекції: нежить, біль у горлі, захриплість голосу. Часто хворих турбують загальні симптоми: головний біль та слабкість, біль у м'язах.

Воспаление бронхов

На відміну від пневмонії бронхіт не має локальності (осередку), дифузне запалення (розлите). Якщо зміна переважає в трахеї говорять про трахеобронхіт .

Поширеність гострого бронхіту

Гострий бронхіт - захворювання, що часто зустрічається. Наприклад, у 1998 року було зареєстровано 2,5 млн випадків звернень до лікаря з бронхітом. А зараз понад 10 млн людей щорічно відвідують лікаря щодо цього захворювання. Згідно з вітчизняними даними, серед дітей поширеність гострого бронхіту становить 100 на 1000 дітей на рік, у дітей 1-3 років – 200 на 1000, а у дітей першого року життя – 75.

Причини гострого бронхіту

Основна та найчастіша причина гострого бронхіту – це вірусні інфекції. Найчастіше збудниками є такі віруси: грип А та В, парагрип, респіраторно-синцитіальний вірус, коронавірус, аденовірус, риновірус та метапневмовірус.

Найменша кількість випадків викликають:

  • бактерії: кашлюк, легіонелла, гемофільна паличка, пневмокок, стрептокок, стафілокок і моркаселла катараліс;
  • атипові збудники: мікоплазма та хламідія пневмонія (близько 10% бронхітів у дітей віком від 5 років, особливо в осінній період).

Також причиною гострого бронхіту можуть стати алергени (пилок, пил та ін.) та зовнішні подразники (дим, забруднене повітря та ін.).

Фактори ризику

Основні фактори розвитку бронхіту:

  • Фізичні фактори: сирий та холодний клімат, вплив радіації, пилу та ін.
  • Хімічні фактори: забруднене повітря мегаполісів, що містить оксид вуглецю, сірководень, аміак, пари хлору, кислот та лугів, тютюнового диму та ін.
  • Шкідливі звички: куріння , зловживання алкоголем та наркотиками.
  • Супутні захворювання: серцево-судинна система, ЛОР-органи.
  • Спадковість: алергічна схильність, вроджені порушення бронхолегеневої системи, наприклад, порушення мукоциліарного кліренсу (порушення процесу очищення верхніх та нижніх дихальних шляхів від патогенних агентів).

Пацієнт у разі виникнення бронхіту на тлі ГРВІ заразний. Мікроби, що виділяються в краплях при диханні, кашлі або чханні, здатні розлітатися на значні відстані, затримуватися в повітрі і переміщатися рахунок свого крихітного розміру, заражаючи оточуючих. Інкубаційний період при ГРВІ триває від 1 до 10 днів, зазвичай 3-5 днів. Період заразності хворого досить короткий – від 3 до 5-7 днів.

Распространение возбудителей при чихании

Симптоми гострого бронхіту

Так як запалення бронхів зазвичай викликається вірусами, прояви бронхіту (кашель, біль у грудній клітці) часто поєднуються з іншими симптомами застуди, такими як погане самопочуття, підвищення температури тіла (лихоманка спостерігається у 10-30% пацієнтів), нежить, закладеність носа, болі у горлі.

Спочатку відзначається сухий кашель, що часто порушує сон. Сильний кашель може призвести до болю за грудиною та утрудненого дихання. При дії інфекції, неспецифічних факторів (тютюнового диму) або алергену може виникнути спазм бронхів, що призведе до їх обструкції (звуження або перекриття) бронхів. Через спазму хворому важко вдихнути, можуть з'явитися хрипи, які чути з відривом.

Обструкция бронхов

Через кілька днів кашель може перейти у вологий, із відходженням мокротиння. Лікарі називають цей вид кашлю "продуктивним", тому що йде продукція - утворення мокротиння. Колір мокротиння може змінюватися протягом хвороби від білуватого до зеленувато-жовтого. У мокроті можуть бути прожилки крові, особливо при натужному кашлі, така скарга вимагає обов'язкового огляду лікарем. Колір мокротиння не є прогностичною ознакою бактеріальної інфекції у пацієнтів із гострим кашлем та відсутністю хронічної хвороби легень.

Більшість пацієнтів кашель триває близько 2-3 тижнів. Якщо кашель триває більше двох тижнів, можна запідозрити атипову інфекцію або кашлюк. Такі бронхіти виявляють себе затяжним перебігом. Кашель при цьому сухий, нав'язливий, іноді до блювоти, може супроводжуватися диханням, що свисчить, часто загальний стан не страждає, температура може підвищуватися незначно або бути нормальною.

Один із проявів важкого перебігу бронхіту - це ураження бронхіального дерева, гострий бронхіоліт. Це запалення найдрібніших бронхів – бронхіол. Зустрічається переважно у маленьких дітей (найчастіше до року). Причиною також є вірусна інфекція, найчастіше респіраторно-синцитіальний вірус (60-70%) або риновірус (до 40%). Захворювання серйозне, часто супроводжується гіпоксією, кашлем та порушенням дихання: важким, шумним диханням, задишкою та хрипами у легенях.

Патогенез гострого бронхіту

Легкі – це парний орган дихальної системи, розташований у грудній порожнині. У легенях здійснюється газообмін між повітрям, що знаходиться в тканині легень, і кров'ю, що протікає по легеневих судинах. Легкі складаються з часток, ліворуч - 2, праворуч - 3.

Строение лёгких

Основу легень складають бронхи. Їхня будова дуже нагадує дерево. Стовбур - це головний бронх, він ділиться на гілки і гілочки - вторинні бронхи, які розпадаються більш дрібні бронхи третього і четвертого порядку. Ті, своєю чергою, переходять у дихальні бронхіоли. Бронхіоли закінчуються альвеолами, де відбувається основний газообмін легень.

Строение бронхов

Вірус, що проник у організм при вдиханні повітря, потрапляє на клітини епітелію дихальних шляхів, починає розмножуватися та пошкоджує їх. До місця ушкодження стягуються клітини імунної системи : спеціалізовані лімфоцити кілери - NK-клітини, які в основному знищують клітини, заражені вірусами. Інші клітини виділяють спеціальні речовини - цитокіни, які створюють умови для розвитку запальної реакції. Цитокіни сповіщають про небезпеку та готують інші клітини до боротьби з збудником, пригнічуючи бар'єрні властивості стінки бронхів. Запальна реакція викликає набряк слизової оболонки бронхів. Набряк, спазм м'язів бронхів і скупчення слизу у просвіті бронха призводять до звуження дихальних шляхів. В результаті з'являється шумне дихання зі свистячим видихом і кашель.

Класифікація та стадії розвитку гострого бронхіту

За етіологічним фактором:

  • Гострі інфекційні бронхіти (вірусний, бактеріальний, змішаний).
  • Гострі неінфекційні бронхіти, що викликаються хімічними чи фізичними факторами (сигаретний дим, діоксид сірки, діоксид азоту).
  • Гострий алергічний бронхіт. Розвивається під впливом причинно-значущого алергену (пилу, кліщів домашнього пилу, шерсті тварин, пилку). Зазвичай проявляється синдромом бронхіальної обструкції без ознак ГРВІ.

За характером запалення:

  • Катаральний. Ця форма розвивається у разі, якщо захворювання викликано вірусом. Катаральний бронхіт пов'язаний з катаром - запаленням слизових оболонок, яке протікає із рясним виділенням слизу або мокротиння. При катаральному бронхіті мокрота слизова.
  • Гнійний. Виникає, якщо бронхіт спричинений бактеріями. Відзначається відходження гнійного мокротиння.
  • Гнійно-некротичний. Тяжка форма запалення бронхів, що супроводжується відходженням гнійного мокротиння та руйнуванням стінок бронхів.

По переважній локалізації ураження:

  • Гострий бронхіт – ураження великих бронхів.
  • Гострий бронхіоліт – ураження дрібних бронхів (бронхіол).

За клінічною картиною:

  • Простий (необструктивний бронхіт) – порушень газообміну у легенях немає.
  • Обструктивний бронхіт - супроводжується порушеннями газообміну в легенях.

За перебігом хвороби виділяють гострий та рецидивуючий обструктивний бронхіт. Рецидивуючим називають бронхіт, який повторюється три та більше разів протягом одного року. Симптоми обох форм бронхіту схожі, але при рецидивному бронхіті вони зберігаються довше.

Гострий обструктивний бронхіт найчастіше зустрічається при ГРВІ. Рецидивуючий обструктивний бронхіт - це привід провести поглиблене обстеження, щоб виключити патології бронхолегеневої системи ( бронхіальну астму , вади розвитку, муковісцидоз ).

Також за течією бронхіт може бути:

  • Ускладнений пневмонією.
  • Неускладнений.

За наявності дихальної недостатності:

0 ступінь – немає проявів дихальної недостатності.

1 ступінь (компенсована стадія) – пацієнт відчуває занепокоєння, нестачу повітря, іноді ейфорію. Шкіра бліда і трохи волога, відзначається легка синюшність пальців рук, губ, кінчика носа. Об'єктивно:

  • Частотне поверхневе дихання: частота дихання (ЧД)  - 25-30 за хвилину;
  • Тахікардія : частота серцевих скорочень (ЧСС) - 100-110 за хвилину;
  • Помірне підвищення артеріального тиску (АТ).
  • Парціальний тиск кисню (РО2) в артеріальній крові знижується до 70 мм рт. ст.
  • Парціальний тиск вуглекислого газу (РСО2) до 35 мм рт. ст.

2 ступінь (стадія неповної компенсації). Розвивається психомоторне збудження, пацієнти відчувають сильну ядуху. Можливі сплутаність свідомості, галюцинації, марення. Шкірні покрови синюшні, іноді з гіперемією (почервонінням), спостерігається рясне потовиділення. Об'єктивно:

  • Продовжують наростати ЧД (до 30-40 за хвилину) та ЧСС (до 120-140 за хвилину).
  • Відзначається артеріальна гіпертензія.
  • рО2 знижується до 60 мм рт. ст.
  • рСО2 збільшується до 50 мм рт. ст.

3 ступінь (стадія декомпенсації). Розвивається кома і судоми, що свідчать про тяжкі розлади центральної нервової системи (ЦНС). Зіниці розширюються і не реагують на світло, на шкірних покровах утворюється плямистий ціаноз (синюшність). Об'єктивно:

  • ЧД досягає 40 і більше на хвилину, дихання поверхневе.
  • Артеріальний тиск критично падає.
  • ЧСС понад 140 за хвилину з явищами аритмії.
  • рО2 знижується до 50 мм рт. ст. і нижче,
  • рСО2 збільшується до 80-90 мм рт. ст. і вище.

Гостра дихальна недостатність ІІІ ступеня є преагональною фазою термінального стану і без своєчасних реанімаційних заходів призводить до швидкого летального результату.

Ускладнення гострого бронхіту

Більшість вірусних бронхіт проходять без ускладнень. Проте в деяких випадках відбувається вторинне інфікування бактеріями і розвивається пневмонія. Настає виражене погіршення самопочуття, можливий різкий підйом температури, посилення кашлю з рясним виділенням мокротиння та болем у грудній клітці.

При тяжкому перебігу захворювання можлива генералізація процесу (сепсис), ураження серцево-судинної системи та нирок. Сепсис - це системна запальна реакція, спричинена потраплянням інфекції (вірусів, бактерій та їх токсинів) у кров. Сепсис є життєзагрозним станом, що характеризується запаленням не в якомусь окремому органі, а у всьому організмі. Тому прояви можуть бути різноманітними – пневмонія, отит, перитоніт та ін.

Сепсис

За наявності несприятливих факторів навколишнього середовища, спадковості, шкідливих звичок, супутніх захворювань, а також при несвоєчасній діагностиці та лікуванні можлива хронізація процесу – перехід із гострої форми до хронічної (хронічні захворювання легень).

Кашель тривалістю понад три тижні вважається хронічним. Кашель може бути єдиним симптомом у всіх цих випадках. Він може зберігатися тривалий час після респіраторних інфекцій через гіперреактивність бронхів (вираженої реакції бронхів у вигляді бронхоспазму на різні подразники). Однак кашель також може бути симптомом синуситу або початкової стадії бронхіальної астми. У курців найчастіша причина кашлю - хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) або хронічний бронхіт.

Діагностика гострого бронхіту

Діагноз бронхіту зазвичай встановлюється клінічно, тобто на основі скарг пацієнта та огляду.

Збір анамнезу

Лікар зверне увагу на кашель, хрипи, симптоми супутнього ГРВІ, дані про контакт з алергеном.

Фізикальний огляд

Про наявність бронхіту говоритиме відсутність змін легеневого звуку при перкусії (простукуванні), відсутність вираженого токсикозу та локальності хрипів при прослуховуванні легень. При підозрі пневмонію проводиться рентгенографія.

Лабораторна діагностика

Проводится по показаниям, обычно включает в себя клинический анализ крови, анализ на С-реактивный белок (СРБ), на прокальцитонин (биохимический маркер для ранней диагностики, мониторинга тяжести течения сепсиса и оценки синдрома системной воспалительной реакции - ССВР). При подозрении на атипичную этиологию бронхита или коклюш проводят серологическое обследование и ПЦР диагностику. Эти обследования часто позволяют выявить причинный аллерген, но точность исследований не достигает 100 %.

Контроль сатурации

Для исключения гипоксии (недостатка кислорода в органах и тканях), особенно при бронхиолите, рекомендуется контроль сатурации - насыщения крови кислородом. Проводится прибором, который называется "пульсоксиметр".

Пульсоксиметр

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с пневмонией. Опорными пунктами являются наличие дыхательной недостаточности, стойкости лихорадки, очаговость поражения лёгких (по данным рентген обследования).

Также острый бронхит нужно отличать от кашлевой астмы. Она очень тяжело и плохо выявляется. Чаще всего провокаторами обострения выступают неспецифические причины (холодный воздух, физические упражнения, смех, плач и др.) и ОРВИ. Тщательно собранный анамнез с выявлением критериев групп риска, а также проведение исследования функции внешнего дыхания помогут правильно установить диагноз и провести лечение.

Лечение острого бронхита

Неосложнённые формы острого бронхита

Лечение неосложнённых форм острого бронхита проводится амбулаторно. Пациентам необходимо знать "красные флаги", т. е. симптомы, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу.

Госпитализация при бронхите потребуется в следующих случаях:

  • Высокая температура, боли в груди или головные боли нарастают после 2-3 дней лечения.
  • Возникают проблемы с дыханием, такие как хрипы или одышка.
  • Кашель с отделением крови. Кровь может быть ярко-красной, но мокрота может быть тёмного или ржавого цвета.
  • Выраженная слабость, вялость.
  • Кашель длится дольше 3-4 недель.
  • Малый возраст ребёнка и социальные показания (семья по каким-либо причинам не может ухаживать за ребёнком дома).
  • Наличие сопутствующих серьёзных заболеваний (врождённые пороки развития лёгких, сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма).

Эти симптомы могут свидетельствовать об осложнённом течении или развитии хронического бронхита.

В терапии не рекомендовано использовать:

  • Антигистаминные препараты (применение оправдано только при проявлении аллергии при остром бронхите) и физиотерапевтическое лечение в связи с отсутствием доказательств их эффективности.
  • Горчичники, перцовые пластыри, банки. Вред от их применения существенно превышает возможную пользу (есть вероятность аллергических реакций и термических ожогов).
  • Антибиотики при вирусном, неосложнённом остром бронхите.
  • Лекарственные травы, так как недостаточно доказательств их эффективности и безопасности.

Не существует "быстрого средства" от кашля при вирусной инфекции. Основной целью лечения бронхита является облегчение симптомов, пока иммунная система больного уничтожает инфекцию. Самые эффективные методы лечения острого вирусного бронхита:

  • Назначение противовирусных препаратов (только при симптомах гриппа).
  • Приём парацетамола, ибупрофена в возрастной дозировке для снижения высокой температуры и облегчения любых болей.
  • Обильное питьё, чтобы предотвратить обезвоживание организма.
  • Частое проветривание помещения, создание оптимальных показателей влажности (40-50 %) и температуры 19-22 °C.
  • Отказ от курения. Кашель и серьёзные заболевания лёгких чаще встречаются у курильщиков.

Больные, как правило, покупают в аптеке много разнообразных средств от простуды и кашля. Существует мало доказательств какого-либо их воздействия на инфекцию, но некоторые из них могут быть полезны для купирования определённых симптомов острого бронхита. Например, сосудосуживающие капли помогают облегчить симптомы заложенности носа.

В марте 2009 года Агентством по регулированию лекарственных средств и медицинской продукции (MHRA, Великобритания) было выпущено важное заявление, в котором говорится:

Родители и опекуны больше не должны использовать лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, у детей до 6 лет. Нет никаких доказательств того, что они работают, при этом они могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, нарушение сна и др. Для взрослых, которые ищут противокашлевое средство (только для краткосрочного применения), безрецептурными препаратами с некоторыми доказательствами эффективности являются декстрометорфан, гвайфенезин, дексбромфенирамин/псевдоэфедрин и бромгексин. Кодеин не является эффективным противокашлевым средством и его следует избегать. Препараты с экстрактом пеларгонии (Pelargonium sidoides), например "Umcka ColdCare", могут уменьшить симптомы и ускорить разрешение острого бронхита у взрослых. Значимые улучшения в облегчении кашля наблюдаются при приёме сиропа "Vicks Medinite"

Рекомендации РФ

При сухом мучительном болезненном кашле, отсутствии хрипов в лёгких и других признаков бронхообструкции может быть использован бутамират. При вязкой, плохо отходящей мокроте возможно назначение препаратов амброксола, а с двухлетнего возраста - ацетилцистеина и карбоцистеина.

Острый обструктивный бронхит

Терапия острого обструктивного бронхита имеет свои особенности. Показано проведение лечения с помощью устройства, распыляющего препараты непосредственно в дыхательные пути - компресорного ингалятора (небулайзера). Детям до 5 лет - с использованием маски, старше 5 лет - мундштука.

Небулайзер

Используются следующие препараты:

  • Ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол/"Вентолин небулы") или комбинированные препараты (фенотерол + ипратропия бромид - "Беродуал") смешиваются с растворителем (0,9 % раствором натрия хлорида) и используются для расширения бронхов и купирования их отёка.
  • Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) - суспензия будесонид в небулах. Это эффективный противовоспалительный препарат с высоким уровнем безопасности.

Второй способ, менее предпочтительный, это введение этих же групп лекарственных средств через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером (специальным переходником) и соответствующей лицевой маской или мундштуком. Длительность курса, дозы препаратов и кратность их применения устанавливает доктор.

Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером

Не рекомендованы сиропные формы бронхоспазмолитиков, в том числе аминофиллин, в связи с возможными побочными действиями :

  • Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушения сна, сонливость, тремор, судороги.
  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение активности печёночных трансаминаз (ферментов, который отражают функциональность печени). Бывает крайне редко.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, коллапс (жизнеугрожающее состояние, вызванное падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).
  • Со стороны мочевыделительной системы: окрашивание мочи в розовый цвет.
  • Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, парадоксальный бронхоспазм.

Лечение острого бронхиолита

  • Использование общих принципов лечения острого бронхита.
  • Рекомендуется терапия увлажнённым кислородом, если количество кислорода в крови (SpО2) меньше 92-94 % (норма 95-98 %). Чаще всего оксигенотерапию проводят путём инсуффляции кислорода через носовые катетеры (канюли) или маску.
  • Небулайзерная терапия подбирается индивидуально, может включать в себя бронходилататоры (препараты, которые расслабляют мышечные элементы в стенке бронхов и тем самым увеличивают их просвет), 3% раствор натрия хлорида и др. Эффект терапии глюкокортикостероидами не имеет доказательств.

Оксигенотерапия

Бактериальный бронхит

При бронхите, вызванном микоплазмой, хламидиями или коклюшем рекомендовано назначение антибактериальной терапии препаратами из группы макролидов (джозамицин, азитромицин, кларитромицин). При необходимости проводится небулайзерная терапия.

Антибактериальную терапию назначают более активно, если речь идёт о группах риска:

  • пациенты старше 75 лет с высокой температурой;
  • пациенты с сопутствующей тяжёлой хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ХОБЛ);
  • пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
  • пациенты с алкогольной зависимостью.

У этих людей изначально есть иммуносупрессивное состояние, поэтому риск развития осложнений выше, чем в общей популяции. Если принято решение о необходимости антибактериальной терапии, стартовым антибиотиком обычно является амоксициллин.

Лечение бронхита народными средствами

Препараты с экстрактом пеларгонии (Pelargonium sidoides), например "Umcka ColdCare", могут уменьшить симптомы и ускорить разрешение острого бронхита у взрослых. Однако перед приёмом препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Диета

Диета при бронхите не требуется. Достаточно соблюдать адекватный питьевой режим.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Нужно отметить, что у 25 % пациентов, перенёсших острый бронхит, кашель может сохраняться ещё долго (1-2 месяца). Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе с бронхиальной обструкцией, следует направить к аллергологу-иммунологу и пульмонологу для уточнения диагноза и тактики лечения.

Профилактика:

1. Меры профилактики респираторных инфекций, которые должны выполняться регулярно: мытьё рук, промывание носа и зева солевыми растворами.

2. Вакцинация (против вируса гриппа, пневмококковой, гемофильной инфекции, коклюша и пр.).

3. Здоровый образ жизни: отказ от курения, в том числе пассивного; сбалансированное питание, богатое белком; регулярные занятия спортом; закаливание; создание оптимальных условий в помещении (проветривание каждые 1-2 часа, проведение влажной уборки, контроль над уровнем влажности и температуры с помощью климат-систем).

4. Обучение (например, с помощью постеров, плакатов или брошюр). Нужно научить пациентов видеть "красные флаги" заболевания и объяснить врачам, почему необходимо избегать неуместного назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях.