Гострі респіраторні захворювання (ДРЗ) - симптоми та лікування

Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) - група гострих інфекційних захворювань, при яких збудники проникають в організм людини через дихальні шляхи та викликають синдром ураження респіраторного тракту та загальної інфекційної інтоксикації. Вживання терміну ГРВІ (гостре респіраторне вірусне захворювання) за відсутності лабораторно підтвердженого етіологічного розшифрування є некоректним.

Збудник проникає в організм через дихальні шляхи.

Етіологія

ГРЗ - поліетиологічний комплекс захворювань, тобто вони можуть бути викликані різними видами збудників:

  • бактерії (стафілококи, стрептококо, пневмококи, гемофільна паличка, мораксела катараліс та ін);
  • вируси (риновіруси, аденовіруси, респіраторно-синцитіальний вирус, реовіруси, коронавіруси, ентеровіруси, герпесвіруси, вируси парагрипу та грипу);
  • хламідії (х ламідія пневмонія, хламідія пситаки, хламідія трахоматис);
  • мікоплазми (м ікоплазма пневмонія).

Найчастіше збудником ГРЗ є вируси, тому термін ГРВІ використовують небезпідставно. Останнім часом іноді зустрічається вживання терміну ВРІ (гостра респіраторна інфекція).

Епідеміологія

ГРЗ - це переважно антропонози, тобто хвороби, здатні вражати лише людину. Є найчисленнішою та найчастішою групою захворювань у людини (до 80% всіх хвороб у дітей). Тому вони становлять серйозну проблему для охорони здоров'я різних країн внаслідок економічного вреду, який вони наносять.

Джерело інфекції - хворий чоловік з вираженими або стертими формами захворювання. Сприйнятливість загальна, імунітет до деяких збудників (аденовіруси, риновіруси) стійкий, але строго типоспецифічний. Це означає, що захворіти на ГРЗ, викликаний одним видом збудника, але різними серотипами (їх можуть бути сотні), можна багаторазово. Захворюваність підвищується в осінньо-зимовий період, може набувати вигляду епідемічних спалахів, тяжіє до країн з прохолодним кліматом. Найчастіше хворіють діти та особини з організованих колективів (особливо в період адаптації).

Основний механізм передачі - повітряно-крапельний (аерозольний, меншою мірою повітряно-пиловий шлях), але може також відігравати роль контактно-побутовий механізм (контактний - при поцілунках, побутовий - через забруднені руки, предмети або воду).

Повітряно-крапельний шлях передачі

Симптоми гострих респіраторних захворювань (ДРЗ)

Інкубаційний період різний і залежить від виду збудника, може змінюватися від кількох годин до 14 днів (аденовірус).

Для кожного збудника ГРЗ є свої специфічні особливості перебігу захворювання, проте їх об'єднує наявність синдромів загальної інфекційної інтоксикації (СОІІ) та ураження дихальних шляхів у тому чи іншому ступені. СОІІ виявляється загальною слабкістю, адинамією, швидкою стомлюваністю, підвищеною температурою тіла, пітливістю та ін.

Синдром ураження респіраторного тракту (СПРТ) - основний синдром для цих захворювань, він включає:

  • Риніт – запалення слизової оболочки носа. Характеризується закладеністю носа, зниженням нюху, чханням, виділеннями з носа - спочатку прозрачними слизовими, потім слизово-гнійними (більш щільні виділення жовто-зеленого кольору з'являються в результаті приєднання вторинної бактеріальної флори).
  • Фарингіт – запалення слизової оболонки глотки. Основні симптоми: першіння та біль у горлі різної інтенсивності, сухий кашель – "горловий".
  • Ларингіт – запалення слизових оболонок гортані. Виявляється осиплістю голосу, іноді афонією (відсутністю голосу), кашлем та болем у горлі.
  • Трахеїт - запалення трахеї. Супроводжується болісним, переважно сухим кашлем, садінням та болями за грудиною.
  • Бронхіт – запалення слизової оболонки бронхів. При цьому виникає кашель з наявністю мокротиння і без, сухі хрипи, рідко крупнопухирчасті хрипи при аускультації (вислуховуванні).
  • Бронхіоліт – запалення бронхіол (дрібних бронхів). Характеризується наявністю кашлю різної інтенсивності та хрипів різних калібрів.

Будова дихальної системи

Додатковими синдромами можуть бути:

  • синдром висипу (висипання на шкірних покровах);
  • тонзиліту (запалення мигдаликів);
  • лімфаденопатії (ЛАП) - збільшення лімфатичних вузлів;
  • кон'юнктивіту ( запалення слизової оболочки ока);
  • гепатолієнальний синдром (збільшення печінки та селезінки);
  • геморагічний синдром (підвищена кровоточивість);
  • синдром ентериту (запалення слизової оболочки тонкого кишечника)

Алгоритм з розпізнавання ГРЗ різної етіології:

Є СОІЇНі СОІЇ
ознаки запалення верхніх дихальних шляхівбудь-яка форма ДРЗ (легка)
різко виражений ринітриновірусне захворювання
різко виражений фарингіт, є гепатолієнальний синдром, кон'юнктивіт, шийна ЛАП, тонзилітаденовірусне захворювання
різко виражений ларингітпарагрип
різко виражений трахеїтгрип
різко виражений бронхіолітреспіраторно-синцитіальне захворювання

Найбільш поширеним захворюванням, що має тяжкий перебіг та високий ризик розвитку ускладнень, є грип. Інкубаційний період грипу триває від кількох годин до 2-3 днів. На відміну від інших гострих респіраторних захворювань, при грипі спочатку з'являється синдром загальної інфекційної інтоксикації (висока температура, озноб, сильний головний біль, сльозотеча, біль під час руху очних яблук, ломота у м'язах та суглобах). На 2-3-й день приєднуються симптоми ураження респіраторного тракту: першіння в горлі, нежить, сухий надсадний кашель.

Типове ГРЗ починається з почуття дискомфорту, періння в носі та горлі, чхання. Впродовж нетривалого періоду симптоматика наростає, першіння посилюється, з'являється почуття інтоксикації, підвищується температура тіла (зазвичай не вище 38,5 ℃), з'являється нежить, невиразний сухий кашель. Залежно від виду збудника та властивостей мікроорганізму можуть послідовно з'являтися всі перераховані синдроми ГРЗ у різних поєднаннях та ступені виразності. Можливе поява ускладнень та невідкладних станів.

Патогенез гострих респіраторних захворювань (ДРЗ)

Вхідні ворота інфекції - слизова оболонка ротоглотки та верхніх дихальних шляхів. Першим етапом колонізації організму людини є прикріплення інфекційного агента до поверхні клітин, що мають специфічні рецептори для кожного виду збудника. Ця функція, як правило, виконується одним із поверхневих білків оболонки патогену:

  • у аденовірусів - глікопротеїном (фібрили);
  • у параміксо- або ортоміксовірусів шипами гемаглютиніну;
  • у коронавірусів - S-білком з'єднання та гліколіпідами.

Структура коронавірусу

Взаємодія хвороботворного агента з клітинними рецепторами необхідна не тільки для прикріплення його до клітини, але й для запуску клітинних процесів, які готують клітину до подальшої інвазії. Т. е. Наявність відповідних рецепторів на поверхні клітин - це один з найважливіших факторів, що визначають можливість або неможливість виникнення інфекційного процесу. Впровадження збудника в клітину господаря викликає потік сигналів, що активують цілу низку процесів, за допомогою яких організм намагається від нього звільнитися, наприклад, рання захисна запальна відповідь, а також клітинна та гуморальна імунна відповідь. Підвищення метаболізму клітин є захисним процесом, але з іншого боку в результаті накопичення вільних радикалів і факторів запалення запускається патологічний процес:

  • порушується ліпідний шар клітинних мембран епітелію верхніх відділів респіраторного тракту та легень;
  • порушуються матричні та бар'єрні властивості внутрішньоклітинних мембран, збільшується їхня проникність;
  • розвивається дезорганізація життєдіяльності клітини до її загибелі.

Другий етап інфікування характеризується вірусемією - потраплянням вірусу в кров та поширенням по всьому організму. У сукупності з підвищенням діяльності захисних механізмів та появою у крові продуктів розпаду клітин цей процес викликає інтоксикаційний синдром.

Третій етап характеризується посиленням вираженості реакцій імунного захисту, елімінацію (виведення) мікроорганізму та відновлення будови та функції ураженої тканини господаря.

Класифікація та стадії розвитку гострих респіраторних захворювань (ГРЗ)

Залучення окремих частин дихальної системи:

  • Інфекції верхніх дихальних шляхів. Верхні дихальні шляхи починаються з носа і включають голосові зв'язки гортані, придаткові пазухи носа і середнє вухо.
  • Інфекції нижніх дихальних шляхів. Нижні дихальні шляхи починаються з трахеї та бронхів і закінчуються бронхіолами та альвеолами.

За клінічною формою:

  • Типова.
  • Атипова:
  • акатаральна (відсутність ознак ураження дихальних шляхів за наявності симптомів загальної інфекційної інтоксикації);
  • стерта (маловиражена клініка);
  • безсимптомна (повна відсутність клінічної симптоматики).

По течії:

  • неускладнене ГРЗ;
  • ускладнене ГРЗ;

За ступенем тяжкості:

  • легка;
  • середня;
  • важка.

По тривалості течії:

  • гостре (5-10 днів);
  • підгострий (11-30 днів);
  • затяжне (більше 30 днів).

Ускладнення гострих респіраторних захворювань (ГРЗ)

Якщо гостре респіраторне захворювання не пролікувати вчасно, можуть виникнути різні серйозніші захворювання:

  • Пов'язані з ЛОР-органами: отит, синусити, бактеріальний риніт, хибний круп.
  • Пов'язані з легеневою тканиною: вірусні пневмонії , вірусно-бактеріальні та бактеріальні пневмонії, абсцес легені (обмежене вогнище гнійного запалення в легеневій тканині), емпієма плеври (скупчення гною в плевральній порожнині). Пневмонія проявляється значним погіршенням загального стану, вираженим кашлем, що посилюється на вдиху, при аускультації звуком крепітації (потріскуванням або похрустуванням), вологими хрипами, іноді задишкою і болями в грудній клітці.

Емпієм плеври

  • Пов'язані з ураженням нервової системи: судомний синдром, неврит (запалення нерва), менінгіт (запалення оболонок головного та спинного мозку), менінгоенцефаліт (запалення оболонок та речовини головного мозку), синдром Гійєна Барре та ін.
  • Пов'язані з ураженням серця: міокардит (запалення серцевого м'яза).
  • Пов'язані з загостренням хронічних захворювань: загострення ревматизму , тонзиліту , туберкульозу, пієлонефриту (запалення нирки) та ін.

Хронічний пієлонефрит

Діагностика гострих респіраторних захворювань (ГРЗ)

У широкій рутинній практиці лабораторна діагностика ГРЗ (особливо при типовому неускладненому перебігу) зазвичай не проводиться. В окремих випадках можуть використовуватись:

  • Розгорнутий клінічний аналіз крові. При цьому може виявитися лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів) і нормоцитоз (нормальний розмір еритроцитів), лімфо- і моноцитоз (збільшення числа лімфоцитів і моноцитів), при нашаруванні бактеріальних ускладнень - нейрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво ;
  • Загальноклінічний аналіз сечі (зміни малоінформативні, вказують на ступінь інтоксикації).
  • Біохімічні аналізи крові. Може виявлятись С-реактивний білок (вказує на наявність інфекції). При деяких системних збудниках, наприклад, аденовірусної інфекції, характерно підвищення АЛТ.
  • Серологічні реакції. Можлива ретроспективна діагностика методами РЗК, РА, ІФА, проте вона рідко використовується у практичній діяльності. В даний час широко застосовується ПЛР-діагностика мазків-відбитків, але її застосування обмежене в основному стаціонарами та науково-дослідними групами.

При підозрі на розвиток ускладнень проводять відповідні лабораторні та інструментальні дослідження (рентген придаткових пазух носа, органів грудної клітки, КТ та ін.).

Лікування гострих респіраторних захворювань (ГРЗ)

ГРЗ зустрічається дуже часто і здебільшого протікає в легкому та середньому ступені тяжкості, тому зазвичай хворі проходять лікування вдома. При важких формах (з ризиком розвитку або ускладненнями, що розвинулися) пацієнти повинні проходити терапію в умовах інфекційного стаціонару до нормалізації процесу та появи тенденцій до одужання. У домашніх умовах лікуванням ГРЗ займається терапевт або педіатр (у деяких випадках інфекціоніст).

Один з найважливіших компонентів у лікуванні ГРЗ - сприятливий мікроклімат у приміщенні: повітря має бути прохолодним (18-20 ° С) і вологим (вологість повітря - 60-65%). Хворий не повинен бути закутаний у хутряні ковдри (особливо за підвищеної температури тіла), найкраще одягнути теплу піжаму.

Їжа має бути різноманітною, механічно і хімічно щадною, багатою на вітаміни, рекомендуються м'ясні нежирні бульйони (ідеально підходить негустий курячий бульйон і т. п.), рясне питво до - 3 л/сут. (Тепла кип'ячена вода, чай, морси). Хороший ефект має тепле молоко з медом, чай з малиною, відвар брусничного листя.

Медикаментозна терапія ГРЗ включає етіотропну (тобто що впливає на збудника захворювання), патогенетичну (дезінтоксикація) і симптоматичну (зменшення симптомів, що турбують), терапію.

Етіотропна терапія має сенс лише за призначенням у ранньому періоді і лише за обмеженому спектрі збудників (переважно при грипі). Використання засобів вітчизняної фарміндустрії ( "Арбідол" , "Кагоцел" , "Ізопринозин" , "Аміксин" , "Поліоксидоній" тощо) не мають жодної доведеної ефективності і можуть мати ефект, лише як плацебо.

Як симптоматична терапія можуть бути використані препарати наступних груп:

  • жарознижувальні при температурі у дорослих понад 39,5, у дітей – понад 38,5 ℃ ( парацетамол , ібупрофен );
  • противірусні та антибактеріальні очні краплі при кон'юнктивіті;
  • судинозвужувальні краплі в ніс при закладеності носа та нежиті (не більше 5 днів);
  • солевмісні краплі в ніс при риніті для розрідження слизу;
  • протиалергічні препарати при алергічному компоненті ГРЗ;
  • засоби протизапальної та протимікробної дії місцевої дії (таблетки, пастилки та ін.);
  • засоби для покращення освіти, розрідження та виділення мокротиння (муколітики);
  • антибіотики широкого спектра дії (за відсутності поліпшення протягом 4-5 днів, приєднання вторинної бактеріальної флори та розвитку ускладнень).

Прогноз. Профілактика

Прогноз при ГРЗ – позитивний. Хворі зазвичай одужують протягом 5-10 днів без несприятливих наслідків. Ускладнення респіраторних захворювань можуть виникнути за грипу, інші збудники менш агресивні. Також несприятливі наслідки можливі у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Після одужання організмом виробляється імунітет до тієї інфекції, на яку людина перехворіла.

Провідну роль у профілактиці поширення ГРЗ (крім грипу) є:

  • ізоляційне роз'єднання хворих та здорових;
  • в епідемічний сезон (осінньо-зимовий час) обмеження відвідування місць скупчень людей, використання громадського транспорту;
  • миття рук та обличчя з милом після спілкування з хворими;
  • носіння масок людьми з ознаками ГРЗ;
  • прогулянки на свіжому повітрі;
  • здорове харчування, полівітаміни;
  • загартовування;
  • часте провітрювання приміщення;
  • вакцинопрофілактика (гемофільна паличка, пневмокок, грип).