Гонорея (трипер) - симптоми та лікування

Гонококова інфекція, гонорея, або трипер (Gonorrhea) - поширене інфекційне захворювання, що передається статевим і, рідше, вертикальним шляхом (від новонародженої матері), що вражає переважно сечостатеві органи.

За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), щороку у світі на гонорею хворіють понад 70 мільйонів людей. Тільки у 2012 році у всіх країнах світу було зареєстровано 106,1 мільйона випадків інфікування. У Росії захворюваність на гонококову інфекцію, за даними на 2014 рік, склала 23,9 випадків на 100 000 населення. У США захворюваність на гонорею в 2016 році склала 145,8 випадків на 100 000 осіб. Велика різниця цих показників, найімовірніше, пов'язана не з реальним рівнем захворюваності, а з недоліками статистичного обліку та поширеним самолікуванням цієї інфекції в РФ.

Чинники ризику виникнення гонореї у дорослих:

  • вік до 25 років;
  • раніше перенесений трипер та інші статеві інфекції;
  • незахищений статевий контакт (без використання презервативу);
  • гомосексуальний статевий контакт;
  • новий статевий партнер або випадкові статеві зв'язки;
  • заняття проституцією;
  • сексуальне насильство.

Чинники ризику виникнення гонореї у дітей:

  • наявність у матері раніше перенесених статевих інфекцій або її згвалтування;
  • матері, які не пройшли обстеження на наявність статевих інфекцій під час вагітності;
  • не проведена профілактика офтальмо-гонореї (гонококового кон'юнктивіту) після пологів.

Збудник гонореї

Причиною виникнення захворювання є інфікування гонококами (Neisseria gonorrhoeae) – бактеріями бобоподібної форми. Вони нерухомі та не утворюють суперечки.

Neisseria gonorrhoeae

Довжина гонокока становить середньому 1,5 мкм, ширина - 0,8 мкм. Через наявність капсули гонококи не стикаються між собою. При електронній мікроскопії на поверхні бактерій спостерігаються тонкі нитки (пили), відповідальні за вірулентність та передачу генетичної інформації, а також виявляються здуття у вигляді колб, пов'язані із зовнішньою стінкою.

Деякий час гонококи життєздатні в гної та слизу, що передбачає нестатевий шлях зараження. При попаданні в кров вони швидко нейтралізуються і гинуть внаслідок активізації імунного захисту організму, внаслідок чого поширення їх організмом відбувається рідко.

Шляхи передачі інфекції:

  • Статевий контакт (включаючи вагінальний, анальний та оральний секс). Контагіозність (можливість заразитися гонореєю) у жінок значно вища, ніж у чоловіків, і становить 60-70%. Орофарингеальна гонорея зустрічається у 7% чоловіків-гомосексуалістів та 45-95% жінок, які мають орогенітальні контакти. Ректальна гонорея діагностується у 42,4% гомосексуальних чоловіків, які практикують довільні статеві зв'язки.
  • Вертикальний шлях зараження. Інфекція передається новонародженому під час пологів від хворої матері у момент проходження плода через пологові шляхи. Ризики передачі новонародженому добре вивчені з метою запобігання офтальмії (ураженням очей) новонароджених і становлять 30-40%.
  • Контактно-побутовий шлях зараження досить рідкісний. Повідомлялося про випадок зараження орофарингеальних гонорів через поцілунок. Описано випадок зараження 8-річної дівчинки гонококовою інфекцією через сидіння унітазу, а також сімейний випадок виявлення гонореї у чотирьох братів та сестер. Незвичайним (казуїстичним) вважається спостереження двох випадків інфікування гонококами через надувну секс-ляльку. Також описано унікальний випадок зараження гонореєю у вигляді первинного шкірного абсцесу статевого члена внаслідок укусу статевим партнером із орофарингеальною гонореєю.

Міфи про гонорею

  • Гонорея не передається при оральному сексі. В основному хворобою заражаються при вагінальному сексі, але захворіти можна і при інших видах статевих контактів.
  • Гонореєю можна заразитися під час відвідування громадського туалету. Бактерії, що викликають гонорею та інші ЗПСШ, швидко вмирають поза людським тілом, тому захворіти на гонорею в такому випадку малоймовірно. Також гонорея не передається через побутові предмети, посуд та поручні у громадському транспорті.
  • Спіралі та протизаплідні таблетки можуть запобігти передачі гонококової інфекції. Це не так: від гонореї захищає лише презерватив.

Симптоми гонореї

Прояв гонореї у чоловіків

При інфікуванні гонококовою інфекцією у чоловіків виникає гостре запалення сечівника - уретрит.

Уретрит у чоловіків проявляється рясними гнійними виділеннями з уретри жовто-зеленого кольору, печінням, болем, різьбою в уретрі та частими позовами до сечовипускання. У тяжких випадках виділення змішані зі свіжою кров'ю. Характерно постійне виникнення виділень, що забруднюють нижню білизну. При огляді виявляється різка гіперемія (збільшення припливу крові) та набряклість «губок» зовнішнього отвору сечівника. При пальпації уретри спостерігається помірна болючість. Безсимптомний перебіг у чоловіків спостерігається дуже рідко.

Гнійні виділення з уретри

Прояв гонококової інфекції у жінок

Гонорея у жінок проявляється гострим або підгострим запаленням каналу шийки матки - ендоцервіцитом і, у рідкісних випадках, уретритом. Основними ознаками гонореї є мізерні гнійні виділення з піхви, болючі відчуття внизу живота, виникнення крові після статевих контактів, часте і хворобливе сечовипускання. При огляді в дзеркалах відзначається гіперемія шийки матки та стінок піхви та мізерні гнійні виділення з каналу шийки матки. Гонорея у жінок протікає безсимптомно у понад 50% випадків.

Запалення каналу шийки матки

Гонококовий проктит та анусит (ректальна гонорея)

Виникає в обох статей внаслідок анальних статевих контактів і, рідше, при затіканні виділень з піхви. Основними симптомами є біль, печіння в області ануса, слизово-гнійні виділення із прямої кишки, іноді з домішкою крові, рідко виникають болючі позиви до дефекації. При аноскопії виявляється набрякла і гіперемована слизова оболонка прямої кишки, покрита убогим гнійним відокремлюваним. Найчастіше гонорейний проктит протікає безсимптомно.

Гнійні виділення із прямої кишки

Гонококовий фарингіт, тонзиліт та стоматит

Дані захворювання виникають у зв'язку із зараженням під час орального статевого контакту. У більшості випадків жодних скарг пацієнти не пред'являють, рідше відзначається сухість та біль у горлі, особливо при ковтанні. Під час огляду можна виявити гіперемію та набряклість слизової оболонки задньої стінки глотки, м'якого піднебіння та мигдаликів.

Гіперемія та набряклість слизової порожнини рота

Гонококовий кон'юнктивіт

У дорослих виникає рідко - в основному при занесенні в очі інфікованих виділень із статевих органів за допомогою рук і має односторонній характер. Набагато частіше спостерігається гонококова бленнорея новонароджених, що виникає під час пологів, при якій уражаються обидва ока (з'являється виражена гіперемія кон'юнктиви, набряк повік і рясні гнійні виділення).

Гонококовий кон'юнктивіт

Рідкісним проявом гонореї у жінок є вульвовагініт, який спостерігається переважно у дівчаток, а також у жінок у період менопаузи.

Патогенез гонореї

Міцна фіксація гонококів II типу на клітинах епітелію слизової оболонки відбувається за допомогою пилок та протеїну. Після чого протягом 24-28 годин бактерії проникають в підепітеліальну сполучну тканину через міжклітинні щілини, утворюючи там мікроколонію.

Патофізіологія

Викликане бактеріями руйнування епітеліальної тканини та запальна реакція протікають з виникненням виділень та подепітеліального інфільтрату (ділянки скупчення у тканині клітин, крові та лімфи). З поширенням інфекції цей процес запалення переходить на сусідні ділянки слизової оболонки та віддалені відділи сечостатевого тракту: задню уретру, передміхурову залозу, насінні бульбашки, придатки яєчок, фалопієві труби, яєчники, порожнину матки. Рідше поширення гонококів здійснюється через кров, приводячи до занесення інфекції в суглоби та різні органи, а потім до сепсису.

Інфікування гонококами активізує клітинний імунітет, який проявляється у підвищенні чутливості лімфоцитів до антигену гонококу та наростає при тривалому перебігу захворювання. Таким чином, відбувається розподіл імунокомпетентних клітин зі збільшенням слизового епітелію сечостатевих органів і продукуються секреторні IgА, IgG, IgМ, які можна виявити в секреті передміхурової залози, насіннєвої рідини та цервікальному відділяємо. І хоча концентрація специфічних антитіл досить висока, постінфекційний імунітет все ж таки не виникає. Тому пацієнти, які раніше перехворіли на гонорею, можуть знову заразитися цією інфекцією.

Крім іншого, імунні механізми беруть участь у формуванні безсимптомної інфекції у тих випадках, коли розмноження гонококів відбувається лише на поверхні слизового епітелію, не втручаючись у глибокі тканини та не викликаючи запалення.

Відомо чотири серологічні типи гонококів, з них пили присутні у I та II типу. Гонококи, що мають пилки, можуть трансформуватися в L-форми, що призводить до виникнення β-лактамазапродукуючих, хінолоностійких та пеніцилін стійких штамів, а також до хронізації запального процесу.

Класифікація та стадії розвитку гонореї

Загальновизнаної клінічної класифікації гонококової інфекції нині немає. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду гонорея поділяється на такі види:

  • А 54.0 - гонококова інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту, що не поширюється на парауретральні та придаткові залози (гонококовий різновид уретриту, циститу, вульвовагініту, цервіциту);
  • А 54.1 - гонококова інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту з приєднанням до запального процесу парауретральних та придаткових залоз (гонококовий абсцес великих вестибулярних залоз);
  • А 54.2 - гонококовий пельвіоперитоніт та інша гонококова інфекція сечостатевих органів (гонококовий різновид епідидиміту, орхіту, простатиту, запальне захворювання органів малого тазу у жінок);
  • А 54.3 - гонококова інфекція очей (гонококовий різновид кон'юнктивіту, іридоцикліту, гонококова офтальмія новонароджених);
  • А 54.4 - гонококова інфекція кістково-м'язової системи (гонококовий різновид артриту, бурситу, остеомієліту, синовіту, тіносиновіту);
  • А 54.5 - гонококовий фарингіт;
  • А 54.6 - гонококова інфекція аноректальної області;
  • А 54.8 - інші гонококові інфекції (гонококовий різновид абсцесу мозку, ендокардиту, менінгіту, міокардиту, перикардиту, перитоніту, пневмонії, сепсису, ураження шкіри).

Стадії захворювання:

  • інкубаційний (прихований) період – триває від 48 годин до 8-10 діб. У цей час хворі можуть заражати статевих партнерів;
  • гостра (свіжа) стадія – триває до двох місяців, характеризується активним проявом процесу та розвитком ранніх ускладнень;
  • хронічна стадія - триває від двох місяців з моменту прояву перших симптомів і може продовжуватися невизначено довго, характеризується рецидивами захворювання з ремісіями (періодами покращення стану) та формуванням пізніх рубцевих ускладнень.

Ускладнення гонореї

Гонококова інфекція за відсутності лікування практично завжди викликає різні локальні та великі, ранні (гострі) та пізні (хронічні) ускладнення.

Локальні ускладнення обмежені поширенням запального процесу та його наслідків у межах сечостатевої системи та сусідніх із нею органів.

Ускладнення гонореї у чоловіків

Орхоепідідіміт - запалення яєчка та його придатка - найчастіше ускладнення гонореї у чоловіків. При гострому гонорейному орхоепідідиміті виникає різкий біль у мошонці та промежині, що поширюється в область прямої кишки, та порушення сечовипускання. Мошонка набрякає, рівень припливу крові до неї збільшується, при пальпації визначається ущільнений і різко болісний придаток. При хронічному процесі болючі відчуття менш різко виражені. Гонорейний орхоепідідіміт є серйозним ускладненням, що веде до чоловічої безплідності через рубцеві зміни в придатку яєчка і сім'явивідних протоках.

Орхоепідідіміт

Стриктура уретри - виражене звуження сечівника. Раніше це ускладнення гонореї часто виникало у чоловіків. Останнім часом це утворюється рідко. Основним симптомом є утруднене сечовипускання та ослаблення струменя сечі.

Набагато рідше у чоловіків виникають випадки запалення парауретральних залоз (парауретрит), ураження насіннєвих бульбашок (везикуліт) та запалення передміхурової залози ( простатит ).

Ускладнення гонореї у жінок

Запальні захворювання малого тазу (сальпінгоофорит, ендометрит, пельвіоперитоніт) є частими та серйозними ускладненнями гонореї у жінок. Їхні основні симптоми - спазмові болі в області лобка і нижньої частини живота, а також гнійні або слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів. При гострому процесі відзначається лихоманка та озноб. Можливий розвиток перитоніту з летальним кінцем. При хронічному перебігу симптоми менш виражені.

Даний вид ускладнень у зв'язку зі спайковими та рубцевими змінами в маткових трубах вважається основною причиною трубної безплідності у жінок та розвитку позаматкової вагітності. При хронічних запальних захворюваннях малого тазу в жінок часто виникають мимовільні аборти і передчасні пологи, нерідко народжуються діти з низькою вагою.

До більш рідкісних місцевих ускладнень гонореї у жінок відносяться запалення напередодні піхви (вестибуліт), ураження парауретральних ходів та залоз (парауретрит), абсцес бартолінової залози ( бартолініт ) та ураження сечового міхура ( цистит ).

Ускладнення гонореї у жінок

Дисемінована гонорейна інфекція (ДГІ) розвивається при гематогенному поширенні гонококів із сечостатевих органів у шкіру, суглоби та інші органи. Проявляется резким повышением температуры, часто высыпаниями на коже и другими симптомами в зависимости от того, какой орган поражён.При диссеминированной гонореи описаны случаи сепсиса , менингита , эпидурального абсцесса, абсцесса печени, эндокардита, миоперикардита, пневмонии, теносиновита, артрита, перигепатита (синдром Фитца -Х'ю-Куртіса).

Видимими симптомами розповсюдження процесу є геморагічний висип на шкірі, артрит та долонно-підошовний кератоз.

Геморагічна висипка виникає найчастіше в області кінцівок над суглобами стоп і кистей. Спочатку з'являються дрібні червоні плями, що швидко збільшуються в розмірах, перетворюються на пустули або бульбашки з геморагічним вмістом та некрозом у центрі.

Геморагічний висип

При гонококовому артриті уражаються 1-2 суглоби. Процес завжди однобічний. Найчастіше страждають п'ястно-фалангові, міжфалангові суглоби кистей, колінні, ліктьові, гомілковостопні, плечові та кульшові суглоби. Характерними симптомами є біль, гіперемія, підвищення температури, набряклість суглоба.

Гонококовий артрит

Гонорейний кератоз виникає через 2-3 тижні від початку захворювання. Вогнища кератозу розташовуються на різних ділянках шкіри, але частіше на підошвах та долонях, і характеризуються різко обмеженими мозолеподібними роговими бляшками, розташованими на інфільтрованій основі.

Гонорейний кератоз

Гонококова та ВІЛ-інфекція - гонорея в 3-5 разів підвищує ризик зараження ВІЛ-інфекцією, при ректальній гонореї цей ризик збільшується в десятки разів.

Діагностика гонореї

Коли слід звернутися до лікаря

Відвідати лікаря слід з появою перших симптомів гонореї:

  • у чоловіків - це гнійні жовто-зелені виділення з уретри, печіння, біль, різь в уретрі та часті позиви до сечовипускання;
  • у жінок - мізерні гнійні виділення з піхви, біль унизу живота, поява крові після статевого акту, часте та хворобливе сечовипускання.

Підготовка до відвідування лікаря

Якщо пацієнт застосовує антибіотики, це може вплинути на результати лабораторних досліджень. Щоб отримати достовірний результат, аналіз слід здавати за два тижні після закінчення прийому антибактеріальних препаратів.

Аналіз слід проводити не раніше, ніж через три години після останнього сечовипускання, якщо є рясні виділення з уретри, то через 15-20 хвилин.

Методи діагностики гонореї

Для діагностики гонореї застосовуються мікроскопічні, бактеріологічні та молекулярні лабораторні випробування, а також інструментальні методи обстеження.

Випадки, що вимагають проведення діагностики на наявність гонококів:

  • прояв симптомів запального процесу в сечостатевих органах: виділення з уретри та піхви, часте та болюче сечовипускання, болі внизу живота та в мошонці, маткові кровотечі, особливо після статевого акту;
  • прояв симптомів фарингіту та (або) проктиту з урахуванням присутності в анамнезі оральних чи анальних статевих контактів;
  • безпліддя (як чоловіче, і жіноче);
  • мимовільні аборти та передчасні пологи в минулому;
  • скринінг під час вагітності: при постановці на облік щодо вагітності, при терміні вагітності 27-30 тижнів та на 36-40 тижні;
  • скринінг вагітних, які надходять на пологи без документів про результати обстеження на гонорею;
  • наявність інших статевих інфекцій (через ризик поєднаного зараження);
  • наявність гонореї у сексуального партнера;
  • сексуальне насильство;
  • медичні огляди декретованих груп населення (працівників сфери харчування, освіти та інших);
  • Майбутня операція на органах малого тазу.

Матеріали дослідження при діагностиці:

  • у жінок – мазок на гонорею з уретри, каналу шийки матки, піхви, нижнього відділу прямої кишки, задньої стінки глотки, великих вестибулярних та парауретральних залоз, слизової оболонки кон'юнктиви очей;
  • у чоловіків - що відділяється з уретри, нижнього відділу прямої кишки, задньої стінки глотки, слизової оболонки кон'юнктиви очей, секрет передміхурової залози;
  • у дітей та у жінок, які не мали в анамнезі статевих контактів з проникненням - що відділяється з уретри, задньої ямки напередодні піхви, піхви (з використанням дитячих гінекологічних дзеркал), нижнього відділу прямої кишки, задньої стінки глотки, кон'юнктиви.

Для того, щоб результати діагностики були правильними, необхідно дотримуватись наступних правил досліджень:

  • клінічний матеріал повинен бути отриманий при застосуванні антибактеріальних засобів для бактеріального посіву не раніше, ніж через 14 днів після закінчення прийому препаратів, для дослідження методом полімеразної ланцюгової реакції - не раніше, ніж через місяць;
  • клінічний матеріал з уретри повинен бути зібраний не раніше ніж через 3 години після останнього сечовипускання;
  • забір клінічного матеріалу з каналу шийки матки та піхви під час менструації заборонено;
  • повинні дотримуватися термінів та умов доставки матеріалу до лабораторії.

Наявність гонореї можна встановити при виявленні гонококів або їхнього генетичного матеріалу одним з наступних методів діагностики:

  • мікроскопічне дослідження матеріалу;
  • культуральне дослідження (бактеріальний посів);
  • молекулярно-біологічні методи дослідження.

Діагностика гонореї в дітей віком виробляється виключно культуральними чи молекулярними методами дослідження.

Мікроскопічне дослідження передбачає вивчення під мікроскопом мазка, пофарбованого за Грамом, у якому можна виявити диплококи темно-синього кольору, частіше розташовані внутрішньоклітинно.

Диплококи

Даний метод діагностики є високочутливим (90-100%) та специфічним (90-100%) при дослідженні мазків із чоловічої уретри з вираженими клінічними проявами. Однак при дослідженні матеріалу, отриманого з каналу шийки матки, задньої стінки глотки, прямої кишки та кон'юнктиви, його чутливість різко знижується до 45-60%, а при обстеженні у осіб з безсимптомними формами захворювання він практично марний. Іноді застосовується фарбування метиленовим синім, але цей метод не дозволяє відрізнити грамнегативні гонококи від грампозитивних диплококів. Перевагою мікроскопічної діагностики є швидкість, дешевизна дослідження та можливість його застосування у будь-якому медичному закладі, оснащеному світловим мікроскопом.

Культуральне дослідження полягає у посіві матеріалу на спеціальні живильні середовища. Це необхідно для того, щоб визначити ферментативні властивості гонококів та їх чутливість до антибіотиків. Точне та специфічне виділення N. gonorrhoea часто має важливе значення при наданні медичного свідоцтва в юридичних цілях для процесів у справах шлюбу та сім'ї та у випадках сексуального насильства. Нестача культурального методу полягає у тривалості дослідження та наявності спеціалізованої лабораторії.

Молекулярні методи (скринінг) проводяться шляхом ампліфікації ДНК N. gonorrhoea з використанням полімеразної ланцюгової реакції. Молекулярні дослідження є високочутливими та специфічними. Для їх проведення потрібні сертифіковані тест-системи. Недоліком методу є його відносна дорожнеча та необхідність наявності спеціалізованої лабораторії.

Інструментальні методи дослідження включають уретроскопію, кольпоскопію, аноскопію, ультразвукове обстеження, діагностичну лапароскопію. Усі перелічені інструментальні методи застосовуються за показаннями за хронічних форм захворювання.

Лікування гонореї

Лікування в домашніх умовах

Гонорею лікують антибіотиками під контролем лікаря. Самолікування неприпустимо і може призвести до серйозних ускладнень: запальних захворювань малого тазу у жінок та запалення яєчка, парауретральних залоз та передміхурової залози у чоловіків.

Антибіотикотерапія

Лікування гонококової інфекції А 54.0 передбачає подвійну або монотерапію.

Подвійна терапія передбачається вибір першого або другого з наведених нижче способів лікування:

  • одноразовий прийом 250 мг цефтріаксону внутрішньом'язово та 1 г азитроміцину перорально;
  • одноразовий прийом 400 мг цефіксиму та 1 г азитроміцину перорально.

Монотерапія також передбачає вибір одного з наведених способів лікування:

  • одноразовий прийом 250 мг цефтріаксону внутрішньом'язово;
  • одноразовий прийом 400 мг цефіксиму перорально;
  • одноразовий прийом 2 г спектиноміцину внутрішньом'язово.

Лікування неонатального гонококового кон'юнктивіту:

  • одноразове застосування 50 мг/кг цефтріаксону (максимум 150 мг) внутрішньом'язово;
  • одноразове застосування 25 мг/кг канаміцину (максимум 75 мг) внутрішньом'язово;
  • одноразове застосування 25 мг/кг спектиноміцину (максимум 75 мг) внутрішньом'язово.

Лікування гонококової інфекції А 54.1:

  • застосування 1,0 г цефтріаксону внутрішньом'язово або внутрішньовенно щодня протягом 14 діб;
  • або застосування 1,0 г цефотаксиму внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 14 діб.

Альтернативний препарат – спектиноміцин. Його необхідно приймати по 2,0 г внутрішньом'язово кожні 12 годин. У разі зникнення симптомів через 1-2 доби після початку парентеральної антибактеріальної терапії рекомендується продовжувати застосування цефіксіму по 400 мг 2 рази на добу перорально протягом 14 днів (не довше).

Лікування гонореї під час вагітності:

  • одноразове застосування 500 мг цефтріаксону внутрішньом'язово;
  • або одноразовий прийом 400 мг цефіксиму перорально.

Лікування дітей із неускладненою гонореєю. Якщо маса тіла не перевищує 45 кг, то показано одноразове застосування 125 мг цефтріаксону внутрішньом'язово. Альтернативним препаратом є спектиноміцин – одноразове застосування 40 мг/кг (загалом не більше 2,0 г) внутрішньом'язово. Якщо маса тіла понад 45 кг, то застосування препарату проводиться відповідно до схем лікування дорослих.

Визначення вилікуваності гонореї проводиться через два тижні після завершення терапії культуральним методом або через чотири тижні методом ПЛР. Якщо результати обстеження негативні, подальше спостереження припиняється.

Місцеве лікування

При гонореї не рекомендується застосовувати місцеві антисептичні препарати. Для профілактики гонококової офтальмії всім новонародженим одноразово закладають за нижню повіку смужку мазі з еритроміцином 0,5%.

Імунотерапія та фізіолікування

Імуномодулююча терапія та фізіолікування при гонококовій інфекції не проводяться.

Чи можна вилікувати гонорею

Гонорею вилікувати можна, проте варто взяти до уваги, що згодом у бактерій, що викликають гонорею, виробилася стійкість до впливу деяких видів препаратів, таких як ципрофлоксацин (стійкі штами були виявлені в 97% країн), азитроміцин (81%) та цефалоспорини широкого спектру. дії (66%).

Також встановлено, що поєднання гонококів з Chlamydia trachomatis, що викликають хламідіоз , за відсутності лікування останніх бактерій може призвести до появи неспецифічного та постгонококового уретриту. Дане поєднання мікроорганізмів виявляється у 15-25% випадків. У зв'язку з цим ВООЗ рекомендовано включати профілактичну терапію Chlamydia trachomatis у схему лікування гонококового уретриту.

Прогноз. Профілактика

Сприятливий прогноз можливий за умови раннього виявлення захворювання та вчасного лікування. Якщо інфекція не ускладнена, то можливість одужання при одноразовому курсі терапії дорівнює 95%-98%.

Обов'язковим є лікування статевих партнерів пацієнтів з гонореєю незалежно від того, чи виявлено у них гонококову інфекцію.

Єдиний ефективний захід профілактики - використання презервативу при випадкових статевих контактах.

Ефект екстреного методу профілактики, як введення в уретру або піхву антисептичних розчинів (хлоргексидин, мірамістин, цидипол), клінічно не підтверджений, тому його застосування не рекомендовано.

Вакцинація

Розробка препарату для запобігання зараженню гонореєю ведеться вже протягом ста років, проте ефективної вакцини досі не створено. Невисоку ефективність показує вакцина MeNZB, створена для профілактики менінгококової інфекції, оскільки менінгокок і гонокок мають кілька схожих антигенів.

У Росії випускається лікувально-діагностична гонококова вакцина, але профілактичними властивостями вона не має, її терапевтичний ефект не підтверджений клінічними дослідженнями, а використання в діагностичних цілях (так званої провокації) не рекомендовано.

Профілактика гонореї у новонароджених

Для профілактики неонатального гонорейного кон'юнктивіту всім немовлятам після народження одноразово негайно обробляють обидва очі такими препаратами:

  • 1% тетрациклінова очна мазь;
  • 0,5% еритроміцинова очна мазь;
  • 2,5% водний розчин повідон-йоду;
  • 1% розчин нітрату срібла;
  • 1% левоміцетинова очна мазь.

Профілактичне лікування новонароджених, матері яких були хворі на гонорею, полягає в одноразовому застосуванні 25-50 мг/кг цефтріаксону (не більше 125 мг) внутрішньом'язово.

За доповнення статті дякуємо В ладимиру Горському - венерологу, дерматологу, науковому редактору порталу «Про Хвороби».