Глибокий прикус - симптоми та лікування

Глибокий прикус - це неправильне становище зубів, у якому передні зуби верхньої щелепи перекривають зуби нижньої щелепи вертикально на 60-100 %. При глибокому прикусі різці верхньої та нижньої щелепи при жуванні та відкушуванні зазнають підвищеного навантаження.

Передні зуби верхньої щелепи перекривають зуби нижньої щелепи

Щоб зрозуміти цю патологію, слід розібратися, що означає нормальний прикус. Важливо враховувати, що у природі можлива певний ступінь варіабельності, тому параметри норми можуть відрізнятися. Найбільш варіабельний фактор - це естетичне сприйняття, зумовлене расовою приналежністю та культурою пацієнта, а також історичним періодом та індивідуальним розумінням краси.

Фізіологічні види прикусу (норма):

  • Ортогнатичний прикус. Однією з ознак є перекриття нижніх різців верхніми на 1/3 довжини.
  • Прогенічний прикус. Характеризується незначним висуненням нижньої щелепи вперед.
  • Прямий прикус. Головною ознакою цього прикусу є контакт між різцями - ріжучий край нижніх зубів стикаються з краєм верхніх ріжучих зубів.
  • Біпрогнатичний прикус. У цьому прикусі різці верхньої та нижньої щелепи нахилені вперед у бік губи. При цьому нижні різці трохи перекриті верхніми.

Фізіологічні види прикусу

При цих типах прикусу розподіл жувального навантаження рівномірний. За даними лікарів Роберта Р. Скайфа та Джона Е. Холта (1969), більшість людей (78,3 %) мають ортогнатичний прикус.

Причини виникнення глибокого прикусу

Спадковість. Дитина може успадкувати від одного з батьків ознаки, що впливають на формування зубощелепної системи. Наприклад, однією з таких ознак є аномальна будова кісток обличчя:

  • Верхня макрогнатія (марогенія) - збільшена верхня щелепа. При цьому нижня щелепа має нормальний розмір. Верхня макрогнатія є домінантною генетичною ознакою, що передається у спадок.
  • Нижня мікрогнатія (мікрогенія) - недорозвинення нижньої щелепної кістки. При цьому верхня щелепа має нормальний розмір. Нижня мікрогнатія є однією з ознак таких хромосомних хвороб, як синдроми Патау (зайва 13 хромосома) та Едвардса (зайва 18 хромосома).

Патології внутрішньоутробного розвитку - порушення розвитку плода через ускладнення під час вагітності (токсикоз, внутрішньоутробні інфекції, механічні травми, гіпоксія плода, багатоплідність, затримка внутрішньоутробного розвитку тощо). Ці відхилення надалі можуть спричинити зростання та розвиток кісткової системи дитини.

Патології у післяпологовому періоді:

  • Гіпотрофія - дефіцит маси тіла дитини по відношенню до її тривалості.
  • Рахіт (захворювання дітей грудного та раннього віку з розладом костеутворення) та рахітоподібні захворювання, що негативно впливають на ріст та розвиток кісток дитини.
  • Вроджені та набуті дефекти опорно-рухового апарату: аномалії розвитку хребта, вроджена м'язова кривоша , порушення постави, системні захворювання скелета.

Шкідливі звички: тривале смоктання пустушки, закусування губи, звичка смоктати великий палець руки.

Патології зубів:

  • Гіперпрорізування (суперпрорізування, екструзія) передніх зубів верхньої щелепи - патологія, за якої передні зуби верхньої щелепи витягнуті вниз.

Гіперпрорізування передніх зубів верхньої щелепи

  • Недопрорізування бічних зубів (далекі зуби невеликих розмірів).
  • Рання втрата бічних молочних зубів – до 9-12 років (нормальний час випадання першого молочного моляра).
  • Рання втрата бічних постійних зубів - до 13 років (найпізніше прорізування постійного другого моляра).
  • Стирання бічних зубів внаслідок бруксизму (скрегіт зубами).
  • Неправильний контакт між зубами верхньої та нижньої щелепи.

Симптоми глибокого прикусу

При легкому ступені тяжкості глибокого прикусу може бути ніяких проявів, крім невеликих сколів і микротрещин верхніх різців. Тріщини на зубах верхньої щелепи можуть виникати при глибокому прикусі через те, що нижні зуби сильно упираються в піднебінну поверхню верхніх і тиснуть на область їхнього ріжучого краю. При інших прикусах навантаження у цій галузі розподіляється рівномірно.

Тріщини на зубах верхньої щелепи

Пацієнт може навіть не помічати, що має проблему, тому що не може порівняти життя з глибоким прикусом і життя з фізіологічним прикусом.

При середній мірі тяжкості крім тріщин на зубах і сколотих ріжучих країв часто спостерігаються такі патології:

  • Підвищена стираність емалі піднебінної (внутрішньої) поверхні верхніх передніх зубів та вестибулярної (зовнішньої) поверхні нижніх передніх зубів. Т. е. у місцях контакту верхніх і нижніх різців відбувається зменшення захисного шару коронок зубів, що може призвести до їх підвищеної чутливості.

Стирання емалі

  • Порушення вимови звуку "З".
  • Зниження висоти нижньої третини особи.
  • Порушення акту жування (відкушування).
  • Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба : клацання в суглобі, біль у м'язах, хрускіт при відкритті рота, неможливість широко відкрити рот.
  • Порушення змикання губ (верхня або нижня губа сильно виступає вперед).

Тяжкий ступінь тяжкості включає в себе максимально серйозні скелетні порушення:

  • Порушення пропорцій особи, наприклад поєднання макрогнатії та мікрогенії, або так зване "пташине" обличчя, при якому підборіддя дуже сильно засунуто дозаду. Через це здається, що верхня губа сильно нависає над нижньою.

"Пташине" обличчя

  • Травмування піднебіння нижніми різцями.
  • Зниження висоти нижньої третини особи.

Зниження висоти нижньої третини особи

  • Випинання вперед верхніх передніх зубів.

Патогенез глибокого прикусу

Формування зубощелепної системи починається на 5-6 тижні внутрішньоутробного розвитку плода. Інтенсивне зростання щелеп відбувається вже після народження дитини - під час лактації. Це пояснюється тим, що при грудному вигодовуванні м'язи, що оточують щелепи, активно працюють і впливають на формування кісток.

При спадковій макрогнатії верхня щелепа розвивається великих розмірів. З віком зуби нижньої щелепи намагаються знайти міжзубний контакт, висуваючись догори, і можуть упиратися в небо.

Верхня макрогнатія

При спадковій мікрогенії відбувається недорозвинення нижньої щелепи, що надалі призводить до висування нижніх передніх зубів догори. В результаті зуби верхньої щелепи закривають зуби нижньої щелепи більш ніж на 1/3, а іноді приховують їх повністю.

Гіперпрорізування зубів верхньої щелепи може статися внаслідок закушування нижньої губи в дитинстві або смоктання великого пальця. Через це верхні зуби висуваються вниз і сильно перекривають зуби нижньої щелепи.

Недопрорізування бічних зубів, їх рання втрата або відсутність зародків бічних зубів призводить до зниження висоти прикусу, що стає причиною сильнішого перекриття нижніх передніх зубів та появи глибокого прикусу. Затримка прорізування зубів може бути пов'язана із системними захворюваннями (рахіт) або загальною затримкою росту. Відсутність зачатків зубів - дуже рідкісне явище, найчастіше зумовлене спадковістю. Рання втрата бічних зубів у 99% випадків пов'язана з карієсом та його ускладненнями.

Стирання бічних зубів може бути наслідком скрегочення зубами (бруксизму). При цьому далекі зуби контактують горбок у горбок, а не горбок у ямку. Це призводить до зниження прикусу та, відповідно, висування передніх зубів.

Порушення опорно-рухового апарату призводять до серйозних порушень у всьому організмі (зменшення легеневої функції, розвитку правошлуночкової недостатності, неврологічному дефіциту та ін) і можуть стати причиною утворення глибокого прикусу. Наприклад, коли центр тяжіння зміщується вперед, створюються передумови формування глибокого прикусу. Пропорційне зростання щелеп порушується і верхня починає виступати вперед. У дітей це відбувається за рахунок швидшого зростання кісток верхньої щелепи, у дорослих за рахунок усунення нижньої щелепи кзади.

Випинання вперед верхніх передніх зубів пов'язано з тим, що йде занадто сильне навантаження на пародонт верхніх передніх зубів, і вони відхиляються вперед. Надалі це може призвести до сильних порушень прикусу, аж до видалення передніх зубів.

Класифікація та стадії розвитку глибокого прикусу

Глибокий прикус розділяють по висоті перекриття нижніх різців:

1. Легкий ступінь тяжкості. Різці нижньої щелепи перекриті на 50% довжини коронки зуба.

Легкий ступінь тяжкості

2. Середній рівень тяжкості. Різці верхньої щелепи перекривають передні зуби нижньої щелепи більш ніж на 50% або повністю приховують їх.

Середній ступінь тяжкості

3. Важкий ступінь. Різці нижньої щелепи упираються в тканини м'якого піднебіння, травмуючи їх. Спостерігаються виражені скелетні порушення. Нижні різці перекриті верхніми більш ніж на 100%.

Тяжкий ступінь

Виділяють два типи глибокого прикусу:

  • Глибокий дистальний прикус - верхні зуби перекривають нижні більш ніж на 1/3 довжини коронки, нижня щелепа розташована взад (порушення співвідношення бічних зубів). При дистальному прикусі виникають труднощі з відкушуванням, пережовуванням і ковтанням їжі, порушується носове дихання і відзначаються болючі відчуття у скронево-нижньощелепному суглобі.

Дистальний прикус

  • Глибокий нейтральний прикус - верхні передні зуби перекривають нижні більш ніж 1/3 довжину коронки зуба, проте співвідношення бічних зубів не порушено.

Форми глибокого прикусу:

  • Дахоподібна форма - при цьому прикус передні зуби верхньої щелепи різко нахилені вперед, верхні зуби перекривають нижні.
  • Блокуюча форма - передні зуби верхньої щелепи нахилені назад, блокується свобода рухів нижньої щелепи вперед.

Ускладнення глибокого прикусу

Ускладнення, пов'язані з надмірним навантаженням на зуби:

  • Розхитування передніх зубів.
  • Сколи передніх зубів.
  • Тріщини на передніх зубах.
  • Стирання ріжучих країв зубів.
  • Підвищена чутливість передніх зубів на холодне повітря та їжу.
  • Випинання передніх зубів верхньої щелепи.
  • Стирання пагорбів далеких зубів.
  • Клиноподібні дефекти передньої групи зубів (некаріозні ураження, при яких у ділянці шийки зуба утворюється дефект у формі клина).

Клиноподібні дефекти можуть виникати при глибокому прикусі через надмірне навантаження нижніх різців на піднебінну поверхню верхніх передніх зубів. При цьому верхні різці починають згинатися, що може призвести до відламування тонкої емалевої ділянки в області шийки зуба (біля ясен).

Клиноподібний дефект

Ускладнення, не пов'язані із зубами:

  • Хронічна травма слизової оболонки піднебіння (при глибокому травмуючому прикусі). Така травма може призвести до розвитку раку. Через хронічну травму тканина слизової оболонки рота регулярно відновлюється. Постійна стимуляція розмноження клітин супроводжується великою кількістю копіювання генетичного матеріалу, відповідно, у клітинах можливо більше мутацій, здатних призвести до ракового переродження.
  • Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба , або дисфункція нижньої щелепи. При цьому можуть спостерігатися такі симптоми: - обмеження рухів нижньої щелепи; скутість м'язів; біль у ділянці м'язів та суглобів; клацання суглобів; вушні та головні болі. Якщо підвищена напруга на суглобові тканини триває досить довго, то можливий розвиток дегенеративних змін у суглобі.

Будова скронево-нижньощелепного суглоба

Діагностика глибокого прикусу

Для встановлення діагнозу глибокий прикус використовуються клінічні та параклінічні методи обстеження:

Клінічні методи обстеження:

  • Опитування. Основою планування лікування є скарги пацієнта. Завданням лікаря на даному етапі є правильна інтерпретація скарг пацієнта, які найчастіше бувають невизначеними.
  • Візуальний огляд. Лікар оглядає пропорції особи. Після цього проводиться оцінка зубних рядів у змиканні. Лікар повинен оглянути кожен зуб, щоб виявити ознаки стирання, їх можна побачити на жувальних поверхнях задніх зубів.
  • Оцінка за фотографіями. Лікар оцінює пропорції обличчя та зубні ряди у зімкнутому стані за фотографіями, які виконують з лівої та правої сторін. Традиційно лікарі-стоматологи приділяли мало уваги аналізу особи анфас, зосереджуючись на змінах особи у профіль. На фотографіях в анфас менш помітні зміни нижньої і верхньої щелепи, особливо під час лікування глибокого прикусу. Саме тому до та після ортодонтичного лікування фотографії оцінюють у профіль.

Параклінічні методи обстеження

Вивчення діагностичних моделей щелеп. Лікар знімає зліпки зі щелеп спеціальною масою. Потім відливаються гіпсові моделі, які можна досліджувати.

Діагностична модель щелеп

Наразі відбувається плавний перехід діагностики у цифровий формат. З'явилася можливість сканувати щелепи пацієнта при змиканні та на комп'ютері вивчати 3D моделі.

Комп'ютерна томографія (КТ) та 3D-цефалометрія дозволяють точно визначити скелетний клас, розміри щелеп та зубів, що допомагає оцінити ступінь тяжкості захворювання, а також точно спланувати ортодонтичне лікування.

Існує більш бюджетний метод додаткового обстеження - телерентгенограма (ТРГ) бічної проекції черепа. За допомогою цього методу також можна дізнатися скелетний клас щелеп і спланувати ортодонтичне лікування. Однак він менш точний, ніж 3D-цефалометрія.

Телерентгенограма

У майбутньому будуть поєднувати 3D-цефалометрію, КТ та внутрішньоротове сканування щелеп. Це дозволить 3D-принтеру надрукувати точну модель щелеп та капи для вирівнювання положення зубів. Цей спосіб діагностики лише недавно став застосовуватися у стоматологічній практиці. З кожним роком він стає все доступнішим для населення. Однак є певні похибки друку 3D-принтера. До того ж, ще не розроблені повноцінні стандарти, тому залишається багато питань щодо даного методу.

При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба проводять аксіографію (запис траєкторії рухів суглоба) та МРТ суглобового диска при закритому та відкритому роті. Ці дослідження проводять для знаходження правильного становища щелеп по відношенню до скронево-нижньощелепного суглоба.

Лікування глибокого прикусу

Мета лікування глибокого прикусу – забезпечити добре функціонувальну та анатомічно оптимальну оклюзію (змикання верхніх та нижніх зубів), яка перебуватиме в гармонії зі скелетною основою, буде естетично прийнятною для пацієнта та збереже функціональну стабільність з віком.

Існує хірургічна та нехірургічна корекція глибокого прикусу. Нехірургічна тактика включає ортодонтичні та ортопедичні методи. Ортодонтичне лікування має на увазі застосування трьох основних стратегій: екструзія (висунення) бічних зубів, вестибулярний нахил фронтальних зубів у поєднанні з інтрузією (вертикальним зміщенням) верхніх та/або нижніх різців. Ортопедичні методи включають використання накладок, вінірів або коронок.

Перед будь-яким лікуванням прикусу необхідно провести санацію порожнини рота, тобто усунути всі осередки хронічної інфекції (каріозні порожнини, періодонтити , зубний камінь). Це потрібно, щоб під час ортодонтичного лікування не стикатися з ускладненнями карієсу та захворювань ясен. Важливо скоригувати домашню гігієну, тому що при ортодонтичному лікуванні погіршуються умови для самоочищення та домашньої гігієни зубів. Необхідно використовувати весь арсенал для очищення зубів із брекет-системою: електричну зубну щітку або спеціальну мануальну щітку для брекетів, міжзубні йоржики, суперфлос, іригатор). Також рекомендується проводити професійну гігієну в стоматологічній клініці один раз на три-чотири місяці. При недотриманні ідеальної гігієни відбувається швидке утворення каріозних порожнин.

Лікування глибокого прикусу у дітей

Найшвидше корекція глибокого прикусу відбувається у роки формування змінного прикусу в дітей віком, тобто з 7 років (час прорізування першого постійного моляра). У цьому віці кісткова тканина м'якша і переміщення зубів відбувається швидше. Лікарі-ортодонти допомагають сформувати фізіологічний прикус за допомогою знімних ортодонтичних платівок.

Знімні ортодонтичні платівки

Глибокий прикус не може бути виправлений лише за рахунок переміщення зубів без урахування причини, що його викликала. Наприклад, якщо виправити прикус і дитина продовжить смоктати великий палець руки, це може призвести до рецидиву. Якщо у дитини бруксизм і підвищена стирання бічних зубів, то в першу чергу необхідно проконсультуватися з неврологом та психологом, тому що одна з причин дитячого бруксизму – це стрес. Після цього можна займатись відновленням висоти прикусу.

Лікування глибокого прикусу у дорослих

Лікування дорослих пацієнтів зазвичай проводиться за допомогою ортодонтичних методів (брекет-систем). Дана методика полягає у вирівнюванні положення зубів для розподілу рівномірного жувального навантаження на всі зуби. Результат лікування вважається добрим, якщо верхні різці перекривають нижні на 1/3 довжини коронки, форма зубної дуги верхньої щелепи – напівеліпс, нижньої щелепи – парабола. Плюси даної методики в тому, що максимальна кількість зубів залишається без обточування та депульпування.

Брекет-система

Друга методика – це завищення прикусу за допомогою ортопедичних конструкцій. При цьому всі зуби нижньої та верхньої щелепи покриваються накладками/унірами/коронками. Мінус у тому, що для встановлення ортопедичних конструкцій доводиться сильно зішліфовувати тканини зубів (наприклад, при дахоподібній формі глибокого прикусу для нахилу всередину коронок передніх верхніх зубів), що призводить до розтину пульпи. І тут доводиться депульпувати зуби. Ця методика не користується популярністю серед стоматологів, проте іноді її застосовують практично.

Третя методика - це комбінація ортодонтичної підготовки та ортопедичного відновлення зубів. У ній є ряд переваг:

  • Швидше ортодонтичне лікування.
  • Закриття "слабких" ділянок зубів ортопедичними конструкціями. Слабкими є ділянки, де найчастіше утворюється карієс (наприклад, між зубами). Ці ділянки можна зробити з кераміки, яка схожа за своїми властивостями на емаль зубів, але при цьому не схильна до карієсу. Стерті та сколоті частини зубів відновлюють керамічними накладками/вінірами.

Мінус цього підходу – висока вартість.

Ортогнатична хірургія

При дуже сильних патологіях прикусу та розмірів щелеп іноді показана ортогнатична хірургія. Це хірургічна методика, за якої змінюють положення щелеп, зменшують або збільшують їх розміри.

Перед операцією проводять ортодонтичне лікування. Його ціль підготувати пацієнта так, щоб постхірургічний етап ортодонтичного лікування можна було завершити протягом 6 місяців. При цьому необхідно вирівняти зубні ряди або їх сегменти, забезпечити їх відповідність за розмірами, формою та постановкою різців. Передхірургічна ортодонтична підготовка займає близько 12-18 місяців залежно від ступеня тяжкості.

Операція проводиться під наркозом. Щелепу фіксують у потрібному положенні за допомогою спеціальних титанових пластин. Залежно від складності операції пацієнту необхідно провести у стаціонарі від 2 до 4 днів. Наприкінці цього періоду пацієнту фіксують щелепи у правильному положенні міжщелепними тягами на 6 тижнів. Після операції ортодонтичне лікування займає, як правило, від 3 до 6 місяців.

Фіксація щелеп титановими пластинами

Цілі ортогнатичної хірургії збігаються із загальними цілями лікування:

  • зробити стабільний прикус;
  • рівномірно розподілити жувальне навантаження;
  • спростити домашню гігієну та санацію порожнини рота;
  • усунути дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба;
  • покращити естетику.

Близько 90% пацієнтів, які пройшли ортогнатичне лікування, задоволені його результатом і більше 80% відзначають, що, знаючи процес і результат лікування, вони пройшли б його знову і порекомендували б його іншим.

При неможливості хірургічного лікування (за наявності пародонтиту середнього та тяжкого ступеня, захворювань скронево-нижньощелепного суглоба в гострому періоді, передракових захворювань, гострих та хронічних уповільнених запальних процесів в області запланованого втручання, або коли пацієнт відмовляється від операції). у центральному співвідношенні, використовуючи ортопедичні конструкції та спеціальні захисні нічні капи. Ця допомога спрямована на покращення змикання зубів, проте скоригувати таким чином виражену аномалію зубів та покращити естетику не вдасться.

Лікування глибокого прикусу при дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Лікування починають з розслаблення жувальних м'язів за допомогою міорелаксантів та накусочного майданчика. Потім знаходять центральне співвідношення щелеп. Це таке положення нижньої щелепи, при якому всі м'язові та суглобові структури перебувають у розслабленому стані, а головка суглоба нижньої щелепи розташовується у передньо-верхньому положенні суглобової ямки.

Наступний етап - фіксація щелепи в центральному співвідношенні за допомогою знімної капи та проведення необхідного лікування. Надалі втрачені тканини зубів відновлюються ортопедичними конструкціями: вінірами, коронками чи керамічними накладками.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при лікуванні глибокого прикусу легкого та середнього ступеня важкості сприятливий. Результати стабільні. При лікуванні тяжкого ступеня без ортогнатичної хірургії (при її необхідності) прогноз сумнівний, тому що в цьому випадку глибокий прикус може стати причиною дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, сколів опорних бугрів зубів, сколів реставрацій.

Профілактика глибокого прикусу:

  • Спостереження у ортодонту з раннього дитинства.
  • Корекція шкідливих звичок, наприклад, закушування нижньої губи коригується за допомогою спеціальних ортодонтичних платівок, які фізично блокують можливість закусити нижню губу.
  • Навчання гігієни ротової порожнини.
  • Своєчасна санація ротової порожнини.
  • Профілактичні огляди один раз на 6 місяців або за графіком, який призначив лікар-стоматолог.
  • Рання ортодонтична корекція прикусу.
  • Своєчасне протезування дефектів зубних рядів.
  • Привченню дітей до жування твердої їжі з 6 місяців народження.
  • Відновлення зруйнованих коронок молочних зубів пломбами чи коронками. Це робиться для підтримки стабільності тимчасового прикусу та мінімізації появи патологій прикусу.