Гіпоплазія зубів - симптоми та лікування

Гіпоплазія - це вада розвитку твердих тканин одного або цілої групи зубів. Буває вродженим та набутим. Розвивається тоді, коли формуються зачатки молочних чи постійних зубів. Не є каріозним ураженням.

Супроводжується гіпоплазія неоднорідним кольором емалі, її стоншенням і зміною рельєфу - заглибленнями різної форми та величини (від точок до борозенок та ямок). При прорізуванні зуби відразу відрізняються: на їхній поверхні присутні білі, жовті або коричневі плями.

Системна гіпоплазія емалі

Інакше таке ураження зубів називають спадковою гіпоплазією, аплазією, дисплазією або коричневою дистрофією емалі, а уражені зуби - рифленими або гіпсовими.

Статистика

Гіпоплазія - найпоширеніше некаріозне ураження твердих тканин зуба - емалі та дентину. Вона зустрічається у 50% дітей із хронічними порушеннями обміну речовин, що виникли до або після народження.

Тверді тканини зуба: емаль та дентин

Як показало стоматологічне обстеження населення Росії 1999 року, поширеність некаріозних уражень серед дітей 12 років становить 43,5%. На цьому частку системної гіпоплазії емалі припадає 36,7 %.

Найпоширенішою формою хвороби є системна гіпоплазія – ураження всіх зубів постійного чи молочного прикусу. Вона становить 90,6% всіх видів гіпоплазії. Найчастіше дефект торкається ріжучих країв або горби зубів. У трьох із п'яти випадків розвивається у дітей до 9-ти місяців життя.

У зарубіжній літературі гіпоплазію молярів та різців (бічних та передніх зубів) називають Molar Incisor Hipomineralisation (MIH). Ця форма хвороби поширена у всьому світі. Зростання її захворюваності MIH може пояснюватися стресами, погіршенням загального стану організму, негативним впливом довкілля та їжі.

Гіпоплазія передніх зубів

Причини та фактори ризику

Розвиток гіпоплазії пов'язують із порушеннями обміну речовин у момент формування зародків зубів. Цьому сприяють зовнішні і внутрішні негативні фактори, які впливають на організм майбутньої мами або її дитини, що вже народилася.

До внутрішньоутробних факторів відносяться:

  • резус-конфлікт (несумісність негативного резус-фактора матері та позитивного резус-фактора дитини);
  • токсикоз та інші порушення в організмі вагітної;
  • краснуха , токсоплазмоз під час вагітності;
  • прийом тетрацикліну вагітною (або дитиною).

Внутрішні фактори, пов'язані із захворюваннями дитини:

  • синдром Дауна, ДЦП та інші ураження центральної нервної системи (вони є і причиною гіпоплазії, і супутніми патологіями);
  • рахіт або інфекційні захворювання у дитини ( кір , скарлатина );
  • гіпо- та авітаміноз;
  • зміна мінерального та білкового обміну при диспепсії (порушенні травлення) та захворюваннях ендокринних залоз (частіше щитовидної залози);
  • проникнення інфекції із запального вогнища молочного зуба у зачаток постійного.

Зовнішні фактори:

  • недоношеність, низька маса тіла новонародженого;
  • штучне вигодовування дитини;
  • місцева дія на зачаток зуба, наприклад родова травма ;
  • травма щілин та зачатку в момент формування зуба.

Якщо патологічні фактори вплинули на плід - розвивається гіпоплазія молочних зубів. Якщо це сталося у ранньому детстві, страждають уже зачатки постійних зубів.

Симптоми гіпоплазії зубів

Ті, як виявити собі гіпоплазія, залежать від тяжкості причинного фактора:

  • при слабко виражених порушеннях метаболізму утворюються лише меловидні (білі) плями;
  • при тяжких захворюваннях виникають серйозні порушення, до частичного чи повної відсутності емалі.

Меловидна гіпоплазія (ліворуч) та часткова відсутність емалі (справа)

Найчастіше за пацієнта з гіпоплазією турбує неестетичний вигляд зубів, особливо коли уражається передня група. Це може призвести до комплексу неповноцінності та психоемоційних травм. Діти перестають усміхатися, прикривають зуби руками під час розмови, відчуваються некомфортно в суспільстві.

Через крихкість і неповноцінність тканин зубів у дитини швидко розвивається карієс , випадають пломби.

За відсутності емалі часто виникає біль після контакту із солодкою, холодною, гарячою їжею та іншими зовнішніми подразниками. При важких, серйозніших формах гіпоплазії виникають проблеми з пережовуванням їжі.

Серйозні порушення розвитку можуть також викликати зміни у формуванні дентину, пульпи та внутрішніх тканин зуба. Гіпоплазію дентину можна виявити під час гістологічного дослідження зуба. За порушення розвитку пульпи спостерігається дегенерація нервових елементів.

Іноді хвороба поєднується з гіпоплазією щелеп. Клінічно цей стан проявляється у вигляді викривленого підборіддя з асиметрією обличчя. У хворого утворюється неправильний прикус.

Прояв таких гіпопластичних дефектів безпосередньо пов'язаний з віком дитини, в якій він переніс хворобу або зіткнувся з іншою причиною гіпоплазії.

Патогенез гіпоплазія зубів

Утворення емалі - процес, від якого залежить краса та здоров'я зуба. Він починається на етапі формування зачатку, тобто до прорізування. У ньому бере участь багато клітин. Одні з них – амелобласти. Це клітини, які будують емаль із емалевих призм, як стіну із кирпичиків.

Один амелобласт у нормі формує одну емальову призму, з якої складається зовнішня тканина зуба, що вже прорізається. Після прорізування амелобласти запрограмовано руйнуються. Без них зубна емаль втрачає здатність відновлюватись.

Будова зачатка зуба

Після утворення тканин емаль проходить три стадії мінералізації. Перші дві стадії зазвичай закінчуються до прорізування, остання (третя) - перший рік після прорізування. Якщо емаль зачатку не мінералізувалася, то консистенцією вона стає схожою на хрящ.

Виходячи з особливостей процесу утворення зачатку та мінералізації емалі, виділяють дві гіпотези патогенезу хвороби:

  • Перша гіпотеза пов'язана із змінами в амелобластах. Через порушення формування білкової матриці, такі клітини повністю гинуть ще під час формування зачатка. Це призводить до гіпоплазії емалі. Але іноді порушення виникають не лише на рівні амелобластів, а й одонтобластів. У разі розвивається гипоплазия дентину.
  • Друга гіпотеза пов'язані з ослабленням процесу мінералізації структурних тканин емалі.

Класифікація та стадії розвитку гіпоплазії зубів

Залежно від ураженої групи зубів виділяють дві форми гіпоплазії:

  • Гіпоплазія молочних (тимчасових) зубів. Розвивається під час внутрішньоутробного життя плода. Виникає через порушення в організмі вагітної жінки (наприклад, токсикозу), токсоплазмозу, краснухи, системних захворювань або пологової травми.
  • Гіпоплазія незмінних зубів. Зустрічається найчастіше гіпоплазії молочних зубів. У 60% випадків розвивається у перші 9 місяців життя дитини. Виникає у дітей, які перенесли такі захворювання, як рахіт, гіпопаратиреоз, токсичну диспепсію, аліментарну дистрофію, вроджений сифіліс, хвороби травного тракту або ендокринні порушення.

За кількістю уражених зубів захворювання буває двох форм:

  • Місцева гіпоплазія – порушено розвиток тканин одного чи двох зубів. Причиною такої гіпоплазії може стати медикаментозний або інструментальний вплив на зачаток постійного зуба, а також тривала інфекція у коріння молочного зуба.
  • Системна гіпоплазія – уражено більше двох зубів. Найчастіше спостерігається на одній групі зубів, які формувалися одночасно, тобто симетрично. При тривалому впливі несприятливих факторів уражаються всі зуби в ротовій порожнині.

Місцева та системна гіпоплазія

За клінічною картиною виділяють п'ять форм гіпоплазії:

  • Плямиста форма. Супроводжується появою плям білого, жовтого чи коричневого кольору. Межі чіткі, поверхня гладка та блискуча. Форма, розмір та розташування плям частіше симетрично.
  • Ерозивна форма. Емаль сильно витончена. Дефекти, як правило, округлої, чашоподібної форми, одного розміру. Розташовані симетрично на одномінних зубах.
  • Борозниста форма. Відрізняється борозенчастими, лінійними заглибленнями на поверхні зуба або зубів. Розташовуються вдоль ріжучого краю.
  • Змішана форма. Включає ознаки всіх вищевказаних форм.
  • Аплазія – відсутність емалі на певній ділянці зуба. Найсерйозніший прояв гіпоплазії.

Клінічні форми гіпоплазії

Окремо розглядають форми системної гіпоплазії, які зачіпають дентин:

  • Зуби Гетчинсона - аномалія, при якій коронки центральних верхніх різців мають викруткоподібну форму з півмісячними вирізками по ріжучих краях.
  • Зуби Фурньє - зуби бочкоподібної форми без півмісячної вирізки, шийки яких більші за ріжучі краї.
  • Зуби Пфлюгера – аномалія перших молярів (жувальних зубів). Виникає внаслідок сифілітичної інфекції. Зуби мають конусоподібну форму, їх горби недорозвинені, шийки більші за жувальну поверхню.

Зубі Гетчинсона та Фурньє

Гіпоплазія як результат медикаментозних уражень:

  • Тетрациклінові зуби. Розвиваються в період формування зачатку при прийомі вагітною або дитиною антибіотика тетрацикліну. Прорізані зуби набувають бурого кольору.
  • Гіпоплазія при лікуванні онкозахворювань. Пов'язана із прийомом хіміотерапевтичних препаратів дітьми до 3-х років.
  • Гіпоплазія при гіпервітаміноз D. Виникає при передозуванні витамином групи D у перші роки життя дитини. Останнім часом зустрічається дедалі частіше, загалом у 8-12 % обстежених.

Медикаментозні види гіпоплазії зубів

Ускладнення гіпоплазії зубів

Структура гіпоплазованого зуба відрізняється тонкими, неповноцінними тканинами. Він слабкіший і беззахисніший перед мікробами порівняно зі здоровими зубами. Тому пацієнти з гіпоплазією схильні до розвитку карієсу та його ускладнень, особливо при неякісній гігієні ротової порожнини.

Карієс виникає після утворення дефектів під впливом бактеріальної інфекції. Якщо дефекти зачіпають дентин, надалі може розвинутись:

  • пульпіт - запалення нервово-судинного пучка зуба;
  • періодонтит - запалення зв'язкового апарату та навколоверхівкових тканин зуба.

При системній гіпоплазії, особливо на холмах та ріжучих поверхнях, зуби швидко та сильно стираються. В результаті знижується висота прикусу.

Зниження висоти прикусу

У деяких пацієнтів із гіпоплазією як ускладнення з'являється додатковий симптом – підвищена чутливість зубів  .

Діагностика гіпоплазія зубів

Для встановлення діагнозу лікар опитує пацієнта, проводити загальний огляд та огляд порожнини рота.

Опитування пацієнта. Лікар дізнається про перенесені та супутні захворювання пацієнта. Уточнюючі які несприятливі фактори могли вплинути на стан зубів. Місце проживання, роботи та професійні шкідливості матері також мають значення.

Щоб унеможливити вплив ліків на утворення дефектів, лікар з'ясовує, які препарати приймає або приймав пацієнт, а також його мати під час вагітності. Також важливо дізнатися, коли утворилися плями, сколи, ямки та ерозії. При гіпоплазії зазначені дефекти видно відразу після прорізування зубів, а не через деякий час як при карієсі.

Огляд пацієнта. Лікар звертає увагу на стан волосся, шкіри та нігтів, промацує щитовидну залозу. Це необхідно, щоб виявити фонові захворювання, які могли стати причиною розвитку гіпоплазії.

Огляд ротової порожнини. Лікар проводитиме зондування, звертаючи увагу на колір, структуру та рельєф поверхні зубів. Щоб відрізнити ці плями від початкового карієсу, виконує забарвлення плями 2% водним розчином метиленового синього. Гіпоплазія, на відміну карієсу, не фарбується. Перед діагностичним тестом зуб потрібно очистити та висушити.

Зондування гіпоплазованого зуба

Диференційна діагностика. Важливо відрізнити гіпоплазію з інших хвороб:

  • Карієс у стадії плями виникає після прорізування, тоді як гіпоплазія формується до появи або прорізування зуба. Каріозні дефекти частіше розташовуються у фісурах - природних заглибленнях зуба, тоді як гіпоплазія зазвичай локалізується на поверхні зубів з боку щік або губ. При карієсі під час зондування часто можна знайти шорсткість емалі, її цілісність порушена. При гіпоплазії заглиблення та ямки мають гладку поверхню.
  • Флюороз виникає у людей, які мешкають на території з підвищеним рівнем фтору. З віком флюороз може зникнути, проте найчастіше, як і гіпоплазія, залишається на все життя. Багато дослідників розглядають флюороз як гіпоплазію специфічного походження.
  • Кислотний некроз емалі супроводжується скаргами на відчуття в'язкості у роті – оскому. Зустрічається у людей, які працюють із хімічними кислотами. На відміну від гіпоплазія, розвивається після прорізування зубів під впливом зовнішніх негативних факторів.

Карієс, флюороз та ерозія зубів, схожі на гіпоплазію емалі

Лікування гіпоплазія зубів

Характер та вид лікування залежать від ступеня гіпоплазії.

При поодиноких білих плямах на 1-2 зубах та відсутності естетичних скарг лікувальні заходи не проводяться. Як правило, у цьому випадку вражені жувальні зуби.

Коли гіпоплазія розташована на центральних зубах, дефекти емалі видно при розмові та посмішці, що викликають у пацієнта психологічний дискомфорт. У такому разі навіть слабовиражені форми гіпоплазії вимагають лікування, наприклад, за допомогою пломбування уражених зубів композитним матеріалом.

Пацієнтам із системною гіпоплазією та серйозними ураженнями зубів частіше показано обстеження та лікування не тільки у стоматологів, а й у ендокринолога, терапевта, гінеколога чи інфекціоніста. Все залежить від виявленого фонового захворювання.

При виражених вадах розвитку потрібна допомога стоматолога-ортопеда. Лікар відновить форму та функцію зуба за допомогою вкладки, вініру, люменіру або коронки.

Принцип встановлення вініру

Як лікувально-профілактичні процедури рекомендується пройти інтенсивні курси ремінералізуючої терапії, особливо при плямистій формі гіпоплазії. Ремінералізація знижує підвищену чутливість, зміцнює тканини зубів, робить їх стійкішими до карієсу.

Ремінералізація включає:

  • Глибоке фторування зубів. Призначаються фторвмісні гелі та пасти, але тільки після диференціальної діагностики з флюорозом.
  • Кальцинування зубів. Застосовуються пасти та гелі з активним кальцієм.

Іноді тривала ремінералізація допомагає зменшити розміри плям. Але повністю усунути дефекти не вдасться, тому що емаль зуба не здатна самовідновлюватись.

На завершення лікування стоматолог навчає пацієнта правильної гігієни порожнини рота, щоб запобігти розвитку ускладнень гіпоплазії.

Прогноз. Профілактика

Порушення в тканинах зуба при гіпоплазії, що розвинулася, незворотні: без лікування дефекти емалі залишаються на все життя. Розмір, форма та колір плямистої гіпоплазії з часом не збільшуються, якщо не ускладнюється карієсом. Для запобігання ускладненням потрібно ретельно стежити за гігієною порожниною рота, чистити зуби правильно та регулярно.

Заходи профілактики:

  • раннє виявлення та лікування загальних захворювань, пов'язаних з порушенням обміну речовин;
  • спостереження за здоров'ям вагітної, повноцінне та правильне харчування;
  • уникнення стресів;
  • дбайливе спостереження за матір'ю та її новонародженою дитиною;
  • прийом тетрацикліну вагітними та дітьми лише за життєво важливими показаннями;
  • обов'язкова диспансеризація новонароджених до першого року життя

Як правильно чистити зуби