Гіпомастія - симптоми та лікування

Гіпомастія (мікромастія або гіпоплазія молочних залоз) - постпубертатне доброякісне недорозвинення тканин молочної залози. Воно буває вродженим та набутим, одностороннім та двостороннім.

За будовою залізиста тканина, що недорозвинулася, складається з фіброзної строми і протокових структур, які відповідають протокам препубертатної молочної залози і не мають пайового розвитку.

Розвиток молочних залоз

Найчастіше зустрічається ідіопатична гіпомастія, тобто. недорозвинення молочних залоз, що не залежить від інших захворювань. Однак існують і певні причини розвитку цієї патології, серед яких:

  • генетичні аномалії (синдром Поланда та синдром Дружини);
  • гормональний дисбаланс (порушення функції яєчників, нестача жіночих статевих гормонів - естрогенів);
  • опромінення у препубертатному віці (перед початком статевого дозрівання);
  • недостатня чутливість рецепторів;
  • торакотомія - оперативне розтин грудної клітки;
  • висічення доброякісних та злоякісних пухлин молочних залоз у дитинстві;
  • опіки передньої стінки грудної клітки;
  • прийом деяких лікарських засобів;
  • спадковість;
  • часті стресові ситуації у період зростання молочних залоз;
  • анорексія ;
  • хронічні захворювання тяжкої форми;
  • вроджена дисфункція надниркових залоз, недорозвинення яєчників, гіпогонадотропний гіпогонадизм (зниження функції яєчників та нестача статевих гормонів).

Які груди вважаються "маленькими"

Нині немає чіткого визначення " нормального " розміру жіночих грудей, тому об'єктивного визначення гіпомастії немає. Суб'єктивно недорозвинення молочної залози включає невідповідність між зовнішнім виглядом грудей і її бажаним розміром і формою.

Для визначення розміру грудей користуються наступною формулою: обхват по лінії сосків мінус обхват під молочними залозами.

На сьогоднішній день розрізняють розміри погруддя від 0 до 6 або від A до F.

Обхват по лінії сосків
мінус обхват під молочними залозами
Розмір грудей
10-110
12-131
14-152
16-173
18-194
20-225
23-256
26-286+

Симптоми гіпомастії

Варіанти прояву гіпомастії завжди різні, оскільки залежать від форми та причини виникнення патології, але найчастіше пацієнтки скаржаться на перераховані нижче симптоми.

Недостатній обсяг грудей

Про гіпомастію у дорослої жінки можна говорити тоді, коли обсяг її грудей становить не більше 200 мг (мл), що свідчить про значне зменшення розміру тканини молочної залози порівняно із "стандартним" розміром погруддя. Це пов'язано з тим, що у пацієнток з гіпомастією нормальний процес, у ході якого формуються повноцінні груди, безповоротно порушується: тканина молочної залози ніколи не перетворюється на розвинений повноцінний орган, і груди таких представниць жіночої статі залишаються, як у підлітка.

Маленький об'єм грудей

Асиметрія грудей

Найчастіше в процесі утворення молочних залоз ліві груди починає рости швидше, а права сторона відстає в розвитку, але на момент завершення формування обох грудей зазвичай розвинені однаково. Якщо під час зростання на тканину молочної залози був вплив (термічний опік, фізичний вплив і т.д.), то залози розвиваються неповноцінно та асиметрично.

Зниження або відсутність ерогенної чутливості

При гіпомастії зниження чутливості може статися через недорозвинення нервових волокон та рецепторів.

Відсутність молочної залози (амастія)

Цей крайній ступінь недорозвинення молочних залоз найчастіше буває одностороннім. Вона виникає при вроджених аномаліях (синдром Поланда) або при травмах, оперативних втручаннях та опіках у ранньому дитинстві.

Синдром Поланда також супроводжується частковою або повною відсутністю грудного м'яза, аномаліями розвитку руки з боку порушення, декстрокардією (розташуванням серця праворуч), вадами сечостатевої системи та спинного мозку.

Синдром Поланда

Патогенез гіпомастії

Розвиток молочних залоз починається ще на шостому тижні внутрішньоутробного життя з появи двох стрічковоподібних потовщень епітелію, які розташовуються від пахвової западини до пахвинної області. Інакше ці потовщення називають "молочними лініями". Потім епітелій, що з'явився, розростається у вигляді тяжів і утворює молочні залози. На 3-4 місяці вагітності у плода продовжують рости тяжі та вистилають головні протоки, які остаточно формуються незадовго до народження.

Утворення соска відбувається у перші два роки після народження дитини. Він формується з первинного залізистого зачатка і шкірного валика, який його оточує. Починаючи з трьох років, сосок збільшується в розмірах. Іноді такий процес розвитку порушується, тоді у дорослих людей сосок виглядає як невелике піднесення в центрі або розташований нижче за рівень шкіри (втягнутий сосок).

У жінок з підліткового періоду обсяг молочних залоз починає збільшуватися за рахунок зростання залізистої тканини, розпушування сполучної строми, розвитку та розгалуження молочних проток, а також утворення їх кінцевих відділів. Крім того, до обсягу грудей додається підшкірно-жирова клітковина.

Процес розвитку молочних залоз в середньому припиняється до 17-18 років, але надалі в грудях відбуваються періодичні зміни, пов'язані вони з менструальним циклом. Так, у проміжках між менструаціями можуть виникнути додаткові млечні протоки, збільшитись густота кровоносних мереж, лімф, капілярів та діаметр судин. Пік розвитку залізистих часточок припадає на період вагітності та годування груддю: відбувається збільшення молочних залоз та розширення молочних проток.

Етапи розвитку молочної залози

Гіпомастія може виникнути у будь-який із періодів формування молочної залози.

Двостороннє недорозвинення тканини молочної залози (гіпоплазія) може виникнути при такому вродженому хромосомному захворюванні, як синдром Тернера. Одностороння гіпоплазія пов'язана із внутрішньоутробними аномаліями, що виникають при синдромі Поланда. Ця патологія виникає в ембріональному періоді у зв'язку з порушенням кровотоку по підключичних та вертебральних артеріях та їхніх гілках. Така судинна гіпотеза походження синдрому Поланда припускає, що причиною цієї гіпомастії є гіпоплазія іпсилатеральної (односторонньої) підключичної артерії.

Природжена гіпоплазія молочної залози виникає в утробі матері та має високий зв'язок з гіпоплазією іпсилатерального грудного м'яза. Також порушення розвитку молочної залози при народженні може бути пов'язане з різними вродженими нервовими синдромами.

Недорозвинення великого грудного м'яза

Придбана гіпоплазія молочної залози може бути викликана рядом станів та супутніх захворювань, включаючи ВІЛ-інфекцію , нервову анорексію , пролапс мітрального клапана та туберкульоз.

Одностороння або двостороння придбана гіпоплазія також може бути пов'язана з високими дозами опромінення структур грудної клітки та молочної залози, причому рівень гіпоплазії залежить від дози випромінювання.

Синдром Морфея – локалізована склеродермія стінки грудної клітки – у дитини в період статевого дозрівання може призвести до деформації та гіпоплазії грудей у ​​наступні роки.

Інволюційна гіпомастія, яка може виникнути в післяпологовий період, має на увазі дефіцит залізистої тканини з надлишком шкіри та підшкірної клітковини та часто супроводжується птозом молочної залози та псевдоптозом.

Класифікація та стадії розвитку гіпомастії

У середині 30-х років XX століття хірурги у своїх дослідженнях стали обговорювати питання, пов'язані з маленькими грудьми. Х. Беймс описав три види неприродного розвитку молочної залози:

  • груди аномально великого розміру;
  • груди нормального розміру, але з птоз;
  • груди аномально невеликого розміру.

Він відкинув можливість хірургічної корекції гіпомастії, оскільки вважав, що ця проблема пов'язана з порушенням ендокринної системи.

М. Торек у своєму підручнику 1942 року вперше використав термін "гіпомастія" для опису маленьких грудей. Він виділив два види патології:

  • повна відсутність тканини молочної залози, але з нормально розвиненим соском;
  • "інфантильні" груди, в яких усі структури залози недорозвинені.

Також він описав три ступені "тяжкості" гіпомастії:

  • I ступінь - "груди-соска";
  • II ступінь - груди злегка помітні;
  • III ступінь - груди непропорційно маленькі по відношенню до жіночої статури.

Як і Х. Беймс, М. Торек рекомендував ендокринне лікування гіпомастії.

На сьогоднішній момент умовно розрізняють чотири типи недорозвинення молочних залоз:

  • вроджена гіпомастія у поєднанні з іншими аномаліями;
  • первинна гіпомастія і натомість гормональних порушень;
  • вторинна гіпомастія внаслідок зовнішніх впливів;
  • естетична гіпомастія без видимих ​​вроджених та гормональних порушень.

Усього виділяють п'ять стадій розвитку молочних залоз. При гіпомастії у пацієнток можливий розвиток грудей лише до І-ІІ стадії.

Стадії розвитку грудей

Стадії
розвитку
молочних
залоз
ОзнакиСередній
вік
Iмолочні залози препубертатні, залозиста тканина
відсутня, діаметр ареоли < 2 см,
самі ареоли блідого відтінку
до 10,5
IIпоява залізистої тканини, яка злегка виступає
над поверхнею грудної клітки, діаметр ареоли
збільшується (> 2 см)
10,5-11,5
IIIмолочні залози та ареоли виступають у вигляді конуса
без кордону між ними, самі ареоли фарбуються
12,5-13
IVфарбування ареоли стає більш інтенсивним,
сама ареола виступає у вигляді другого конуса
над тканиною молочної залози.
13-13,5
Vгруди стає зрілими, виступає тільки сосок,
контур між тканиною молочної залози і ареолою згладжений
14-15

Ускладнення гіпомастії

Гіпомастія як діагноз не становить загрози життю та здоров'ю жінки, проте недорозвинення молочних залоз може погіршувати якість її життя.

Основними ускладненнями гіпомастії є:

  • Утруднення лактації. Через недорозвинення тканин молочних залоз можуть виникнути серйозні проблеми з грудним вигодовуванням, аж до неможливості його здійснити.
  • Психоемоційний дискомфорт. Багато жінок з гіпомастією через порушення розвитку тканин молочних залоз або їх асиметрії можуть страждати низькою самооцінкою. На щастя, зараз є великий вибір бюстгальтерів та купальників з ефектом push-up, які візуально створюють більший обсяг та дозволять виглядати більш привабливо. При значній асиметрії грудей або гіпомастії через зовнішні впливи (травм, опіків, оперативного лікування) жінки намагаються не відвідувати басейни, пляжі та інші подібні громадські місця. Іноді депресія через зовнішній вигляд змушує звернутися до психолога, особливо часто це роблять молоді жінки.
  • Проблеми у сексуальному житті. При гіпомастії у жінок можливе порушення ерогенної чутливості у сосках та ареолах.

Діагностика гіпомастії

Діагностика гіпомастії передбачає комплексне обстеження молочних залоз із застосуванням загальноклінічних та додаткових методів дослідження. Воно полягає у проведенні огляду, збиранні анамнезу життя, вивченні гормонального фону та ультразвуковому дослідженні молочних залоз.

Огляд пацієнток проводиться спочатку у положенні стоячи (руки за головою), а потім лежачи на спині. Насамперед проводиться пальпація - легке обмацування молочної залози кінчиками пальців по спіралі від ареоли до периферії молочної залози. Потім лікар оцінює зовнішні параметри грудей: звертає увагу на її симетричність, розмір, форму, наявність чи відсутність деформації, а також вивчає стан ареол (їх контури та набряклість) та форму сосків (сплощені чи втягнуті).

Пальпація грудей

Загалом у пацієнток з гіпомастією візуально невеликий обсяг грудей (або вона зовсім відсутня), недостатньо виражений сосково-ареолярний комплекс, також може спостерігатися асиметрія (при односторонній гіпомастії).

Суб'єктивною ознакою гіпомастії є відсутність конуса молочної залози. Критеріїв, які дозволяють провести диференціальну діагностику гіпомастії з іншими порушеннями, пов'язаними з дефіцитом обсягу молочних залоз, нині немає.

При зборі анамнезу лікарю необхідно з'ясувати:

  • чи відповідають скарги пацієнтки ознакам гіпомастії (невеликий обсяг грудей, зниження чутливості в сосках та ареолах, утруднене грудне вигодовування);
  • є взаємозв'язок між розміром молочних залоз і менструальним циклом, вагітністю або лактацією;
  • особливості гінекологічного статусу (характер менструацій, перебіг вагітностей та пологів, їх тривалість, кількість лактацій, абортів та інше);
  • чи страждає пацієнтка на супутні захворювання, особливо на порушення органів ендокринної системи (дисфункцією надниркових залоз або щитовидної залози).

При ультразвуковому дослідженні відзначається недорозвинення залізистої тканини або її повна відсутність з одного або обох сторін.

Лікування гіпомастії

У разі недостатності гормонів на формування молочних залоз ефективним методом лікування буде гормонотерапія. Вона призначається лікарем-мамологом та ендокринологом після повного обстеження. При цьому важливо мінімізувати небажані побічні ефекти, що можуть виникнути, особливо у молодих жінок.

Також існує методика фізіотерапевтичного лікування гіпомастії за допомогою компресів та інфрачервоного випромінювання, проте ці методи ефективні лише на етапі формування молочних залоз та повинні проводитись виключно у досвідченого спеціаліста.

Основний метод лікування гіпомастії – хірургічний. Він називається аугментаційною маммопластикою або ендопротезування молочних залоз. За допомогою цієї операції можна створити необхідну форму та об'єм грудей.

Мета маммопластики: досягти хорошого та тривалого естетичного результату, при цьому зберегти чутливість соска. Якщо ерогенна чутливість даної області була відсутня спочатку, то відновити цю функцію ні за допомогою консервативного лікування, ні завдяки операції, на жаль, неможливо. Те саме стосується і порушення грудного вигодовування при анатомічному недорозвиненні молочної залози.

Збільшення грудей продовжує залишатися однією з найпопулярніших пластичних операцій у всьому світі. Прагнення жінок до поліпшення самооцінки та більш жіночної зовнішності призвело до еволюції та поширення аугментаційної маммопластики.

До ендопротезування грудей вдаються різні пацієнтки: як стабільні, добре адаптовані та соціально товариські дівчата, так і невпевнені у собі жінки з депресією та низькою самооцінкою. Причому представниці другого типу пацієнток, як показують багато досліджень, після маммопластики стають товариськішими, які самооцінка помітно зростає.

Ендопротезування грудей

Естетика грудей залежить від візуальної та тактильної привабливості. У зв'язку з цим за маммопластики варто дотримуватися наступних критеріїв:

  • правильна симетрія, обтікання, контур та пропорції грудей;
  • м'якість, плавність та чутливість, особливо в сосково-ареолярному комплексі;
  • нормальний обсяг повинен становити 300-500 г з більшою повнотою латерально і вперед до сосково-ареолярного комплексу, а бічний нахил - 45 градусів.

Нормальний бічний нахил

Передопераційна підготовка

Перед проведенням операції жінка повинна пройти низку обстежень, щоб унеможливити наявність прихованих хронічних захворювань. До переліку обстежень входять:

  • аналізи крові та загальний аналіз сечі;
  • ЕКГ;
  • рентген легень або флюорографія;
  • УЗД молочних залоз;
  • УЗДГ вен нижніх кінцівок.

За наявності хронічних захворювань потрібна консультація лікаря-фахівця.

Також необхідні аналізи крові:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз для оцінки кількості загального білка, сечовини, креатиніну, білірубіну, холестерину, АЛТ, АСТ, глюкози, калію та натрію;
  • коагулограма (дослідження МНО, ПТІ, АЧТВ та рівня фібриногену);
  • визначення групи крові та резус-фактора;
  • дослідження крові на гепатит В та С, сифіліс та ВІЛ-інфекцію.

Перші три показники дійсні протягом двох тижнів, група крові та резус-фактор незмінні протягом усього життя, результати аналізів на наявність інфекцій дійсні протягом трьох місяців.

Як проводиться маммопластика

Сама операція збільшення грудей проходить під загальним наркозом і триває від 45 до 90 хвилин залежно від вихідних даних пацієнтки та досвіду хірурга.

Для надання грудей необхідної форми використовують різноманітні імплантати. За формою вони бувають круглими та анатомічними (у формі краплі).

Круглі та краплеподібні імплантати

За наповненням імплантати бувають:

  • сольовими - наповнені фізіологічним розчином, що при пошкодженні можуть витікати в тканину молочної залози;
  • силіконовими - містять у складі медичний силікон, є безпечними для організму, тому що при пошкодженні силікон не розтікається, а залишається в капсулі.

Силіконові та сольові імпалнтати

За типом поверхні існують гладкі, текстуровані (шорсткі) і поліуретанові (поверхня схожа на тканину). Останні найчастіше використовують при реендопротезуванні – заміні грудних імплантатів.

Ще одним видом збільшення грудей є ліпофілінг – це операція з трансплантації власних жирових клітин пацієнтки після відповідної обробки в центрифузі в ділянку грудей.

Ліпофілінг

Можливі ускладнення

Після операції можуть виникнути такі ускладнення:

  • капсулярна контрактура - поява фіброзної тканини, що стискає встановлений імплантат;
  • раннє утворення гематоми або сірому;
  • інфекції;
  • асиметрія;
  • змінене відчуття ареоли соска.

Пізні ускладнення включають дефляцію або розрив імплантатів, також порушення сполучної тканини.

Прогноз. Профілактика

При своєчасній діагностиці гіпомастії прогноз є сприятливим. Якщо причиною недорозвинення молочної залози став гормональний дисбаланс, така гіпомастія добре піддається лікуванню, зокрема у дівчаток до завершення статевого дозрівання. За наявності генетичних аномалій та спадкової схильності розмір грудей успішно коригується за допомогою реконструктивно-пластичних операцій.

Профілактики гіпомастії немає.