Гіпертрофія малих статевих губ - симптоми та лікування

Гіпертрофія, або елонгація, малих статевих губ - це подовження або збільшення малих статевих губ, іноді у поєднанні з їхньою асиметричною формою. Малі статеві губи: гіпертрофія та норма

Вважається, що великі статеві губи мають прикривати малі. Але результати досліджень свідчать про те, що розміри та форма малих статевих губ у жінок сильно різняться. Примітно, що у медичній літературі дуже мало описів нормальних розмірів жіночих статевих органів. Тому не завжди виступаючі малі статеві губи свідчить про наявність такого відхилення, як гіпертрофія: якщо жінка не відчуває дискомфорту, цей стан можна вважати нормою. Медики ставлять діагноз "гіпертрофія" в тому випадку, якщо при витягу в бік мала статева губа більш ніж на 5 см більше, ніж зовнішня статева губа.

Виступаючі малі статеві губи, що виходять за межі великих статевих губ, можуть призвести до психологічних, косметичних чи функціональних проблем. При вираженій стадії гіпертрофії у пацієнток виникають неприємні відчуття при ходьбі і навіть сидячи в положенні. Лабіальна (Labialis - губа) гіпертрофія викликає у деяких жінок збентеження і втрату самооцінки.

Слід зазначити, що спадкова гіпертрофія - це хвороба. Гінекологи сприймають її як персоніфіковану норму, яка може бути скоригована за допомогою хірургічного втручання, якщо у пацієнтки є відповідне бажання і вона розуміє ризики можливих ускладнень: запалення та інфекції, появи спайок, рубців та ін.

Причини захворювання

Лабіальна гіпертрофія часто має вроджену етіологію:

  • Порушення генетичного плану. Поява дефекту області вульви може бути пов'язані з різними генетичними мутаціями і чинниками. Але такі зміни не становлять жодної небезпеки для організму. У більшості випадків йдеться про патологію внутрішньоутробного розвитку у II триместрі гестації (вагітності).
  • Недоношеність. Є певний зв'язок між моментом народження та ризиком розвитку гіпертрофічних процесів. Проте, конкретну причину встановити неможливо.
  • Невелика вага при народженні.

Причини генетичного плану, як і представлені фактори, починають виявляти себе на початку сексуального життя або при статевому дозріванні.

Гіпертрофія також може розвиватися і під впливом інших факторів:

  • Механічна дія, травми. Розміри та форма статевих органів можуть змінитися внаслідок різних травм, після яких відзначається розростання рубцевої тканини та заміщення нею епітеліальних структур. У таких ситуаціях жінці відомі причини виникнення проблеми:
  • травми, одержані при некваліфікованих хірургічних маніпуляціях;
  • зловживання пірсингом;
  • повторне розтягування під час пологів при багатоплідній вагітності;
  • добровільне подовження малих статевих губ шляхом прикріплення до них ваги (практикується у деяких культурах Південної Африки ).
  • Запальні та інші захворювання :
  • гострий або хронічний вульвіт (запалення вульви);
  • місцевий дерматит, спричинений нетриманням сечі;
  • вульварна лімфедема -  набряк м'яких тканин , пов'язаний з порушенням відтоку лімфи.
  • мієлодиспластичний синдром - група захворювань та станів з порушеннями кровотворення та високим ризиком розвитку гострого лейкозу. 
  • Збільшення місцевого кровообігу. Гостре запалення супроводжується збільшенням загальної кількості циркулюючої крові за одиницю часу, що саме собою може викликати гіпертрофію. У зв'язку з цим висувається гіпотеза про прямий взаємозв'язок місцевого кровообігу (пов'язаного або не пов'язаного із запаленням) зі зростанням малих статевих губ.
  • Гормональні порушення. Іноді причиною зміни структури є переважання андрогенів у жіночому організмі або підвищена чутливість до естрогену. У клітинах епітелію малих статевих губ є рецептори IGF-I (інсуліноподібного фактора росту-I), які чутливі до естрадіолу. Коли відбувається гормональна перебудова організму (при статевому дозріванні або під час менопаузи у вікових жінок), чутливість генітального епітелію підвищується, що стимулює його зміну.
  • Вікові зміни. У пост- та пременопаузі здійснюється інволюція (атрофія) статевих губ. Їх розміри збільшуються, рахунок хронічного запалення тканини втрачають еластичність. У цей період статеві губи можуть змінювати своє забарвлення і зморщуватися.

Симптоми гіпертрофії малих статевих губ

Незважаючи на те, що гіпертрофія статевих губ фактично не є окремим захворюванням, це порушення може ускладнювати життя пацієнток. Умовно скарги жінок з гіпертрофією виділено у три категорії:

  • функціональні;
  • естетичні;
  • психологічні.

Функціональні ознаки патології виражені у фізичних незручностях:

  • неможливо активно займатися спортом;
  • дискомфорт при носінні обтягуючих штанів та нижньої білизни;
  • незручності при бігу та ходьбі;
  • болючі відчуття при статевих контактах;
  • Проблеми при гінекологічних оглядах і дотриманні правил інтимної гігієни.

Крім того, внаслідок постійного тертя статеві губи часто запалюються, втрачають нормальний тонус і можуть піддаватися пігментації.

Гіпертрофія малих статевих губ.  Пігментація.

Естетичні симптоми пов'язані з тим, що жінка з гіпертрофією не відчуває задоволення від тіла. Саме з цієї причини багато жінок не відвідують громадські басейни та сауни, масажні кабінети та інші місця, де вони змушені демонструвати своє тіло.

Психологічні проблеми пов'язані безпосередньо із сексуальним життям. Жінка вважає себе недостатньо привабливою, тому намагається уникати статевих контактів. Також пацієнтки з гіпертрофією часто не відчувають розкутості при статевому акті та не можуть отримати оргазм.

Патогенез гіпертрофії малих статевих губ

Зовнішні статеві органи закладаються на 7 тижні ембріонального розвитку у вигляді горбка, статевих складок та валиків. У 10 тижнів геніталії плода показують ознаки статевої приналежності.

У дівчаток на 12 тижні внутрішньоутробного розвитку статевий горбок трохи подовжується, утворюючи клітор. Статеві складки розростаються і стають малими статевими губами. З боків вони обмежують сечостатеву щілину, яка відкривається в сечостатеву пазуху. Дальня частина статевої щілини стає більш широкою і перетворюється напередодні піхви, куди відкриваються жіночий сечівник і піхву. До кінця внутрішньоутробного розвитку отвір піхви стає значно ширшим за отвори сечівника. Підлогові валики перетворюються на великі статеві губи, в них накопичується значна кількість жирової клітковини, потім вони прикривають малі статеві губи.

Зовнішні жіночі статеві органи

У разі генетичних мутацій можливе порушення процесу формування зовнішніх жіночих статевих органів, що може спричинити вроджену гіпертрофію малих статевих губ.

Отримана гіпертрофія розвивається під впливом описаних вище факторів. Вони впливають на численні еластичні волокна малих статевих губ, внаслідок чого змінюється їхня будова, вони подовжуються і збільшуються у розмірі.

Одним із основних факторів гіпертрофічного розростання вважається запалення. Запальний процес складається з трьох фаз:

  • альтерації;
  • ексудації;
  • проліферації.

Альтерація – це пошкодження клітини, тканини. Наприклад, при вульвіта пошкоджуючим фактором може виступати інфекція, що передається статевим шляхом. У процесі альтерації вивільняється велика кількість медіаторів запалення – біологічно активних речовин, які відповідають за виникнення та підтримання запального процесу.

Потім розвивається комплекс судинних змін, що включає підвищення судинної проникності, ексудацію (вихід) рідкої частини крові у запалену тканину. Одночасно з ексудацією починається вихід лейкоцитів із судин у тканину. Накопичення лейкоцитів утворює запальний інфільтрат, який обмежує осередок запалення від здорових тканин. Виникає набряк, наслідком якого є здавлення дрібних вен та венозна гіперемія ( підвищене кровонаповнення тканини через порушення відтоку крові).

Судинні реакції у вогнищі гострого запалення

Завершальна стадія запалення характеризується розростанням клітинних елементів у вогнищі запалення та відновлення ушкоджених тканин. Залежно від переважання тих чи інших процесів (що ушкоджують або відновлюють) перебіг хронічного запалення призводить до того чи іншого ступеня гіпертрофії малих статевих губ.

Класифікація та стадії розвитку гіпертрофії малих статевих губ

У сфері пластичної та естетичної хірургії є власна класифікація гіпертрофії, локалізованої у зоні вульви. При цьому вона є загальноприйнятою та дає можливість встановити доцільність та схему проведення хірургічного лікування. За основу класифікації взято ступеня розростання внутрішніх статевих губ:

  • 1 ступінь - малі статеві губи мають практично нормальні розміри. Їх збільшення, як правило, не перевищує 1-2 см. Однак потрібно враховувати, що справжня норма має на увазі, що великі статеві губи закривають собою малі.
  • 2 ступінь - малі статеві губи розростаються на 2-4 см більше нормального розміру. Подібні анатомічні зміни вже пов'язані з низкою труднощів. Зокрема, жінка може відчувати дискомфорт при бігу та ходьбі, а також при гігієнічній обробці статевих губ.
  • 3 ступінь - малі статеві губи на 4-5 см перевищують нормальний розмір. Це відхилення вже може вважатися значним, тому що доставляє пацієнтці виражений дискомфорт. 3 ступінь гіпертрофії малих статевих губ – одне із показань для проведення хірургічного втручання – лабіопластики.
  • 4 ступінь - малі статеві губи на 6 і більше сантиметрів перевищують норму. Такий анатомічний дефект відзначається досить рідко. При цьому сексуальні контакти сильно ускладнені через психологічні проблеми та фізичний дискомфорт. Жінка з'являється багато комплексів. Хірургічне втручання набуває обов'язкового характеру.

Часто статеві губи не лише розростаються, а й стають асиметричними, що ще більше змушує жінку зазнавати естетичних незручностей.

Пластичний хірург Саба Мотакеф запропонував класифікацію випинання статевих губ, яка заснована на вимірі їхньої виступаючої частини, тобто відстані від краю великих статевих губ до найвіддаленішого краю малих статевих губ.

  • Клас 1 - частина менше 2 см;
  • Клас 2 - виступаюча частина 2-4 см;
  • Клас 3 - частина більш ніж 4 см.

У разі асиметрії поруч із числовим значенням ставиться літера А.

Класифікація випинання статевих губ

Класифікація пластичного хірурга Пола Банвелла відображає морфологію малих статевих губ за розташуванням самої виступаючої частини статевої губи.

  • тип 1 - виступ статевої губи у верхній третині склепіння піхви;
  • тип 2 - виступ у середній третині склепіння піхви;
  • тип 3 - виступ у нижній третині склепіння піхви.

Класифікація морфології малих статевих губ

Ускладнення гіпертрофії малих статевих губ

Фізіологічна функція та анатомічна норма вимагають того, щоб малі статеві губи закривали зовнішній отвір сечовивідного каналу та вхід у піхву. Запущена форма гіпертрофії малих статевих губ може стати причиною:

  • виникнення болю при менструації та інтимній близькості;
  • хронічного запалення входу в піхву, що з'являється внаслідок постійного тертя виступаючих малих статевих губ про спідню білизну та одяг.

Крім того, подовжені малі статеві губи при попаданні інфекції в мікротріщини можуть стати причиною розвитку сечостатевих та запальних захворювань. Також гіпертрофія негативно позначається на кровообігу в цій зоні, внаслідок чого статеві губи можуть стати в'ялими. 

Діагностика гіпертрофії малих статевих губ

Діагностика здійснюється за візуального огляду. Насамперед визначається надлишок довжини малих статевих губ шляхом вимірювання виступаючої частини. В області найбільшого виступу край буває видозмінений: може мати форму фестонів (виступів зубчастої або округлої форми), можливе потовщення. Також під час огляду можна відзначити посилену пігментацію. Як правило, пігментація є нормальною реакцією для малих статевих губ, а посилення пігментації відбувається в результаті травматизації та тертя у разі гіпертрофії.

У пластичній хірургії немає норм, є естетичне сприйняття. Кожна людина індивідуальна, тому в кожному конкретному випадку лікар повинен відштовхуватися від початкових даних та бажання пацієнтки. Основні висновки при плануванні майбутньої корекції робляться у положенні пацієнтки лежачи (як при гінекологічному огляді) з використанням дзеркала. Така поза дозволяє:

  • визначити форму та розмір статевих губ;
  • оцінити, де є надлишок тканини, і в якому стані знаходяться краї малих статевих губ на всіх ділянках;
  • оцінити рівень складчастості;
  • оцінити ступінь розвитку верхніх ніжок малих статевих губ, що оздоблюють тіло клітора.

Також слід зазначити, що для пацієнтки, як правило, важливим є зовнішній вигляд саме з цього ракурсу. В нормі, в цьому положенні малі статеві губи повинні бути видні, але без помітного виступу за межі великих статевих губ.

Лікування гіпертрофії малих статевих губ

Лікування гіпертрофії малих статевих губ лише хірургічне, проте за дотримання деяких рекомендацій дискомфорт через виступаючих малих статевих губ можна звести до мінімуму, уникнувши цим операції і можливих ускладнень:

  • Для гігієни зовнішніх статевих органів використовувати лише спеціальні засоби чи м'яке мило без барвників, ароматизаторів та хімічних речовин. Ретельно змивати мило водою.
  • Відмовитися від тісної, незручної спідньої білизни, яка натирає. Вибирати вільні, що дихають матеріали, наприклад бавовну.
  • Як можна рідше носити вузькі штани, легінси та панчішно-шкарпеткові вироби. Вибирати сукні, спідниці, вільні штани чи шорти.
  • Вибирати гігієнічні прокладки та тампони без запаху, хімічних речовин або добавок.
  • Перед фізичними вправами або носінням тісного одягу (наприклад, плавального костюма) розташувати статеві губи так, щоб не відчувати дискомфорту.

Якщо неприємні відчуття не минають, можна розглянути можливість хірургічної корекції. Операція зі зменшення розміру малих статевих губ називається лабіопластикою. Перші згадки про пластику в інтимній зоні з'явилися в середині 80-х. ХХ століття на заході. Прототип цієї хірургічної маніпуляції є ритуальні маніпуляції деяких країн. Наприклад, в арабських країнах дівчаткам частково або повністю видаляють малі статеві губи без будь-яких медичних показань, лише віддаючи данину традиціям. Такий обряд проводять досі. Багато хто вважає його порушенням прав людини та дискримінацією жінок. Зовсім інша справа, коли жінка усвідомлено погоджується на таку маніпуляцію.

Великий попит на інтимну пластику з'явився на початку XXI століття і зараз він також досить високий. Лікарі не виступають проти цієї тенденції, але підтримують її з деякими застереженнями:

  • у зв'язку зі складністю процедури операції повинні проводити лише хірурги, які пройшли спеціальне навчання та підготовку;
  • жінка повинна сама ухвалити рішення щодо хірургічного втручання, а не під тиском партнера або за порадою гінеколога;
  • пацієнтка повинна знати, що ця галузь медицини не має достатньої нормативно-правової бази.

Існує Міжнародне товариство косметичної гінекології, до якого входить близько мільйона фахівців цієї галузі, які регулярно обмінюються науковими знаннями. Багато лікарів пропонують авторські методики хірургічного лікування гіпертрофії малих статевих губ. Проте не варто довіряти інноваціям, які не пройшли достатніх клінічних випробувань та не отримали наукового визнання.

Мета лабіопластики - при мінімальній інвазивності та збереженні нервово-судинного постачання зменшити гіпертрофічні малі статеві губи і досягти оптимального кольору та текстури губних країв. Однак хірургічна корекція доступна не кожній пацієнтці. Існують протипоказання:

  • підвищений ризик кровотеч унаслідок порушення згортання крові;
  • статеві інфекційні захворювання;
  • вульвовагініт (запалення вульви та піхви) та вагініт (запалення піхви);
  • онкологічні процеси;
  • неповнолітній вік;
  • вагітність;
  • розлад психічного плану.

Для підлітків молодше 18 років питання проведення будь-якого втручання має обговорюватися разом із батьками. Процедура не показана для неповнолітніх пацієнтів. Однак до неї можна звернутися за наявності фізіологічних відхилень, які можуть негативно вплинути на статевий розвиток дівчинки.

Перед операцією потрібно проконсультуватися з лікарем-гінекологом та пройти обов'язкові діагностичні процедури:

  • здати мазок визначення флори піхви;
  • здати аналіз кров'яної сироватки на ВІЛ , сифіліс та гепатити B та C ;
  • здати аналіз крові на коагулограму (згортання крові), зробити біохімічні аналізи крові та сечі.
  • пройти ЕКГ, якщо хірургічне втручання здійснюватиметься із застосуванням загальної анестезії.

Єдиного ідеального підходу до лабіопластики немає. Кожен із методів має свої унікальні переваги та недоліки.

Види оперативних методів лікування

Пряма редукційна лабіопластика - Прямий підхід до зменшення обсягу. Естетичний результат при прямому видаленні залишає бажати кращого. Природний колір, контури та текстура губляться. Крім того, шрам може бути видимим.

Пряма редукційна лабіопластика

Секторальна редукційна лабіопластика. Резекція клину дозволяє досягти порівняльного зменшення об'єму за допомогою прямого видалення, зберігаючи при цьому природний губний контур.

Секторальна редукційна лабіопластика

Композиційна редукційна лабіопластика спрямована на виправлення кліторального випинання та каптуру на додаток до губного зменшення. Однак ця процедура виконується значно довше, ніж описані вище методи. Її тривалість – близько 2 годин.

Композиційна редукційна лабіопластика

Щоб підвищити пружність, разом із лабіопластикою додатково робляться ін'єкції препаратами гіалуронової кислоти. З їх допомогою досягається ефект збільшення тургору (щільності) тканин, тобто омолодження.

Після хірургічного втручання для попередження можливих ускладнень пацієнтці прописують курс антибіотиків та протигрибкових препаратів та дають рекомендації:

  • Після кожного сечовипускання або дефекації, але не менше 3-4 разів на день, приймати гігієнічний душ із застосуванням засобу для інтимної гігієни (Лактацид). Промивати прооперовану зону необхідно максимально акуратно.
  • Після душу обробляти шви водним розчином хлоргексидину , "Фурациліну" або відваром аптечної ромашки. Термін обробки – не менше 4 тижнів. На поверхню швів після гігієнічних заходів додатково рекомендується наносити мазь "Бепантен" . Дозування місцевих препаратів підбираються за інструкцією, що до них додається. 
  • Протягом місяця після операції уникати будь-якої фізичної чи сексуальної активності. 

Післяопераційні огляди проводяться через 1 тиждень, 2 тижні, 1 місяць та 3 місяці після втручання. Через два тижні знімають шви, якщо їх не зняли раніше.

Незважаючи на дотримання всіх рекомендацій лікаря після операції можуть виникнути такі ускладнення:

  • захворювання запального та інфекційного характеру;
  • помітні спайки та рубці;
  • підшкірні синці (гематоми);
  • незадоволеність отриманим результатом (недостатнє або надто сильне зменшення);
  • втрата чи зниження чутливості статевих губ;
  • кровотечі.

Прогноз. Профілактика

Дослідження показують, більшість жінок, перенесли лабіопластику, задоволені результатами. Після лабіопластики, як правило, підвищується якість сексуального життя, а прооперована жінка втрачає численні комплекси.

Лабіопластика: до та після

Найпоширеніші післяопераційні ускладнення ( набряки, синці та біль) пов'язані з реакцією організму на оперативне втручання, а саме відшарування і перерозподіл тканин. Найчастіше дана симптоматика безслідно проходить через 2 тижні після операції.

Якщо хірургічне втручання було проведено некоректно, це може призвести до порушення природного очищення вульви, що у майбутньому спровокує додаткові проблеми. Тому корекція гіпертрофії малих статевих губ має виконуватися лише досвідченим та кваліфікованим лікарем.

Спеціальної профілактики гіпертрофії малих статевих губ немає. Жінкам рекомендується двічі на рік проходити профілактичні огляди у гінеколога, своєчасно лікувати запальні процеси, дотримуватися особистої гігієни. Не рекомендується робити пірсинг вульви.