Гіпергідроз - симптоми та лікування

Гіпергідроз - це стан, що характеризується надмірним виділенням поту, що перевищує природні потреби в терморегуляції.

Надмірне виділення поту

Як і чому люди пітніють

Потовиділення - це фізіологічний механізм терморегуляції, виділення продуктів обміну та підтримання водно-сольового балансу організму. Пот виділяється потовими залозами, вивідні протоки яких відкриваються потовими порами на поверхні шкіри (еккрінові залози) або виходять у волосяні фолікули (апокринові залози).

Потові залози

Залежно від причин виникнення надлишкового потовиділення розрізняють первинний та вторинний гіпергідроз.

Вторинний гіпергідроз є симптомом іншого захворювання (наприклад, туберкульозу або неврологічного порушення). Частими причинами гіпергідрозу є перегрівання та фебрильні стани (підйом температури тіла до 37,1-38,0 ° C). Крім того, вторинний гіпергідроз можуть викликати системні захворювання та прийом медикаментів. Підвищене потовиділення є незалежно від часу доби, іноді переважно вночі. Такий гіпергідроз зникає після лікування основного захворювання, що призвело до надмірного потовиділення.

Первинний гіпергідроз (або есенціальний гіпергідроз) не пов'язаний з будь-якими захворюваннями та природною терморегуляцією. Для встановлення такого діагнозу потрібно виключення інших медичних станів. Саме цій формі гіпергідрозу слід приділити особливу увагу.

Виникнення первинного гіпергідрозу шкіри може бути пояснено потребами організму. Люди, які страждають на первинний гіпергідроз, нічим у фізичному плані не відрізняються від цілком здорових, і навіть найдокладніші обстеження не знаходять відхилень у стані їх органів та функціональних систем. Але з тих чи інших причин у таких людей центр емоційно обумовленого потовиділення функціонує більш активному рівні, призводячи до таких клінічних проявів.

Первинний гіпергідроз часто є спадковим, тобто. часто зустрічається в сім'ях та близьких родичах. Це свідчить про його генетичну природу, що підтверджується детальним дослідженням геному.

Поширеність захворювання

Поширеність гіпергідрозу в популяції становить 2,8%, половина пацієнтів страждає на пахвовий гіпергідроз.

Симптоми гіпергідрозу

Гіпергідроз у дітей. Перші прояви первинного гіпергідрозу можуть відзначатися вже ранньому дитинстві. Як правило, вони посилюються у підлітковому періоді, для якого характерна значна емоційна нестабільність, пов'язана зі статевим дозріванням.

Зниження стресового навантаження може супроводжуватися зниженням вираженості гіпергідрозу, аж до повного зникнення (за оцінкою пацієнта). Однак найчастіше прояви гіпергідрозу залишаються на все життя.

Як проявляється гіпергідроз. При первинному гіпергідрозі підвищене потовиділення відзначається в основному в області долонь, стоп та пахвових западин. У цих зонах потовиділення симетричне. Дещо рідше підвищене потовиділення спостерігається в області обличчя та волосистої частини голови, і ще рідше в області промежини.

Тип первинного
гіпергідрозу
ЛокалізаціяЗустрічаність
Пальмарнийобласть долоньЧасто
Плантарнийобласть стоп
Аксиллярнийобласть пахвових западинНайбільш часто
Краніофаціальнийобласть обличчя та волосистої частини головиНе часто
Перинеальнийобласть промежиниРідко

Пальмарний (долонний) гіпергідроз

Є найбільш значущою формою гіпергідрозу, яка стає причиною численних проблем у соціальній, емоційній та професійній сфері та здатна призвести до серйозних особистісних наслідків.

Долонний гіпергідроз

При вираженому долонному гіпергідрозі все, до чого торкається пацієнт, стає вологим, тому в школі такі діти не можуть писати чорнильними ручками, їх зошити та підручники стають мокрими, що викликає нерозуміння вчителів та однокласників. Такі люди з дитинства намагаються уникати рукостискань, дотиків, танців, не можуть займатися деякими видами спорту, в яких потрібно тримати щось у руках – теніс, волейбол, стрілянина. Зазнають труднощів при грі на музичних інструментах (фортепіано, скрипка, гітара).

У професійній сфері постійно мокрі долоні також призводять до численних обмежень - утруднена робота з паперами, точною механікою, годинником, електротехнікою та електронікою, ювелірними виробами та оптикою, а також робота з людьми, яка потребує рукостискань та дотиків (масажист, перукар).

Пальмарний гіпергідроз буває ізольованим, але частіше поєднується з плантарним (ступневим), аксиллярним (пахвовим) або з обома перерахованими формами відразу.

Плантарний (ступневий) гіпергідроз

При цій формі підвищеного потовиділення проблему вдається ховати від оточуючих, проте від цього вона не менш значуща для пацієнта. Вона зазвичай поєднується з долонним гіпергідрозом.

До постійних проблем, з якими стикаються пацієнти з вираженим плантарним гіпергідрозом, є:

  • швидке псування взуття та шкарпеток;
  • неможливість носити відкрите взуття;
  • часті застудні захворювання в зимовий час (оскільки потовиділення в області стоп не припиняється і в холодну пору року).

Постійно вологі ноги у поєднанні з необхідністю носити закрите взуття за будь-яких обставин, навіть у спеку, нерідко призводить до мацерації (набухання та розм'якшення) і вторинного ураження шкіри за типом натоптишів, бактеріального або грибкового ураження шкіри. Це, своєю чергою, може сприяти виникненню інтенсивного запаху.

Ступіневий гіпергідроз

Аксиллярний (пахвовий) гіпергідроз

Ця форма не зустрічається в дітей віком до періоду статевого дозрівання, оскільки його виникнення пов'язані з зростаючою гормональної активністю. Вона може поєднуватися з долонним або долонно-ступневим гіпергідрозом, але в ізольованому вигляді є найчастішою формою первинного гіпергідрозу.

Пахвовий гіпергідроз

Варто зазначити, що до такого гіпергідрозу не варто відносити легкі форми підвищення пітливості пахв, характерні для літнього періоду, або мінімальну пітливість, на яку завдяки нав'язливій рекламі антиперспірантів та дезодорантів нерідко звертають особливу увагу. На практиці до аксилляного гіпергідрозу лікарі відносять ті форми підвищеної пітливості, за яких не допомагають стандартні косметологічні засоби, і виникає соціальна дезадаптація внаслідок значної кількості поту, помітного на шкірі та одязі. Такі пацієнти уникають носіння білого та кольорового одягу, не можуть слідувати дрес-коду (стюардеси, офіціанти, офісні співробітники), змушені вдаватися до різних хитрощів (наприклад, розміщення в області пахв туалетного паперу або гігієнічних прокладок).

Краніофаціальний (лицевий) гіпергідроз

Ця форма гіпергідрозу є підвищеною пітливістю обличчя і волосистої частини голови. Вона може поєднуватися з переліченими вище формами, але досить часто буває ізольованою. При цьому типові прояви можуть виникати у підлітковому періоді.

Поява підвищеної пітливості у більш зрілому віці, а у жінок – у період клімаксу, має ставити під сумнів діагноз первинного гіпергідрозу.

Пітливість обличчя може бути обмежена областю чола та верхньої губи, але в крайніх проявах підвищена пітливість відзначається на всій поверхні обличчя у поєднанні з волосистою частиною голови.

Лицьовий гіпергідроз

Ізольована пітливість волосистої частини голови (краніальний гіпергідроз) рідко носить ознаки первинного, тому що для нього не характерний зв'язок із хвилюванням, а також присутність поту в нічний час та уві сні.

Виражений краніофаціальний гіпергідроз може створювати серйозні соціальні проблеми, особливо за необхідності публічних виступів, спілкування з людьми. До того ж він нерідко поєднується зі стресовим почервонінням особи (блашинг-синдром чи еритрофобія). Це поєднання називають флашинг-синдромом.

Блашинг-синдром

Перінеальний (проміжний) гіпергідроз

Підвищена пітливість досить делікатної частини тіла дуже рідко призводить до значних проявів через можливість "заховати" проблему. Ймовірно, тому лікарям невідома справжня частота такого гіпергідрозу. Лише виражені прояви - постійний ризик промокання штанів в області сідниць та промежини - змушують таких пацієнтів звертатися за медичною допомогою.

Насправді дана форма частіше є ізольованою, або поєднується з пахвовим гіпергідрозом, що здається природним з урахуванням схожості анатомічного значення цих зон.

Як відрізнити первинний гіпергідроз від вторинного

СимптомиПервинний
гіпергідроз
Вторинний
гіпергідроз
Точна локалізація
потовиділення
Долоні, стопи, пахвиПроксимальні ділянки
кінцівок, шия
Симетричний
характер гіпергідрозу
ТакНе обов'язково
Підвищена пітливість
у нічний час
НіМожлива і часто зустрічається
Наявність інших захворюваньНіТак (лікування основного
захворювання призводить
до усунення пітливості)

Патогенез гіпергідрозу

Потовиділення - одна з базових функцій організму, єдиним призначенням якої є участь у підтримці температури тіла, не даючи йому перегріватись.

У нормі потовиділення відбувається наступним чином: вегетативна рефлекторна дуга стимуляції потовиділення включається в шкірних терморецепторах, від яких йде в головний мозок, а звідти через центр терморегуляції в гіпоталамусі по провідних шляхах спинного мозку на периферію. При цьому сигнал проходить по симпатичних волокнах, стимулюючи вироблення ацетилхоліну, який і призводить до потовиділення. Потім піт, що проступив, випаровується з поверхні шкіри, що супроводжується охолодженням організму.

Процес потовиділення

Робота потової залози

При гіпергідрозі під дією надлишкової нервової стимуляції виділення ацетилхоліну підвищується. Ця активуюча речовина змушує потові залози працювати в посиленому режимі, призводячи до підвищеної пітливості, що не відповідає вимогам терморегуляції.

В даний час немає єдиного уявлення про патогенез первинного гіпергідрозу, але передбачається, що в основі даного стану лежить підвищена активність саме центрального відділу симпатичної нервової системи.

Потовиділення при гіпергідрозі

У зв'язку з тим, що така активність зростає при емоційному напрузі, первинний гіпергідроз також називають емоційно обумовленим. При цьому під час сну підвищене потовиділення істотно знижується, а найчастіше припиняється, що підтверджує теорію про роль підвищеної активності симпатичної нервової системи.

Маючи на увазі велике значення емоційного фактора у патогенезі первинного гіпергідрозу, неправильно розцінювати його як психосоматичний розлад. Більшість дослідників відносять його до фізіологічної проблеми, що зустрічається у невеликої частини населення, яка викликана підвищеною чутливістю гіпоталамічного центру потовиділення до емоційного кортикального стимулювання, порівняно з переважною більшістю людей. Даний стан є генетично обумовленим і зустрічається приблизно в 1-4% населення, причому з рівною частотою як у чоловіків, так і у жінок. Певною мірою це підтверджується підвищенням експресії ацетилхоліну та альфа-7 нікотинових холінорецепторів у пацієнтів із гіпергідрозом.

При вторинному гіпергідроз причина підвищеного потовиділення в кожному випадку своя і пов'язана з особливостями захворювання. Найчастіше це пов'язано з банальним проявом терморегуляції при інфекційних хворобах, туберкульозі та лімфопроліферативних захворюваннях, внаслідок яких біологічно активні речовини чи токсини призводять до гіпертермії та організм реагує підвищеним потовиділенням.

Класифікація та стадії розвитку гіпергідрозу

Первинний гіпергідроз з локалізації поділяється на:

  • пальмарний (долонний);
  • плантарний (ступневий);
  • аксілярний (пахвовий);
  • краніо-фаціальний (гіпергідроз обличчя та волосистої частини голови);
  • перинеальний (проміжний).

Для перших трьох видів (як найчастіших) використовують умовну класифікацію ступеня вираженості гіпергідрозу, де 0 - відсутність захворювання, а 4 - максимально виражене, нестерпне підвищене потовиділення.

Ступені вираженості гіпергідрозу

Ряд дослідників використовують із цією метою візуально-аналоговую шкалу від 1 до 10. Але з урахуванням суб'єктивності сприйняття захворювання пацієнтом використання таких методів оцінки гіпергідрозу немає практичного значення.

Вторинний гіпергідроз залежно від причини поділяється на:

  • генералізований (спільний) - виникає при прийомі ліків, пов'язаних з наявністю серцево-судинних розладів, дихальної недостатності, інфекцій, злоякісних новоутворень, ендокринопатій (менопауза, гіпертиреоз , акромегалія, гіпоглікемія, карциноїдний синдром , феохромоцитома ), хвороба Паркінсона );
  • регіональний - з'являється внаслідок церебро-васкулярних порушень, пошкодження периферичних нервів з появою зони ангідрозу (зниження або припинення потовиділення) та компенсаторного гіпергідрозу (наприклад, внаслідок інсульту, травматичного ушкодження спинного мозку, нейропатії та синдрому Росса);
  • фокальний - наявність синдрому Фрея, густаторної пітливості обличчя (потовиділення в області чола і над верхньою губою при вживанні гарячої або гострої їжі) та еккринового невуса ("потіє" рідної плями).

За обсягом ураження ділянок тіла також виділяють:

  • локальний гіпергідроз - найчастіше це первинний гіпергідроз або регіональна та фокальна форми вторинного гіпергідрозу;
  • загальний гіпергідроз - завжди вторинний гіпергідроз.

Ускладнення гіпергідрозу

Локальний гіпергідроз може призводити насамперед до різних проявів психологічного дискомфорту, аж до соціальної дезадаптації та важких депресивних станів. Цим пояснюється дуже часто звертання пацієнтів з гіпергідрозом до психотерапевтів і неврологів.

З місцевих ускладнень можна відзначити порушення, спричинені лікувальними засобами. Зокрема, використання антиперспірантів може ускладнитися розвитком гідраденіту (запалення потових залоз) та хімічним роздратуванням шкіри, аж до опіків.

Запалення потових залоз

Найчастіше місцеві ускладнення виникають на стопах у вигляді легких потертостей, аж до деепідермізації (відшарування верхнього шару шкіри) та появи натоптишів.

Вважається, що ступневий гіпергідроз часто поєднується з мікотичними ураженнями шкіри та нігтів стоп. Це можна пояснити тим, що тривале зволоження шкіри сприяє її мікотичному та бактеріальному ураженню, проте строго наукового підтвердження цього положення немає.

Відшарування верхнього шару шкіри

Діагностика гіпергідрозу

До якого лікаря звернутись. При гіпергідроз спочатку слід звернутися до терапевта, який при необхідності направить пацієнта до профільних фахівців: дерматолога, невролога, ендокринолога.

Яке обстеження потрібне. Діагностика гіпергідрозу, як правило, є клінічною, тобто проводиться на основі анамнезу та огляду.

Про первинний гіпергідроз можна говорити за наявності видимої на око зони підвищеного потовиділення (долоні, стопи, пахви), тривалої течії (не менше шести місяців), відсутності явної на те причини та наявності хоча б двох додаткових ознак:

  • двосторонній (ліворуч і праворуч) та симетричний прояв інтенсивності стану;
  • частота підвищеного потовиділення-не менше одного епізоду на тиждень;
  • негативний вплив на повсякденну активність, наприклад, неможливість слідувати дрес-коду на роботі або потиснути руку;
  • виникнення перших ознак "безпричинного" підвищеного потовиділення до 25 років;
  • наявність гіпергідрозу у родичів;
  • відсутність потовиділення у нічний час уві сні.

Визначення інтенсивності потовиділення з кількісною оцінкою, як уже говорилося раніше, не має клінічного значення і проводиться або в наукових цілях, або з метою об'єктивної оцінки гіпергідрозу перед проведенням інвазивного лікування (досить рідко). Більше значення має оцінка впливу гіпергідрозу на якість життя. Для цього використовуються спеціально розроблені шкали. Найчастіше пацієнтам проводять пробу Мінору або йод-крохмальний тест. Останній метод діагностики використовується для визначення меж пахвового гіпергідрозу. Тест виконується шляхом нанесення водного розчину Люголя на висушену ділянку пахви, після чого на шкіру наноситься крохмаль у вигляді порошку. Виступаючий на поверхні шкіри піт змочує йод, що є на поверхні, і забезпечує його реакцію з крохмалем, що проявляється в його почорнінні.

Проба Мінора (йод-крохмальний тест)

Інші тести, такі як гравіметрія, евапометрія та нінгідриновий тест мають виключно науково значення і в повсякденній клінічній практиці не використовуються.

Лікування гіпергідрозу

Лікування первинного гіпергідрозу проводиться досить часто і ефективно, проте у зв'язку зі складністю первинної діагностики пацієнти нерідко оминають безліч різних фахівців у пошуку адекватного методу лікування недуги.

Загалом правильніше говорити про необхідність мультидисциплінарного підходу до лікування із залученням терапевта широкого профілю, ендокринолога, дерматолога, невролога, психотерапевта та хірурга. Основне значення має досвід лікаря, знання проблеми гіпергідрозу та можливостей його усунення.

Як лікувати гіпергідроз

У лікуванні гіпергідрозу можна виділити такі підходи:

  • медикаментозна терапія;
  • локальне вплив на осередок підвищеного потовиділення;
  • Оперативне лікування.

Медикаментозна терапія

При лікуванні гіпергідрозу застосовують лікарські препарати системної дії. Достовірно знизити потовиділення вдається при застосуванні оральних антихолінергічних засобів. У більшості випадків таке системне лікування є ефективним, але, на жаль, через частого розвитку побічних проявів тривале застосування цих препаратів рідко буває можливим.

З препаратів, дозволених для використання у РФ, можна назвати оксибутинин. Його щоденне застосування у невеликих дозах (менше 10 мг на добу) може знизити пітливість за мінімального розвитку побічних проявів препарату. Починати слід із 2,5 мг, поступово збільшуючи дозування до 10 мг.

Також є численні публікації з використання такого препарату, як глікопіролат (у РФ зареєстрована лише інгаляційна форма цих ліків). За даними літератури, цей засіб досить ефективний, хоча його застосування і супроводжується побічними проявами.

Крім того, деякі лікарі рекомендують препарати широкого спектру - бензодіазепіни, амітриптилін, габапентин, клонідин, верапаміл, бета-блокатори. Їх використання має змил, якщо вони призначаються щодо основного стану. Виключно для лікування потовиділення ці препарати, як правило, не застосовуються.

Локальне лікування

Локальна дія на ділянку шкіри з підвищеним потовиділенням забезпечує блокаду проблемної зони. Існує кілька способів такого лікування.

Антиперспіранти на основі солей алюмінію

Це найпоширеніший метод боротьби з підвищеним потовиділенням.

Основна маса комерційно доступних антиперспірантів абсолютно марна при вираженому гіпергідрозі. І тут можуть допомогти лише антиперспіранти медичного рівня.

Ефективність антиперспіранту визначається концентрацією солей алюмінію (частіше алюмохлоридів). На початковому етапі можна використовувати спрей з 10-12% концентрацією, проте найчастіше застосовуються антиперспіранти з 15% концентрацією, а також з 20%, 25% та 30%. Вищі концентрації у зв'язку зі значним подразливою дією на шкіру використовуються дуже рідко.

Механізм дії антиперспірантів: проникнення діючої речовини всередину часу з подальшим утворенням металопротеїнових пробок, що перешкоджають виділенню поту. Процес проникнення препарату займає не менше однієї години після нанесення, тому антиперспірант слід наносити тільки на ніч перед сном і тільки на суху шкіру. Зранку препарат необхідно змивати.

Правильне використання антиперспіранту

ВАЖЛИВО: Вкрай невірною є поширена реклама щодо нанесення антиперспірантів вранці після душу. У цьому випадку потові залози, активні вранці, будуть додатково стимульовані, і піт, що виділяється, змиє нанесений антиперспірант. Більше того, нанесення антиперспіранта на вологу поверхню сприяє подразненню шкіри типу хімічного опіку.

Ефективність лікування антиперсперантами особливо висока при пахвовому гіпергідрозі. При цьому необхідно знати, що у разі тривалого лікування (3-4 роки) можливий розвиток атрофії потових залоз, і, відповідно, лікування від гіпергідрозу. При слабко виражених формах долонного та ступневого гіпергідрозу це лікування також може бути ефективним.

У популярній літературі нерідко обговорюється зв'язок використання антиперспірантів із розвитком раку грудної залози, проте жодних наукових обґрунтувань для такого твердження немає.

Іонтофорез (іонофорез)

Цей фізіотерапевтичний метод лікування первинного гіпергідрозу особливо ефективний у разі слабко та помірно вираженої долонової та ступневої форми захворювання.

Лікування проводиться у ванночках із звичайною водою та розміщеними на дні алюмінієвих електродами, через які пропускається постійний або імпульсний електричний струм.

Іонтофорез

Як правило, процедури проводяться окремо для рук та ніг. Вони тривають 20-30 хвилин. Усього для отримання ефекту необхідно 10-12 процедур (бажано щоденно).

Після досягнення ангідрозу ефект може зберігатись 2-3 тижні або довше, після чого лікування повторюється. Іншим варіантом підтримки ефекту є профілактичне лікування кожні 4-5 днів.

ВАЖЛИВО: метод не можна використовувати за наявності металевих імплантів та онкологічних захворювань.

Ін'єкції ботулотоксинів

Цей локальний метод позбавлення гіпергідрозу є ефективним при будь-яких локалізаціях підвищеного потовиділення (найчастіше пахвового). Лікування полягає у проведенні внутрішньошкірних ін'єкцій препарату у зони гіпергідрозу.

Дія методу заснована на поглинанні нервовими закінченнями введеного препарату, фрагмент якого призводить до блокування виділення ацетилхоліну.

У зв'язку зі швидкістю, безпекою та високою ефективністю процедури даний метод і зараз розглядається як золотий стандарт лікування пахвового гіпергідрозу. Тривалість ефекту – 6-8 місяців, після чого потрібне повторне лікування.

Ін'єкції ботулотоксинів також ефективні і при долонному гіпергідрозі, хоча застосовуються значно рідше через необхідність використання більш високих доз. При лікуванні цієї форми можливе короткочасне ослаблення м'язів великого пальця (на 2-3 тижні), у зв'язку з чим початкове лікування краще проводити однією руці.

Ін'єкції ботулотоксинів

Метод рідше виявляється ефективним на стопах при вираженій пітливості, попри застосування високих доз препарату.

Нові методи локального лікування

До нових локальних методів лікування відносять мікрохвильовий термоліз потових залоз, терапію ін'єкційними мікроголками з радіочастотною дією, мікрофокусний ультразвуковий вплив та локальну гіпертермію. Всі вони застосовні лише за пахвової форми гіпергідрозу.

Мікрохвильовий термоліз потових залоз

Локальна хірургія

Локальний хірургічний метод лікування гіпергідрозу в пахвових западинах включає повне висічення зони гіпергідрозу, підшкірний шейвінг, лазерний та аспіраційний кюретаж зон підвищеного потовиділення.

Висічення - найрадикальніший метод. Він застосовується, як правило, за наявності надлишкової шкірної складки в області пахви. Високоефективний, але супроводжується досить грубим рубцевим процесом.

Висічення зони гіпергідрозу

Полегшеною версією є шейвінг - часткове висічення з подальшим візуально контрольованим видаленням шару дерми.

Малоінвазивним методом вважатимуться підшкірний аспіраційний кюретаж. Операція проводиться під місцевою анестезією. Через міні-розріз вводяться інструменти, що відокремлюють аксілярний клапоть з подальшою аспірацією та кюретажем дерми до стоншення шкірного клаптя. Метод рідко призводить до повного ангідрозу, але достовірно знижує інтенсивність потовиділення.

Підшкірний аспіраційний кюретаж

Лікування гіпергідрозу лазером

Лазерне лікування гіпергідрозу застосовується для усунення пахвового гіпергідрозу та здійснюється під місцевою анестезією. Вплив призводить до пошкодження потових залоз та зниження виразності або усунення гіпергідрозу.

Протипоказання лікування гіпергідрозу лазером. У методу немає побічних проявів. Протипоказання для лазерного лікування - непереносимість анестезії та місцеві запальні або рубцеві процеси. Гострий запальний процес є абсолютним протипоказанням, рубцеві зміни - відносним, тобто процедура може бути виконана, але з певними технічними труднощами або завжди повноцінно. 

Оперативне лікування

Такий підхід до лікування гіпергідрозу передбачає хірургічну дію на симпатичні нерви - симпатектомію. Виділяють два способи ндоскопічної симпатектомії - торакальний (грудний) і поперековий.

Ендоскопічна торакальна симпатектомія (ЕТС)

ЕТС – це єдиний постійний метод лікування долонного та лицьового гіпергідрозу. Операція одномоментна, проводиться одним із способів:

  • видалення гангліїв (симпатектомія);
  • перетин симпатичного стовбура між гангліями (симпатикотомія);
  • перетин симпатичних сполучних гілок (рамікотомія);
  • кліпування симпатичного стовбура - єдиний оборотний метод на симпатичний стовбур.

Кліпування симпатичного ствола

Операція проводиться в положенні пацієнта на спині з розведеними руками в умовах ендотрахеального наркозу (також можливе проведення операції з ларингеальною маскою):

  • через розрізи в області пахвових западин у плевральну порожнину вводиться телескоп та інструменти;
  • на необхідному рівні виділяється та обробляється симпатичний стовбур;
  • після легеня розправляється, порти видаляються і операція триває з іншого боку (дренажі не залишаються).

Проведенню втручання можуть перешкоджати раніше перенесена операція на грудній клітці або важка пневмонія із плевритом.

Тривалість операції у досвідчених руках не перевищує 15-20 хвилин. Як правило, пацієнт може бути виписаний із стаціонару за кілька годин. Ефект від операції негайний: долоні стають сухими (зазвичай, назавжди) і теплими (зберігається три місяці). Після операції протягом тижня можливе короткочасне відновлення потовиділення, яке швидко минає. При використанні 5 мм інструментів може виникнути незначна болючість, яка зберігається не довше тижня.

Рецидиви гіпергідрозу можливі приблизно 10% випадків. Вони пов'язані з активацією вище симпатичних гангліїв, на які не впливало.

Ускладнення малоймовірні (переважно виникають при лікуванні у малодосвідчених лікарів):

  • хибний вплив на подібні структури (додаткові нерви);
  • ушкодження зоряного ганглія з розвитком синдрому Горнера;
  • травмування міжреберного нерва чи гілок плечового сплетення.

ВАЖЛИВО: Симпатектомія визнається не всіма лікарями через потенційний ризик розвитку компенсаторного гіпергідрозу. У більшості випадків такий гіпергідроз все ж таки виникає як відразу після операції, так і через кілька місяців. Він проявляється у вигляді неадекватної пітливості тулуба нижче зони впливу на симпатичний стовбур: зазвичай страждають спина, груди, живіт, рідше сідниці, стегна та підколінні ділянки. Однак компенсаторний гіпергідроз легко переносимий і виникає, як правило, тільки в спеку року, при фізичному навантаженні і рідше при хвилюванні.

У зв'язку з цим можливим станом пацієнт повинен бути детально поінформований щодо ризику побічних проявів операції.

Приблизно 4-5% пацієнтів розглядають компенсаторний гіпергідроз як серйознішу проблему, ніж вихідна пітливість долонь, і тому прагнуть повернути все, як було. Останнє можливе лише при кліпуванні, коли під час повторної операції кліпси видаляють, і протягом 6-12 місяців можливе відновлення вихідного стану. Ймовірність реверсії вище за раннього звернення після першої операції.

Більш складним варіантом повернення до вихідного стану є формування нервової вставки із суворого чи міжреберного нерва. Найбільш перспективним вважається реконструкція ствола із застосуванням хірургічного робота.

Ендоскопічна поперекова симпатектомія (ЕПС)

ЕПС – єдиний постійний метод лікування ступневого гіпергідрозу. Він менш поширений через технічну складність, а також у зв'язку з тим, що до лікування вдаються лише в крайніх випадках, коли рівень гіпергідрозу можна охарактеризувати як катастрофічний - постійно мокрі стопи до рівня стікання видимих ​​струмків поту.

Операція проводиться під загальною анестезією послідовно з обох боків:

  • створюється заочеревинна порожнина із застосуванням балона розширювача;
  • послідовно вводиться відеокамера та два маніпулятори;
  • виділяється симпатичний стовбур і перекривається на рівні 3-5 поперекових хребців;
  • операція повторюється з іншого боку.

Ендоскопічна поперекова симпатектомія

Ефект операції негайний.

Потенційні ускладнення:

  • ризик пошкодження генітофеморального нерва, що призводить до відчуття оніміння на внутрішній поверхні стегна;
  • розвиток лімфоцеле - скупчення лімфи в тканинах (рідко).

До специфічних ускладнень відноситься постсимпатектомічна нейропатія. Даний стан розвивається через 7-10 днів після операції і протікає у вигляді болю різної інтенсивності в області низу живота, стегон і гомілок. Таке ускладнення відзначається приблизно у 30% оперованих, найчастіше воно відбувається самостійно. Описані поодинокі випадки тривалого завзяття нейропатії, про що необхідно заздалегідь інформувати пацієнтів.

Інформація про небажаний вплив операції на статеву сферу чоловіків не підтверджується.

Так само, як і при торакальній симпатектомії, поперекова резекція симпатичного нерва може супроводжуватися посиленням загальної пітливості тіла, проте значно меншою мірою, ніж після торакальної симпатектомії.

Вибір методу лікування

Вибір методу лікування залежить від локалізації зони гіпергідрозу, його виразності та ймовірності розвитку побічних проявів.

Пахвовий гіпергідроз:

  • антиперспіранти – починати з 15%, при неефективності підвищувати концентрацію;
  • ін'єкції ботулотоксинів;
  • локальні методи фізіотерапевтичного впливу та будь-який з нових методів лікування;
  • локальні хірургічні методи;
  • симпатектомія - виключно при поєднанні долонного та пахвового гіпергідрозу.

Долонний гіпергідроз:

  • антиперспіранти - відразу починати з 25-30%, ефект очікується лише при слабко виражених формах гіпергідрозу;
  • іонтофорез - при слабкому та помірно вираженому гіпергідрозі;
  • ін'єкції ботулотоксинів - допомагають за будь-якого ступеня вираженості гіпергідрозу, проте при сильному ступені потрібні підвищені дози, і тривалість ефекту може бути незначною;
  • ендоскопічна торакальна симпатектомія - допомагає при будь-якому ступені гіпергідрозу, проте найбільш виправдана при вираженому ступені.

Ступіневий гіпергідроз:

  • абсорбуючі устілки та часта зміна взуття - при слабкій формі гіпергідрозу;
  • антиперспіранти - відразу починати з 25-30%, ефект очікується лише при слабко виражених формах гіпергідрозу;
  • іонтофорез - в основному при слабкому та помірно вираженому гіпергідрозі;
  • ін'єкції ботулотоксинів - допомагають за будь-якого ступеня вираженості гіпергідрозу, проте при сильному ступені потрібні підвищені дози, і тривалість ефекту може бути незначною;
  • ендоскопічна поперекова симпатектомія - допомагає при будь-якому ступені гіпергідрозу, проте найбільш виправдана при вираженому ступені.

Гіпергідроз обличчя та волосистої частини голови:

  • терапія системними препаратами - особливо при переважанні пітливості волосистої частини голови та виникненні гіпергідрозу в зрілому віці;
  • антиперспіранти - не більше 10-12% через ризик подразнення шкіри;
  • ін'єкції ботулотоксинів - тільки в області чола та обережно в періоральній зоні через ризик блокади мімічної мускулатури;
  • ендоскопічна торакальна симпатектомія - допомагає при будь-якому ступені гіпергідрозу, проте найбільш виправдана при вираженому ступені (ризик вираженого компенсаторного гіпергідрозу вище, ніж при операції з приводу долонного гіпергідрозу).

Проміжний гіпергідроз:

  • терапія системними препаратами;
  • антиперспіранти – починати з 15%, при неефективності підвищувати концентрацію;
  • ін'єкції ботулотоксинів – після детального визначення меж гіпергідрозу та за умови обережного введення у періанальній ділянці.

Лікування гіпергідрозу народними засобами

Народна медицина - це методи, ефективність та безпека яких науково не доведена, тому їх застосування може бути марним або завдати шкоди здоров'ю.

Догляд будинку

Для зменшення гіпергідрозу в домашніх умовах можна використовувати алюмохлоридні антиперспіранти.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при первинному гіпергідроз завжди сприятливий. Можна навіть сказати, що цей стан не є захворюванням, а лише особливістю організму, що призводить до численних незручностей через соціальні причини. На тривалість життя наявність первинного гіпергідрозу не впливає.

Прогноз при вторинному гіпергідрозі на пряму пов'язаний з первинним захворюванням, що призвело до підвищеного потовиділення.