Гіперестезія (підвищена чутливість зубів) - симптоми та лікування

Гіперестезія зубів - це підвищена чутливість тканин зуба до різних подразників:

  • хімічним - реакція на солодке чи кисле (наприклад, лимон);
  • механічним – відповідь на дотик зубної щітки, жорстку їжу;
  • температурним – реакція на гарячі чи холодні напої.

У цьому стані зуби реагують на звичні предмети та дії сильніше, ніж зазвичай.

Підвищена чутливість зубів до звичних подразників

Поширеність гіперчутливості у дорослих у Росії сягає 40-74%. Багатьох людей гіперестезія супроводжує все життя, починаючи з підліткового віку. Найчастіше захворювання виникає у 20-30 років, причому у жінок воно зустрічається частіше, ніж у чоловіків.

Причини підвищеної чутливості зубів:

  • Різкі рухи зубною щіткою з надмірним натисканням у неправильному напрямку, що ушкоджують дентин – тверду тканину зуба.
  • Використання зубної щітки з занадто жорсткою щетиною і зубної пасти, що відбілює, з сильно абразивними частинками.
  • Часте вживання в їжу натуральних соків, газировок та інших кислих продуктів, що ушкоджують дентин.
  • Стоматологічні захворювання, при яких відсутня або ушкоджується частина емалі: клиноподібний дефект та різні ерозії.
  • Оголення коренів зуба через неправильний прикус, гінгівіт, пародонтит , пародонтоз , ортодонтичне лікування зубів (наприклад, установки та носіння брекетів), скупчення зубного каменю на зубах (особливо під яснами), надмірне навантаження на зуби, захворювання, пов'язані з нестачею мікроелементів. гормональними розладами.
  • Вплив іонізуючої радіації (наприклад, під час роботи на шкідливому виробництві).

Гіперчутливість може виникнути після зняття зубних відкладень, гігієнічного чищення або професійного відбілювання. Це з тимчасовим пошкодженням дентину. Така гіперестезія невдовзі минає.

До групи ризику гіперчутливості зубів входять люди з булімією , ксеростомією (сухістю в роті), а також ті, хто часто вживає продукти з підвищеною кислотністю або жувальний тютюн.

Симптоми гіперестезії зубів

Головним показником гіперестезії зубів є надмірна чутливість. Зазвичай пацієнти скаржаться на гострий короткочасний біль від дії температурних, хімічних та механічних подразників (10-30 секунд). Їм боляче вдихати прохолодне повітря, їсти гарячу їжу, а також кислі, солоні та солодкі продукти. Ці відчуття виникають регулярно на ті самі тригери. Іноді біль тимчасово затихає, тобто настає ремісія, але при контакті з подразником вони виникають знову.

Болісні відчуття можуть приносити лише незначний дискомфорт. Але в деяких випадках вони бувають настільки сильними, що пацієнту стає важко чистити зуби або їсти. Наприклад, при загостреній реакції на гарячу людину з гіперестезією доводиться харчуватися злегка нагрітою їжею. Інтенсивність болю залежить від індивідуальної переносимості людини і може супроводжуватися яскравою емоційною реакцією.

У людей з гіперчутливістю зубів, як правило, спостерігається спад твердої тканини у вигляді клиноподібного дефекту. Найчастіше тверда тканина стоншується на жувальній поверхні зуба або у ріжучого краю. Особливо часто вона стає тоншою на зовнішній (вестибулярній) поверхні іклів, різців та невеликих корінних зубів.

Поверхні зубів

Клиноподібний дефект

Межі гіперчутливості можуть торкатися як одного, і кілька зубів, розташованих поруч друг з одним. Чим більше зубів схильні до гіперчутливості, тим сильнішими і тривалішими будуть симптоми.

Патогенез гіперестезії зубів

Існує безліч причин, які сприяють появі гіперестезії зубів. З розвитком технологій та появою високотехнологічного обладнання вченим вдалося встановити загальні закономірності патогенезу. Вони пов'язані з оголенням дентину - основної твердої тканини зуба. Він оголюється не тільки на тлі карієсу та хвороб пародонту (навколишніх тканин зуба), але в результаті некаріозних уражень: гіпоплазії (недорозвинення зубів), ерозії емалі, клиноподібних дефектів та ін.

На рівні коронки дентин покритий емаллю, а на рівні кореня зуба тонким шаром цементу. Він має дуже тонкі канальці. Від їх кількості та діаметра залежить розвиток гіперестезії: при гіперчутливості ці показники часто перевищують норму.

Будова зуба

Виникнення гіперестезії на фоні втрат дентину через витончення емалі, оголення коронки або коріння зуба, руйнування емалі або цементу супроводжуватиметься високою проникністю дентину або появою нових дентинних канальців. Це призводить до подразнення одонтобластів - клітин, які утворюють дентин і вловлюють зовнішні подразники (їжу, прохолодне повітря та ін.).

З розширенням дентинних канальців, як і з появою нових, збільшується швидкість течії рідини, що у канальцях. Ця зміна подразнює одонтобласти, внаслідок чого з'являється больова реакція.

Дентинні канальці та одонтобласти

Дентинна рідина також проникає у мікропори емалі, які з'єднані з дентинними канальцями. Тому при висушуванні, витончення і збільшення пористості емалі також підвищується сприйнятливість відростків одонтобластів, що призводить до появи больового синдрому.

Згідно з дослідженнями, центральну роль у патогенезі некаріозних уражень зубів у жінок відіграють системні гормонально-метаболічні порушення, і насамперед зниження рівня естрадіолу в крові. Також у жінок з некаріозними ураженнями зубів спостерігається низький рівень іонізованого кальцію та магнію у крові, підвищення біохімічних маркерів кісткової резорбції (руйнування). Це призводить до порушення мінеральної густини кісткової тканини. Невисокий рівень естрогенів у крові вважається провідною патогенетичною причиною появи ерозій, клиноподібних дефектів і патологічної стирання зубів. Ці некаріозні ураження є маркерами появи таких хвороб, як остеопенія та остеопороз , а гіперестезія зубів сигналізує про посилення дисфункції.

Класифікація та стадії розвитку гіперестезії зубів

За поширеністю гіперестезія буває двох типів:

  • Обмежена гіперчутливість – зачіпає один або кілька зубів. Зазвичай пов'язана з одиничними каріозними ураженнями, клиноподібними дефектами та ін.
  • Генералізована гіперчутливість - зачіпає велику кількість зубів або всі зуби. Пов'язана з оголенням шийок та коріння зубів через захворювання пародонту, патологічну стертість зубів, множинний карієс, поширену прогресуючу форму ерозії зубів.

За походженням гіперестезію також поділяють на великі групи:

  • Гіперестезія дентину і натомість втрати чи дефекту твердих тканин зуба. Пов'язана з карієсом, препаруванням зуба, клиноподібними дефектами, патологічною стираністю та ерозією.
  • Гіперестезія дентину, не пов'язана зі спадом твердих тканин зуба. Виникає у зв'язку з оголенням шийок та коріння зубів при пародонтозі та пародонтиті, реакцією зубів на фоні нервово-психологічних або ендокринних хвороб.

За клінічною картиною виділяють три ступені тяжкості гіперестезії:

  • Перший ступінь – зуб болісно реагує на температурний подразник (холод, тепло). Поріг електрозбудливості дентину при електроодонгометрії (вимірювання чутливості) досягає 5-8 мкА.
  • Другий ступінь - зуб болісно реагує на температурні та хімічні тригери (солоне, солодке, кисле, гіркувате). Поріг електрозбудливості дентину досягає 3-5 мкА.
  • Третій ступінь - зуб болісно реагує на всі види подразників, включаючи тактильний (при дотику зубної щітки та ін.). Поріг електрозбудливості дентину досягає 1,5-3,5 мкА.

Ускладнення гіперестезії зубів

Усі ускладнення гіперестезії пов'язані з хворобливою реакцією зубів. P Р.І. несвоєчасне або неповне лікування гіперчутливості болю може вплинути на психо-емоційний стан пацієнта і причини або прогресування нервово-психічних, ендокринних і шлунково - кишкових захворювань.

Впливаючи на центральну нервову систему, гіперестезія може активізувати такі нервові розлади, як надмірна дратівливість та стрес. Чутливість зубів до повітря змушує людину зводити спілкування до мінімуму. Це призводить до порушення комунікації, зниження соціальної активності та не дає професійно розвиватися.

Болюча реакція зубів на подразники не дозволяє повноцінно харчуватися. Це може сприяти розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту ( гастриту , виразки , холециститу ) або призвести до нестачі поживних речовин в організмі.

Однією з неабияких хвороб, до якої може призвести гіперестезія, вважається пульпіт - запалення нерва всередині зуба. Це з систематичним роздратуванням віддалених нервових волокон і нестачею компенсаторних сил організму. Пульпіт може розвиватися в середньому від півроку до року за сильної чутливості зуба. Однак це ускладнення виникає не так часто.

Пульпіт

Також важливо враховувати, що гіперестезія не тільки з'являється на фоні клиноподібних дефектів, але є їх провісником. Тому при гіперчутливості на вигляд здорового зуба необхідно обов'язково звернутися до стоматолога, щоб попередити розвиток патології.

Діагностика гіперестезії зубів

У ході огляду гіперчутливого зуба нерідко виявляють зміни твердих тканин зуба чи його пародонта. Іноді спостерігається незначне оголення шийки чи кореня зуба. Голий дентин тонкий, рівний, блискучий, трохи пігментований.

Також у рамках огляду проводять два тести: холодовий та тактильний. При холодовому тесті близько до чутливого зуба подається струмінь повітря 20°C. При тактильному тесті здійснюється зондування проблемної ділянки. В обох випадках на гіперестезію вказуватимуть неприємні відчуття, які швидко минають.

Тактильний тест (зондування)

Крім огляду проводиться електроодонтометрія (ЕОМ) - вимір порогового збудження рецепторів пульпи та дентину під час пропускання через них електричного струму. Перед проведенням ЕОМ зуби висушуються та ізолюються від слини. Пасивний електрод фіксується на губі пацієнта. "Активний" електрод, змочений струмопровідним препаратом, прикладають до зуба у певних місцях. У цей час подається струм. Він збільшується доти, доки у пацієнта не виникне перша больова реакція. Цю процедуру повторюють кілька разів, щоб перевірити отримані результати. Залежно від значень струму можна з упевненістю припустити той чи інший діагноз, наприклад пульпіт, періодонтит або карієс.

Електроодонтометрія

Під час діагностики важливо відрізнити гіперестезію дентину від гострого пульпіту. При цьому важливо звернути увагу на тривалість хворобливих відчуттів (при пульпіті біль тривалий і виникає в основному вночі), а також стан пульпи (при пульпіті зуб відгукується на струми вище 20 мкА, а при гіперестезії - 2-6 мкА).

Лікування гіперестезії зубів

Лікування гіперестезії спрямоване на те, щоб знизити швидкість перебігу рідини у дентинних канальцях. Цього можна досягти такими способами:

  • закупоркою мікропор емалі за допомогою десенситайзерів - препаратів, що знижують чутливість зубів;
  • зменшенням розмірів мікропор за допомогою мінералізуючих засобів, наприклад, гелів з високим вмістом фтору та кальцію. До них відносяться гелі ROCS Medical Minerals, GC Tooth Mousse;
  • закриттям або звуженням дентинних канальців за допомогою лазера;
  • препаруванням та пломбуванням зуба при каріозних ураженнях;
  • операцією на яснах при її опущенні в результаті пародонтозу;
  • виправленням прикусу.

Закупорка дентинних канальців речовинами, що містяться у зубній пасті

У 1935 р. стоматолог L. Grossman виділив основні властивості ідеального засобу боротьби з гіперестезією. На його думку, воно має швидко і діяти, довгий час бути ефективним, не дратувати пульпу, не провокувати біль та не змінювати колір зубів. Таких препаратів зараз чимало. Десенсибілізуючі засоби (що знижують чутливість зубів) випускають у формі гелю, зубної пасти, ополіскувача, лаку та ін. Найчастіше використовують зубні пасти.

При гіперестезії легкого ступеня зазвичай досить аплікацій різних розчинів.

Препарат ремодент у формі 3% водного розчину аплікацій наноситься на ділянки гіперестезії на 15-20 хв. Щоб курс лікування був дієвим, необхідно зробити 8-28 таких аплікацій (по одній 2 рази на тиждень), доки не буде досягнуто позитивного результату. Іноді 3% розчин ремодента використовують як ополіскувач (4 рази на тиждень). Повний курс включає близько 40 процедур.

Стронцію хлорид використовується у формі 25% водного розчину та 75% пасти. При втиранні пасти з'являються стійкі з'єднання стронцію з твердою тканиною зуба. Цей засіб є гарною профілактикою гіперестезії після препарування зубів та зняття зубних відкладень.

Для усунення гіперестезії також використовують 30% водний розчин хлориду цинку. Після нього проводять аплікацію з 10% розчином калію фероціаніду. Він запечатує канальці осадом, що утворюється. Тривалість аплікацій – одна хвилина. Також показано використання пасти, до складу якої входять луги: гідрокарбонат натрію, карбонат натрію, калію, магнію. Вона притягує до себе дентинну рідину, яка міститься у мікропорах емалі, та знижує чутливість зубів.

Сучасним засобом лікування гіперестезії є біфлюорид-12 – спеціальний безбарвний лак, що містить фтор, та флюокаль – стоматологічний гель із вмістом натрію фториду. Вони акуратно наноситься на зуби пензликом або поролоновим тампоном. Обидва засоби створюють покриття, яке насичує емаль та дентин іонами фтору, що призводить до зниження чутливості. Флюокаль також може використовуватись у формі розчину для аплікацій. Зазвичай курс лікування такими аплікаціями включає лише 2-3 процедури. Лак, як правило, використовується як допоміжний метод, який посилює дію основного препарату.

Нанесення стоматологічного лаку та гелю

Усунення гіперестезії за допомогою лазера, як показали дослідження, є кращим методом лікування. Воно спрямоване на звуження канальців дентину за допомогою поєднання білків дентинної рідини, часткового підплавлення твердих тканин та розслаблення внутрішніх нервових рецепторів. Побічних ефектів у лазеротерапії немає.

Лазеротерапія гіперестезії

Лікування генералізованої гіперестезії спрямоване на усунення причин захворювання, тому воно не тільки знімає симптоми, але і впливає на перебіг розвитку хвороби. Лікування має бути комплексним. Крім терапії основної причини гіперестезії, необхідно відновити мінеральний склад емалі та дентину, нормалізувати вміст фосфору та кальцію в організмі. Для цього призначають гліцерофосфат кальцію , кламін або фітолон, а також полівітамінні препарати. Прийом фосфорно-кальцієвих засобів протягом усього курсу лікування забезпечує добрий прогноз. В іншому випадку відновлення нормальної чутливості буде тривалим.

Щоб усунути біль на початку лікування, крім використання зубної пасти з фосфатом, потрібно електрофорез 2,5% розчином гліцерофосфату кальцію. Курс такої фізіотерапії складає 10 сеансів. При гіперестезії на фоні порушення неврологічного статусу показано використання гальванічного коміра по Щербак (також не менше 10 сеансів).

Як показали дослідження, ефект комплексного лікування гіперестезії настає швидко та зберігається досить довго. Вміст фосфату та кальцію в тканинах зуба збільшується, рівень кальцію та фосфату в крові нормалізується.

Під час лікування гіперестезії будь-якого ступеня необхідно:

  • підібрати засоби індивідуальної гігієни;
  • контролювати шкідливі звички (не кусати нігті, олівці);
  • скоригувати раціон (виключити газування, липкі солодощі, частіше вживати овочі, фрукти та молочні продукти);
  • надягати на ніч капу (при бруксизмі).

Прогноз. Профілактика

Найчастіше прогноз гіперестезії сприятливий. Своєчасне якісне лікування знижує чи нормалізує чутливість зубів.

В рамках профілактики рекомендується:

  • користуватися правильною зубною пастою (із вмістом мінералів, особливо фторидів) та зубною щіткою з помірно твердою щетиною;
  • правильно чистити зуби: плавними рухами "вгору-вниз", починаючи з важкодоступних жувальних або передніх зубів (чистка по горизонталі може пошкодити зубну емаль);
  • проводити гігієну порожнини рота не менше двох разів на день (вранці та ввечері) та полоскати рот після прийому їжі;
  • робити масаж ясен після чищення зубів: він додатково очищає порожнину рота від патогенних мікроорганізмів, покращує мікроциркуляцію крові в яснах та самого зуба, підвищуючи стійкість до виникнення різних захворювань;
  • не чистити зуби відразу після вживання кислих продуктів або солодких напоїв протягом години;
  • іноді скористатися зубною ниткою (не кожен день);
  • оберігати зуби від зовнішніх пошкоджень: не клацати ними горіхи, не перекушувати нитки, не відкривати банки та ін;
  • правильно та збалансовано харчуватися;
  • приділяти увагу власному здоров'ю, не допускати розвитку захворювань;
  • часто відвідувати стоматолога.