Гінгівіт - симптоми та лікування

Гінгівіт - запальне захворювання ясен, яке проявляється болючістю, набряклістю, кровоточивістю та виділенням ексудату (рідини, яку продукують тканини у відповідь на запалення).

Запалення десен

Запалена ясна стає м'якою, шорсткою, нещільно прилягає до коронок зубів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, більш ніж у 90-95% дорослих людей є запальні процеси м'яких тканин ротової порожнини, а втрата зубів через запалення ясен і пародонту (тканин, що оточують зуб) трапляється в 5 разів частіше, ніж від каріозних уражень.

У більшості випадків гінгівіт виникає через скупчення зубного нальоту внаслідок поганої гігієни ротової порожнини. Бляшки з нальоту постійно дратують слизову, формують кишені (збільшують відстань між зубом та м'якими тканинами), у яких активно розмножуються бактерії. Т. е. Найчастіше причиною запалення ясен є бактерії. Крім того, гінгівіт може бути наслідком алергії, грибкових та вірусних інфекцій.

Провокуючі фактори у розвитку запалення ясен:

  • зміни гормонального тла;
  • цукровий діабет;
  • авітаміноз;
  • набуті ( ВІЛ ) та вроджені імунодефіцити (синдром Ді Джорджі);
  • вагітність;
  • лейкоз;
  • нестача вітаміну С;
  • обтяжена спадковість (є близькі родичі, які страждали на запальні захворювання ясен);
  • ушкодження ясен.

Пошкодження слизової оболонки можуть виникати при неправильному прикусі, стоматологічних маніпуляціях, дії агресивних хімічних речовин, використанні жорсткої зубної щітки, вживанні твердої їжі. Навіть незначна травма епітелію – це вхідні ворота для інфекції.

До ятрогенних (пов'язаних з лікарськими маніпуляціями) факторів, що сприяють запаленню, відносяться гострі краї зубних протезів, коронок, невідполіровані пломби, що прилягають до ясна.

Симптоми гінгівіту

На початковій стадії захворювання пацієнти скаржаться на дискомфорт у ротовій порожнині. При огляді уражена ділянка ясен гіперемована (тобто є почервоніння), збільшена в обсязі. Можлива кровоточивість під час вживання твердої їжі та чищення зубів. Болю на ранній стадії захворювання, як правило, ще немає. Багато пацієнтів скаржаться на підвищене слиновиділення.

Почервоніння ясен та здорові ясна

Запалена ясна відстає від поверхні зуба, у порожнині, що утворилася, накопичуються залишки їжі, з'являється неприємний запах з рота. Якщо не лікувати захворювання, у кишені активно розмножуються бактерії, розвивається карієс шийки зуба .

Згодом з'являється біль у ясні, що посилюється під час прийому їжі та при стоматологічному огляді. Особливо больовий синдром виражений при вживанні гарячого, холодного та кислого. При вираженому запаленні чи поширеному процесі можуть з'являтися як місцеві, а й загальні симптоми: підвищення температури, слабкість, підвищена стомлюваність, дратівливість.

При огляді стоматолог бачить зміну кольору уражених ділянок слизової оболонки, гіпертрофію (збільшення об'єму) міжзубних сосочків та краї ясен. Зазвичай в області запалення присутній зубний наліт, зубний камінь та ураження карієсом. Під час обстеження стоматологічним інструментом ясна може кровоточити. При хронічному запаленні клінічна картина стерта, але може спостерігатись виражена гіпертрофія м'яких тканин. При довго поточному процесі ясна, що розрослася, може закривати практично всю коронку зуба. При десквамативної ( з появою бульбашок на яснах) та виразковій формі гінгівіту на яснах можуть утворюватися бульбашки та виразки.

Гіпертрофія м'яких тканин

Патогенез гінгівіту

Розвиток гінгівіту починається з формування бляшок із зубного нальоту. Вони утворюються після відсутності повноцінної гігієни ротової порожнини протягом 1-2 днів. Найчастіші місця утворення бляшок - міжзубні проміжки та пришийкова зона.

Зубний наліт/камінь

Зі слини і ясна рідина, що виділяється, формується плівка - пеллікула. В нормі вона виконує захисну функцію, але на початкових стадіях гінгівіту сприяє адгезії (прилипання) бактерій, які присутні у ротовій порожнині навіть у здорової людини. Зазвичай це аеробні коки та палички.

Мікроорганізми активно розмножуються, в глибині їхньої колонії утворюється анаеробне (безкиснева) середовище. Це створює оптимальні умови для розмноження агресивної грамнегативної мікрофлори. Ці бактерії продукують токсини, які здатні проникати у тканини та руйнувати слизову оболонку, що призводить до ерозивних змін епітелію.

Організм намагається протистояти дії, що ушкоджує, і у відповідь запускає запальну реакцію з метою знищення патогенних факторів. У деяких випадках імунітет самостійно справляється з мікрофлорою, але частіше запалення прогресує або набуває хронічного характеру.

Руйнівна дія мікроорганізмів та запальний процес ведуть до погіршення мікроциркуляції в яснах, зниження активності антиоксидантних захисних механізмів. Це призводить до агресивного впливу на епітелій факторів системи комплементу (захисних білків, що циркулюють у крові), що спричиняє прогресуюче руйнування слизової оболонки. У пацієнтів з дефектами імунітету, гормональними порушеннями, хворобами крові, травматичним пошкодженням ясен та витонченою слизовою оболонкою м'які тканини більш уразливі, процес їх деструкції йде більш активно.

Якщо патологічний процес активно розвивається, у м'яких тканинах зростає кількість клітин імунної системи (лімфоцитів та макрофагів). Вони руйнують клітини та фібрилярні структури цитоплазми ( жорсткі, паралельно розташовані волокна, які визначають форму клітини). Це призводить до розширення простору між яснами і зубом, витончення епітеліального шару.

Запалення може повністю пройти з настанням одужання або перейти в хронічну форму. У другому випадку процеси регенерації порушуються, епітелій заміщується грануляційною тканиною (сполучною тканиною, що утворюється при загоєнні тканинних дефектів), яка може сильно розростатися, прикриваючи коронку зуба.

Класифікація та стадії розвитку гінгівіту

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10), виділяють гострий та хронічний перебіг гінгівіту:

  • При гострій течії пацієнт відчуває болючість та дискомфорт, часто бувають кровотечі, м'які тканини гіперемовані.
  • Хронічне запалення іноді викликає дискомфорт, турбує неприємний запах з рота, край ясна часто потовщений у вигляді валика. Хронічну форму гінгівіту поділяють на такі види:
  • хронічний без додаткових уточнень;
  • десквамативний (з появою бульбашок на яснах);
  • гіперпластичний (проявляється розростанням ясен);
  • простий маргінальний (вражає край ясна);
  • виразковий.

По поширеності запального процесу гінгівіт то, можливо локальним чи генерализованным (поширеним). У разі часто виявляються загальні симптоми як підвищення температури і слабкості.

За тяжкістю течії:

  • Легкі ураження слизової оболонки - уражаються тільки міжзубні сосочки.
  • Поразки середньої тяжкості - запальний процес залучається вільний край ясна.
  • Тяжкі ураження слизової оболонки - запалюються м'які тканини, прикріплені до зуба.

За морфологічними ознаками:

  • Катаральний гінгівіт. Х арактерно виділення великої кількості ексудату, виражене почервоніння, припухлість, біль, місцеве підвищення температури.
  • Гіпертрофічний гінгівіт. Сосочки між зубами збільшуються, згодом можуть повністю закривати коронки зубів. Десна набуває синюшного відтінку, кровоточить під час їжі, чищення зубів або при стоматологічному огляді, формуються глибокі ясенові кишені.
  • Виразковий гінгівіт. Слизова оболонка набуває сірого відтінку, видно осередки деструкції.

Катаральний, гіпертрофічний та виразковий гінгівіт

На ранній стадії захворювання відзначається почервоніння, припухлість, кровоточивість ясен. Якщо вчасно звернутися до стоматолога, можна швидко зняти запалення та повністю відновити м'які тканини. Якщо не лікувати захворювання, розвиваються деструктивні процеси в яснах, дефекти замінюються грануляційною тканиною. Якщо запалення прогресуватиме і далі, процес може перейти на тканини пародонту, що може призвести до втрати зубів.

Ускладнення гінгівіту

Гінгівіт – це не таке невинне захворювання, як здається деяким пацієнтам. Багато хто вважає, що запалення пройде саме, не залишивши сліду. Це можливо тільки при невеликому осередку ураження та хорошому імунітеті. Слід пам'ятати, що запалена ясна - це джерело інфекції, яка може поширюватися в ротовій порожнині та викликати серйозні наслідки. Саме тому за перших симптомів потрібно звертатися за медичною допомогою. Найпоширеніші ускладнення гінгівіту:

  • виразково-некротичні зміни слизової оболонки;
  • пародонтит (запалення пародонту);
  • періодонтит (запалення сполучної зв'язки, що фіксує зуб у кістки щелепи) ;
  • поширення інфекції межі ротової порожнини.

При гінгівіті на слизову оболонку порожнини рота діють імунні сили організму (лімфоцити та макрофаги) та токсини, які виділяють бактерії. Якщо запальний процес вчасно не усунути, епітелій почне руйнуватися. На початкових стадіях цей процес оборотний, але при тривалому перебігу захворювання ясна гіпертрофується рахунок грануляційної тканини. У цьому випадку терапевтичне лікування може бути неефективним.

Мікрофлора, яка вразила ясна, може поширюватися на тканини пародонту. Це призводить до хиткості зубів, а згодом – до їхньої втрати. Таким чином, внаслідок захворювань ясен можна втратити здорові зуби.

Гінгівіт та пародонтит

Бактерії, що розмножуються між яснами та зубом, можуть викликати пришийковий карієс. Крім того, це постійне джерело неприємного запаху з рота, від якого не позбавить навіть чищення зубів та використання розчинів для полоскання та освіження дихання.

У важких випадках запальний процес переходить на кісткову тканину щелепи. Це дуже небезпечне ускладнення, яке складно піддається лікуванню і може призвести до незворотних змін лицьового скелета, втрати декількох або всіх зубів. Можливий розвиток остеомієліту щелепи, коли руйнується кісткова тканина і утворюються нориці - ходи, через які гній з кореня зуба виходить у ротову порожнину. Захворювання істотно погіршує стан пацієнта, призводить до загальної інтоксикації: слабкості, зниження працездатності, підвищення температури тіла, біль у м'язах та суглобах.

Інфекція по кровоносному руслу може поширюватися далеко за межі ротової порожнини. У цьому випадку можливий розвиток запальних захворювань ЛОР-органів: ангіни Вінсента, парафарингеального абсцесу. Запалюватись можуть не лише сусідні органи. Зі струмом крові інфекція може потрапити в будь-який орган. Якщо гінгівіт викликаний стрептококом, у пацієнта може розвинутись міокардит (запалення серцевого м'яза) або пієлонефрит ( запалення тканини нирок).

Діагностика гінгівіту

Діагностика починається з того, що лікар слухає скарги пацієнта та збирає анамнез. Зазвичай клінічна картина є досить типовою. Необхідно з'ясувати, як давно з'явилися перші симптоми, чи проводилося якесь лікування. При зборі анамнезу слід звернути увагу до наявність хронічних захворювань, гормональних порушень, оцінити стан імунітету. Ці фактори є важливими при виборі тактики лікування.

При огляді стоматолог легко виявить змінений ділянку ясна. Завдання лікаря - визначити тяжкість ураження, оцінити поширеність процесу, виявити, чи задіяні у запаленні тканини пародонту та періодонту. Також потрібно з'ясувати причину гінгівіту та усунути її. Якщо ясна постійно пошкоджується гострим краєм коронки, то зняття запалення - це тимчасовий захід. Без усунення ушкоджуючого фактора хвороба рецидивуватиме.

Якщо є підозра на поширення процесу за межі ясен, необхідні додаткові обстеження, що дозволяють оцінити стан кореня зуба, кісткової тканини щелепи, пародонту. Для цього він широко використовують рентгенографію.

Якщо процес генералізований (поширений організмом), пацієнту необхідно здати загальний аналіз крові. Він дозволяє оцінити відповідь організму на запалення та визначити ступінь тяжкості стану.

Для діагностики використовують і додаткові методи:

  • проба Шіллера - Пісарєва - визначення глікогену, вміст якого різко зростає при запаленні;
  • визначення індексу кровоточивості;
  • проба Кулаженко - визначення стійкості та проникності мікроциркуляторного русла;
  • полярографія - визначення рівня кисню в тканинах пародонту;
  • реопародонтографія - дослідження функціонального стану судин тканин пародонту шляхом реєстрації пульсуючого в них потоку крові.

Часто гінгівіт виявляється під час профілактичного огляду. При цьому пацієнти не скаржаться, оскільки на ранніх стадіях процес може протікати безсимптомно. Саме тому важливо кожні 6 місяців відвідувати стоматолога.

Лікування гінгівіту

Для успішного лікування потрібно насамперед усунути причину запалення. З цією метою обов'язково проводиться видалення нальоту та зубного каменю.

Видалення нальоту та зубного каменю

При початкових стадіях захворювання цієї процедури та використання місцевих антисептиків достатньо. Для зняття запалення використовується метронідазол , хлоргексидин , настої шавлії та ромашки. Для покращення регенерації показано місцеве застосування "Солкосерила" , обліпихової олії.

Якщо коронка, пломба або скол зуба призводять до постійного пошкодження ясен, необхідно провести лікування зуба та усунути ушкоджуючий фактор. До ясна повинна прилягати гладка поверхня без шорсткості і гострих країв.

Якщо запалення має поширений характер, порушено загальне самопочуття пацієнта, а аналізі крові є ознаки запалення, призначають курс антибіотиків, активних щодо грамнегативної флори. Також використовують імуностимулятори та вітаміни.

Якщо у пацієнта виражений больовий синдром, до терапії додають знеболювальні препарати. З цією метою використовують препарати із групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів).

У комплексній терапії гінгівіту як додаткове лікування іноді використовуються фізіотерапевтичні методи лікування:

  • електрофорез з алое, аскорбіновою кислотою;
  • фонофорез із гепариновою маззю;
  • опромінення кварцовою лампою;
  • лазеротерапія;
  • дарсонвалізація;
  • Вакуумний масаж ясен.

При гіпертрофічній формі гінгівіту ці лікувальні заходи можуть не дати позитивного результату. У такому випадку для ущільнення м'яких тканин, що розрослися, в міжзубні сосочки роблять ін'єкції склерозуючих засобів. Якщо таким способом усунути грануляційну тканину, що розрослася, не вдалося, використовують кріодеструкцію (заморожування та видалення тканин за допомогою рідкого азоту), діатермокоагуляцію (висічення слизових тканин за допомогою гарячого інструменту) або видалення за допомогою скальпеля - гінгівектомію.

Гінгівектомія

Прогноз. Профілактика

При своєчасному початку лікування захворювання, особливо при катаральній формі (характеризується почервонінням та набряклістю ясен), прогноз завжди сприятливий. М'які тканини повністю відновлюються, а при усуненні причини запалення воно не розвивається знову.

При великому ураженні та розростанні ясна доводиться частково видаляти ясенові сосочки, це може призвести до оголення шийок зубів. Якщо таким пацієнтам регулярно не проводити профілактичних заходів, швидко розвивається пародонтит.

Якщо не пройти курс лікування, запалення ясен, як правило, закінчується втратою зубів. Мікрофлора вражає тканини пародонту, що фіксують зуб, він починає хитатися і з часом випадає.

Часто несприятливий прогноз при гінгівіті буває у хворих на цукровий діабет. Порушення мікроциркуляції, зумовлене основним захворюванням, призводить до порушення трофіки тканин, уповільнює процеси регенерації. Таким пацієнтам необхідна постійна підтримуюча терапія, яка уповільнює настання незворотних змін, а також контроль рівня глюкози у крові.

Для профілактики гінгівіту слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  • регулярно чистити зуби (2 десь у день);
  • використовувати щітку з м'якою щетиною;
  • після їди користуватися зубною ниткою та ополіскувачем;
  • кожні шість місяців проводити професійне чищення зубів у стоматолога;
  • не пропускати планові візити до лікаря;
  • своєчасно лікувати карієс;
  • якщо пломба або коронка травмує ясна, терміново звертатися до стоматолога;
  • уникати вживання твердої їжі, що травмує ясна.

Якщо кровоточивість ясен відзначається більш як три доби, не потрібно займатися самолікуванням, необхідно звернутися за медичною допомогою. Початкові стадії гінгівіту можна швидко вилікувати за допомогою місцевої терапії. Запущене захворювання погано піддається лікуванню та може закінчитися незворотними наслідками.