Гідроцеле (водянка яєчка) - симптоми та лікування

Гідроцеле (водянка оболонок яєчка) - захворювання, при якому відбувається накопичення серозної (прозорої) рідини в порожнині мошонки навколо яєчка. Це доброякісний процес. Вперше у медичній практиці термін використовується у XVI столітті, походить від двох грецьких слів: ὕδρω – вода і κήλη – накопичення, вибухання.

Серозна рідина при гідроцілі складається з різних клітинних елементів та білка, за своїм складом нагадує плазму крові. Рідина накопичується між парієтальним (пристіночним, що покриває мошонку зсередини) та вісцеральним (внутрішнім, що зростається з придатком яєчка) листками піхвової оболонки яєчка. У окремих випадках скупчення формується вздовж насіннєвого канатика, у випадках захворювання визначають як фуникулоцеле.

Гідроціль

Гідроцеле досить часто зустрічається у новонароджених хлопчиків у віці до 1 року (15% новонароджених), особливо у недоношених дітей та дітей з низькою вагою. внутрішньочеревного тиску на тлі частого занепокоєння дитини чи фізичної активності. Є рідкісні випадки спонтанного повторного утворення гідроцілі після дворічного віку. Цьому зазвичай сприяє перенесене вірусне захворювання, травми, грижі та епідидиміт.

Гідроцеле у дорослих чоловіків зустрічається у віці значно рідше (до 4% чоловіків у популяції) і є набутим захворюванням. У разі виникнення у дорослому віці захворювання не зникає самостійно та має тенденцію до прогресування.

Як правило, у новонароджених хлопчиків гідроцеле проходить саме протягом декількох місяців, за умови, що у дитини немає супутньої пахвинної грижі - патологічного потенційно життєзагрозного стану, при якому в грижовий мішок через паховий канал виходять органи черевної порожнини.

Причини виникнення гідроцілі у дорослих чоловіків:

  • захворювання яєчка та його придатків;
  • пошкодження судинно-нервового пучка внаслідок травм мошонки;
  • запальні поразки яєчка;
  • новоутворення яєчка та придатків.

У багатьох випадках справжню причину утворення гідроцелі у дорослих чоловіків виявити не вдається. Для позначення цієї ситуації використовується визначення "ідіопатичний гідроціл". Передбачається, що воно може бути пов'язане із судинними порушеннями.

Яєчка - це парний чоловічий статевий орган, що складається із залізистої тканини, в яких утворюються сперматозоїди та стероїдні гормони (переважно тестостерон). Довжина яєчка дорівнює 4-5 см, ширина 2-2,5 см, маса в середньому становить 20 г. У верхнього полюса знаходиться придаток яєчка, що складається з голівки, тіла і хвоста, який переходить в сім'явивідну протоку.

Будова яєчка

Анатомічні передумови виникнення гідроцеле закладені у фізіологічному механізмі, який забезпечує опускання яєчок при внутрішньоутробному розвитку дитини чоловічої статі. У період між 15-м та 28-м тижнями внутрішньоутробного розвитку яєчка поступово переміщуються з черевної порожнини в мошонку. У цей період до виходу органа з черевної порожнини відбувається формування сліпого виросту - відростка піхви.

Так само, як і яєчко, виріст прямує в мошонку через передню черевну стінку у складі насіннєвого канатика і формує одну з оболонок яєчка. Піхвовий листок виробляє серозну рідину, яка необхідна для переміщення яєчок у мошонку і служить мастилом для органу. У нормальному фізіологічному стані є баланс між виробленням цієї рідини та її зворотним всмоктуванням. Після опускання яєчка верхній відділ піхвового відростка найчастіше закривається, а зв'язок черевної порожнини з щілинним простором між двома листками піхвової оболонки яєчка зникає.

Етапи опускання яєчка

Якщо зарощення піхвового відростка немає, зв'язок з черевної порожниною зберігається, сприяючи формуванню гидроцеле. Незарощення вагінального відростка виявляється у 15-30% дорослих чоловіків, і лише 25-50% із виявлених випадків стають клінічно значущими.

Симптоми гідроцілі

У більшості випадків єдиною ознакою гідроцілі або водянки яєчка є безболісне збільшення розміру мошонки за рахунок набряку та скупчення рідини. Безсимптомний перебіг гідроцелі - найпоширеніший варіант.

Природжене гідроціле праворуч, дитина 4,5 місяці

Батьки новонароджених хлопчиків можуть звернути увагу на такі ознаки. Гідроцеле виглядає так, ніби у дитини одне яєчко набагато більше за інше, або у хлопчика просто велика мошонка.

Дорослі чоловіки з гідроцеле можуть відчувати деякий дискомфорт в області мошонки в залежності від ступеня розвитку набряку і кількості рідини, що накопичилася. У дорослого чоловіка відбувається поступове, що прогресує збільшення мошонки без супутнього болю, з'являється відчуття розпирання. Найчастіше гідроцеле виявляється при самостійному огляді, або випадково на огляді лікаря.

У деяких випадках у дорослих чоловіків з гідроцеле може приєднатися больовий синдром, пов'язаний з кількістю рідини, що накопичилася. Іноді пацієнт відчуває пекучий біль, що віддає в пахвинну ділянку та статевий член.

Придбана водянка оболонок яєчка праворуч

Як у дорослих, так і у дітей обсяг гідроцілі може змінюватися протягом дня (менше вранці та більше ввечері). Зі збільшенням розмірів наприкінці дня освіта в мошонці може ставати щільнішим і пружним на дотик.

При розвитку гострої форми гідроцілі клінічні симптоми залежать від причини, що послужила формуванню захворювання. Якщо це гострий запальний процес у яєчку, може виникнути різкий біль, почервоніння шкіри мошонки, набряк яєчка на стороні ураження, підвищення температури тіла та блювання. Гідроцеле у гострій формі найчастіше виникає у маленьких дітей віком від 2 до 5 років у результаті запальних процесів у яєчку або придатках.

Хронічне гідроцілі виникає після гострого гідроцілі, а також у результаті травми. У деяких випадках хронічне гідроцеле може бути супутнім захворюванням, наприклад, при пухлині яєчка у дорослих чоловіків.

При скупченні серозної рідини в нижньому полюсі мошонки орган набуває форми "груші"; коли відбувається накопичення рідини і в мошонці, і паховому каналі, формується форма "пісочного годинника". У випадках, коли мошонка значно збільшується, може страждати і сечовипускання, і статева функція чоловіка.

Патогенез гідроцілі

Походження гідроцеле пояснюється трьома провідними теоріями: уродженого, травматичного та інфекційного походження. На жаль, який завжди вдається встановити справжню причину розвитку захворювання.

Вроджене гідроцеле формується під час внутрішньоутробного розвитку малюка в процесі переміщення яєчок із черевної порожнини в мошонку. Під час переміщення в очеревині утворюється отвір, через який проходить яєчко, судини, нерви та відросток піхви очеревини. В нормі отвір закривається після завершення процесу переміщення яєчок зі зростанням м'язів живота. Якщо цього не відбувається, черевна порожнина та порожнина мошонки продовжують повідомлятись.

Надалі при підвищенні внутрішньочеревного тиску (наприклад, коли дитина плаче або хворіє) через отвір у порожнину мошонки надходить серозна рідина або кишкова петля (формується грижа). Формування грижі потребує оперативного лікування. Щодо рідини, то при патології вона потрапляє в мошонку і не встигає всмоктуватися, призводячи до формування водянки. Згодом отвір може закритися, а залишки серозної рідини в мошонці вберуться. Якщо цього немає протягом 2-х років після народження дитини, необхідно проведення операції.

Однією з основних причин розвитку вродженого гідроцеле є незарощення вагінального відростка очеревини. Це відбувається через анатомічну недосконалість будови людини, яка пов'язана з наявністю в вагінальному відростку гладких м'язових волокон. Вони можуть перешкоджати зарощенню відкритого очеревинного відростка через постійні м'язові скорочення. Ця версія розглядається деякими дослідниками як провідна. Інші автори вказують на зв'язок незарощення відростка з аномаліями розвитку яєчка.

Оболонки яєчка

На малюнку нижче представлені види водянки оболонок яєчка: 

  • Незмінена будова яєчка, без водянки.
  • Напружене гідроціле, що не повідомляється.
  • Напружене гідроціле, що повідомляється.
  • Кіста насіннєвого канатика.
  • Незарощення проксимального відділу вагінального відростка очеревини призводить до формування канатикової грижі.
  • Повне незарощення вагінального відростка очеревини - органи черевної порожнини зміщуються в мошонку з формуванням яєчної грижі.

види водянки оболонок яєчка

Отримане гідроціле формується з низки причин:

  • травматичне пошкодження органів мошонки та промежини;
  • перекрут яєчка;
  • запальні захворювання органів мошонки (орхоепідідиміт, орхіт, епідидиміт, фунікуліт, уретрит );
  • порушення лімфатичного відтоку з мошонки;
  • після перенесених хірургічних операцій, виконання яких пов'язане з дотиком до лімфатичної системи яєчка.

При травматичному пошкодженні органів мошонки може наступити обструкція (порушення прохідності) лімфатичної протоки, що призводить до формування гідроцелі.

Порушення прохідності лімфатичної протоки може виникнути при метастатичних ураженнях (пухлина яєчка або нирок) після проведення променевої терапії, при паразитарних захворюваннях (гельмінтоз, філяріоз). Також пошкодження лімфатичних судин може бути спричинене лікарськими втручаннями внаслідок операцій. Після варикоцелектомії ймовірність розвитку гідроцеле становить 7%; після трансплантації нирки у разі пошкодження анатомічних структур насіннєвого канатика – 67 %; після проведення лапароскопічної герніотомії або апендектомії -10%.

Класифікація та стадії розвитку гідроцілі

У МКБ-10 виділяють такі форми водянки оболонок яєчка та насіннєвого канатика:

  • N43.0 Гідроцеле осумковане;
  • N43.1 Інфіковане гідроціль;
  • N43.2 Інші форми гідроцілі;
  • N43.3 Гідроціль неуточнений.

Гідроцеле поділяють на вроджений стан і набутий: виникнення гідроцеле у хлопчиків до 1 року розглядається як вроджений стан, а після першого року життя і у дорослих - як набутий.

За клінічною класифікацією гідроцілі поділяють:

  • за часом виникнення: вроджене та набуте;
  • Класифікація гідроцілі за часом виникнення
  • за течією: гостре та хронічне;
  • залежно від розташування патології поділяється на: одностороннє гідроціле (правостороннє або лівостороннє) та двостороннє гідроціле;
  • за рівнем облітерації вагінального відростка черевини поділяється на: Класифікація гідроцелі за рівнем облітерації вагінального відростка
  • Природжене гідроціле
  • з урахуванням обсягу рідини, що накопичилася:
  • Класифікація з урахуванням обсягу рідини, що накопичилася.

Ускладнення гідроцілі

Мошонка - важливий орган-терморегулятор, що підтримує в яєчках оптимальну температуру (на 1,5 ° C нижче температури тіла), так як сперматогенний епітелій яєчок дуже чутливий до підвищення температури. У більшості випадків гідроцеле не викликає ускладнень, але захворювання здатне вплинути на температурний режим мошонки та сперматогенез, що може призвести до безпліддя.

Якщо гідроцеле викликане гострою інфекцією або травмою, до нього можуть приєднатися гематоцеле (скупчення крові) та піоцеле (скупчення гною), що виникають через інфекції. У таких випадках потрібне інтенсивне лікування.

Якщо своєчасно не розпочати лікування або відстрочити проведення операції, наявний тривалий час гідроцілі може сприяти:

  • механічному здавлюванню яєчка (призводить до атрофічних змін та розвитку чоловічої безплідності);
  • порушення кровообігу в яєчку;
  • еректильної дисфункції;
  • появі естетичних дефектів;
  • психологічного дискомфорту та неможливості вчинити статевий акт.

Діагностика гідроцілі

Будь-яка зміна області мошонки вимагає звернення за допомогою до уролога без зволікання. Необхідно пам'ятати, що злоякісні пухлини яєчка мають подібні симптоми, пов'язані зі зміною розмірів мошонки, тому пацієнт повинен обов'язково бути обстежений.

Постановка діагнозу гідроцеле не викликає труднощів і заснована на даних характерного анамнезу (історії захворювання), огляду та пальпації (обмацування), проведення діафаноскопії та ультразвукового дослідження органів мошонки.

У дітей гідроцеле найчастіше виявляється з народження, для нього характерно поступово наростаючий перебіг. У деяких випадках може траплятися швидке початок процесу, коли мошонка збільшується в розмірах протягом декількох годин. При найменшому контакті з мошонкою занепокоєння може посилюватися, приєднуються ознаки розвитку больового синдрому. Такий стан називають гострим гідроціле.

При огляді дорослої людини з гострою водянкою оболонок яєчка визначається одностороннє або двостороннє збільшення розмірів мошонки. У деяких випадках може бути набряклість, почервоніння шкіри мошонки, локальна гіпертермія. Спостерігається легка або сильна болючість, яєчко на дотик може не визначатися.

При хронічному гідроцілі шкіра мошонки може бути не змінена, розміри збільшення можуть бути різними. Огляд проводять у положенні лежачи і стоячи, звертають увагу не тільки на розмір мошонки, але і на її консистенцію: вона може бути м'яко-еластичною, щільно-еластичною і напруженою.

Крім об'єктивного дослідження, мошонки призначають лабораторні дослідження. Однак вони не специфічні: до них відносять загальний аналіз крові, аналіз сечі, біохімію крові, коагулограму, аналіз мазка із сечовипускального каналу на урогенітальну флору.

У 20-30% дорослих чоловіків з гідроцеле є зміни в еякуляті та структурні зміни в тканинах яєчка. При дослідженні спермограми визначається зменшення кількості сперматозоїдів, вони мають низьку якість і невисоку запліднювальну здатність.

Діафаноскопія або транслюмінація - простий метод, заснований на просвічуванні тканин, що містять рідину пучком світла. Як і ультразвукове дослідження, діафаноскопія підтверджує наявність гідроцілі. Під час проведення діафаноскопії джерело яскравого світла (електричний ліхтар, цистоскоп та інших.) встановлюють позаду мошонки. У пацієнтів з гідроціле мошонка і припухле утворення просвічується рівномірно, якщо немає ускладнень і рідина, що міститься в порожнині оболонки піхви яєчка, прозора. Діафаноскопія при водянці яєчка

Негативний результат діафаноскопії за наявності патології зустрічається у таких випадках:

  • у мошонці міститься гній (піоцеле);
  • є пухлина яєчка;
  • є потовщення оболонок яєчка;
  • у мошонку проникає петля кишечника або сальника при пахвинній грижі.

Гідроцеле є супутньою патологією у 5% пацієнтів із пахвинними грижами. Діафаноскопія дозволяє проводити диференціальний діагноз з пахвинними та пахово-мошонковими грижами, у тому числі і з ущемленими. У хлопчиків підліткового віку насамперед необхідно диференціювати гідроцілі від пухлини яєчка. В останні роки з появою ультразвукового дослідження мошонки значення діафаноскопії у діагностиці захворювання втрачається. УЗД мошонки дозволяє поставити діагноз зі 100% точністю та провести диференціальну діагностику.

Ультразвукове дослідження мошонки з гідроціле

Для оцінки стану судин яєчка (при підозрі на його перекрут або травматичну кровотечу) виконується ультразвукове дослідження з доплерографією. Під час проведення цього дослідження встановлюються особливості внутрішньоорганної гемодинаміки органів мошонки.

Ультразвукове дослідження органів мошонки.  Поєднання гідроцілі та пахвинної грижі.

Лікування гідроцілі

Насамперед при лікуванні гідроцелі необхідно вчасно поставити точний діагноз. У дітей у перші два роки життя за наявності гідроцілі рекомендується консервативна терапія та вичікувальна тактика. Лікарська терапія у цей час не потрібна. Гідроцеле зазвичай зникає під час першого року життя дитини, тому оперативне лікування в більшості випадків не показане, потрібне лише динамічне спостереження у дитячого хірурга чи уролога. З урахуванням сучасних клінічних рекомендацій раннє проведення хірургічного лікування показано лише за підозри на супутню пахову грижу чи патологію яєчка.

Однак якщо гідроцілі не пройшло протягом двох років після народження дитини, потрібна операція. Якщо у старшому віці гідроціль не видаляти хірургічним шляхом, воно здатне продовжувати зростання. Проведення оперативного втручання рекомендується всім дітей із гидроцеле у віці старше 2 років у плановому порядку.

Медикаментозна терапія може бути потрібна при ізольованому гідроцілі у дітей на тлі гострого епідидиміту та орхіту, при алергічному набряку мошонки. У таких випадках потрібний спокій, носіння бандажу для іммобілізації органів мошонки, протимікробна та десенсибілізуюча медикаментозна терапія.

Найбільш радикальним та ефективним методом лікування гідроцеле вважається хірургічне лікування. Насамперед це відкриті хірургічні втручання:

  • операції Бергмана;
  • операція Вінкельмана;
  • плікація (зменшення розмірів) оболонок яєчка;
  • операція Лорда;
  • плазмокоагуляція піхвової оболонки яєчка

Це мініінвазивні операції з відеоассистированием при висічення оболонок яєчка. Основне завдання більшості перерахованих методів спрямовано ліквідацію серозної порожнини між пластинками піхвової оболонки яєчка. Виконана операція має відповідати певним вимогам:

  • не давати рецидивів;
  • бути малоінвазивною;
  • не викликати ускладнень;
  • не викликати порушення функцій яєчка;
  • Наступний період госпіталізації має бути коротким.

При водянці оболонок яєчка в більшості клінік Росії перевага надається трьом видам відкритих оперативних втручань:

Операція Вінкельмана. При цьому оперативному втручанні один із листків власної оболонки яєчка розсікають по передній поверхні, вивертають навиворіт і зшивають позаду яєчка. У цьому накопичення рідини більше немає. Ця операція полягає у виконанні розрізу довжиною 4-5 см на передній

поверхні мошонки на стороні наявності гідроцілі. Виконується розсічення всіх оболонок до піхвової. Яєчко виводиться в рану. Далі проводиться пункція вагінальної оболонки та евакуація рідини. Потім ця оболонка також розсікається та яєчко оголюється. Огляд яєчка та його придатка.

Далі виконується пластика оболонок яєчка по Вінкельман: оболонки вивертаються і зшиваються. Рідина, що продукується епітелієм піхвової оболонки яєчка, всмоктуватиметься оточуючими тканинами. Далі яєчко занурюється в рану, виробляється пошаровий шов рани, з залишенням дренажної напівтрубки, яка видаляється наступної доби після операції, накладається туга пов'язка. Шви знімаються на 10 добу після операції.

Операція Вінкельмана

Операція Бергмана. Розріз шкіри над водянкою. Водянковий мішок очищається від фасцій і проколюється троакаром, серозну рідину збирають у підготовлений посуд. Оболонки яєчка січуться, проводиться ретельний гемостаз і яйце знову поміщається у своє ложе. Під яйце встановлюють дренаж. Шкіра ушивається - антибактеріальним, саморозсмоктується, косметичним матеріалом, який не залишає рубців. Накладається асептична пов'язка. Правильно проведена операція Бергмана усуває можливість виникнення ускладнень. Пошкодження насіннєвого канатика під час операції Бергмана також виключається. У післяопераційному періоді призначаються антибактеріальні препарати. Протягом деякого часу необхідно носити суспензорію.

Операція Бергмана

Операція Лорда. При цій операції проводиться розсічення оболонок яєчка, вивільнення водянкової рідини та гофрування вагінальної оболонки навколо яєчка. При цьому саме яйце від навколишніх тканин не звільняється і в рану не вивихається. Це дозволяє знизити травматизацію прилеглих тканин і живлячих судин яєчка.

У 2005 році запропоновано метод плазмокоагуляції вагінальної оболонки яєчка. Даний метод заснований на вплив потоком плазми (іонізованого інертного газу аргону) на вагінальну оболонку яєчка. Однак широкого застосування метод не набув.

Лапароскопічне закриття отвору піхвової оболонки яєчка є одним з варіантів хірургічного лікування, проте застосування лапароскопії при лікуванні гідроцелі у дітей залишається спірним, оскільки є ризик розвитку рецидивів та ускладнень, пов'язаних із тривалістю наркозу.

Склеротерапія займає особливе місце серед хірургічних мініінвазивних методів лікування гідроцеле. Серозна рідина відсмоктується різними інструментами (насамперед шприцем), при цьому проводять пункцію водянки яєчка. Після видалення рідини в порожнину вводять препарати, що склерозують. В основі механізму їх дії лежить стимуляція у відповідь запальної клітинної реакції на введення хімічної речовини. Надалі це призводить до злипання листків піхвової оболонки. Для склеротерапії при гідроцілі використовують різні речовини, такі як:

  • тетрациклін;
  • бетадин (полівідон-йод);
  • полідоканол;
  • натрію тетрадецилсульфат;
  • етаноламін;
  • фенол;
  • 96% етиловий спирт.

Склеротерапія дещо поступається за ефективністю відкритим хірургічним операціям. Вона може обмежено застосовуватися в осіб похилого віку, а також за великих розмірів гідроцілі. Ліквідація водянки шляхом пункції без введення препаратів, що склерозують, носить тимчасовий характер. Метод пункції гідроцеле в даний час не застосовується через високу небезпеку інфікування водяного мішка.

Після хірургічного лікування можливі окладення - такий ризик несуть будь-які хірургічні втручання. Після оперативного лікування гідроцеле можуть виникнути кровотечі, сформуватися гематоми, набряки та нагноєння.

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання сприятливий. Самостійне зарощення (облітерація) вагінального відростка очеревини завершується до 2 років у 80% дітей. Однак велике значення мають рання діагностика та правильний вибір лікування. Профілактикою гідроцілі у хлопчиків насамперед є запобігання запальним захворюванням та травмам органів мошонки, а також послідовне лікування.

Дорослим чоловікам необхідно залишатися уважними до будь-якого розширення, неприємного тиску та хворобливості в області мошонки та яєчок.

Для дорослих чоловіків до основних факторів ризику, що сприяють формуванню гідроцілі, відносяться:

  • розлади лімфообігу в пахвинній ділянці при пошкодженні лімфатичних вузлів;
  • наявність серцевої недостатності  із застійними явищами у великому чи малому колі кровообігу;
  • артеріальна гіпертонія ;
  • операції з приводу варикозного розширення яєчкових вен, вен насіннєвого канатика або пахвинної грижі;
  • травматичний удар у пахвинну зону, у тому числі при активному занятті спортом;
  • надлишкові фізичні силові навантаження.

Щоб уникнути розвитку водянки яєчка та зберегти репродуктивне здоров'я, необхідно оберігати органи промежини від травматичного пошкодження, своєчасно лікувати інфекційні захворювання, не перенапружуватися, вести здоровий спосіб життя та підвищувати свою медичну грамотність.