Гідронефроз - симптоми та лікування

Гідронефроз - захворювання, при якому одна або обидві нирки стають розтягнутими та опухлими внаслідок накопичення урини (сечі) усередині них.

Здорова нирка та гідронефроз

Гідронефроз зазвичай виникає через закупорку або порушення нормальної роботи сечовивідних шляхів, що складаються з нирок, сечоводів (трубок, що йдуть від нирки до сечового міхура), сечового міхура та сечовипускального каналу, або уретри (трубки, що виводить сечу з організму).

Закупорка або проблема в сечовивідних шляхах означає, що сеча не може стікати з нирок у сечовий міхур або тече у зворотному напрямку: із сечового міхура до бруньок. Це призводить до накопичення урини в нирках, внаслідок чого вони стають розтягнутими та опухлими.

Сечовід здавлений, сеча накопичується в нирці

Якщо уражена лише одна нирка, гідронефроз називають одностороннім (найчастіше зустрічається саме цей стан), якщо уражені обидві нирки – двостороннім. Захворювання може розвинутись у будь-якому віці. Найчастіше патологія обумовлена ​​порушеннями у сечовій системі, але причини цих порушень можуть бути різними.

Основні порушення, що спричиняють гідронефроз:

  • Пухирно-сечовідний рефлюкс - це зворотний струм сечі з сечового міхура спочатку в сечоводи, а потім у нирки. Виникає через порушення роботи м'язового клапана, який знаходиться у місці з'єднання сечоводу з сечовим міхуром.

Пухирно-сечовідний рефлюкс

  • Закупорка сечового міхура, нирок або сечоводів, що перешкоджає виходу сечі з нирок. Це може бути закупорка всередині або тиск із боку сечовивідної системи.

Основні фактори, які можуть призвести до розвитку гідронефрозу у дорослих:

  • Ниркові камені, що виходять із бруньки там, де вони вперше утворилися. Якщо камінь потрапляє до сечоводу, це викликає закупорку.
  • Вагітність, внаслідок якої збільшена матка чинить тиск та блокує трубки, що з'єднують сечовий міхур та нирки. Гідронефроз під час вагітності – досить часта патологія.
  • Аденома передміхурової залози . Збільшення передміхурової залози у чоловіків іноді викликає тиск на сечівник. Це може "стиснути і засмічити" уретру.
  • Звуження, або стриктура, сечових шляхів. Звуження може бути наслідком травм, інфекції, вроджених дефектів або хірургічного втручання.
  • Нейрогенний сечовий міхур - порушення роботи нервів, які контролюють сечовий міхур.
  • Деякі види раку, що впливають на сечовидільну систему. До них відноситься рак нирок , простати , сечового міхура , шийки матки або яєчників. Якщо пухлина тисне на частину сечової системи, відтік сечі не може.
  • Наявність згустків крові або їх накопичення у нирках або сечоводах.
  • Уретероцеле - це стан, при якому звуження нижньої частини сечоводу утворює опуклість усередині сечового міхура.
  • Опущення чи випадання матки - усунення матки з її частковим чи повним виходом межі статевої щілини.
  • Цистоцеле (опали сечовий міхур) - опущення сечового міхура у піхву, викликане ослабленням м'язів тазового дна.

Цистоцеле

Гідронефроз іноді виявляється у дітей, що ще не народилися, під час рутинного ультразвукового сканування в другому триместрі вагітності. Патологія називається антенатальним гідронефроз. За оцінками, вона зустрічається принаймні в 1 із 100 вагітностей. Більшість випадків гідронефрозу у плода несерйозні та не впливають на результат вагітності.

Близько чотирьох із п'яти випадків вирішуються самостійно до пологів або протягом декількох місяців після народження і не викликають довгострокових проблем у дитини. Іноді може знадобитися лікування антибіотиками для запобігання нирковим інфекціям, в окремих випадках необхідне хірургічне втручання.

Симптоми гідронефрозу

Клінічних симптомів, характерних лише гідронефрозу, немає. Часто патологія розвивається взагалі безсимптомно та виявляється під час випадкового обстеження.

Симптоми захворювання залежать від того, як швидко відбувалося блокування сечі. Якщо закупорка виникає швидко, наприклад, у результаті ниркового каменю, симптоми розвиватимуться протягом кількох годин. Якщо закупорка розвивається поступово протягом кількох тижнів або місяців, прояви будуть дуже слабкими або їх не буде зовсім.

Тип симптомів також залежатиме від того, де виникла проблема і як довго потік сечі залишається заблокованим. Крім цього, тяжкість симптомів пов'язана зі ступенем закупорки та ступенем розтягування нирки.

Основні симптоми:

  • біль у спині або у боці;
  • гематурія (наявність крові у сечі);
  • пухлиноподібне утворення, яке виявляється при пальпації живота;
  • сечовипускання рідше, ніж раніше, або зі слабким струменем;
  • будь-які симптоми інфекції сечовивідних шляхів, такі як хворобливе сечовипускання, каламутна сеча та сильне бажання мочитися.

Важливо пам'ятати, що біль часто буває єдиною ознакою захворювання. Зазвичай болючі відчуття локалізуються у ділянці попереку, за ураженої нирки. Виразність болю може бути різною: від тупих ниючих до сильних нападоподібних, на кшталт ниркової коліки.

Тупі, ниючі, неінтенсивні болі є наслідком таких процесів:

  • розтягнення ниркової балії і чашок застійною сечею;
  • здавлення нирки малоеластичною фіброзною капсулою;
  • тиску збільшеної у розмірах нирки на навколишні тканини та органи;
  • зміщення та розтягнення ниркової ніжки.

Траплялися випадки, коли больовий синдром у попереку помилково приймали за радикуліт або попереково-крижовий остеохондроз і пацієнти протягом тривалого часу отримували неправильне лікування.

Біль у спині при гідронефрозі

Наявність крові у сечі також може бути єдиним симптомом гідронефрозу. Гематурія в даному випадку виникає через раптове та швидке зниження тиску всередині балії під час короткочасного відновлення відтоку сечі з нирки. Джерелом кровотечі є вени форніксів (зводів малих філіжанок).

Розташування форніксів

Гідронефротичний процес зазвичай має хронічний перебіг. Описані симптоми у пацієнтів можуть поєднуватися, чергуватись та доповнюватися, а також посилюватись, слабшати і навіть зникати

Патогенез гідронефрозу

При правильній роботі нирки фільтрують кров, очищаючи її від кінцевих продуктів обміну (шлаків). В результаті цього процесу утворюється сеча, вона стікає в окремі чашки, які утворюють нирковий таз, після чого через сечоводу потрапляє до сечового міхура. З нього сечовипускальним каналом урина виходить з організму, а разом з нею виводяться і відходи життєдіяльності.

Робота нирок та сечовидільної системи

Обструкція (порушення відтоку сечі), що виникла будь-де уздовж верхніх сечових шляхів, підвищує тиск у структурах нирки через неможливість відтоку урини в сечовий міхур. Збільшення тиску призводить до поступового стискання паренхіми (головної тканини) нирки. Як наслідок порушується мікроциркуляція органу, функціональні клітини нирки, які здійснюють фільтрацію, гинуть, і на їхньому місці розростається сполучна тканина. Як наслідок відбувається зморщування органу та повна втрата його функції.

Як було зазначено, існує безліч факторів, які можуть призвести до розвитку гідронефротичного процесу. Поширеною причиною непрохідності верхніх відділів сечового тракту є закупорка камінням і звуження сечоводів або судини, що лежать вище.

Обструкція, що виникає в нижніх відділах сечових шляхів, може бути причиною рефлюксу сечі (зворотного струму з сечового міхура до нирок), який також підвищує тиск у нирках. Непрохідність або компресія сечівника у чоловіків старшого віку іноді викликана аденомою передміхурової залози.

Обструкція може виникнути через пухлину в малому тазі, яка здавлює сечоводи та сечівник (наприклад, подібне може статися у пацієнток з раком шийки матки).

Класифікація та стадії розвитку гідронефрозу

Відповідно до сучасних теоретичних знань і уявлень про гідронефроз, найбільш доцільно спочатку класифікувати захворювання за часом розвитку:

  • первинний, або вроджений, гідронефроз розвивається у внутрішньоутробному періоді внаслідок будь-якої патології верхніх сечових шляхів;
  • вторинний, або придбаний, гідронефроз є ускладненням будь-якого захворювання ( сечокам'яна хвороба , пухлина нирки, балії, сечоводу, пошкодження сечових шляхів та ін.).

Залежно від наявності інфекції первинний і вторинний гідронефроз може бути асептичним (інфекція відсутня) та інфікованим (є інфекція).

По локалізації гідронефрозу буває двох типів:

  • одностороннім - патологічний процес відбувається в одній нирці;
  • двостороннім - патологія зачіпає обидві нирки.

У Росії її широко застосовується класифікація академіка Н.А. Лопаткіна, яка дозволяє вибрати тактику лікування за простого гідронефрозу.

І стадія – початкова – спостерігається розширення балії (пієлоектазія) та незначні порушення функції нирок.

ІІ стадія – стадія виражених проявів – розширена не тільки балія, але й чашки (гідрокаліоз), товщина паренхіми нирки зменшена, ниркова функція значно порушена.

III стадія – термінальна – різка атрофія паренхіми нирки, повна втрата органом своїх функцій, перетворення нирки на тонкостінний мішок.

Стадії розвитку гідронефрозу

Ускладнення гідронефрозу

Ускладненнями гідронефрозу є:

  • Часті епізоди пієлонефриту - інфекційного запального захворювання нирки з переважним ураженням чашково-мисливської системи.

Пієлонефрит

  • Формування "вторинних" каменів, що утворилися на тлі порушення відтоку сечі.
  • Зниження функції нирки.
  • Наявність болю, що призводить до соціальної дезадаптації хворого.
  • Піонефроз (гнійна нирка).

Найгрізнішим ускладненням гідронефрозу є хронічна ниркова недостатність - необоротне порушення всіх функцій нирок аж до повного згасання.

Якщо обидві нирки уражені і не виконують своїх функцій, людині знадобиться пересадка нирки або діаліз. Діаліз є процесом, при якому кров фільтрується за допомогою апарату поза тілом.

Діагностика гідронефрозу

Гідронефроз зазвичай діагностується за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД).

Стадії гідронефрозу на УЗД

Якщо нирки здаються опухлими на ультразвуковому зображенні, для визначення основної причини гідронефрозу можуть знадобитися додаткові аналізи та тести:

  • аналізи сечі чи крові на наявність інфекції;
  • клінічний та біохімічний аналізи крові;
  • внутрішньовенна урографія - рентген нирок (показує рух сечі по всьому тілу);
  • комп'ютерна томографія з внутрішньовенним контрастуванням.

Загальний аналіз сечі допомагає визначити активність запального процесу. Виявлення великої кількості лейкоцитів говорить про приєднання вторинної інфекції.

У клінічному аналізі крові підвищений рівень лейкоцитів зі зсувом лейкоцитарної формули вліво та збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) також вказують на наявність інфекції. При двосторонньому гідронефрозі знижений вміст гемоглобіну може свідчити про ниркову недостатність.

У біохімічному аналізі крові слід звернути увагу на вміст креатиніну та сечовини, а також електролітів (калію та натрію). Їхнє збільшення говорить про порушення видільної функції нирок.

Для визначення функції нирок проводять розрахункову ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації). Цей аналіз показує швидкість очищення крові від продуктів обміну. Він необхідний вирішення питання про рентгенологічному дослідженні нирок із застосуванням контрасту.

Внутрішньовенна урографія - це рентген нирок, зроблений після введення в кров спеціального йодовмісного барвника. Барвник дозволяє побачити, як рухається потік сечі через сечовивідні шляхи, що може бути корисним для виявлення будь-яких закупорок. Цей метод допомагає діагностувати стан нирок та верхніх сечовивідних шляхів, визначити локалізацію обструкції, встановити її протяжність.

Внутрішньовенна урографія.  Гідронефроз зліва та справа

Внутрішньовенна урографія та комп'ютерна томографія з контрастуванням сечових шляхів є основними методами діагностики гідронефрозу. З допомогою цих досліджень можна визначити як причину захворювання, а й стадію і стан протилежної нирки.

На відміну від звичайної рентгенографії КТ нирок з внутрішньовенним контрастуванням має більш високу інформативність, що дозволяє оцінити анатомію нирки. КТ нирок в даний час є одним із найдосконаліших методів візуалізації.

КТ нирок з тривимірною реконструкцією (1 - звуження лоханочно-сечовідного сегмента праворуч, 2 - гідронефроз)

Мікційна цистоуретрографія – це спеціальний рентген, який показує наявність рефлюксу чи обструкції. За допомогою катетера, введеного через сечівник, лікар додає барвник у сечовий міхур, щоб можна було простежити шлях сечі на рентгенівському знімку. Цей тест використовується для діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу у дорослих та дітей після народження.

Функціональний стан нирок та верхніх сечових шляхів можна уточнити за допомогою радіоізотопних досліджень: ренографії, динамічної та статичної сцинтиграфії, непрямої ниркової ангіографії. Попередньо пацієнту потрібно ввести внутрішньовенно радіофармпрепарат, після чого в ході досліджень можна буде побачити, як речовина виділяється нирками та евакуюється вниз сечоводом. Можна також оцінити кровопостачання нирки.

Найчастіше застосовується динамічна сцинтиграфія. При початкових стадіях гідронефрозу, коли функцію нирки збережено або незначно знижено, спостерігається лише порушення виділення радіофармпрепарату. На запущеній стадії, коли зменшується кількість паренхіми, що функціонує, відзначається зморщування нирки.

Лікування гідронефрозу

Лікування гідронефрозу залежить від того, що викликає захворювання і наскільки серйозно порушено відтік сечі. Цілі лікування:

  • видалити накопичену сечу та зняти тиск на нирки;
  • запобігти постійному пошкодженню нирок;
  • усунути причини гідронефрозу.

На першому етапі лікування необхідно відновити відтік сечі із нирок. Це можна зробити за допомогою установки ниркового стента (маленької трубки, яка вводиться всередину сечоводу і використовується для обведення місця закупорки).

Нирковий стент

Коли стент не може бути встановлений, альтернативою є введення прямо в нирку через невеликий розріз на шкірі нефростомічної шкірної трубки. Це дозволить сечі текти та зменшить тиск на нирку.

Введення черезшкірної нефростомічної трубки

Після того, як сеча злита та тиск на нирки знято, необхідно усунути причину накопичення сечі. Деякі можливі причини та способи їх лікування:

  • Камені в нирках можуть бути видалені хірургічним шляхом або розбиті за допомогою звукових хвиль.
  • Звуження сечоводу - стентування або хірургічна пластика сечоводу. Основною метою хірургічної пластики є видалення звуженої ділянки та формування сполучення між сечоводом та балією, що забезпечить хорошу прохідність та відтік сечі.
  • Аденома передміхурової залози – лікування за допомогою лікарської терапії, при неефективності застосовуються хірургічні методи лікування.
  • Рак. Деякі види раку (рак шийки матки, рак сечового міхура або рак простати), що викликають гідронефроз, можна лікувати поєднанням хіміотерапії, променевої терапії та хірургічного втручання для видалення ураженої тканини.

Якщо гідронефроз виник через вагітність, зазвичай не потрібно ніякого лікування. Цей стан пройде за кілька тижнів після пологів. Тим не менш, можна регулярно проводити дренування нирок (виведення сечі) за допомогою катетера протягом всієї вагітності, щоб запобігти пошкодженню нирок.

Нефректомія (видалення нирки) - радикальна міра, яка застосовується у виняткових випадках, коли повністю порушено функціонування органу та розвинулася його повна атрофія.

Консервативне лікування при гідронефроз відіграє допоміжну роль. Зазвичай застосовується під час підготовки пацієнта до оперативного лікування, і навіть при ліквідації ускладнень захворювання.

Прогноз. Профілактика

При своєчасній діагностиці та лікуванні гідронефрозу прогноз сприятливий. Якщо операцію проведено вчасно і технічно правильно, то найчастіше вдається зупинити процес руйнації нирки та зберегти її функції.

Небезпечний гідронефроз, що безсимптомно протікає, тому що тривалий патологічний процес нерідко призводить до загибелі нирки.

Прогноз неоднозначний при ураженні обох нирок або єдиної нирки. У цьому випадку все залежатиме від ступеня безпеки паренхіми на момент виконання операції.

Профілактика первинного (вродженого) гідронефрозу на сьогоднішній день не розроблена. Профілактика вторинного (придбаного) гідронефрозу полягає у запобіганні та лікуванні патологій, що викликають дане захворювання. Наприклад, люди з нирковим камінням можуть спробувати зменшити ймовірність розвитку рецидивуючого каменю.