Герпетичний стоматит - симптоми та лікування

Герпетичний стоматит – це інфекційне захворювання, яке спричиняє вірус простого герпесу першого типу. Супроводжується лихоманкою, слабкістю, головним болем, появою виразок на слизовій порожнині рота та запаленням регіональних лімфовузлів.

Ознаки герпетичного стоматиту

Цей вид стоматиту становить приблизно 80% всіх інфекційних стоматитів ротової порожнини. Він виникає частіше у дітей, дуже рідко – у підлітків та дорослих. Найбільш поширений у віці від 1 до 3 років (до 70%). Це з розширенням контактів в дітей віком у період і особливостями місцевого імунітету слизової рота. У цьому віці у дитини зникають антитіла, отримані від матері, які захищали її у перші місяці життя. У кожної сьомої-десятої дитини захворювання переходить у рецидивну форму.

Вірус простого герпесу поширений у всьому світі. Він містить ДНК, у якому присутні близько 80 генів. Розвивається вірус усередині клітин. У зовнішньому середовищі за температури 20-25 ℃ зберігається протягом доби. При 50 ℃ розкладається через 30 хвилин. Стійкий до холодних температур. На різних металевих предметах виживає до двох діб. Нестійкий до дії фізичних та хімічних факторів, руйнується під впливом ультрафіолету та рентгенівських променів, чутливий до етилового спирту та дезінфікуючих засобів.

Герпетичний стоматит – заразне захворювання. Джерелом є хворий чи безсимптомний носій. Поширення відбувається за безпосереднього контакту. Ніяких особливих ситуацій та факторів для зараження не потрібно, тому що вірус поширений повсюдно і контакт із ним відбувається у дитячому віці. Більшість дорослих вже інфіковані.

Інкубаційний період - прихований перебіг хвороби до появи перших ознак - може тривати 2-26 днів, частіше 5-7 днів. Термін інкубації не впливає на тяжкість захворювання.

Симптоми герпетичного стоматиту

При легкій формі стан дитини задовільний. Інкубаційний період не виражений, проте у процесі розвитку хвороби (продромальному періоді) обов'язково з'являється субфебрильна лихоманка – до 38℃. Інших симптомів у цей момент немає. Через 1-3 дні слизова оболонка порожнини рота червоніє, посилюється слинотеча. Далі почервоніння стає яскравішим, з'являється біль, дитина погано їсть і спить. Згодом виникають поодинокі або згруповані дрібні виразки - афти (3-5 штук). Так починається стадія розпалу. Висипання з'являються одноразово протягом 1-2 днів. Після цього температура знижується, але біль зберігається, поступово зменшуючись. Загальний стан нормалізується, з'являється апетит, покращується сон. Афти повністю гояться протягом 3-5 днів. Невелике почервоніння слизової може зберігатися до 10 днів. Іноді збільшуються шийні та підщелепні лімфовузли, але частіше за легкої форми цього не відбувається. Зміни у крові не характерні.

Афти, що виникають при герпетичному стоматиті

При середньотяжкій формі всі симптоми чітко виражені. Вже в продромальному періоді дитина починає погано почуватися, слабшає, відмовляється від їжі, погано спить. Далі поступово підвищується температура, починаючи з 37,0-37,5℃, досягаючи розпалу 38-39℃. Через дії вірусу всередині клітин інтоксикація посилюється, з'являється біль голови, нудота, може бути одноразове блювання. Такий стан зберігається до 5 днів.

На піку лихоманки та інтоксикації з'являються зміни на слизовій оболонці та шкірі навколо рота. На почервонілі набряклої слизової оболонки виникають афти. Зазвичай їхня кількість досягає 25-30 штук, елементи можуть зливатися. Посилюється слиновиділення, кровоточивість ясен. Після висипання температура знижується, проте елементи можуть з'явитися повторно разом із новим підйомом температури. Запалюються лімфовузли.

Період розпалу продовжується до 10 днів. Надалі стан поступово покращується: знижується температура, з'являється апетит, нормалізується сон. Елементи на слизовій і шкірі гояться. Найдовше зберігаються почервоніння та запалення лімфовузлів. З'являються зміни в крові: знижується рівень лейкоцитів та збільшується рівень лімфоцитів, може підвищитись ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Середньоважка форма герпетичного стоматиту

Тяжка форма зустрічається значно рідше. Вже у продромальному періоді у дитини виражені всі ознаки гострого інфекційного процесу: млявість, слабкість, біль голови, біль у м'язах і суглобах. Температура збільшується до 40℃. Відразу в першу добу з'являються зміни на слизовій оболонці та шкірі навколо рота. Губи стають сухими, слизова оболонка набрякає, набуває яскраво червоного відтінку, сильно кровоточить, з'являється багато афт по всій слизовій оболонці рота і глотки, а також багато бульбашок на шкірі навколо рота, мочках вух і повік. Можливий розвиток герпетичних пароніхіїв на пальцях рук (гнійних запалень). У місцях злиття елементів є некротичні (омертвілі) ділянки. Висипання неодноразово з'являються знову та знову. Яскраво виражене запалення лімфовузлів. Одужання тривале.

У деяких дітей захворювання переходить у рецидивну форму. Наступні рецидиви вже можуть протікати менш гостро, без значного порушення здоров'я та лихоманки, тому що в крові утворюється кілька антитіл. Але поразка слизової порожнини рота виникатиме завжди.

Патогенез герпетичного стоматиту

Механізм розвитку гострого герпетичного стоматиту дуже складний та вивчений не до кінця. Однак відомі такі ланки патогенезу.

У момент зараження вірус простого герпесу прикріплюється до рецепторів мембрани клітини, яка є чутливою до вірусу. Відбувається злиття клітинної мембрани та зовнішньої оболонки вірусу, при цьому клітинна мембрана не ушкоджується, і вірус проникає усередину. Потім клітинні ферменти розчиняють внутрішню оболонку вірусу і він проникає всередину ДНК клітини. У такому стані вірус простого герпесу може бути тривалий час.

Вірус герпесу, що проник усередину клітин

Прикріплення та розмноження вірусу, як правило, відбувається у клітинах місцевих тканин та прилеглих лімфовузлів. Цим пояснюється лімфаденіт (запалення лімфовузлів), який спостерігається ще до появи афт у ротовій порожнині.

Якщо організм не може впоратися зі збудником, в інкубаційному періоді починається первинна вірусемія – потрапляння вірусу в кров: він виявляється у лейкоцитах, еритроцитах, тромбоцитах. Поширюючись організмом вірус швидко розмножується. У продромальному та початковому періоді хвороби відбувається вторинна вірусемія: віруси спрямовуються до шкіри, слизової оболонки, продовжуючи внутрішньоклітинне розмноження. Чим вираженіша вірусемія та інтенсивність розмноження вірусу всередині клітин, тим важче протікає захворювання.

У розпал хвороби вірус порушує баланс між згортаючим і антизгортаючим системами крові, через що ясна і слизова оболонка рота можуть кровоточити. Передбачається, що ця причина призводить до утворення мікротромбів у капілярах, через що виникають ділянки некрозу слизової.

Після одужання виділення вірусу зі слиною може тривати ще кілька тижнів. Він здатний зберігатися в нервових гангліях протягом усього життя людини. У цей час він практично не піддається противірусному лікуванню. Після активації вірус переноситься по аксіону в первинне вогнище проникнення, через що виникає повторне ураження. Безсимптомне виділення вірусу у слині спостерігається у 5-10% людей.

Повторна поява герпетичного стоматиту

Класифікація та стадії розвитку герпетичного стоматиту

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10), герпетичний стоматит відноситься до інфекцій, викликаних вірусом герпесу і класифікується як "В00.2 Герпетичний гінгівостоматит та фаринготонзиліт".

За течією буває гострим та хронічним рецидивуючим. При цьому гострий герпетичний стоматит має три ступені тяжкості: легку, середньотяжку та важку. Тяжкість перебігу хвороби оцінюється на основі сукупності загальних та місцевих симптомів. До загальних симптомів відносяться зростання температури, слабкість, відчуття втоми; до місцевих - почервоніння слизової оболонки та поява афт.

Крім цього виділяють п'ять періодів хвороби: інкубаційний, продромальний, початковий, розпал захворювання та реконвалесцентний період одужання.

Ускладнення герпетичного стоматиту

Як правило, герпетичний стоматит не є небезпечним, за винятком його розвитку у дітей з первинним імунодефіцитом, які проходять хіміотерапію, приймають імуносупресивну терапію після пересадки органів і тканин, яка спрямована на придушення небажаної реакції імунітету. У таких дітей захворювання протікає у тяжкій формі. Може супроводжуватися кровотечею зі слизової рота та носа.

Найчастіше ускладнення - перехід хвороби в рецидивну форму. Рецидиви можуть слідувати один за одним, сильно вимотуючи пацієнта. Іноді можливі й інші, серйозніші ускладнення:

  • герпетичний міокардит - частішає пульс, знижується артеріальний тиск, виникає задишка, лихоманка;
  • герпетичний менінгоенцефаліт - різко піднімається температура, відзначається біль голови, блювання, судоми;
  • генералізована герпетична інфекція з ураженням кількох органів

Крім цього може приєднуватись вторинна бактеріальна інфекція, бронхіт, пневмонія , отит, кератит, інфекційно-токсичний шок – токсичне ураження мозку вірусом.

Діагностика герпетичного стоматиту

Діагноз гострого герпетичного стоматиту ставиться на підставі сукупності даних: анамнезу (історії хвороби), клінічної картини, перебігу хвороби та результатів лабораторних досліджень.

При типових формах захворювання діагностика труднощів не викликає, тому додаткові методи не використовуються. Лабораторна та інструментальна діагностика може допомогти у виявленні ускладнень або при виникненні труднощів у діагностиці: при нетиповому випадку, затяжному перебігу, генералізованих формах хвороби. Для цього можуть використовуватись такі методи:

  • мікроскопічний аналіз - проводиться не раніше другого дня хвороби; під мікроскопом досліджуються мазки, взяті з ураженою слизовою оболонкою, щоб визначити причину захворювання;
  • імунофлюоресцентний аналіз (МФА) – проводиться у період появи висипів; дозволяє визначити кількість антигенів у крові;
  • вірусологічне дослідження – проводиться у гострий період хвороби; використовується для виявлення клітини вірусу та антигенів у крові;
  • молекулярно-генетичний метод (ПЛР) – проводиться у гострий період; допомагає визначити генотип вірусу та правильно підібрати спосіб лікування;
  • імуноцитохімія – проводиться у гострий період для виявлення вірусу;
  • серологічний тест- проводиться на 7-10 день хвороби, щоб з'ясувати термін захворювання;
  • дослідження цереброспінальної рідини – може знадобитися при ускладненнях, щоб підтвердити ураження центральної нервової системи;
  • клінічний аналіз крові та сечі - проводиться для визначення ускладнень;
  • біохімічний аналіз крові - проводиться в гострий період для визначення, чи уражені внутрішні органи;
  • інструментальна діагностика - УЗД, КТ, МРТ, електроенцефалографія (ЕЕГ), рентгенографія, електрокардіографія (ЕКГ), офтальмоскопія.

Мікроскопічний аналіз

Оцінку всіх досліджень проводить лише лікар у комплексі з клінічними та анамнестичними даними.

Лікування герпетичного стоматиту

Лікування пацієнтів з легкими та середньотяжкими формами захворювання проводиться амбулаторно, тобто вдома, але з регулярним відвідуванням лікаря. Госпіталізації підлягають пацієнти з важкими формами стоматиту, ускладненнями та генералізованими формами хвороби – коли вірус уражає весь організм. Лікування включає дотримання режиму, дієти, місцевої та загальної терапії.

Всі пацієнти потребують щадного режиму. Якщо дитина лежить, її потрібно забезпечити свіжим повітрям, регулярною зміною білизни. Якщо він грає і відмовляється від ліжка, не потрібно його укладати насильно - краще зайняти спокійними іграми, читанням і т. д. Не слід ходити з хворою дитиною в дитячий садок, школу, магазини, торгові центри, кінотеатри, дитячі майданчики. Потрібно пам'ятати, що захворювання дуже контагіозне, та й інші діти можуть заразитися. Але в період одужання прогулянки на свіжому повітрі окремо від дітей можливі.

Приміщення, де знаходиться дитина, має провітрюватися 3-4 рази на день, необхідне щоденне вологе прибирання. Також дитина потребує більш тривалого сні. Але якщо він спить майже весь день і важко прокидається або навпаки майже не спить, то потрібен додатковий огляд лікаря.

А ось відмова від їжі не така страшна. Прийом їжі стає дуже болючим, тому не слід наполягати і тим більше годувати дитину насильно. Варто пропонувати рідку їжу, кашу, кисіль, протерті супи.

Важливо зайнятися профілактикою зневоднення. Маленькі лихоманливі діти дуже швидко зневоднюються, це посилює інтоксикацію та ускладнює стан. Тому необхідно рясно напувати дитину. Варто пропонувати будь-які рідини: воду, компот, чай, соки розведені без цукру. Кількість випитої рідини має бути не меншою за 1,5-2 літри. Якщо є блювання або дитина відмовляється від пиття, потрібно випоювати його по чайній ложці кожні 5-7 хвилин.

Також важливу роль відіграє знеболювання. У розпал захворювання пацієнти відчувають сильний головний біль і біль у роті. Для знеболювання частіше використовують парацетамол та ібупрофен. Доза розраховується залежно від маси тіла, препарати можна чергувати.

Гарячку вище 38,5℃ у маленьких дітей, у дітей з фебрильними судомами в анамнезі або при поганій переносимості слід збити. Гарячку вище 39,5℃ потрібно знизити у всіх пацієнтів. Якщо при прийомі жарознижувального засобу температура знизилася хоча б на градус - це добре, але якщо не знизилася або піднялася ще вище, потрібно додатковий огляд лікаря.

При легкому ступені тяжкості можна обійтися місцевим лікуванням. Для этого необходима тщательная гигиена полости рта, полоскание или обработка антисептическими растворами, которые не содержат спирт: фурацилин 1:5000, 2 % водный раствор хлоргексидина и т. д. Для обработки афт используется мазь ацикловир - 3 % для слизистых, 5 % для кожи. Приблизно з третього дня хвороби додаються загоювальні засоби на основі масляного розчину вітаміну А, масло обліпихи, аекол , солкосерил. Місцеве лікування проводиться 5-6 разів на день до повного загоєння елементів ураження.

ВАЖЛИВО: застосування місцевих знеболювальних препаратів на основі лідокаїну не рекомендується дітям віком до 12 років. Використання місцевих аерозольних антисептиків при гострому герпетичному стоматиті також небажане.

При середньотяжких формах місцевого лікування недостатньо. Додається загальне противірусне лікування. Для цього у дітей використовують ацикловір та валацикловір ( валтрекс ). Перший препарат застосовується у віковому дозуванні 5 разів на добу – це важливо. Валтрекс застосовується 2 рази на добу, що зручніше.

ВАЖЛИВО: препарати інтерферонів ( віферон , генферон , циклоферон ), а також гомеопатичні противірусні засоби ( анаферон , афлубін ) та імуномодулятори ( імудон , тимоген , лікопід ) не показані, так як їх ефективність і безпека при лікуванні інфекцій,.

Рецидивні форми вимагають додаткового огляду лікаря та призначення пролонгованого курсу противірусного лікування.

Тяжкі та ускладнені форми хвороби лікуються у профільному стаціонарі, оскільки амбулаторне лікування буде малоефективним. Передбачає прийом противірусних засобів у формі таблеток та ін'єкцій, дезінтоксикаційну терапію, поповнення втраченої рідини та електролітів, внутрішньовенну подачу необхідних розчинів.

Варто пам'ятати, що гострий герпетичний стоматит – це захворювання, спричинене вірусом. Тому в рутинних випадках не потребує призначення антибіотиків, навіть якщо лихоманка триває більше трьох діб – це типовий стан для хвороби.

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання в переважній більшості випадків є сприятливим. Герпетичний стоматит закінчується повним одужанням, та заодно вірус залишається з людиною протягом усього життя. У 7-10 % випадків захворювання перетворюється на рецидивуючу форму. При герпетичних менінгоенцефалітах та генералізованих формах прогноз вкрай несприятливий, потрібне обов'язкове лікування у стаціонарі.

Профілактика герпетичного стоматиту полягає у дотриманні простих заходів гігієни: миття рук, провітрюванні приміщень, дотриманні режиму сну, загартовуванні, збалансованому харчуванні. Захворілі діти мають бути ізольовані. Дорослим із герпетичними висипаннями на губах не рекомендується цілувати дітей, куштувати їжу, облизувати ложку, соску. При контакті з дитиною необхідно надягати маску. У дитячих закладах, де є спалах або поодинокі випадки захворювання, необхідно провести дезінфікуюче прибирання приміщення та іграшок, організувати щоденний огляд дітей.