Герпес простий - симптоми та лікування

Простий герпес - це висококонтагіозне гостре та хронічне інфекційне захворювання, при якому уражається шкіра та слизові оболонки. Його провокують віруси простого герпесу I і II типів, викликаючи типовий пухирцевий висип і виразки, як правило, локалізованого характеру. У людей із вираженим імунодефіцитом ці віруси можуть викликати тяжкі генералізовані форми хвороби.

Пухирцевий висип та виразки при простому герпесі

Захворювання входить до TORCH-комплексу, оскільки впливає на розвиток плода: при первинному зараженні або реактивації (рідше) у вагітних воно викликає вроджену інфекцію.

Етіологія

Сімейство - Herpesviridae (від грец. Herpes - повзучий)

Підродина - α-герпесвіруси (Alphaherpesvirinae)

Види – вірус простого герпесу I, II (Herpes simplex virus I, II)

Вірус простого герпесу

ДНК-віруси. У їхньому складі є нуклеоїд - вірусний геном-ДНК, оточений капсидом складної будови, вкритим оболонкою білково-ліпідного характеру. Також віруси містять глікопротеїди gG1 та gG2, що дозволяє провести серотипічне поділ вірусу герпесу на І та ІІ тип.

Мають специфічну здатність прикріплюватися до покривних тканин людини. Це супроводжується постійною чи періодичною персистенцією - здатністю до розмноження в інфікованих клітинах без проявів патологічної дії, тобто простим неактивним носієм.

Досить нестійкі у зовнішньому середовищі. В умовах кімнатної температури зберігаються до доби, на металі – до 2 годин. За 30 хвилин руйнується під впливом тепла від 50°C. Протягом хвилин зникає при висушуванні і під дією органічних розчинників - спирту і речовин, що містять хлор. При -70 ° C зберігається до п'яти діб. Культивація відбувається на курячих ембріонах та культурах клітин.

Епідеміологія

Цим вірусом інфіковано понад 90% населення планети. Після 30-40 років їм заражається майже 100% людей, причому переважно І типом вірусу.

Одного разу інфікована людина стає довічним носієм вірусу одного або обох типів. Даних про епізоди самовилікування немає.

Останнім часом з'явилися випадки носія вірусу простого герпесу з відсутністю специфічних антитіл IgG до обох типів вірусу. Клінічне та епідеміологічне значення цього феномену невідоме. Можливо, таке явище перехресно пов'язане з особами, які не заражаються.

Джерело інфекції – інфікована людина. Він заразний у будь-яку фазу хвороби чи носія, але переважно при загостренні.

Вірус може перебувати в будь-якій біологічній рідині організму - слині, спермі, вагінальному секреті, що відокремлюється бульбашок та інших.

Сприйнятливість загальна. Ризик зараження зростає при травмуванні шкіри та слизових оболонок здорової людини та попаданні на них інфікованих біологічних субстратів. Причому вірус може передаватися навіть за відсутності видимих ​​поразок інфікованої людини.

Більшість випадків протікає як неактивного носительства. Як правило, первинно людина набуває I типу вірусу простого герпесу (з дитинства), а II тип з'являється в період статевої зрілості. Проте, все відносно.

Основні способи передачі вірусу:

  • герпесу I типу - за допомогою обміну слиною, тобто при розмові, поцілунках, облизуванні загальних іграшок тощо;
  • герпесу 2 типу – при статевих контактах.

У 20% випадків можливий зворотний зв'язок типів вірусів та способів їх передачі.

Механізм передачі:

  • повітряно-крапельний - аерозольний та контактно-побутовий шляхи;
  • контактний - контактно-побутовий, статевий, парентеральний та трансплантаційний шляхи;
  • вертикальний - від матері-плоду через кров, висхідним шляхом або під час пологів - при проходженні дитини через інфіковані пологові шляхи, причому при первинному зараженні жінки під час вагітності ризик передачі досягає 60%, а при загостренні герпетичної інфекції - не більше 7%;
  • горизонтальний – від дружини до чоловіка і навпаки.

Доведено, що зараження герпесом ІІ типу підвищує ризик зараження та передачі ВІЛ-інфекції.

Симптоми простого герпесу

Інкубаційний період при набутій формі триває 2-14 днів. Найчастіше встановити його не вдається через відсутність маніфестації.

Простий герпес у дітей зазвичай протікати за типом стоматиту та гінгівіту - підвищується температура, з'являється гарячка, загальна інтоксикація, осередкова гіперемія (почервоніння) всіх слизових утворень ротової порожнини, болючість при жуванні, підвищене слиновиділення. Маленькі діти через больові явища відмовляються від їжі. У короткий проміжок часу дома гіперемії з'являються дрібні везикулярні висипання, які швидко розкриваються, залишаючи після себе хворобливі ерозії - афти. Збільшуються та стають болючими регіонарні лімфовузли. З часом імунітет зміцнюється і симптоми поступово регресують без слідів ураження. Рецидиви спостерігаються рідко.

Герпес у дітей: везикулярні висипи та афти

При ураженні шкіри (переважно у дорослих) везикулярні висипання найчастіше з'являються навколо рота, крил носа, іноді на тулубі та сідницях. Висипка являє собою невеликі везикули з серозним вмістом на трохи гіперемованому фоні шкіри. Згодом вони розкриваються і підсихають, після чого утворюються кірки, що безслідно відпадають.

Локалізація висипів

Іноді бульбашки зливаються у досить великі бульбашки. Нерідко їх вміст нагноюється, утворюється мокнутий, і приєднується вторинна стрептококова або стафілококова інфекція (стафіло- та стрептодермії).

Загальне самопочуття, зазвичай, не змінюється. Іноді може бути дещо збільшений та болючий регіонарний лімфовузол. Здебільшого процес рідко триває понад тиждень.

При серйозних імунодефіцитах інфекція може прийняти більш поширений (генералізований) перебіг. У такому разі виникає синдром загальної інфекційної інтоксикації і зачіпаються внутрішні органи: збільшується печінка і селезінка, уражається нервова система (менінгоенцефаліти, енцефаліти та менінгіти ), а також легені, нирки та інші органи. При рецидивах хронічної інфекції хворі іноді відчувають слабкий дискомфорт та пощипування у сфері майбутніх висипань.

При генітальному герпесі висипання з'являються на шкірі та слизових оболонках в області статевих органів та промежини. Зазвичай вони супроводжуються хворобливістю, гіперемією навколишньої тканини, збільшенням та хворобливістю пахових лімфовузлів. Частота рецидивування залежить від індивідуальних особливостей імунної системи.

Локалізація генітального герпесу

При офтальмогерпесі - герпесі очей - частіше спостерігаються односторонні ураження через переходу первинного процесу на орган зору, тобто відбувається вторинне ураження. Можуть спостерігатися кератити, блефарокон'юнктивіти, іридоцикліти, увеїти, хоріоретиніти, неврити зорового нерва та інші прояви.

Ознаки офтальмогерпесу

Надзвичайно незвичайною є форма прояву простого герпесу, відома під назвою герпетиформна екзема Капоші - герпетична екзема. Як правило, вона виникає у осіб, які мають будь-яке шкірне захворювання або схильність до нього (дерматоз або "проблемна шкіра"). При цьому спостерігається інтоксикація і висока температура тіла, повсюдно з'являються герпетичні бульбашки, досить рясні та близько розташовані, що періодично зливаються, іноді з геморагічним просоченням. У деяких випадках відбувається їхнє нагноєння, далі вони розкриваються, підсихають і утворюють суцільну кірку. При тотальній обробці висипань зеленкою шкіра хворого набуває вигляду шкіри крокодила. Захворювання нерідко протікає досить тяжко, може призвести до смерті.

Герпетиформна екзема Капоші

При вагітності інфікування дитини відбувається:

  • до пологів - у 5% випадків (первинне зараження і висхідна інфекція в цей період рідкісні);
  • під час пологів, тобто при проходженні через природні пологові шляхи – у 95% випадків.

При первинному інфікуванні вагітної в перший триместр або при висхідному інфікуванні плода найчастіше розвиваються вади розвитку, несумісні з життям, або відбувається викидень, особливо при зараженні II типом вірусу герпесу, який є інфікуючим агентом найчастіше - до 80% випадків.

При інфікуванні вагітної у ІІ та ІІІ триместрах ризик ураження дитини становить близько 50 %. При цьому збільшується печінка та селезінка, виникає специфічне запалення легень, жовтяниця, порушення обміну речовин, гіпотрофія, менінгоенцефаліт, анемія та інше. Після народження може протікати як у малосимптомній субклінічній формі, так і мати тяжкі інвалідизовані наслідки – сліпота, тяжкі ураження ЦНС, глухота.

Патогенез простого герпесу

Ворота інфекції - ушкоджена шкіра та слизові оболонки.

Вірус прикріплюється до поверхні клітини епітелію, проникає до неї та починає розмножуватися. Це може призвести до загибелі самої клітини, а при масивному процесі - до явних запальних процесів, появі характерної гіперемії, везикулезних висипів і потрапляння вірусу в кров та лімфу. У крові вірус виявляється на поверхні еритроцитів, лімфоцитів, тромбоцитів. У цей період вірус може потрапити до різних органів і тканин, у т. ч. передатися плоду при первинному зараженні матері під час вагітності.

Масивне розмноження вірусу простого герпесу I типу у клітинах епітелію

Вірус простого герпесу інфікує чутливі нервові закінчення, паравертебральні нервові ганглії. Звідти може статися нейрогенне поширення вірусу до шкіри, у зв'язку з чим з'являються нові висипання. Вони далекі від місця первинного застосування:

  • при поширенні вірусу з зорового нерва уражається орган зору;
  • іноді виникає ураження сечостатевої сфери, причому навіть у людей, які не ведуть статеве життя і т.д.

Якщо імунна система адекватна, то вірус зникає з органів та тканин, але при цьому довічно зберігається у чутливих нервових волокнах. Там він може передаватися з клітини в клітину, минаючи міжклітинний простір, і в результаті виявляється недоступним для протидії імунній системі т.зв. "імунне вислизання". Після цього вірус може більше ніколи не мати маніфестних проявів, але при імунних порушеннях – Т-клітинному імунодефіциті, порушенні продукції інтерферону та роботи макрофагів – можлива його реактивація, гіперрозмноження, вихід з нейросенсорних депо та знову ураження шкіри та слизових оболонок.

Зараження, імунне вислизання вірусу та його реактивація

Сприятливими факторами реактивації вірусу можуть бути:

  • стрес;
  • гострі чи хронічні захворювання;
  • гормональні розлади.

Одну з ключових ролей у появі симптомів простого герпесу грають макрофаги. Вони "дозволяють" або "не дозволяють" здійснювати розмноження вірусу в собі (т.з. пермісивність). У першому варіанті розвивається інфекція з вираженими симптомами, у другому субклінічна картина захворювання.

Особливу роль відіграє підвищення чутливості організму до антигенів вірусу. Воно проявляється у розвитку місцевих алергічних реакцій уповільненого типу у місцях висипань. При СНІДу дана реактивація набуває генералізованого вторинного характеру з ураженням більшості внутрішніх органів - головного мозку, печінки, легенів, нирок та інших.

Імунітет при інфекції вірусу простого герпесу є типоспецифічним (проти I або II типу вірусу), лише частково перехресним. Він не запобігає загостренню захворювання, але перешкоджає вторинній генералізації (за винятком СНІД-асоційованих станів) та інфікуванню плода.

Класифікація та стадії розвитку простого герпесу

У МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб) виділяють на дві групи, пов'язані з вірусом простого герпесу:

  • Інфекційні герпетичні захворювання:
  • герпетична екзема (екзема Капоші);
  • герпетичний везикулярний дерматит;
  • герпетичний гінгівостоматит та фаринготонзиліт;
  • герпетичний менінгіт;
  • герпетичний енцефаліт;
  • офтальмогерпес;
  • дисемінована герпетична хвороба (герпетичний сепсис);
  • інші форми герпетичних інфекцій;
  • неуточнена герпетична інфекція.
  • Генітальні герпетичні інфекції:
  • герпетичні інфекції періанальних шкірних покривів та прямої кишки;
  • неуточнена аногенітальна герпетична інфекція

За ступенем тяжкості простий герпес буває:

  • легким;
  • середньотяжкий;
  • тяжким (з ускладненнями).

За формою виникнення захворювання розрізняють:

  • придбаний герпес:
  • первинний герпес;
  • рецидивуючий герпес;
  • уроджений герпес.

За формою та поширеністю інфекції виділяють чотири стадії простого герпесу:

  • латентна стадія - носійство з відсутністю симптомів;
  • локалізована стадія - єдиний осередок поразки;
  • поширена стадія - не менше двох осередків ураження;
  • генералізована стадія - вісцеральна, дисемінована.

По клінічній картині та локалізації висипів розрізняють дві форми простого герпесу:

  • Типові форми:
  • герпес слизових оболонок шлунково-кишкового тракту – стоматит, гінгівіт, фарингіт, езофагіт;
  • герпес очей - іридоцикліт, кератит, кон'юнктивіт, неврит зорового нерва, оптикомієліт;
  • герпес шкіри - ураження губ, крил носа, обличчя, рук, сідниць та інших частин тіла;
  • герпес статевих органів - ураження слизової оболонки статевого члена, піхви, вульви, цервікального каналу;
  • герпес нервової системи - неврит, менінгіт, менінгоенцефаліт, менінгоенцефалорадикуліт, ураження бульбарних нервів, енцефаліт;
  • герпес внутрішніх органів - гепатит, пневмонія, панкреатит, трахеобронхіт;
  • генералізований простий герпес - вісцеральна форма (пневмонія, гепатит, езофагіт) та дисемінована форма (сепсис).
  • Атипові форми:
  • абортивний герпес - мало помітні папули на шкірі, що огрубіла, іноді просто дискомфорт без висипань;
  • набряклий герпес - набряк тканин і біль у ділянці губ і повік (пухкої підшкірної клітковини);
  • зостериформний простий герпес - локалізація по ходу нервового стовбура, угруповання та болі нагадують оперізуючий герпес;
  • герпетиформна екзема Капоші - рясні великі зливаються висипання по всьому тілу;
  • виразково-некротичний герпес - з розвитком некрозу тканин;
  • геморагічний герпес - з кров'яним просочуванням висипань і тканин;
  • ерозивно-виразковий герпес - з утворенням виразок та ерозій;
  • дисемінований герпес - окремі висипання на різних ділянках тіла, що часто переходить у генералізовану форму при СНІДі;
  • рупіоїдний герпес – частіше виникає на обличчі із приєднанням вторинної бактеріальної флори;
  • мігруючий герпес - зміна локалізації висипів.

Ускладнення простого герпесу

  • герпетичний енцефаліт і менінгоенцефаліт - різке підвищення температури тіла, болісний головний біль, що супроводжуються вираженою менінгеальною симптоматикою, блюванням без полегшення, іноді порушеннями свідомості; прогноз у половині випадків несприятливий;
  • вроджена герпетична інфекція - полісистемне ураження організму, супроводжується порушенням зору та слуху, гепатитом, пневмонією, ураженням нирок, менінгітами та менінноенцефалітами, затримкою розвитку;
  • приєднання вторинної бактеріальної флори – нагноєння при великих висипаннях, а при імунодефіциті – підвищення температури тіла, інтоксикація, гнійний вміст висипань; потребує призначення системної антибактеріальної терапії;
  • офтальмогерпес з органічними ураженнями тканини ока - кератити з формуванням рубців, що призводять до порушення зору.

Діагностика простого герпесу

Лабораторна діагностика:

  • клінічний аналіз крові – нормальні розміри еритроцитів або лейкопенія (знижений рівень лейкоцитів); при приєднанні вторинної флори можливий нейтрофільний лейкоцитоз – підвищений рівень нейтрофілів у крові; ШОЕ у нормі або підвищена;
  • загальний аналіз сечі – не інформативний, можливі запальні зміни при локалізації процесу у відповідній зоні;
  • біохімічний аналіз крові - залежить від поширеності процесу та наявності супутніх захворювань; як правило, без суттєвих відхилень; при генералізованих формах підвищується АЛТ та АСТ;
  • ІФА-діагностика крові - виявляється підвищений вчетверо титр IgG антитіл як маркера інфікування вірусом; іноді з'являється IgM до вірусу простого герпесу;
  • ПЛР біологічного матеріалу - у відокремлюваному висипанні, лікворі або крові виявлення ДНК вірусу.

Диференціальна діагностика:

  • везикулезний подібний рикетсіоз - перебування на осередковій території, факт укусу кліща, первинний афект, панваскуліт, генералізована лімфаденопатія;
  • вітряна віспа - контакт з хворим на вітряну віспу або оперізувальний герпес, відсутність вітряної віспи в минулому, поодинокі везикули по всьому тілу, відсутність болю в місцях висипань;
  • ентеровірусна інфекція - тепла пора року, переважне ураження кистей і стоп, переважання папулезних елементів висипу, часто в сукупності з синдромом ураження ШКТ;
  • бешихове запалення - яскрава гіперемія, чітко відмежований набряк від здорової шкіри, нерівні валикоподібні краї;
  • стрептококові та стафілококові ураження шкіри - явні гнійничкові висипання, іноді ерозії, при сівбі виявляється ріст бактерій.

Лікування простого герпесу

Хворі з ускладненими формами простого герпесу підлягають госпіталізації до інфекційного стаціонару. Інші пацієнти за відсутності серйозних супутніх станів можуть лікуватися вдома амбулаторно.

Існує дві стратегії етіотропного лікування:

  • На вимогу - за відсутності частих рецидивів потрібно якомога раніше приймати ударну дозу ацикловірвмісних препаратів протягом доби. Це дозволяє обірвати процес і запобігти розвитку висипань.
  • Тривале протирецидивне лікування - при загостренні простого герпесу раз на 1-2 місяці і частіше показаний щоденний прийом прямих противірусних препаратів терміном не менше одного року, протягом якого відбувається відновлення та "відпочинок" імунної ланки, відповідальної за протигерпетичну імунну відповідь.

Застосування засобів місцевого впливу як мазей і кремів має обмежений малоефективний результат.

Лікування простого герпесу

Високоефективне етіотропне лікування цілком може бути доповнене засобами підвищення імунного захисту організму (за наявності резервів організму) та вітамінотерапією.

Наприкінці тривалої терапії проводитися специфічна вакцинація для стимуляції клітинних механізмів протигерпетичного імунітету.

Прогноз. Профілактика

При неускладнених формах хвороби прогноз сприятливий, при генералізованих або формах з ураженням ЦНС - серйозний, можливий летальний кінець або інвалідизація.

Важливе значення у профілактиці розвитку маніфестної інфекції має ведення здорового способу життя, правильне харчування, попередження та лікування супутніх захворювань, уникнення переохолоджень та стресів.

Спеціальних обмежувальних заходів у разі захворювання не проводять. Хворого слід забезпечити індивідуальним посудом, не допускати поцілунків із неінфікованими людьми.

При генітальному герпесі високоефективним заходом є презерватив. Певне зниження ризику поширення інфекції дає регулярний прийом протигерпетичних засобів інфікованим людям.

Якщо у вагітної виявлено генітальний герпес за наявності частих рецидивів, високого вірусного навантаження області геніталій та пологових шляхів, то пацієнтці показаний профілактичний прийом протигерпетичних засобів, починаючи з 36 тижнів вагітності і до пологів (якщо плануються природні пологи). Або ж виконується плановий кесарів розтин.

Вакцинація для запобігання інфікуванню простим герпесом не розроблена. Вакцина використовується лише зниження кількості рецидивів.