Гепатит С - симптоми та лікування

Вірусний гепатит С - гостре або хронічне інфекційне захворювання, що викликається різними типами вірусу гепатиту С, які вражають переважно гепатоцити (клітини печінки) та спричиняють розвиток запального процесу в печінці. При поєднанні низки факторів, способу життя та відсутності адекватного лікування віруси гепатиту С призводять до циротичної перебудови тканини та раку печінки (гепатоцелюлярної карциноми).

Короткий зміст статті - у відео:

Етіологічний агент – вірус гепатиту С (ВГС). Вірус був уперше виділений американськими вченими у 1989 році.

Таксономічна структура:

  • царство - віруси
  • сімейство - Flaviviridae
  • рід - Hepacivirus
  • вид - вірус гепатиту С (hepatitis C virus, HCV) - 7 генотипів та 67 підтипів

Вірусний гепатит С

Етіологічні та морфологічні властивості вірусу

Діаметр віріона (вірусної частки) – 50 нанометрів. Має зовнішню білково-ліпідну оболонку. Оболонка вірусної частинки утворюється в тому числі за рахунок взаємодії вірусу з ліпопротеїдами низької щільності господаря, що дозволяє йому вислизати з-під імунної атаки і проникати в клітини.

Генетична структура є лінійною однонитковою молекулою рибонуклеїнової кислоти (РНК), її розмір приблизно 9400 нуклеотидів. У ній виділяють такі зони: структурні (Е1 і Е2 білки), що шифрують, і неструктурні (функціональні) білки - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B, що відповідають за різні функції в житті вірусу. Структурні білки визначають прямий цитопатичний ефект (ушкодження клітин), поліморфізм (різноманітність) вірусу, беруть участь у ефекті проникнення та виходу з клітини. Неструктурні білки беруть участь у процесі розвитку та розмноження вірусу, визначають розвиток резистентності (стійкості) до інтерферонів (NS5A). Вбудовування вірусної РНК у геном клітин людини непомічено.

Структура вірусу гепатиту С

Вірус неоднорідний (є різні підвиди - генотипи). Це пов'язано з тим, що його реплікації величезна (за добу 10-10) й у результаті виникає велика кількість помилок - вірус швидко мутує. Такі мутації дозволяють вірусу вислизати від імунної відповіді людини і довго перебувати в організмі, а також чинити опір впливу лікарських препаратів. Основний резервуар вірусу - це клітини печінки, проте він здатний розмножуватися і в клітинах імунної системи (макрофаги, моноцити та ін.).

У цілому нині вірус малостійкий у навколишньому середовищі. Під впливом хлороформу, спирту, хлоргексидину та інших засобів дезінфікування гине практично миттєво, інактивується при температурі 100 °С за 2 хвилини, при температурі 60 °С за 30 хвилин. При кімнатній температурі живе трохи більше чотирьох діб, під впливом ультрафіолету гине за 30 хвилин. У плазмі, еритроцитарній масі та ін може зберігатися до року. На культурах клітин не культивується, не має гемагглютинуючої (склеюючої еритроцити) та гемолітичної (руйнівної еритроцити) активності.

Передача вірусу гепатиту С

Передача вірусу здійснюється лише через кров. Інфікуюча доза у кілька десятків разів більша, ніж при гепатиті В, тобто для зараження потрібні видимі сліди крові. А ось шляхи зараження бувають різні:

  • вживання наркотиків;
  • медичні маніпуляції (у тому числі пірсинг, тату та ін.);
  • статевий шлях (незахищений статевий контакт, у середньому близько 1,5% у гетеросексуальній сім'ї);
  • від матері до дитини під час пологів;
  • побутовий шлях (використання спільних бритв, ножиць, зубних щіток).

При поцілунках, рукостисканнях, через посуд, сухі плями крові на одязі, через воду, при кашлі, чханні, потіння, сидінні поруч, повітрям і т. д. гепатит С не передається. Заразитися через грудне молоко також не можна, але зараження можливе при попаданні крові матері на ушкоджені губи дитини. Є незначний ризик при попаданні інфікованої крові у вічі, проте це поодинокі випадки. Заразитися при переливанні крові практично неможливо, тому що кров на гепатит С тестують методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) з високою чутливістю.

Немає жодних наукових підстав обмежувати вибір професії, роботи та коло спілкування людей з гепатитом С - передача здійснюється лише через кров, тому обмежень у роботі (наприклад, учителем, лікарем, нянею), контактах із родичами тощо не повинно бути.

Територіальний розподіл

Гепатит С поширений у всьому світі. Найчастіше він зустрічається у Регіоні ВООЗ Східного Середземномор'я та Європейському регіоні ВООЗ, де у 2015 р. поширеність HCV, за оцінками, склала відповідно 2,3% та 1,5%. Загальна кількість хворих на вірусний гепатит С у світі не менше 150 млн, у Російській Федерації - невідомо (за деякими даними орієнтовна кількість хворих - не менше 2 млн осіб). Станом на 2016 рік у США було заражено не менше 2,4 млн осіб (за іншими даними – не менше 4 млн). За найскромнішими підрахунками в цій країні у 2018 році від гепатиту С померло не менше 15 тис. осіб. У РФ превалююче поширення мають генотипи 1b і За, але частота виявлення може значно коливатися залежно від регіону.

В даний час вірусний гепатит С поширюється в загальній популяції, тобто.

  • споживачі ін'єкційних наркотиків;
  • ВІЛ-інфіковані;
  • пацієнти відділень гемодіалізу;
  • особи, які зазнали трансплантації органів (нині менш значимо);
  • медпрацівники;
  • діти, народжені від матерів із гепатитом З;
  • маргінальні прошарки суспільства, працівники секс-індустрії.

Після перенесеного гострого вірусного гепатиту З приблизно 30% людей самовиліковуються, тобто повністю позбавляються вірусу, в інших випадках формується хронічний гепатит. Предиктори (прогностичні параметри) самолікування - жовтяниця, високий рівень АЛТ, молодий вік, жіноча стать, 1 генотип вірусу, наявність гепатиту В з HbsAg (антигеном вірусу гепатиту В). У кожного 5-25 чоловік зі 100 протягом 10-20 років від моменту інфікування при хронізації розвивається цироз печінки і у них є 1-4% річної ймовірності розвитку раку печінки.

Провокуючі фактори розвитку цирозу печінки:

  • чоловіча стать;
  • вік понад 50 років;
  • зловживання алкоголем;
  • коінфекція ВІЛ , гепатиту В або стеатогепатиту;
  • імуносупресивна терапія.

Гепатитом С можна заразитися після одужання від попереднього випадку (навіть тим самим генотипом), можна заразитися іншим генотипом, навіть якщо людина вже має гепатит С будь-якого генотипу (суперінфекція). І тут спостерігається боротьба між генотипами за домінування. Перемагає, як правило, один, а інший може зберігатися на мінімальних ступенях реплікації. При цьому існує ризик помилки щодо генотипу.

Імуногенність вірусу слабка, тобто антитіла, які повинні вироблятися у відповідь на зараження, з'являються повільно (не раніше ніж через 3 тижні від зараження) і не мають явну віруснейтралізуючу дію.

Симптоми гепатиту С

Прихований (інкубаційний) період гепатиту може становити від 2 тижнів до 6 місяців. У цей час може не бути жодних ознак зараження і захворювання, що розвивається. Однак підступність гепатиту С у тому, що навіть після цього часу може не виникнути жодних явних симптомів та проявів (більшість хворих взагалі не має симптомів або їх не можна пов'язати з гепатитом). Навіть якщо симптоми і виникають, то вони часто настільки незначні, що людина абсолютно не надає їм значення і не звертається за медичною допомогою до розвитку ускладнень. Найчастіше інформація про хворобу з'являється після проходження рутинних досліджень для операції чи донорства крові.

Симптоми вірусного гепатиту С в гострому та хронічному періоді:

  • зниження чи відсутність апетиту;
  • загальна слабкість, погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, депресія (один із основних симптомів);
  • нудота;
  • тяжкість та дискомфорт у правому підребер'ї;
  • біль у животі, невеликий розлад травлення;
  • біль у суглобах;
  • у поодиноких випадках - пожовтіння склер очей, шкіри, потемніння сечі або освітлення калу.

Симптоми при гепатиті

Підвищення температури спостерігається рідко. Можливий різний характер перебігу хронічного захворювання, здебільшого протягом десятків років хворий відчуває незначну втому, періодичний дискомфорт у правому підребер'ї, іноді пов'язаний із похибками у дієті. Примітно, що точного періоду погіршення самопочуття зазвичай немає. Лише на завершальній стадії захворювання (через кілька десятків років) людина відчуває різке погіршення самопочуття, наростання набряків, у тому числі у нього спостерігається накопичення рідини в черевній порожнині (асцит), підвищена кровоточивість, схуднення, жовтяниця. Найчастіше поштовхом до цього є прийняття алкоголю на свята у значних дозах. У цьому підступність вірусного гепатиту С - уявний період добробуту навіть за високоактивного інфекційного процесу ("

Гепатит С у вагітних

Яких-небудь значних відмінностей протягом вірусного гепатиту С при вагітності немає, як правило, відбувається навіть мінімізація клінічних та лабораторних змін. Ризик зараження дитини є лише під час пологів, причому чим вище кількість вірусу в мл крові (вірусне навантаження), тим вище ризик. Вибір способу розродження може впливати на ризик передачі вірусу при високому вірусному навантаженні (понад 8 х 10^5 МО/мл): при природних пологах ризик до 8%, при плановому кесаревому перерізі - до 1% (деякі дослідники це не підтверджують). При коінфекції ВІЛ у матері ризик передачі значно зростає – до 15%.

Гепатит С у дітей

Після народження матерів з гепатитом С у 100 % дітей виявляються материнські антитіла до вірусу до 18 місяців у максимальному обчисленні (це нормально). Якщо зараження не відбулося, протягом цього терміну антитіла зникають і у дитини більше немає жодних слідів контакту. Якщо відбувається зараження, то вже через 1-2 місяці в крові виявлятиметься вірусна РНК у ПЛР дослідженні (вимагає повторення навіть при первинному негативному результаті). Як правило, перебіг гепатиту у дітей малоактивний і не призводить до виражених змін печінки та самопочуття до моменту можливого сучасного лікування та виражається лише періодичним підвищенням АЛТ/АСТ.

Патогенез гепатиту С

Проникаючи в організм, вірус гепатиту С не залишає жодних слідів у місці застосування. Зі струмом крові він швидко потрапляє в клітини печінки, де надає неяскраво виражену пряму руйнівну дію на клітини-мішені і більшою мірою викликає імуноопосередковане ураження клітин на тлі реплікації вірусу. При використанні одного з досліджень – ультрачутливого ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) – РНК вірусу в крові може виявлятися вже через 2 тижні від моменту зараження. Значень, що виявляються всіма тест-системами, як правило, вірусне навантаження досягає через 1,5 місяці після зараження.

Порушується баланс продукції цитокінів (білків, які надають комплексний регулюючий вплив на запалення та імунітет):

  • посилюється вироблення інтерлейкінів IL-4 та IL-10 (сигнальних речовин, що виробляються клітинами імунної системи та служать для регуляції активності інших клітин);
  • знижується утворення інтерферонів IL-2 (білків з противірусною та імуномодулюючою активністю);
  • пригнічується активація CD4+ лімфоцитів (клітин, що відображають роботу імунної системи).

Можливість знаходження та розмноження вірусу в клітинах імунної та нервової систем робить його недоступним для імунного контролю. Чільна частота переходу вірусного гепатиту С у хронічну форму (близько 70 %) обумовлена ​​не лише різними особливостями самого вірусу, а й обов'язковою участю (або вірніше неадекватною участю) імунної системи:

  • наявністю позапечінкового розмноження вірусу (головним чином моноцитарної системі);
  • наявністю безлічі генотипів з підтипами та частими мутаціями (перестановками складових геному вірусу);
  • запуском імунопатологічних реакцій, що беруть участь і у позапечінкових ураженнях при гепатиті С, у тому числі у клітинах ендотелію судин головного мозку;
  • низькою імуногенністю вірусу;
  • участю у патогенезі процесів перекисного окиснення ліпідів.

Після зараження та малосимптомного перебігу гострої фази захворювання за відсутності самовилікування (близько 30%) настає хронізація інфекції – тривалий латентний період (до 10-30 років, іноді більш тривало). Протягом цього періоду людина веде звичайний спосіб життя, не відчуває жодних явних ознак захворювання, а почуття втоми, що з'являється, цілком логічно списує на інтенсивний сучасний ритм життя.

Тривалість латентного періоду залежить від властивостей вірусу, його реактивності, розвитку імунопатологічних реакцій імунної системи, способу життя та інших факторів. Проте рано чи пізно настає переломний момент у системі взаємодії патогенного мікроорганізму та сприйнятливого людського макроорганізму. Незважаючи на широкі регенераторні можливості печінки, відбувається порушення її відновлювальних сил. Внаслідок постійного запального процесу, що не купується, активна функціональна тканина печінки заміщається жировою і далі сполучною тканиною (рубцевою). При цьому порушується нормальне функціонування органу та за механізмом зворотного зв'язку відбувається прогресуюче погіршення роботи печінки та життєдіяльності організму в цілому.

Класифікація та стадії розвитку гепатиту С

Гострий вірусний гепатит С

Періоди:

  • Інкубаційний період – від 3 тижнів до 4-6 місяців. Повна відсутність симптомів.
  • Переджовтяничний (продромальний) період - від 4 діб до 3 тижнів. Симптоми малопомітні, можливо депресивний настрій, слабкість, дискомфорт у животі, нестійкий стілець.
  • Період паренхіматозного гепатиту (жовтяничний) – від 1 до 3 тижнів. Буває рідко, частіше відзначається незначне жовтяничне фарбування склер разом із попередніми ознаками.
  • Період одужання (реконвалесценції) або перехід у малоактивний хронічний перебіг – від 3 до 6 місяців.

(МКБ-10): B17.1 Гострий гепатит С.

За клінічною формою:

  • Маніфестна:
  • жовтянична (типова);
  • безжовтянична.
  • Безсимптомна:
  • субклінічна (симптоми виражені дуже слабо);
  • інаппарантна (симптомів немає, можливі лише лабораторні зміни).

За ступенем тяжкості:

  • Легка - незначна інтоксикація до 5 днів, відсутність або незначна жовтушність до 7 днів, відсутність лихоманки, нормальні або незначно збільшені розміри печінки, загальний білірубін до 85-100 мкмоль/л, протромбіновий індекс (ПТІ) до 80 %, АЛТ до 50 л.
  • Середній тяжкості - помірна інтоксикація до 7 днів, помірна жовтушність до 10 днів, субфебрилітет (підвищення температури тіла в межах від 37,1 до 38,0 ° С) у початковому періоді до 5 днів, збільшення печінки до 4 см, загальний білірубін 100- 170 мкмоль/л, ПТІ 80-60%, АЛТ до 1000 од/л.
  • Тяжка - різко виражена інтоксикація 15 і більше днів, інтенсивна жовтушність шкіри 3 тижні і більше, фебрильна температура весь початковий період розпалу хвороби, тахікардія , збільшення печінки на 6 см і різке її зменшення в розмірах на тлі прогресу хвороби, загальний білірубін від 17 /л, ПТІ менше 60%, АЛТ понад 1000 од/л.

По тривалості течії:

  • гострий гепатит С (циклічний – до 3 місяців, гострий затяжний – 3-6 місяців);
  • хронічний гепатит С – тривалістю понад 6 місяців.

Класифікації хронічних форм не розроблені, можуть застосовуватися різні складові на підставі виразності цитолітичного синдрому, рівня підвищення печінкових ферментів, морфологічних змін печінки, наявності ускладнень та ін.

Ускладнення гепатиту С

В гострому періоді гепатиту С можливий розвиток "печінкової коми" - різкого вираженого пригнічення функції печінки внаслідок масивної загибелі печінкових клітин та накопичення в організмі токсичних продуктів обміну різних речовин. Цей стан характеризується загальмованістю, непритомністю, порушенням вітальних (життєво важливих) функцій. Проте зустрічальність цього ускладнення вкрай низька.

У хронічній фазі хвороби (або, на думку частини дослідників, кінцевій фазі захворювання) найчастішим ускладненням є розвиток цирозу печінки - заміщення функціональної часточної будови печінкової тканини грубим сполучнотканинним утворенням, що призводить до неадекватного функціонування органу. Певний час печінка здатна виконувати функцію навіть у стадії цирозу, але з часом при впливі вірусу настає декомпенсація роботи. Цей стан характеризується порушенням кровотоку в печінці, підвищенням тиску в системі ворітної вени, розширенням вен стравоходу та шлунка, збільшенням селезінкової вени. Прогресивно знижується рівень вироблення білків, факторів згортання крові, фільтраційна здатність. З'являються набряки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), кровотечі різної інтенсивності, погіршується загальний стан, інтелектуально-мнестичні характеристики. Зрештою можливий летальний наслідок через масивну кровотечу та поліорганну недостатність.

Не менш значуще ускладнення хронічної фази гепатиту С – розвиток гепатоцелюлярної карциноми (пухлинне переродження). Згідно з основною гіпотезою, злоякісне переродження виникає в результаті підвищеного розпаду клітин печінки та подальшого їх відновлення, що призводить до підвищеного числа мутацій. На ранніх стадіях важливих відмінностей від перебігу хронічного гепатиту немає, у занедбаних випадках виникає стрімке погіршення стану, наростання асциту, жовтяниці, неспецифічних шлунково-кишкових симптомів, втрати ваги, анорексії.

Розвиток цирозу та раку печінки

У 10-15% хворих з хронічним вірусним гепатитом С можливий розвиток аутоімунних захворювань, найчастішими з яких є аутоімунний гепатит (АІГ) та кріоглобулінемія. АІГ – це імуноопосередковане ураження печінки. Зовні воно мало відрізняється від проявів гепатитів іншої етіології, але часто має більш агресивний перебіг і піддається терапії лише тривалими курсами імуносупресивних препаратів. Кріоглобулінемія - накопичення в малих та середніх кровоносних судинах специфічних білків, які викликають утруднення в них струму крові та призводять до специфічних проявів.

Також визначено зв'язок гепатиту С з розвитком цукрового діабету, неходжкінської лімфоми та шкірної порфірії Тарда.

Діагностика гепатиту С

Варіантів первинного виявлення вірусу та захворювання безліч, проте найчастіше гепатит С виявляється в ході планового обстеження при супутньому захворюванні (операції чи госпіталізації). Як правило, виявляють підвищений рівень АЛТ або антитіла гепатиту С (HCVAb). Це є приводом для направлення такого пацієнта до лікаря-інфекціоніста для поглибленого обстеження.

На прийомі лікар-інфекціоніст (гепатолог) оглядає пацієнта, у частині випадків (у різних поєднаннях) виявляє характерну зміну кольору долонь (печінкові долоні), збільшення розмірів печінки. У просунутих випадках захворювання лікар відзначає розширення вен області передньої черевної стінки ("голова медузи"), набряклість (у тому числі асцит як причина збільшення розмірів живота), судинні зірочки та ін.

Печінкові долоні

Проходження тестування на гепатит С

При лабораторному обстеженні насамперед має бути призначене дослідження на АЛТ, РНК вірусу методом ПЛР якісно з чутливістю 15-60 МО та антитіла до вірусу гепатиту С сумарні. При негативному результаті ПЛР та позитивному аналізі на антитіла діагноз гепатиту С не підтверджується. Згідно з чинним у РФ законодавству, така людина має бути поставлена ​​на облік до інфекціоніста терміном 2 роки з обов'язковим обстеженням методом ПЛР раз на 6 місяців. При негативному результаті спостереження припиняється з діагнозом паст-інфекції гепатиту С (одужання). При позитивному результаті ПЛР відбувається підтвердження діагнозу - гострий або хронічний вірусний гепатит С - і призначається додаткове обстеження з метою уточнення поточного стану. Необхідно пам'ятати, що виявлення сумарних антитіл в імуноферментному аналізі (ІФА) говорить лише про минулу зустріч з інфекцією і не дає жодної інформації про наявність захворювання в поточний момент. Антитіла можуть зберігатися довічно.

Обов'язково мають бути призначені такі дослідження:

  • Розгорнутий клінічний аналіз крові + ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Для гепатиту С характерні: лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів), лімфо- та моноцитоз (збільшення числа лімфоцитів та моноцитів), зменшення ШОЕ, тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів);
  • Біохімічний аналіз крові:
  • аланінамінотрансферраза (АЛТ) - можливий нормальний рівень або періодичне підвищення;
  • аспартатамінотрансферраза (АСТ) - норма або підвищення;
  • гамма-глутамілтранспептидаза (ГГТ) - норма або підвищення;
  • лужна фосфатаза (ЛФ) - підвищення при погіршенні процесу;
  • загальний білірубін - норма або підвищення;
  • загальний білок – зниження у разі порушення функції печінки;
  • протеїнограма – підвищення гамма-глобулінів;
  • протромбіновий індекс (ПТІ) – зниження при прогресуванні процесу;
  • креатинін, амілаза, цукор.
  • Онкомаркери. Альфафетопротеїн - підвищення при прогресуванні процесу та розвитку раку печінки.
  • Загальний аналіз сечі – поява уробіліну, білка.
  • УЗД органів черевної порожнини - можливе збільшення розмірів печінки та селезінки, зміна структури печінки, розміру внутрішніх судин.
  • ФГДС - дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Виявляється розширення вен стравоходу при розвитку портальної гіпертензії – ускладнення цирозу печінки.
  • Фіброскан - метод оцінки фіброзу печінки, який дозволяє визначити тяжкість захворювання без біопсії (F0 - відсутність фіброзу, F4 - цироз).
  • ПЛР на гепатиті С - якісний та при необхідності кількісний тест.
  • Генотипування - визначення генотипу вірусу гепатиту С.
  • Мутації лікарської резистентності NS3, NS5A та NS5B регіонів геному вірусу гепатиту С (при невдачі у лікуванні препаратами прямої дії або високому ризику такої невдачі до лікування).
  • Аналізи на маркери супутніх вірусних гепатитів (HbsAg, HbcorAb total, anti-Hbs).
  • Аналіз на ВІЛ.

Фіброскан

У разі потреби список досліджень може розширюватися. Варто наголосити, що грамотне призначення обстеження та його інтерпретація можливі виключно лікарем-інфекціоністом (гепатологом). Лікар призначить лише необхідне, тим самим допоможе пацієнту заощадити гроші, дасть грамотну оцінку отриманих даних, що надзвичайно важливо у плануванні подальшого лікування та його результату.

Диференційна діагностика

  • Вірусні та невірусні гепатити іншої етіології. Пов'язані з подорожами, будь-якими пошкодженнями шкіри та слизових оболонок, вживанням заражених їжі та води. Відрізняються виразністю симптоматики. Для уточнення діагнозу проводяться специфічні серологічні тести ІФА та ПЛР.
  • Токсичне ураження печінки. Пов'язано з значним вживанням алкоголю або токсинів. Проводяться специфічні серологічні тести ІФА та ПЛР, виявляється надмірне підвищення ГГТ (фермент, маркер ураження печінки).
  • Паразитарні захворювання печінки (наприклад опісторхоз , ехінококоз ). Пов'язані з проживанням в ендемічному регіоні, вживанням погано приготовленої риби, контактом із собаками. Характеризуються вираженою еозинофілією (збільшенням рівня еозинофілів) периферичної крові. Проводяться специфічні серологічні випробування, виявлення яєць паразитів, інструментальні дослідження.
  • Первинний чи метастатичний рак печінки. Вивчаються дані анамнезу про супутні захворювання, враховуються результати інструментальної та лабораторної діагностики.

Чи потрібно перевірятись на гепатит Зі здоровою людиною

Регулярне обстеження на гепатит С за відсутності симптомів слід проводити медпрацівникам, пацієнтам відділень гемодіалізу, частим відвідувачам стоматолога, хворим на хронічні захворювання з частими парентеральними втручаннями (внутрішньовенно, підшкірно та внутрішньом'язово) та особам, що часто змінюють статевих партнерів.

Лікування гепатиту С

Основу будь-якого лікувального впливу становить правильно підібрана дієта. Щодо вірусу гепатиту С цей метод як ніколи актуальний, проте він найчастіше ігнорується як пацієнтами, і самими лікарями.

Дієта при гепатиті С

Найголовніша умова – повна відмова від алкоголю. Ніщо так не шкодить печінці, як алкоголь. Саме він може стати тим фактором, який запускає ланцюг патологічних реакцій і переводить гепатит з уповільненого процесу у високоактивний, прискорюючи наступ циротичної стадії гепатиту. Щодо інших продуктів харчування та напоїв слід дотримуватися золотої середини: харчування має бути різноманітним, всього має бути в міру, без зловживань "важкою" їжею (обмеження жирного, смаженого, солоного, копченого) з урахуванням відсутності або наявності супутніх захворювань.

Велике значення має підтримка розумної фізичної активності та контроль ваги (індекс маси тіла не повинен перевищувати 25 кг/м).

Які лікарі лікують гепатит С

Лікуванням гепатиту С займаються лікарі-інфекціоністи.

Медикаментозна терапія Гепатиту С

Медикаментозне лікування гепатиту С залежить від фази розвитку захворювання, індивідуальних особливостей та можливостей організму. У гострому періоді широко застосовується інфузійна терапія (введення розчинів) із залученням різних дезінтоксикаційних (очищення організму від шкідливих речовин) та поживних лікувальних розчинів.

Роль специфічної противірусної терапії гепатиту С остаточно не вирішена і можлива лише в індивідуальному порядку, наприклад, при загрозі хронізації або при фульмінантному перебігу хвороби (важкому варіанті запально-некротичного ураження печінки). При неможливості радикального лікування гепатиту С у хронічній фазі цілком прийнятна підтримуюча терапія так званою групою гепатопротекторів (фосфоліпіди, амінокислоти, антиоксиданти та ін.). Ці засоби не мають чітко доведеної ефективності, проте широко застосовуються на практиці і в деяких випадках здатні дещо затримати прогресування захворювання. Хороший ефект дає нормалізація функції шлунково-кишкового тракту та поліпшення мікрофлори кишечника.

Спроби на вірус робилися з його відкриття. Спочатку це було ізольоване застосування препаратів інтерферону короткої дії, потім комбінації інтерферону короткої дії та рибавірину (препарату загальновірусної дії). Їх змінила комбінація інтерферону пролонгованої дії та рибавірину.

До кінця інтерферонової епохи було досягнуто значних успіхів у процесі лікування та позбавлення людського організму від вірусу гепатиту С. Проте терапія була тривалою, відсоток лікування досягав не більше 70 % у середньому за генотипами, і курс лікування мав серйозні побічні ефекти, іноді призводячи до наслідків набагато серйозніше, ніж сам гепатит С. Ця обставина дало поштовх до розробки принципово нових лікарських засобів, що характеризуються прямою противірусною дією, що поєднують високу ефективність (до 99%), високий профіль безпеки (мінімальні побічні ефекти), простоту та зручність дозування та невелику тривалість (2 -3 місяці). В основу механізму дії лягло пригнічення ключових етапів розмноження вірусу, насамперед протеази та полімерази вірусу гепатиту С. Проведені випробування препаратів показали високі результати, і починаючи з 2013 року дана група останніх ефективних розробок з успіхом застосовується у всьому світі. У деяких країнах схвалено лікування дітей сучасними препаратами, починаючи з 3 років (залежно від генотипу), з відповідними дорослими показниками успіху.

Чи можна вилікувати гепатит С повністю

У 2016 році Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оголосила гепатит С повністю виліковним захворюванням.

На 2020 рік у світі доступні такі види та комбінації лікарських препаратів прямої противірусної дії для лікування гепатиту С:

  • Софозбувір.
  • Даклатасвір.
  • Елбасвір та Гразопревір.
  • Глекапревір і Пібрентасвір.
  • Ледіпасвір та Софосбувір.
  • Омбітавір / Парітапревір / Ритонавір.
  • Омбітавір / Парітапревір / Пітонавір / Дасабувір.
  • Симепревір.
  • Софосбувір та Велпатасвір.
  • Софосбувір / Велпатасвір / Воксилапревір (комбінація не зареєстрована в РФ).

Як лікувати гепатит С у домашніх умовах

Призначення противірусної терапії має здійснюватися лікарем, який добре орієнтується у безлічі застосовуваних для терапії гепатиту С ліків, після вивчення всіх складових процесу, можливих протипоказань, взаємодій з препаратами, що вже приймаються, особливостей дієти та способу життя. Гепатит С - важке інфекційне захворювання, яке може призвести до цирозу та раку печінки, тому самолікування небезпечне для життя.

Схеми лікування гепатиту С у Росії

У Росії на сьогоднішній день для лікування гепатиту С використовується переважно застаріле лікування інтерферонами (частіше безкоштовно або зі знижкою), в окремих випадках - препаратами прямої противірусної дії (частіше платно зі знижкою).

Прогноз. Профілактика

Якщо лікування гепатиту почати до того, як розвинеться цироз печінки, прогноз буде сприятливим: як правило, настає повне лікування. При запущених стадіях (цироз та рак печінки) прогноз залежить від безлічі факторів, зазвичай при початковому цирозі хворі при належному лікуванні можуть жити далі без серйозних проблем зі здоров'ям, при декомпенсованому процесі прогноз несприятливий.

Прогноз за відсутності лікування гепатиту С

У середньому без лікування за відсутності згубних звичок та здорового способу життя протягом 20 років приблизно у 10-20 % хворих розвинуться цироз та рак печінки, при регулярному зловживанні алкоголем, наркотиками та токсинами (у тому числі ліками) частка таких тяжких ускладнень становитиме до 30 -40%.

Через підвищену мутаційну здатність вірусу існує ряд технічних складнощів у створенні вакцини - на даний момент її не існує (ведуться розробки). Тому заходи профілактики поширення вірусу гепатиту С спрямовані на розриви механізмів та шляхів передачі вірусу, санітарне інформування та навчання населення.

Первинна профілактика

  • Попередження можливості зараження у медичних закладах:
  • гігієна та обробка рук, інструментарію, використання рукавичок;
  • тестування донорської крові, плазми та компонентів;
  • тестування донорських органів;
  • належне проведення медичних ін'єкцій;
  • навчання медичного персоналу;
  • обстеження донорів, вагітних, госпіталізованих.
  • Попередження статевого шляху зараження
  • навчання правильного та своєчасного використання презервативів;
  • тестування перед одруженням.
  • Видача стерильного інструментарію споживачам ін'єкційних наркотиків (у всіх країнах).

Вторинна профілактика

  • Проведення противірусної терапії (в ідеалі при виявленні захворювання, тому що це попереджає подальше поширення інфекції).
  • Матерям з гепатитом С (якщо він не був пролікований до вагітності) слід уважно стежити за станом цілісності шкіри сосків та рота дитини, за наявності пошкоджень необхідно припиняти грудне вигодовування на якийсь час до їх загоєння.

Що робити, якщо член сім'ї хворий на гепатит С

Найважливіше, що слід зробити, щоб запобігти зараженню вірусом, - це уникати контакту з кров'ю інфікованої людини. Кров може бути заразною, навіть якщо вона суха. Одягайте рукавички, якщо вам потрібно торкатися використаних бинтів. Після контакту з кров'ю ретельно вимийте руки, навіть якщо ви були у рукавичках.

Деякі предмети особистої гігієни іноді можуть містити невелику кількість крові. Не слід спільно використовувати зубну щітку, бритву чи манікюрні ножиці.

Діяльність ВООЗ

У травні 2016 р. Всесвітня асамблея охорони здоров'я ухвалила першу «Глобальну стратегію сектору охорони здоров'я з вірусного гепатиту на 2016–2021 роки. Головною метою стратегії є зниження до 2030 числа нових випадків інфікування вірусним гепатитом на 90% і смертності від вірусного гепатиту на 65%. Для реалізації цієї стратегії ВООЗ займається підвищенням поінформованості про захворювання та його профілактику та розширює охоплення послугами зі скринінгу, надання допомоги та лікування гепатиту С.