Геморой хронічний - симптоми та лікування

Геморой - одне з найпоширеніших захворювань у медицині, за статистикою становить 145 осіб на 1 тисячу дорослого населення Росії. При геморої гемороїдальні вузли збільшуються у розмірах, починають кровоточити, випадати. Багато хто плутає ці два поняття: гемороїдальні вузли є у кожної людини, але це не означає, що вона хвора.

Життя у 21 столітті пов'язане з гіподинамією. «Сидяча» робота, керування автомобілем, малорухливий спосіб життя неминуче призводять до утруднення відтоку крові з гемороїдальних сплетень. Шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння), неправильне харчування згубно впливають систему кровообігу всього організму. Найбільш схильне до геморою молоде, працездатне населення, у якого ці фактори ризику зустрічаються найчастіше. Геморой зустрічається з однаковою частотою незалежно від статі. Довгий час золотим стандартом лікування вважалася операція - гемороїдектомія, яка супроводжувалася тривалим і болісним для пацієнта післяопераційним періодом. З появою малоінвазивних видів лікування, погляд на проблему геморою кардинально змінився. Тепер можна позбутися геморою без болю та тривалого відновлювального періоду.

Причини геморою:

  • Нездорові харчові звички (фаст-фуди, гостра, кисла, солона їжа);
  • Шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння);
  • Часті запори або проноси;
  • Вагітність та пологи;
  • Довге сидіння («сидяча» робота, сидіння за комп'ютером, керування автомобілем тощо);
  • Тяжкі фізичні навантаження;
  • Спадковий фактор.

Симптоми хронічного геморою

Симптоматика геморою очевидна і її складно з чимось переплутати.

Від значущих до менш значимим:

  • Кров. Від помарок червоної крові на папері до рясної кровотечі при загостренні. Дуже важливий симптом. Він також може бути при інших дуже серйозних захворюваннях, наприклад, при поліпах, новоутвореннях та ін. Близько 90% випадків ректальних кровотеч пов'язані з гемороїдальної хворобою.
  • Випадання. Характерно лише для внутрішнього або комбінованого геморою.
  • Збільшення зовнішніх вузлів.
  • Дискомфорт у сфері ануса.
  • Больовий синдром. Больовий синдром досить рідкісний, проявляється лише при загостренні.

Патогенез хронічного геморою

Існує 2 основних механізми, при яких розвивається геморой:

  • Судинний механізм: відбувається порушення кровотоку у гемороїдальних сплетеннях.

Існує гостре та хронічне порушення кровотоку в гемороїдальних сплетеннях.

  • Гостро порушення кровообігу буває при гострому геморої. Відбувається утворення тромбів у гемороїдальних сплетеннях, або, навпаки, вони переповняться кров'ю, при цьому значно підвищується кровоточивість гемороїдальних вузлів.
  • Хронічний порушення кровообігу існує постійно. Клінічно виявляється у помірній кровоточивості вузлів.
  • Механізм дистрофічної зміни зв'язкового апарату: дистрофія зв'язок гемороїдальних сплетень виникає при значному збільшенні гемороїдальних сплетень, відбувається випадання. На 3-4 стадії процеси дистрофії є ​​незворотними та постійно прогресують. 

Класифікація та стадії розвитку хронічного геморою

За формою

  • Зовнішнє: відбувається збільшення зовнішнього гемороїдального сплетення. На вигляд вузли нагадують м'які «шишечки» синюватого кольору, розташовані під шкірою поряд з анусом. При загостренні можуть стати щільними, болючими.
  • Внутрішній: відбувається збільшення внутрішніх гемороїдальних сплетень, які розташовані в анальному каналі під слизовою оболонкою. На 1 стадії виявляються лише під час обстеження (ректоскопії, аноскопії). На 3-4 стадії видно під час випадання.
  • Комбінований: через тісний зв'язок кровотоку зовнішні вузли збільшуються разом із внутрішніми , ,.Зовнішній та внутрішній геморой

Геморой – хронічне захворювання. Існує періоди загострення та ремісії.

По течії

  • Гостра течія
  • 1 ступеня представлено тромбованими вузлами без запальних явищ;
  • 2 ступеня - крім тромбозу приєднується запалення шкіри;
  • 3 ступеня – запалення переходить на підшкірну клітковину, з'являється набряк шкіри області ануса, при цьому слизова оболонка над вузлами може некротизуватись. Гостра течія може виявлятися щедрою кровотечею з внутрішніх вузлів.

2. Хронічна течія

  • На 1 стадії геморою утворюється виділення крові з анусу;
  • На 2 стадії приєднується випадання вузлів, які вправляються самостійно;
  • На 3 стадії самостійно вузли не вправляються, вимагають ручної допомоги;
  • На 4 стадії вузли досягають великих розмірів і вже зовсім не вправляються.

Стадії геморою

Ускладнення хронічного геморою

  • Некроз слизової вузла;
  • Парапроктит;
  • Утиск гемороїдальних вузлів при випаданні. Коли вузли, що випали, не змогли самостійно впоратися, вони здавлюються сфінктером. Виникає за 3-4 стадії геморою.
  • Анемія виникає внаслідок ректальної кровотечі на будь-якій стадії геморою.

Діагностика хронічного геморою

  • Збір анамнезу

Чи є в анамнезі сприятливі фактори:

  • Проблеми травлення (закрепи, проноси);
  • Гіподинамія;
  • Вагітність та пологи;
  • Тяжкі фізичні навантаження;
  • Шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння);
  • Неправильне харчування (вживання гострої, кислої, солоної їжі, алкоголю), ,.

2. Огляд колопроктолога

На гінекологічному кріслі, або в колінно-ліктьовому положенні. У тяжких хворих на боці. Під час огляду оцінюється:

  • Наявність запальних процесів, рубців шкіри області ануса;
  • Наявність свищевих отворів, ран, розмір та стан зовнішніх гемороїдальних вузлів;
  • Якщо вузли випадають, визначають стан слизової оболонки, оцінюють можливість їх вправлення , , ;
  • Пальцеве дослідження.

Визначають, чи вільна ампула прямої кишки, стан слизової оболонки, наявність виразок або пухлинних утворень, тонус сфінктера [, , ].

3. Аноскопія

Дозволяє оцінити розмір внутрішніх гемороїдальних вузлів, наявність патологічних утворень на слизовій оболонці морганієвих крипт.

4. Ректоскопія

Дозволяє провести диференціальну діагностику, виявити супутню патологію. Повинна завжди застосовуватися для виділення крові з ануса.

5. Колоноскопія та іригоскопія

Є додатковим способом обстеження. Показана у разі спадкової схильності до новоутворень товстого кишечника, а після 50 років усім без винятку.

6. Оцінка стану функції сфінктера

Проводиться в осіб із клінічними проявами анального нетримання.

Лікування хронічного геморою

  • Консервативне
  • Малоінвазивне
  • Хірургічне

Консервативна терапія як самостійний вид лікування застосовується лише за 1 стадії геморою з рідкісними загостреннями. В інших випадках є допоміжною та застосовується у гострий період для підготовки до хірургічного або малоінвазивного лікування, а також у період реабілітації після хірургічного втручання.

Основним завданням консервативної терапії є нормалізація роботи кишечника, боротьба із запорами. Вживання рослинних волокон, більшої кількості рідини. Водорозчинні рослинні волокна, що мають більшу ефективність, містяться в препаратах мукофальк і фітомуцил. Рослинні волокна утримують воду в кишечнику і роблять кал більш м'яким.

Лікування геморою підбирається індивідуально залежно від симптомів.

  • У разі кровоточивого геморою застосовують: місцево-ректальні свічки (Реліф, Натальсід тощо), флеботоніки (Детралекс, Венарус, Флебодіа).
  • При болях, набряку, тромбозі вузлів: НПЗЗ, флеботоніки, місцево свічки або мазі з протизапальними компонентами (Проктоглівенол, Нігепан та ін.)

Малоінвазивне лікування є сьогодні універсальним і може використовуватися практично на всіх стадіях геморою. Вид лікування підбираються виходячи із стадії захворювання та переважаючих симптомів. Методи лікування поділяються на 2 групи:

  • методи, що зменшують приплив крові до гемороїдальних сплетень;
  • методи, що зменшують їх розмір.

Перевагами малоінвазивного лікування є низький або повністю відсутній больовий синдром, мінімальна кількість ускладнень, відсутня реабілітаційний період.

  • Фотокоагуляція

Найбільш ефективна на 1-2 стадії, особливо якщо геморой кровоточивий.

Протипоказання: запальні явища анальної області, промежини та прямої кишки.

Проводиться коагуляція інфрачервоним потоком гемороїдального вузла, в місці, де проходять судини, що живлять.

Фотокоагуляція

  • Склерозування

Може застосовуватися з 1 по 3 стадії геморою, що кровоточить, але зі зростанням стадії ефективність знижується.

Протипоказання: ті самі, що й у фотокоагуляції.

При склерозуванні вводиться спеціальний препарат (склерозант) у гемороїдальні вузли. У Росії застосовуються тільки склерозанти-детергенти (етоксисклерол, фібро-вейн).

Склерозування 

  • Лігування

Найбільшого ефекту дозволяє досягти за 2 по 3 стадії.

Протипоказання: відсутність межі між внутрішніми та зовнішніми вузлами, анальна тріщина, гострі запальні явища в області заднього проходу.

Методика полягає у захопленні вузла латексним кільцем та накиданні на нього кільця з латексу. Процедура проводиться за допомогою вакуумного або механічного лігатора. Внаслідок чого у вузлі припиняється кровообіг, він відмирає і виходить із калом. Низька кількість ускладнень, простота виконання робить спосіб дуже привабливим. Недоліком можна вважати, що після процедури є явний дискомфорт в області ануса, який більш виражений у порівнянні зі склерозуванням і фотокоагуляцією.

Лігування

  • Дезартеризація з ліфтингом слизової оболонки (HAL-RAR).

Застосовується з 2 по 4 стадії.

Протипоказання: ті самі, що й при лігуванні.

Методика полягає у прошиванні артерій, що живлять гемороїдальні вузли під контролем ультразвукового доплерівського датчика в аноскопі. При 3-4 стадії доповнюється ліфтингом слизової оболонки (мукопексія).

Перевага методики: не потрібне призначення наркотичних аналгетиків, короткий реабілітаційний період порівняно з гемороїдектомією.

Дезартеризація з ліфтингом слизової

Прошивання артерій, що живлять гемороїдальні вузли

Хірургічне лікування

У разі, коли консервативне або малоінвазивне лікування не дає необхідного ефекту або його проведення неможливе (наприклад, відсутність межі між вузлами, переважання зовнішніх вузлів), застосовується хірургічне лікування.

Гемороїдектомія - операція, при якій гемороїдальні вузли видаляються хірургічним шляхом. Показанням є 3-4 стадія геморою.

Єдиною перевагою гемороїдектомії є її висока ефективність. А недоліків значно більше, це:

  • виражені болі після операції (що вимагають застосування сильних анальгетиків);
  • множина ускладнень, які практично не зустрічаються при малоінвазивному лікуванні;
  • тривалий період непрацездатності (до 2 місяців) та відновлювальний період (до 1 року);
  • Для проведення операції потрібна хороша анестезія. Багато малоінвазивних методик можна застосовувати без анестезії (фотокоагуляція, склерозування, лігування).

Гемороїдектомія буває:

  • Відкрита, коли рани ведуться відкрито;
  • Закрита, за якої рани або ушиваються, або запаюються електрохірургічним апаратом;
  • Підслизова. Є видаленням тільки гемороїдального сплетення, без слизової оболонки над ним. Методика дуже копітка і практично не дає переваг перед відкритою та закритою гемороїдектомією, тому застосовується рідко.

Закрита гемороїдектомія

Закрита гемороїдектомія

У сучасній практиці активно застосовуються для гемороїдектомії ультразвукові ножиці Harmonic UltraCision, радіохвильовий апарат Surgitron, діатермокоагуляція, лазер, апарат LigaSure та ін.

  • Гемороїдопексія по Лонгу.

Показання: застосовується з 3 по 4 стадії, циркулярний геморой, випадання прямої кишки.

Методика: фіксація вузлів в анальному каналі за допомогою циркулярного апарату, що зшиває. Внаслідок чого усувається пролапс слизової оболонки. Гемороїдальні вузли при цьому не видаляють.

Гемороїдопексія по Лонгу

Гемороїдопексія супроводжується менш болючим післяопераційним періодом. Число ускладнень, як і при гемороїдектомії.

Післяопераційне лікування

У післяопераційному періоді застосовують:

  • Промивання області ануса розчинами антисептиків;
  • Пов'язки з мазями на основі протизапальних та загоюючих компонентів;
  • Дієту з багатим вмістом клітковини;
  • Проносні препарати.

Прогноз. Профілактика

  • Нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту;
  • Усунення запорів;
  • Дотримання режиму праці та відпочинку;
  • При перших симптомах геморою необхідно звернутися до лікаря;
  • Лікування захворювання на ранніх стадіях проводиться більш щадними методами, що дозволяє не тільки покращити результат лікування та зменшити ймовірність ускладнень, але й скоротити період реабілітації, а значить, і фінансові витрати пацієнта.

Для досягнення найкращого результату лікування необхідний індивідуальний підхід до кожного пацієнта залежно від стадії та переважних симптомів. Вибір повинен бути на користь щадних способів лікування.

Все це дозволяє досягти одужання у 98-100% випадків.