Геморой гострий - симптоми та лікування

Гострим геморою (ОГ) називається симптомокомплекс, що характеризується загостренням хронічного геморою. Причини загострення геморою в тому, що багато людей не надають значення таким проявам хронічного геморою, як дискомфорт при дефекації, можливий біль та незначна кількість крові на туалетному папері або туалеті.

Внутрішній та зовнішній геморой

ОГ значно знижує якість життя: виникають гострі болі, неможливо прийняти сидяче положення і т. д. Якщо вчасно не приступити до лікування, це може сприяти розвитку гнійних ускладнень, аж до важкого сепсису і поліорганної недостатності, що виникають на тлі хронічних захворювань, що є у людини. , пов'язаних з патологією нирок, печінки, легенів, серцево-судинної системи, цукрового діабету та інших хвороб

Яскравими ознаками протікання ОГ є кровотеча, випадання гемороїдальних вузлів, болючість при дефекації та мацерації, які супроводжуються дискомфортом та свербінням у ділянці ануса.

Спосіб життя сучасної людини дедалі більше схиляється до «сидячому», що неминуче посилює гіподинамію, на яку характерний постійний застій кровообігу органів малого таза. Це призводить до тенденції зростання захворюваності серед людей, які досягли працездатного віку. Доведено, що деякі професії та види діяльності пов'язані з розвитком геморою. Вкрай високий ризик розвитку відзначений у осіб, діяльність яких пов'язана з тривалим сидінням, наприклад, у далекобійників та офісних співробітників. Також доведено вплив важкої фізичної праці виникнення захворювання. Таким чином, досить часто тромбоз гемороїдальних вузлів зустрічається у вантажників і різноробів, що піднімають тяжкості, а також у важкоатлетів. В цілому ж дане захворювання може розвиватися і у людей, не пов'язаних із переліченими вище факторами,

У більшості випадків ОГ з'являється при одночасному поєднанні кількох факторів:

  • уродженої слабкості вен прямої кишки, що призводить до розширення вен у разі підвищення тиску;
  • дії інфекційних агентів;
  • похибки в дієті, що призводять до зниження тонусу судинної стінки;
  • утруднення відтоку по венозним колекторам, що проходить через м'язи сфінктера заднього проходу;
  • малорухливий темп життя;
  • підйомі тяжкості, пов'язаного з професійною або спортивною діяльністю;
  • частому вживанні спиртного;
  • хронічних запорах, вживанні гострої, смаженої їжі;
  • вагітності та складних пологах;
  • низці захворювань черевної порожнини, наприклад, при пухлини ШКТ.

Симптоми гострого геморою

Першими проявами гострого геморою є:

  • різкий наростаючий біль;
  • кровотеча;
  • випадання щільних різко болючих вузлів з анального каналу.

Болі в області заднього проходу можуть бути під час або після дефекації. Больовий синдром при ОГ може бути як неінтенсивним, що доставляє лише дискомфорт, так і нестерпним, постійним, що нестихає, виснажує людину і значно знижує якість життя. При таких інтенсивних болях, неможливо сидіти, стояти і ходити, хворий неспокійний, збуджений через больовий синдром. Важко знайти становище тіла, при якому біль хоч трохи стихав.

Кровотеча найчастіше виникає при акті дефекації, внаслідок розриву вузла в момент напруги та проходження калових мас. Траплялися випадки, коли кровотечі досягали 100-150 мл.

Кровотеча при геморої

При випаданні тромбованого вузла привертає увагу наявність різко болючого щільного освіти області анусу. Найменший дотик до вузла викликає сильний напад болю, у зв'язку з чим виникають обмеження у положенні тіла. При невтраченому тромбованому внутрішньому гемороїдальному вузлі можливе вправлення його назад в анальний канал як самостійно, так і за допомогою ручної допомоги, проте це також лише посилює біль.

Випадання тромбованого вузла

Залежно від причини появи ОГ виникають різні симптомокомплекси:

  • утиску гемороїдального вузла характерна наявність одного або декількох об'ємних, напружених, болючих утворень, покритих слизовою оболонкою;
  • при запаленні гемороїдального вузла спостерігається гіперемія, напруженість, різка болючість і гнійне виділення;
  • тромбоз представлений щільним різко болючим утворенням темно-синього кольору, а також виразкою вузла.

Утворення темно-синього кольору

Можливий прояв та інших симптомів: підвищення температури, озноб, набряклість та запалення тканин заднього проходу, анальний свербіж, запори, діарея, загальна слабкість.

При виникненні будь-яких ознак гострого геморою необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря-колопроктолога до розвитку ускладнень та посилення основного процесу.

Патогенез гострого геморою

Значну роль виникненні геморою грають гостре порушення кровообігу в кавернозних утвореннях, викликане дією низки чинників перелічених вище, і натомість, зазвичай, наявних ознак хронічного геморою. Слід зазначити, що при утиску гемороїдального вузла, що випав, також відбувається гостре порушення кровообігу. Все це призводить до тромбоз гемороїдального вузла (основного прояву гострого геморою).

Інший фактор розвитку ОГ - дистрофічні зміни у зв'язковому апараті гемороїдальних вузлів, що виникає при впливі несприятливих факторів і ускладнюються при виникненні гострого геморою. Ці фактори впливають на гемороїдальні вузли, викликаючи їх збільшення та усунення в дистальному напрямку. Одночасно з цим наростають процеси дистрофії в утримуючому апараті, що призводить до випадання гемороїдальних вузлів анального каналу. Практика показує, що в більшості випадків випадання схильні саме до внутрішніх гемороїдальних вузлів. Випадання гемороїдальних вузлів може супроводжуватися їх утиском анальним сфінктером внаслідок рефлекторного спазму, спричиненого больовим синдромом.

Випадання гемороїдальних вузлів із анального каналу

Класифікація та стадії розвитку гострого геморою

Виділяють такі види геморою:

  • зовнішній геморой - у процес залучені зовнішні судинні сплетення;
  • внутрішній геморой - задіяні внутрішні вузли;
  • комбінований геморой - одночасно збільшені як зовнішні, так і внутрішні гемороїдальні вузли.

Зважаючи на часті випадки розвитку ОГ на тлі хронічного геморою, необхідно враховувати стадії хронічного перебігу захворювання для своєчасного лікування:

  • I стадія проявляється лише виділенням крові після дефекації;
  • ІІ стадія характеризується випаданням гемороїдальних, що вправляються самостійно;
  • III стадія передбачає випадання вузлів, які потребують ручного вправлення;
  • IV стадія полягає у постійному випаданні вузлів та неможливості їх вправлення.

При випаданні гемороїдальних вузлів (II-IV стадія) можливе виникнення кровотечі та їх утисків при спазмі анального сфінктера з розвитком гострого порушення кровообігу і, як наслідок, тромбозу гемороїдального вузла (прояви ОГ).

Стадії перебігу гострого геморою:

  • I стадія - виникає набряклість, почервоніння, запалення, свербіж і печіння області навколо анусу, а також поява в цій галузі підшкірних пагорбів. Симптоми з'являються раптово, особливо часто після вживання гострої їжі, алкоголю та тривалого сидіння на твердій поверхні;
  • II стадія - симптоми прогресують: підшкірні горби в анальній області формують великі та болючі утворення, виникає затримка випорожнень і запори, що приносять нестерпні болі;
  • III стадія - сформовані навколо ануса освіти, що приносять при дотику гострий біль, починають ущільнюватися і збільшуватися, шкіра над ними натягнута, незабаром з'являється синюшність або багряний колір. Спостерігається затримка дефекації, інколи ж і сечовипускання.

Ускладнення гострого геморою

При ОГ можуть виникнути локальні ускладнення, які у вигляді:

  • надривів анального отвору;
  • недостатність анального сфінктера;
  • ректальної кровотечі;
  • аноректального тромбозу;
  • утиски гемороїдальних вузлів в анальному отворі;
  • некрозу ущемлених гемороїдальних вузлів;
  • гнійних ускладнень (проктиту, парапроктиту , флегмони та гангрени таза, сепсису та ін);
  • ускладнень, що виникли після оперативного лікування ОГ (можливого формування нориці , кровотечі з післяопераційної рани, запальних процесів у періанальній ділянці).

Ускладнення гострого геморою

Як правило, частіше при ОГ виникають кровотечі, запалення та некроз гемороїдального вузла, рідше – гнійні ускладнення та сепсис.

Діагностика гострого геморою

Фахівці проводять діагностику геморою на підставі оцінки скарг хворих, тривалості захворювання, результатів пальцевого дослідження та інструментальних методів обстеження.

При зборі анамнезу виявляють причини виникнення геморою: шлунково-кишкові розлади, недотримання дієти, зловживання спиртними напоями, сидячий спосіб життя.

Лікар-колопроктолог оглядає пацієнта на гінекологічному кріслі у положенні на спині (ноги пацієнта максимально наближені до живота) або в колінно-ліктьовому положенні. Соматично тяжкі хворі повинні оглядатися у положенні на боці.

При огляді зовнішньої області промежини та заднього проходу здійснюється оцінка:

  • форми анусу та його зяяння;
  • наявності деформації та рубцевих змін;
  • стани шкірних покривів анальної області;
  • анального рефлексу;
  • вираженості тромбозу зовнішніх гемороїдальних вузлів;
  • ступеня випадання внутрішніх вузлів та можливості їх самостійного вправлення в анальний канал.

При пальцевому дослідженні встановлюється ступінь хворобливості, тонічне стан анального сфінктера, сила вольових скорочень, а також наявність дефектів слизової об'ємних утворень анального каналу.

Можливе додаткове проведення лабораторних та інструментальних методів дослідження: загальний аналіз крові (можливе зниження показників гемоглобіну та еритроцитів внаслідок крововтрати), колоноскопія (виявлення запальних та пухлинних захворювань товстого кишечника). Однак при розвитку гострого геморою інструментальні методи дослідження проводяться лише після усунення симптомів ОГ та стихання запального процесу.

Лікування гострого геморою

Нині немає єдиної тактики лікування загострення геморою. Деякі лікарі практично відразу вдаються до оперативних втручань, інші - лише до консервативної терапії, а проведення операції вважають за доречне лише після стихання гострого процесу.

Оптимальне лікування гострого тромбозу зовнішніх гемороїдальних вузлів полягає як у динамічному спостереженні з проведенням комплексної консервативної терапії, так і в хірургічній корекції. Оперативне лікування необхідне у випадку, якщо гострий тромбоз гемороїдального вузла виявився 48-72 години тому. Під час операції або видаляють з гемороїдального вузла тромботичні маси, або січуть сам тромбований гемороїдальний вузол. Виконання будь-якого з цих методів у період від 48 до 72 годин із моменту виникнення гострого геморою скорочує час реабілітації. Якщо захворювання протікає більше 72 годин, то необхідно застосування консервативної терапії, що купує больовий синдром та запальний процес з подальшим плановим хірургічним лікуванням.

Дієта

При геморої слід дробно харчуватися і споживати більше їжі, багатої клітковиною: овочів, фруктів та висівок. Варто утриматися від жирної, смаженої, консервованої, гострої їжі, а також зменшити кількість та міцність кави та чаю. При цьому важливо пити достатньо рідини. Це перешкоджає зміцненню випорожнень і сприяє вільному просуванню калових мас по кишечнику.

Медикаментозне лікування

Купірують біль зазвичай за допомогою системних анальгетиків (анальгін, баралгін, кетонал), та місцевих знеболювальних засобів, у різних формах (свічки, креми: анестезол, емла, реліф-адванс, реліф-ПРО).

При тромбозі гемороїдальних вузлів застосовують антикоагулянти місцевої дії, такі як гепаринова мазь, гепатромбін-г. Також обґрунтовано застосування флеботоніків, які допомагають відновити тонус венозної стінки (детралекс, флебодіа). При тромбозі, що супроводжується запаленням, показані комбіновані препарати, що містять анестетик та протизапальні компоненти (ауробін, проктоглівенол, препарати лінійки «реліф»).

При кровотечах зазвичай застосовують місцеві гемостатичні препарати у формі свічок або мазей (наприклад, реліф, натальсид), можливе застосування гемостатичних препаратів (тахокомб, гемостатична губка). В окремих випадках вдаються до призначення системних гемостатиків (дицинон, етамзілатнатрію, амінокапронова кислота).

Оперативна терапія

При неефективності консервативної терапії або прогресування симптоматики вдаються до традиційного хірургічного лікування. Застосування мінімально інвазивних методик при гострому геморої дуже спірне, проте більшість фахівців віддають перевагу традиційним оперативним методам.

Ефективність хірургічного лікування геморою

Всі види гемороїдектомії - найбільш ефективні способи лікування ОГ. Найчастіше застосовується відкрита та закрита гемороїдектомія, при проведенні яких використовують хірургічний скальпель, діатермокоагуляцію, лазер або ультразвукові ножиці.

Закрита гемороїдектомія (з відновленням слизової оболонки анального каналу)

Цю методику застосовують за умови відсутності чітких меж між зовнішнім та внутрішнім гемороїдальними вузлами. На основу внутрішнього гемороїдального вузла (вище зубчастої лінії) накладають затискач. Після чого виробляють відсікання вузла до судинної ніжки, яку потім прошивають і перев'язують. При ушиванні рани краю і дно захоплюються ниткою, що розсмоктується. Зовнішній гемороїдальний вузол можна висікати як разом із внутрішнім вузлом, так і окремо.

Закрита гемороїдектомія

Ускладненнями даного хірургічного втручання є кровотечі у післяопераційному періоді анальна інконтиненція (нетримання), стриктура (звуження) анального каналу та запори.

Відкрита гемороїдектомія

Даний метод слід застосовувати при поєднанні ОГ з анальною тріщиною або норицею прямої кишки. Висічення внутрішнього гемороїдального вузла відбувається так само, як і при закритій гемороїдектомії. Досягається ретельний гемостаз (зупинка кровотечі). Від закритого типу операції відрізняється способом завершення втручання: рана не вшивається.

Відкрита гемороїдектомія

Найчастіші ускладнення цієї операції - анальна інконтиненція, гостра затримка сечовипускання та кровотечі в ранньому післяопераційному періоді.

Підслизова гемороїдектомія

Головна перевага даного методу - повне відновлення слизової оболонки анального каналу та прямої кишки з підслизовим розташуванням кукси вузла без деформації та натягу. Перед проведенням операції підслизовий шар біля внутрішнього вузла вводять 2-3 мл 0,25% розчину новокаїну - створюють гідравлічну подушку. Потім слизова оболонка над вузлом розсікається двома дугоподібними розрізами - це допомагає виділити даний вузол з навколишніх тканин до судинної ніжки. Після чого ніжку прошивають і вузол відсікають. Слизову оболонку анального каналу прошивають, при цьому зануривши куксу гемороїдального вузла підслизовий шар.

До ускладнень операції відносяться рефлекторна затримка сечовипускання та кровотеча із ран анального каналу в ранньому післяопераційному періоді.

Лікування при вагітності та після пологів

Геморой при вагітності та під час грудного вигодовування лікують з обережністю. Деякі препарати протипоказані в окремих триместрах та при лактації. Основним методом є місцеве лікування – призначені проктологом свічки та мазі.

Народні засоби

Лікування геморою народними методами не має науково обґрунтованих доказів. Без своєчасної та адекватної медичної допомоги можуть розвинутися небезпечні ускладнення, наприклад, тромбоз, некроз та гангрена. Тому при появі болю, кровотеч та випаданні гемороїдальних вузлів слід звернутися до лікаря-проктолога.

Перша допомога

При виникненні перших симптомів гострого геморою (зокрема, больового синдрому) необхідно, по можливості, відразу ж звернутися по професійну допомогу, оскільки немає достовірно ефективних методів долікарської допомоги, здатних позбавити гострого періоду. При загостренні варто відмовитись від використання туалетного паперу, уникати важких фізичних навантажень. Можливе застосування місцевих антикоагулянтів (гепариновамазь, гепатромбін-г), проте використовувати їх слід з обережністю, оскільки при порушенні цілісності стінки вузла внаслідок некрозу може початися інтенсивна кровотеча. Застосування знеболювальних препаратів теж має низку певних складнощів: незважаючи на усунення болю, прогресування захворювання продовжиться, і на тлі стихлого больового синдрому пацієнт може відкласти візит до лікаря.

При стиханні явищ ОГ необхідно проводити профілактику розвитку загострення надалі. З цією метою необхідно зайнятися лікуванням хронічного геморою. На сьогоднішній день існує безліч мінімально інвазивних методів лікування цього захворювання, що передбачають застосування сучасних лазерних, ультразвукових, склерозуючих методик, а також методів степлерної та шовної пластики. Застосування даних варіантів терапії дозволяє мінімізувати, а в деяких випадках повністю усунути больовий синдром та зменшити термін перебування в стаціонарі до 1 дня.

Прогноз. Профілактика

Успішний дозвіл ОГ у 98-100% пацієнтів досягається за допомогою диференційованого підходу до вибору методу терапії гострого захворювання та застосування малоінвазивних способів лікування.

Як правило, при своєчасній терапії та незапущеній стадії хвороби вдається усунути ОГ. Однак без лікування хронічного геморою загострення може наступити найближчим часом. Пусковим механізмом загострення може стати порушення дієти, виникнення запорів, а також важке фізичне навантаження.

Слід зазначити, що невчасне звернення до фахівця та самолікування можуть призвести до досить серйозних ускладнень, а в певних випадках (за наявності тяжкої декомпенсованої супутньої патології, цукрового діабету, літнього віку та деяких інших станів) – до розвитку тяжких гнійних ускладнень, сепсису. і смерті.

До необхідних профілактичних заходів ОГ належать:

  • зміна добового раціону: відмова від простих вуглеводів на користь складних, заміна чаю та кави на негазовану воду, виключення алкоголю;
  • зміцнення м'язів черевного пресу та сідниць, виконання гімнастики по Кегелю;
  • дотримання гігієни дефекації (проводити не «сухий», а вологий туалет перианальної області після дефекації);
  • нормалізація рухової активності

До заходів профілактики варто віднести також відмову від жирної та гострої їжі, обмеження важкого фізичного навантаження. Низка авторів вважає обґрунтованим профілактичний прийом флеботоніків (детралекс, флебодіа) для «зміцнення» венозної стінки.

При появі симптомів, характерних для гострого геморою (виникнення різкого, інтенсивного болю, поява щільних, хворобливих «шишок» в анальній області та рясних кровотеч) необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря-колопроктолога.

Так як гостра форма геморою часто розвивається при його хронічній формі, важливо пам'ятати, що своєчасна діагностика та лікування захворювання на ранніх стадіях може запобігти можливим ускладненням і значно скоротити час лікування.

За доповнення статті дякуємо В'ячеславу Подільському - проктологу, хірургу, науковому редактору порталу "ПроХвороби".